Chirurgia Bergman pentru hidrocelul testicular.

În urologia modernă, una dintre cele mai populare este operația Bergman. Are propriile sale specificități, indicații și contraindicații. Să analizăm esența acestei proceduri mai detaliat.

Indicații pentru procedură

Procedura are propriile indicații comportamentale. Astfel, procedura se efectuează în cazul hidropiziei sau hidrocelului testicular. Hidropizia este o boală comună, tipică bărbaților. [ 1 ] Incidența bărbaților diagnosticați cu hidrocel sau spermatocel este de 100 la 100.000 de bărbați. Frecvența tratamentului este de 17 la 100.000 de bărbați. [ 2 ]

Această boală se caracterizează prin acumularea anormală de lichid peritoneal în membrana vaginală a scrotului. [ 3 ] Boala poate fi congenitală sau dobândită. De regulă, forma dobândită a bolii se manifestă la vârsta adultă. Cel mai adesea, patologia se manifestă ca urmare a leziunii testiculului, ca urmare a dezvoltării unei tumori sau a unui proces inflamator. Dacă această patologie nu este tratată în timp util și nu se iau măsurile necesare, se dezvoltă un proces inflamator, care ulterior poate evolua într-o boală tumorală. Spermatocelul este o complicație a hidropiziei, care este considerată și o indicație pentru intervenția chirurgicală.

Principalele indicații pentru intervenția chirurgicală sunt simptomele principale ale hidrocelului: hipertermie (creșterea temperaturii corpului), disconfort în perineu, care este agravat în special de mers, alergare și mișcări bruște. Dacă pielea scrotului este foarte întinsă, se simte durere în scrot și se operează și spatele. O indicație este ruptura peretelui testicular, ceea ce duce la dureri severe. O altă indicație pentru intervenția chirurgicală este simptomul fluctuației testiculelor, a cărei esență constă în faptul că, atunci când se apasă pe testicule, presiunea este distribuită uniform în toate direcțiile.

În urologia modernă, există mai multe modalități de efectuare a intervențiilor chirurgicale. În special, operația Bergman se efectuează sub anestezie generală sau locală. Operația permite vindecarea completă a bolii. [ 4 ] Aceasta permite evitarea impotenței. Există mai multe tipuri ale acestei operații. Scopul principal al operației este de a elimina lichidul acumulat. De asemenea, cu ajutorul intervenției chirurgicale, se poate preveni dezvoltarea complicațiilor, se pot elimina cauzele apariției acestora. Operația Bergman se bazează pe excizie, care este indicată pentru tumori mari sau cu o îngroșare accentuată a membranelor testiculare.

Preparare

Pregătirea pentru operația Bergman nu este diferită de pregătirea standard pentru orice intervenție chirurgicală. În primul rând, este necesară trecerea unui set de examinări necesare. În primul rând, sunt necesare analize clinice și biochimice de sânge și urină, test de coagulare a sângelui. Sunt indicate ECG și fluorografie. Dacă este necesar, se efectuează studii bacteriologice, studii pentru infecții, inclusiv infecția cu HIV, agentul cauzator al sifilisului. Sunt necesare consultări cu specialiști, inclusiv un cardiolog, alergolog sau imunolog. Este necesar să se obțină o concluzie de la un pediatru sau terapeut, care va indica dacă pacientul poate fi supus unei intervenții chirurgicale.

Atunci când se planifică anestezia generală sau locală, este necesar să se consulte un anestezist și să se aleagă cea mai bună metodă de anestezie. Anestezistul are nevoie neapărat de o anamneză completă: este necesar să se menționeze prezența bolilor concomitente, a medicamentelor luate și a cazurilor de reacții alergice.

Dacă operația nu este contraindicată, este necesară o pregătire atentă. De obicei, începe cu 2-3 săptămâni înainte de operația planificată. Cu 2-3 săptămâni înainte, trebuie să treceți la o dietă echilibrată. Este important să excludeți toate alimentele grase, prăjite, afumate. Murăturile, condimentele, condimentele, alcoolul sunt strict contraindicate. Anticoagulantele și alte medicamente sunt anulate. În ziua operației, nu puteți mânca sau bea nimic.

