Operații asupra testiculelor

Intervenția chirurgicală asupra testiculelor - operațiile pe testicule (testicule) - sunt efectuate pentru a elimina defectele în dezvoltarea lor și consecințele leziunilor, precum și ca metodă de a scăpa de alte patologii ale glandelor sexuale masculine.

[1], [2], [3], [4],

Indicații pentru procedură

Motivele pentru operația pe testicule includ:

• Testicule nedescoperite - lipsa unuia sau a ambilor testicule în suthenum, definită ca  criptorhidie  sau ectopia testiculelor. Patologia este detectată la 3-4% dintre băieții nou-născuți și este mai frecventă la sugari prematuri. În 80% din cazuri, este omis un singur testicul (criptorchidism unilateral), adică intervenția chirurgicală este efectuată pe testicul stâng sau pe dreapta;
• torsiune testiculara  - răsucirea cordonului spermatic de la trecerea lui prin vasele de sânge și fibre nervoase, care apare din cauza intorsaturi de testicul în interiorul scrotului ( de obicei , are loc la băieți, adolescenți și adulți tineri). Această procedură chirurgicală este urgentă și trebuie efectuată în termen de patru ore după apariția simptomelor (durere, umflarea scrotului, greață). Cu toate că o intervenție chirurgicală nu garantează că oul va fi salvat, dar o întârziere de șase ore sau mai mult sunt aproape întotdeauna duce la necroza țesuturilor care necesită îndepărtarea testiculului;
• imposibilitatea folosirii hormonului vindecare  atrofie testiculară, la care se diminuează și încetează să mai funcționeze ca celulele germinale (spermă producătoare) și celule Leydig producătoare de testosteron;
• un chist testicular, incluzând un chist epididimal plin cu lichid (format în epididim, la punctul de atașare a cordonului spermatic), care poate fi suficient de mare pentru a provoca disconfort; sau  spermatozoil  - chist, umplut cu spermă;
• acumularea de fluid în scrot, în jurul testiculelor - hidrocelul testiculului;
• mărirea anormală a rețelei de vene testiculare -  varicocel, care poate provoca durere, atrofie testiculară și poate cauza infertilitate masculină;
• cancerul testicular  (seminom, choriocarcinom, teratom, carcinom embrionar, sarcom, etc.), care reprezintă 1-2% din toate tipurile de oncologie la bărbați.

De asemenea, se efectuează operații de proteză a testiculului îndepărtat, ajutând la obținerea aspectului anatomic normal al scrotului. Această operație poate fi efectuată simultan cu îndepărtarea testiculului sau mai târziu.

[5], [6]

Preparare

Pregătirea pentru orice intervenție chirurgicală asupra testiculelor constă în examinarea scrotului, a organelor pelvine și a cavității abdominale cu ajutorul radiografiei, ultrasunetelor și a altor tehnici imagistice.

Sunt date teste de sânge (clinic general, coagulare, STD, HIV și hepatită) și urină, se efectuează ECG și raze X ale plămânilor.

6-8 ore înainte de operația programată, pacientul nu mai ia alimente solide și timp de 2-3 ore - utilizarea lichidului.

Tehnică operații asupra testiculelor

Operațiunea de scădere a testiculului

De obicei, în primele trei până la șase luni de viață, băieți au coborat testiculele muta in scrot într-un mod natural, dar în cazul în care nu sa întâmplat, și diagnosticat cu criptorhidie nevoie de o interventie chirurgicala pentru testicul prolaps in scrot - aducerea în jos a testiculului sau orchidopexy, care ar trebui să aibă loc înainte copilul împlinește 12 ani luni. Astfel, această operație se efectuează pe testicule la copii.

Tipul operației - intervenția chirurgicală deschisă sau laparoscopică și, de asemenea, cât durează operația pe testicul - depinde de localizarea testiculului nedescărcit; toate manipulările sunt efectuate sub anestezie generală. Atunci când testiculul se află în zona abdominală, poate fi efectuată orhidectomia simplă, iar durata unei astfel de operații nu depășește 40-45 de minute. Dar, cu o localizare retroperitoneală ridicată a testiculului, poate fi necesară o operație în două etape utilizând tehnica Fowler-Stevens: a doua etapă urmează câteva luni după prima intervenție.

