Pierderea bruscă a vorbirii: cauze, simptome, diagnostic

În cazul în care o pierdere bruscă de vorbire ar trebui să stabilească mai întâi anarthria-l (de exemplu, - imposibilitatea de a pronunța cuvinte din cauza încălcării activității coordonate de respirație, articulare și de voce-dispozitivele, din cauza pareze lor, ataxie, etc.) sau - afazie (The există o încălcare a practicii de vorbire).

Această sarcină nu este ușoară, chiar dacă pacientul este conștient și poate să urmeze instrucțiuni, care se întâmplă foarte rar în patologia acută. În cazul întrebărilor simple, este posibil să primiți răspunsuri precum "da" / "nu", care cu o probabilitate de 50% sunt răspunsuri la întâmplare. Mai mult decât atât, chiar și la pacienții cu afazie poate în mod excepțional de bine pentru a înțelege sensul de ceea ce a auzit, folosind strategia de „cuvânt cheie“, în care înțeleg semnificația generală a sentinței din cauza ( „pragmatice“) competențe existente situaționale care încalcă de exprimare nu suferă.

Cercetarea prin comenzi simple este dificilă dacă pacientul are hemiplegie și (sau) este imobilizat. În plus, apraxia concomitentă poate, de asemenea, să limiteze capacitatea medicului. În cazul apraxiei orale, pacientul nu va putea să efectueze nici instrucțiuni simple (de exemplu, "deschideți gura" sau "scoateți limba").

Abilitatea de a citi este dificil de studiat, deoarece citirea necesită păstrarea răspunsului la gestul oral și abilitățile motorii, însă studierea limbii scrise poate ajuta la luarea unei decizii corecte. În cazul hemiplegiei din partea dreaptă se folosește un test: pacientul este oferit să aranjeze în ordinea corectă cuvintele frazelor completate, pe care le primește în scris pe foi separate de hârtie, intercalate. Cu toate acestea, în unele cazuri, chiar și un specialist afazie cu experiență nu poate lua imediat decizia corectă (de exemplu, când pacientul nu încearcă să facă cel puțin un sunet). Trebuie amintit că, în timp imaginea se poate schimba rapid, și în loc de afazie la dispoziția pacientului la momentul primirii, în prim-plan poate acționa rapid disartrie, care este - o tulburare de vorbire pur articulatorii. Când se face diagnosticul, vârsta pacientului joacă un rol important.

Principalele cauze ale pierderii subite a vorbirii:

1. Migrenă cu aură (migrenă afazică)
2. Accident vascular cerebral în emisfera stângă
3. Starea postictală
4. Tumora sau abcesul creierului
5. Tromboza sinusului sagital intracerebral
6. Encefalita cauzată de virusul herpes simplex
7. Mutismul psihogenic
8. Mutismul psihotic

Migrenă cu aură

La pacienții de vârstă fragedă, puteți să suspectați mai întâi o migrenă cu o aură. În aceste cazuri, există o combinație a următoarelor simptome tipice: pierderea acută sau subacută de vorbire (de obicei, - fără hemiplegie), însoțite de dureri de cap, care apare în mod repetat, la pacienții în trecut, și modul în care s-ar putea să fie însoțită de, și nu este însoțită de schimbări în starea neurologică. Dacă apare un atac migrenos pentru prima dată la un anumit pacient, informații utile pot fi date studiind istoricul familiei (dacă există o astfel de oportunitate), deoarece în 60% din cazuri această boală este de natură familială.

EEG probabil concentreze detectarea activității unde lente în regiunea din stânga temporo parietal, care poate persista timp de 3 săptămâni, în timp ce la neuroimagistice nici o patologie a fost detectată. Schimbări pronunțate focale în anomaliile EEG, în absența rezultatelor studiilor neuroimagistica pe a 2-a zi a bolii, în principiu, să permită un diagnostic corect, cu excepția encefalita herpes (vezi. De mai jos). Pacientul nu trebuie să aibă mușchii cardiace, ceea ce poate indica posibilitatea emboliei cardiogene, care poate fi observată la orice vârstă. O posibilă sursă de embolie este detectată (sau eliminată) prin ecocardiografie. Ascultarea zgomotelor vasculare deasupra vaselor gâtului este mai puțin fiabilă decât dopplerografia cu ultrasunete. Dacă este posibil, trebuie efectuată dopplerofie transcraniană cu ultrasunete. La pacienții care suferă de migrenă și legate de grupa de vârstă de la 40 la 50 de ani, poate exista o stenoză asimptomatică leziunilor vasculare, dar caracterul tipic al unei dureri de cap, rapid inversa dezvoltarea simptomelor și absența modificărilor structurale în creier, ca rezultat al metodelor de cercetare neyrovizuapizatsionnyh, combinate cu modificările descrise mai sus, pe EEG permiteți să puneți diagnosticul corect. Dacă simptomele nu progresează, nu este necesară studierea lichidului cefalorahidian.

Emisfera stângă

Dacă vorbirea este afectată la un pacient vârstnic, diagnosticul cel mai probabil este un accident vascular cerebral. În cele mai multe cazuri de tulburări de vorbire în accident vascular cerebral, pacientul este diagnosticat cu hemipareză pe partea dreaptă sau hemiplegie, hemi-hemestezie, uneori hemianopsie sau un defect al câmpului vizual din partea dreaptă. În astfel de cazuri, imagistica neuroimagistică este singura modalitate de a diferenția în mod fiabil hemoragia intracerebrală și accidentul vascular cerebral ischemic.

Pierderea vorbirii apare întotdeauna cu accident vascular cerebral în emisfera stângă. Se poate observa, de asemenea, în accidentul din emisfera dreaptă (adică - în înfrângerea emisferei non-dominante), dar în aceste cazuri vorbirea este restabilită mult mai repede, iar probabilitatea de recuperare completă este foarte mare.