De asemenea, în ziua operației, este necesară spălarea temeinică a organelor genitale. În zona pubiană și inghinală, este necesară îndepărtarea părului. Dacă operația este efectuată la un adult, acesta o face acasă, pe cont propriu. Dacă procedura este efectuată la un copil, toate măsurile pregătitoare necesare sunt efectuate de către personalul medical.

Anestezia este necesară în timpul operației. Anestezia este obligatorie, dar metoda de administrare este determinată de medic. Se utilizează anestezie locală sau generală. Mult depinde de vârsta, severitatea bolii și caracteristicile stării psiho-emoționale a pacientului. Anestezia generală este întotdeauna utilizată pentru copiii mai mari.

Tehnică Operațiuni Bergman

Tehnica operației Bergman este similară cu tehnica operației Wilkenman. Diferența fundamentală constă în faptul că operația Bergman implică excizia membranelor, în timp ce în alte cazuri membrana testiculară este evertită. De regulă, decizia cu privire la cea mai bună tehnică de utilizat este luată de medic direct în timpul operației. După efectuarea inciziei și obținerea accesului la testicule, este vizibilă o imagine completă a patologiei, ceea ce face posibilă luarea unei decizii adecvate. În formele dobândite ale bolii, volumul de lichid poate fi extrem de variat. În cazurile severe, se poate acumula o cantitate mare de lichid (până la 1,5-2 litri). În patologiile congenitale, cantitatea de lichid poate varia în funcție de momentul zilei. De regulă, dimineața cantitatea de lichid crește brusc, iar seara scade.

În timpul operației, chirurgul face o incizie de 5-6 cm lungime pe scrot. Apoi, membrana testiculară este disecată strat cu strat. Apoi, este necesar să se rotească testiculul în rană, după care lichidul acumulat este pompat. După ce lichidul a fost complet îndepărtat, membrana vaginală este disecată, iar excesul de țesut este excizat. Țesutul rămas este suturat cu catgut. Se fac mici copci. După aceasta, testiculul este readus la locul său, iar membranele și pielea sunt suturate. Coșurile sunt complet absorbite. De regulă, copcile se dizolvă în aproximativ 2 săptămâni.

Operațiunea Lord

Procedura Lord este o procedură relativ simplă, dar extrem de eficientă pentru tratarea hidrocelului testicular. Cu toate acestea, această procedură este posibilă doar pentru cazurile de hidrocel de dimensiuni reduse. Procedura implică tăierea sacului seros. Apoi, se creează canale pentru a permite excesului de lichid să se scurgă. [ 5 ] Incidența hidrocelului izolat al cordonului spermatic și a chisturilor epididimale a fost mai mică la pacienții care au fost supuși procedurii Lord (7,2 vs. 15,8%), la fel ca și procentul de pacienți care au raportat durere postoperatorie mai mult de 3 zile (4,3 vs. 15,8%, p < 0,05) în comparație cu procedurile chirurgicale tradiționale. [ 6 ]

Operațiunea Winkelmann

În timpul operației Winkelmann-Bergmann, medicul face o incizie în pielea și membranele exterioare ale testiculului. Incizia are aproximativ 5-6 cm. După aceasta, se face o incizie continuă, care continuă până la membrana vaginală internă. Apoi se face o puncție a lichidului acumulat. Marginile plăgii sunt evertite, apoi organele sunt suturate din spate. Drept urmare, suprafața membranei este redusă brusc, ceea ce va facilita absorbția ulterioară a lichidului. Apoi, este necesar să se aplice gheață pe scrot, ținând-o timp de cel puțin 2 ore. Se pot aplica diverse fire, inclusiv absorbabile și neabsorbabile. Când se utilizează fire neabsorbabile, firele de sutură trebuie îndepărtate după aproximativ 12-14 ore. [ 7 ]