Mai multe detalii despre ceea ce este pregătirea pentru orhită, modul în care se desfășoară și ce consecințe și complicații pot fi, citiți articolul extensiv -  Ejacularea testiculară

Operație pe chistul testicul la bărbați

Chisturi epididimului (spermatocel) sunt îndepărtate prin incizie scrotal - la testicul și epididim, testicul cu deducând din incizie și separarea chisturile din epididim (uneori porțiunea appendage trebuie îndepărtată). Apoi, rana este suturata, si pentru a preveni acumularea de lichid in scrot, se pune drenarea.

Este, de asemenea, posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale laparoscopice (prin intermediul a trei incizii mici).

Operația este completată prin aplicarea unui bandaj steril și aplicarea unei vezici cu gheață - astfel încât nu există hematom pe testicul după operație.

Chirurgie pentru îndepărtarea varicocelului pe testicul sau chirurgie pentru îndepărtarea venelor pe testicule

Creșterea și / sau vene in scrot (varicocel) poate provoca dureri si umflaturi, iar tinta tratamentul chirurgical al acestei boli este inversă vena renală oprire curent sânge la scrot. Acum se aplică laparoscopie și tehnica microchirurgicală a acestei intervenții; anestezie - locală sau generală. Rezultatele ambelor tipuri de operații sunt similare, deoarece reducerile sunt minime.

Procedura începe cu o incizie a pielii de 2-2,5 cm în apropierea pliului inghinal și partea superioară a scrotului. Cablul spermatic este eliberat, disecția sa este făcută și ligatura este aplicată vaselor venoase hipertrofiate. Apoi cordonul de semințe se întoarce la locul său și incizia este închisă în două straturi.

Aplică tehnica tăierii laparoscopice a venei testiculare. Pentru blocarea fluxului sanguin la varicocel,

Operațiunea de eliminare a picăturilor (hidrocele)

Hidrocel este cel mai frecvent la sugari, în cazul în care între abdomen și scrot are o deschidere, iar oamenii hydrops este format din cauza traume, infecții sau inflamații testiculare lor apendici (epididimita).

Operația de îndepărtare a hidrocelei se efectuează în conformitate cu metodele lui Winckelmann, Bergman sau Lord, iar chirurgul alege cel mai potrivit în fiecare caz specific.

Primele două metode implică disecția sau excizia testiculului testiculului, urmată de inversarea și coaserea acestuia pe partea din spate a testiculului. Această operație pe testicule la copii necesită anestezie generală, la adulți destul de anestezie locală.

De asemenea, îndepărtarea picăturilor de testicule se efectuează cu ajutorul unui laser (în ambulatoriu, sub anestezie locală).

Chirurgie pentru torsiunea testiculelor

Dacă există o torsiune a testiculului, intervenția chirurgicală este necesară imediat pentru a atenua durerea și umflarea și a preveni pierderea testiculului.

Se face o incizie in scrot - expunerea si inmultirea oua, derularea cordonului spermatic și fixarea testiculare la țesuturi ale pereților interiori ai scrotul cu copci. Se stabilește drenajul plăgii postoperatorii.

Într-o situație în care condiția ischemică a testiculului a fost prelungită și fluxul de sânge nu poate fi restabilit, chirurgul decide să îndepărteze testiculul.

Chirurgie pentru înlăturarea testiculelor - orchiectomie

Îndepărtarea testiculelor (orhiectomie) este primul tratament pentru cancerul testicular, precum și ajută la controlul cancerului de prostata (din cauza creșterii tumorilor de prostată de testosteron necesar și după îndepărtarea testiculelor nivelului sanguin de testosteron scade rapid).

Aceasta este o operație complexă și de lungă durată. In folosirea tehnicilor oncologice orhiectomie inghinală radicală (testicul implică îndepărtarea împreună cu cordonul spermatic, precum disecția retroperitoneal simultană a ganglionilor limfatici din jur).

În alte cazuri, se folosește o orchiectomie subcapsulară: țesutul glandular al testiculului este îndepărtat, iar cochilia acestuia este lăsată. Îndepărtarea parțială poate fi de asemenea efectuată - excizia părții testiculare sau  rezecția testiculului.

