Proteina A asociată sarcinii din sânge (PAPP-A)

Proteina plasmatică A asociată sarcinii (PAPP-A) a fost descoperită în serul sanguin al femeilor însărcinate în 1974. Proteina are o greutate moleculară de 820.000, o structură tetramerică, o componentă carbohidrat dezvoltată și o afinitate pronunțată pentru heparină. Molecula PAPP-A are o structură identică cu α2 macroglobulina, care este un inhibitor al practic tuturor proteinazelor cunoscute.

În timpul sarcinii, precum și în unele boli maligne și inflamatorii, există o creștere a biosintezei PAPP-A, care se manifestă printr-o creștere a concentrației sale în serul sanguin. În timpul sarcinii, conținutul de PAPP-A din sânge crește de mii de ori și înainte de naștere poate depăși 200 μg/ml. Concentrația de PAPP-A în serul sanguin la femeile primipare și la femeile cu antecedente de trei sau mai multe sarcini este redusă. Destul de des, cu o concentrație mare de PAPP-A, este crescută și masa placentei. Sarcina multiplă, de regulă, este însoțită de un conținut ridicat de PAPP-A în serul sanguin. După naștere, se observă o scădere rapidă a nivelului de PAPP-A în primele 2-3 zile, apoi concentrația acesteia scade în medie de 2 ori la fiecare 3-4 zile.

În cazul avortului spontan amenințat de sângerare (săptămânile 8-14 de sarcină) și al dezvoltării hematoamelor intrauterine, al căror volum nu depășește 15 ml, concentrația de PAPP-A în sânge nu se modifică semnificativ. La femeile cu sângerări în săptămâna 7-20 de sarcină, o concentrație scăzută de PAPP-A în sânge este detectată mai des decât într-o sarcină normală. În plus, aproximativ 10% dintre femeile a căror sarcină s-a încheiat cu avort spontan au prezentat concentrații crescute de PAPP-A în serul sanguin.

Aproape toate femeile cu placentație scăzută prezintă o creștere mai puțin pronunțată a concentrațiilor de PAPP-A în sânge pe parcursul sarcinii.

La femeile cu o placentă situată normal, nașterea prematură și hipotrofia fetală se observă cel mai adesea în cazurile în care există un nivel scăzut de PAPP-A în serul sanguin la 7-13 săptămâni de sarcină.

La sfârșitul sarcinii, concentrația de PAPP-A în serul sanguin, precum și conținutul său total în placentă la femeile care suferă de diabet zaharat, este semnificativ mai mică decât în sarcina normală. O scădere a acestor indicatori înainte de naștere a fost înregistrată și la femeile însărcinate cu antecedente de hipertensiune arterială.

O creștere a concentrației de PAPP-A în serul sanguin la 34 de săptămâni de sarcină este detectată la femeile cu forme severe de gestație tardivă, care adesea precede manifestările clinice ale preeclampsiei și este posibilă și cu creșterea presiunii diastolice. Adesea, un conținut ridicat de PAPP-A în sânge la 34 de săptămâni este detectat la acele femei însărcinate care ulterior nasc prematur sau perioada postpartum este complicată de sângerări.

Modificări ale concentrației de PAPP-A în serul sanguin în variante patologice ale evoluției sarcinii

Tipul de patologie	PAPP-A
Avort	↓ (I-II)
Hipotrofie fetală	↓ (I)
Trisomia fetală	↓ (I)
Diabetul zaharat	↓ (III)
Hipertensiune cronică	↓ (III)
Preeclampsie	↑ (III)
Naștere prematură	↓ (I); (III)
Hemoragie postpartum	↑ (III)
Placentație scăzută primară:
Fără complicații	↑ (I-III)
Anomalii fetale	↓ (I); ↑ (II,III)
Hipotrofie fetală	↓ (I); ↑ (II-III);
Avort spontan târziu	↑ (I); ↓ (II);
Naștere prematură	↑ (III)

Notă: ↑ - creștere, ↓ - scădere. Trimestrul de sarcină este indicat între paranteze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]