Contraindicații la procedură

Nu există contraindicații specifice pentru operație. Toate sunt standard și nu diferă de contraindicațiile pentru nicio intervenție chirurgicală. De exemplu, operația Bergman, ca orice altă intervenție chirurgicală, este strict contraindicată în diverse patologii grave ale rinichilor, ficatului, sistemului cardiovascular, în caz de disfuncție respiratorie, hipertensiune arterială, tulburări ale tonusului vascular. Procedura este, de asemenea, contraindicată în caz de intoleranță la anestezie, reacții alergice severe, sensibilizare crescută a organismului, patologii inflamatorii și infecțioase acute. Operația nu se efectuează în caz de exacerbări ale bolilor cronice, recidive, răceli, forme severe de diabet zaharat, tulburări de coagulare a sângelui, hemofilie, în timpul administrării de anticoagulante.

Consecințele după procedură

După operație, consecințele sunt rareori observate. Aproape toți pacienții care au suferit această procedură notează că, după operație, starea se îmbunătățește semnificativ, durerea și disconfortul încetează să mai deranjeze persoana. În primele zile după operație

Complicații după procedură

Complicațiile sunt posibile după operația Bergman. Cele mai frecvente complicații sunt procesele inflamatorii și infecțioase, durerea. Sunt posibile supurații la nivelul plăgii, formarea de puroi sau exudat în zona suturii. Dacă nu se observă antisepsia și asepsia, se poate dezvolta o infecție sau un proces inflamator. Cu imunitate redusă sau adăugarea unei infecții, în special a tulpinilor spitalicești de microorganisme, procesul inflamator-infecțios poate progresa spre dezvoltarea unui proces inflamator sever, necroză tisulară, bacteriemie, sepsis. Procesele septice sau intoxicația sângelui se termină adesea cu deces. O hernie, divergența suturilor sunt, de asemenea, posibile dacă nu se respectă perioada de reabilitare, se ridică obiecte grele, se merge mult pe jos în primele zile după operație. Cu imunitate redusă, se poate dezvolta un proces inflamator sau infecțios, poate crește temperatura, se pot dezvolta edeme, hiperemie, iritații, mâncărime.

Aveți grijă după procedură

După operație, este necesară o îngrijire postoperatorie specială. În primul rând, trebuie să înțelegeți că în ziua operației, persoana nu mănâncă și nu bea nimic. Durează aproximativ 3-4 ore până când iese din anestezie. În acest timp, nu puteți bea. În cazuri extreme, dacă vă este foarte sete, vă puteți umezi buzele și vârful limbii cu apă curată. De asemenea, puteți colecta cât mai multă salivă posibil în gură și umezi gura puțin câte puțin. După 3-4 ore, puteți începe să beți, cu înghițituri mici. Apa trebuie să fie curată, neapărat necarbogazoasă, fără aditivi, coloranți și arome. Puteți bea supă de măceșe, apoi puteți adăuga un decoct ușor de mușețel. Aceasta va porni stomacul, care nu a funcționat în timpul procedurii. După 4-5 ore, puteți începe să mâncați. Dieta trebuie urmată postoperator (tabelul nr. 0). Este mai bine să începeți cu supă cu conținut scăzut de grăsimi (pui, curcan). Include supe strecurate, terciuri strecurate, supă cremă, piure de cartofi. Seara, puteți mânca chiftele ușoare la abur, o bucată de carne sau pește fiartă. Timp de aproximativ 2-3 zile după operație, trebuie să țineți o dietă. Mâncarea trebuie să fie ușoară, blândă. Este necesar să consumați doar mâncăruri fierte, la abur sau înăbușite. Mâncărurile prăjite și coapte sunt interzise. Mâncărurile afumate, condimentele, condimentele, marinadele, produsele prăjite și grase trebuie excluse pe întreaga perioadă de reabilitare. De asemenea, nu se recomandă consumul de legume și sosuri grele. Alcoolul este strict contraindicat.