Cu toate tipurile de orhiectomie, operația este efectuată prin acces direct - prin disecția țesuturilor scrotului cu excreția testiculelor și cordului spermatic. Cu o îndepărtare radicală, se efectuează mai întâi ligarea cordului spermatic, iar apoi testicul însuși este excizat.

Contraindicații la procedură

Operațiunea pe testicule cu picături congenitale de testicule nu se efectuează la băieții sub vârsta de un an și jumătate.

Contraindicațiile la exploatație se referă și la:

• reduce coagularea sângelui, în special trombocitopenia și hemofilia;
• boli comune infecțioase și procese inflamatorii acute;
• infecția organelor genitale;
• insuficiență cardiovasculară;
• - insuficiență renală și / sau hepatică severă;
• patologii pulmonare severe cu insuficiență respiratorie.

[7],

Consecințele după procedură

Odată cu îndepărtarea unilaterală a testiculelor, funcția erectilă nu suferă de obicei, dar consecințele după procedura de orchiectomie bilaterală se manifestă prin încetarea producției de spermatozoizi și prin pierderea capacității unui om de a se fertiliza.

În plus, fără testicule, corpul bărbatului nu are testosteron, ceea ce reduce libidoul și capacitatea erectilă. Alte consecințe se manifestă prin oboseală crescută, "valuri" la cap și pe partea superioară a corpului, pierderea mușchilor și a masei osoase. Pentru a corecta aceste reacții adverse, pacienților li se prescrie utilizarea de medicamente care înlocuiesc hormonul sexual endogen.

[8], [9], [10], [11], [12]

Complicații după procedură

Pe lângă durerea cu intensitate variabilă și edemul scrotului, operația pe testicule poate avea complicații sub forma: unei reacții adverse la anestezia generală; sângerări (inclusiv interne); infecția secundară a plăgii postoperatorii; Hematom posibil pe testicul după intervenție chirurgicală.

Complicatii majore dupa o interventie chirurgicala pentru prolaps testicular: testicul reveni in zona abdomenului, in timp ce alimentarea cu sange insuficient după mutarea există un risc în atrofia scrot tesutul glandular (având ca rezultat necesitatea orhiectomie). Există riscul de deteriorare a vaselor deferente, ceea ce va complica ulterior trecerea spermatozoizilor.

În cazul îndepărtării unui chist, a unei picături sau a unui varicocel, sunt posibile leziuni testiculare și atrofie. În plus, intervenția chirurgicală de îndepărtare a venelor pe testicule poate fi complicată de o hidrocelă bilaterală a testiculelor (datorită unei scurte fluxuri limfatice).

Și atunci când efectuați o orhiectomie, este posibilă vătămarea vaselor de sânge și a structurilor anatomice din apropiere, inclusiv uretra.

[13], [14], [15], [16], [17]

Aveți grijă după procedură

Este necesar să aveți grijă după operația pe testicule și să urmați toate recomandările medicului. Deci, pentru a reduce analgezice durere și AINS sunt numiți pentru a evita orice inflamație - antibiotice și pentru a reduce umflarea în scrot ar trebui să pună o pungă de gheață (pentru nu mai mult de un sfert de oră - de mai multe ori pe zi).

După operație, la răsucirea testiculelor, pacienților li se poate prescrie heparină și novocaină (injecții cu IM).

Cel puțin o săptămână trebuie să renunțați la alimente grase, care sunt digerate mai mult timp și supraîncărcați tractul digestiv, dar trebuie să beți suficientă apă.

Până când cusatura este complet vindecată (cusăturile sunt îndepărtate la aproximativ o săptămână după intervenție), activitățile fizice și procedurile de apă sunt interzise; în timpul lunii nu poți face sex. Doctorul sportiv poate rezolva problema într-o perioadă de două luni după operație.

Dacă o operație a fost efectuată pe testicul testicul la bărbați sau la varicocel / picături, suspensiile trebuie purtate fără întârziere.

Oricare ar fi mărturia despre operația transplantată pe testicule, pacienții ar trebui să înțeleagă că există patologii și condiții în care această intervenție chirurgicală este inevitabilă.

[18], [19], [20]