Mutismul poate precede apariția afaziei în leziunile din regiunea Broca, este descrisă ca la pacienții cu leziuni la zona cu motor suplimentar, paralizie pseudobulbară severa. În general, mutism adesea se dezvolta in leziuni bilaterale ale creierului: talamusul, zona cingular anterior, putamen leziunile de pe ambele părți ale cerebelului (mutism cerebeloasă în leziunile acute emisfere bilaterale cerebeloase).

încălcare gravă a articulației poate avea loc atunci când se observă circulația sângelui în pool-vertebrobazilară bazilară, dar lipsa totală de exprimare numai atunci când ocluzia arterei bazilare, atunci când a dezvoltat mutism akinetic, care este un fenomen destul de rar (leziuni bilaterale ale mezencefal). Mutism ca lipsa de vocalizarea sau, atunci când este posibil și paralizia bilaterală a mușchilor faringelui sau corzile vocale ( „periferice“ mutism).

Starea postictală (starea după convulsii convulsive)

În toate grupele de vârstă, cu excepția sugarilor, pierderea limbajului poate fi un fenomen postictal. Convulsiile epileptice în sine pot trece neobservate și o mușcătură a limbii sau a buzelor poate fi absentă; indicând o criză convulsivă poate fi o creștere a nivelului de creatinfosfokinază, însă această constatare în ceea ce privește diagnosticul nu este fiabilă.

Este adesea multumit de diagnosticul de EEG: se înregistrează o activitate lentă și acută generalizată sau locală. Vorbirea este repede restaurată, iar medicul se confruntă cu sarcina de a determina cauza unui atac epileptic.

Tumora sau abcesul creierului

Într-o istorie a pacienților cu tumori sau abces cerebral, orice informație valoroasă ar putea să lipsească: nu a existat nici dureri de cap, nici schimbări comportamentale (aspontaneitate, aplatizare a afecțiunii, apatie). Un proces inflamator evident al organelor ORL poate fi de asemenea absent. Se poate produce o pierdere bruscă de vorbire: din cauza ruperii vasului, a aportului de sânge la tumoare și a hemoragiei rezultate în tumoră; datorită creșterii rapide a edemului perifocal; sau - în cazul tumorii stânga-emisferice sau a localizării abcesului - datorită convulsiilor epileptice parțiale sau generalizate. Stabilirea diagnosticului corect este posibilă numai cu o examinare sistematică a pacientului. Este necesar să se efectueze un studiu EEG, în care este posibil să se detecteze o concentrare a activității de undă lentă, a cărei prezență nu poate fi interpretată în mod neechivoc. Cu toate acestea, prezența unor valuri de bandă delta foarte lentă combinată cu o încetinire generală a activității electrice a creierului poate indica un abces al creierului sau o tumoare de localizare hemisferică.

În tomografia computerizată, atât în cazul unei tumori, cât și în cazul unui abces, este posibil să se detecteze un proces intracerebral volumetric sub formă de focalizare cu densitate scăzută, cu sau fără absorbție de contrast. Cu abcese, există un edem mai pronunțat perifocal.

Tromboza sinusului sagital intracerebral

Urmeaza triada tipic de simptome, care pot indica intracerebrală tromboza de sinus: crize parțiale și generalizate, simptome focale semisferice, reducerea nivelului de trezie. EEG a înregistrat un low-amplitudine a activității undelor lente generalizate pe toată emisfera, se aplică și în emisfera opusă. Neuroimagistica trombozei de sinus indică umflarea emisferic (în principal - în regiunea parasagitalnoy) cu semnal hyperintensity hemoragiile diapedetic în zonă (e) sinus și zona formei deltoid nu este acumularea de contrast injectată și corespunde sinusul afectate.

Encefalita cauzată de virusul herpes simplex (HSV)

Deoarece encefalita herpes cauzate de HSV afectat în mod avantajos lobul temporal, afazie (sau paraphasias) este adesea primul semn. EEG dezvăluie activitatea focal lent val, care atunci când re-înregistrarea EEG este transformată într-o perioadă de trei faze complexe de recurente (triplete). Treptat, aceste complexe se extind la conductele frontale și contralaterale. Neuroimagistica zona definită de joasă densitate, care dobândește curând caracteristici înconjoară proces și se extinde din părțile adânci ale lobului temporal în lobul frontal, iar apoi - contralateral, care implică în primul rând zona referitoare la sistemul limbic. În lichidul cefalorahidian, se constată semnele unui proces inflamator. Din păcate, verificarea HSV-infecție prin vizualizarea directă a particulelor virale sau prin imunofluorescență posibile numai cu o întârziere considerabilă de timp, în timp ce terapia antivirala ar trebui să înceapă imediat când un prim suspectat de a avea encefalită virală (având în vedere faptul că mortalitatea de la HSV encefalita ajunge la 85%).

Mutismul psihogenic

Un mutism psihogenic se manifestă în absența unui discurs reciproc și spontan, cu o capacitate sigură de a vorbi și înțelege discursul adresat pacientului. Acest sindrom poate fi observat în imaginea tulburărilor de conversie. O altă formă de mutism nevrotic la copii este o alegere (selectivă, emergentă atunci când comunică cu o singură persoană) mutism.

Mutismul mușchial - mutism în imaginea sindromului de negativism în schizofrenie.

Diagnosticarea pierderii bruște a vorbirii

Test de sânge general și biochimic; ESR; fundul; investigarea lichidului cefalorahidian; CT sau RMN; UZDG arterele principale ale capului; ajutor de neprețuit poate fi furnizat de un neuropsiholog.

[1], [2], [3], [4]