Pe măsură ce rana se vindecă, pacientul este externat. În acest moment, este necesar să se respecte cu strictețe recomandările medicului. Perioada de recuperare pentru fiecare pacient este strict individuală și este determinată de caracteristicile evoluției bolii, tehnica operației, vârsta și caracteristicile fiziologice ale pacientului. Majoritatea pacienților observă o îmbunătățire a stării lor în decurs de 3-4 zile de la operație. Pentru o recuperare completă a organismului, este nevoie de una până la câteva luni. Cu toate acestea, dacă respectați cu strictețe toate recomandările medicului, puteți reveni la modul obișnuit de viață în 2-3 săptămâni. În majoritatea cazurilor, cu un curs normal al perioadei de recuperare, nu este necesară asistență suplimentară și spitalizare. Prin urmare, după 2-3 zile, pacientul poate fi externat. Trebuie ținut cont de faptul că în aceste 2-3 zile pot fi necesare tratament antiseptic al plăgii, aplicarea unui bandaj steril și pansamente constante.

Perioada postoperatorie

După operație, este necesar să se respecte perioada postoperatorie. În perioada de reabilitare, atât acasă, cât și în timpul internării în spital, pacientul trebuie să ia cu strictețe toate medicamentele prescrise de medic, să respecte toate recomandările, să trateze rana, să aplice și să schimbe bandajele, dacă este necesar. Este necesar să se poarte un bandaj special, care va ajuta la ameliorarea umflăturilor și inflamației. De asemenea, este necesar să se țină cont de faptul că în primele zile după operație, umflăturile și durerea în zona operației pot persista. O compresă încălzitoare cu gheață în zona operației ajută. Nu trebuie să purtați lenjerie intimă strâmtă, lenjerie intimă strânsă sau prea strânsă. Chiloții trebuie să fie confecționați din bumbac. În loc de lenjerie intimă obișnuită, trebuie să purtați un suspensor - îmbrăcăminte specială de susținere care ameliorează excesul de tensiune din zona inghinală. Este necesar să se aplice drenaj.

Activitatea fizică trebuie limitată drastic timp de cel puțin o săptămână. Intimitatea este contraindicată, iar conducerea unei mașini trebuie evitată în perioada de reabilitare. De asemenea, trebuie excluse toate sporturile active, plimbările lungi și activitățile active. Timp de câteva zile, nu trebuie permise nici înotul, nici spălarea. Vizitarea saunei sau a băii este interzisă. După 3-4 zile sau mai mult, zona operației trebuie tratată fie cu produse special prescrise, fie cu o soluție de apă curată și săpun.

Dacă resimțiți durere, umflături sau disconfort în perioada postoperatorie, trebuie să consultați un medic. Medicul vă poate prescrie analgezice. După 10 zile, este necesar un examen ulterioar de către un urolog. Se efectuează o ecografie. În viitor, va trebui să vă supuneți și unor examinări de rutină. În niciun caz nu trebuie să vă supraîncălziți. De asemenea, nu se recomandă supraîncălzirea.

Recenzii

Analizând recenziile, am constatat că predomină cele pozitive. Pacienții menționează că operația ameliorează semnificativ afecțiunea, elimină durerea, disconfortul și presiunea din scrot și testicule. Practic, operația Bergman este rapidă, iar perioada postoperatorie este scurtă. Durerea și umflarea dispar în 2-3 zile după operație. Recuperarea completă are loc în 2-3 săptămâni. În ciuda faptului că există unele restricții după operație, perioada postoperatorie nu provoacă disconfort sever. De regulă, un bărbat poate reveni la modul său obișnuit de viață și își poate restabili viața intimă într-o lună. Doar în unele cazuri apar complicații. Acestea se dezvoltă în principal prin respectarea necorespunzătoare a perioadei de reabilitare sau prin efectuarea necorespunzătoare a procedurii, cu adăugarea unei infecții.