Micoze intraoculare: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Introducerea fungilor în cavitatea globului ocular în timpul rănilor penetrante, ulcerelor corneene perforante sau penetrării hematogene este plină de inflamații intraoculare severe, care duc adesea la moartea ochiului. Un rezultat nefavorabil este predeterminat nu numai de reacția ochiului la agentul patogen, ci și, departe de a fi întotdeauna recunoașterea la timp a etiologiei fungice a bolii. Diagnosticul acestor procese, din fericire rare, este complicat, pe de o parte, de absența semnelor în tabloul lor clinic care ar indica clar micoza, iar pe de altă parte, de disponibilitatea redusă a substraturilor pentru cele mai concludente studii micologice și de altă natură. Medicii sunt reticenți în a efectua puncțiile camerei anterioare a ochiului necesare pentru aceasta; adesea pacienții nu sunt de acord cu acest lucru, mai ales la debutul bolii. Țesuturile tractului vascular și ale retinei sunt supuse examinării histologice numai după enuclearea ochilor. Pe baza manifestărilor clinice ale bolii și a unui examen general, micoza intraoculară poate fi doar suspectată.

Dintre numeroasele ciuperci patogene pentru om, leziunile intraoculare sunt cel mai adesea cauzate de Candida albicans, aspergillus afumat și negru, sporotricon, cefalosporium etc. Boala se poate manifesta ca uveită anterioară, coroidită, retinită, dar panuveita fungică și endoftalmita par să se dezvolte mai des. Datele despre aceasta din urmă predomină în literatura dedicată micozelor intraoculare.

Uveita anterioară micotică și panuveita pot fi granulomatoase și nongranulomatoase, se pot dezvolta fie acut, cu iritație pronunțată a ochiului, hipopion înalt, sinechii extinse, glaucom secundar, fie pot dobândi de la început un caracter lent, cronic. În acest ultim caz, la unii pacienți, pot fi detectate biomicroscopic precipitate albe mari cu puncte întunecate în centru, iar la examinarea cu o lampă cu fantă la o mărire mare a microscopului, uneori se poate observa în umiditatea camerei anterioare a ochiului o împletire densă de fire maronii, care amintește oarecum de mușchi.

Uveita cu un hipopion vâscos gros care acoperă 1/2-2/3 și întreaga cameră anterioară este, de asemenea, foarte suspectă de infecție fungică, cu iritație oculară moderată și hipopion care poate avea o nuanță maronie. Cu toate acestea, manifestările uveitei anterioare fungice (precipitate, granuloame, sinechii, hipopioi) sunt cel mai adesea imposibil de distins de cele ale proceselor bacteriene și de altă natură. În astfel de cazuri, singurul criteriu este rezistența bolii la terapia antibacteriană sau antivirală. Din păcate, este nevoie de timp pentru a identifica această caracteristică esențială de diagnostic diferențial. În timp ce pacientul primește cele mai frecvente antibiotice sau sulfonamide, în special în combinație cu corticosteroizi, boala se poate răspândi adânc în ochi, agravând astfel perspectivele terapiei fungicide.

Panuveita micotică, pe lângă modificările tractului vascular anterior, se manifestă printr-o patologie pronunțată a coroidei, în care sunt implicate și retina și corpul vitros. În timp ce mediile optice sunt transparente, oftalmoscopic se detectează focare floculare în fundus. Conform unor autori, acestea sunt rotunde, albe, împrăștiate în tot fundusul, conform observațiilor altora - hemoragice, dar cu un centru alb, situate în apropierea discului optic și în maculă, iar odată cu ele, la periferie apar mici focare asemănătoare bumbacului care proeminează în corpul vitros, cu Candida albicans detectată în timpul examenului histologic. Reflectând doar modificări corioretiniene în introducerea hematogenă a agenților patogeni, astfel de focare pot fi detectate la pacienți fără semne de uveită anterioară. Ulterior, acestea se cicatrizează, lăsând focare pigmentate. Cu toate acestea, mai des intensitatea focarelor crește, corpul vitros începe să devină rapid tulbure, iar procesul capătă caracterul unei endoftalmite torpide.

Culoarea albicioasă a opacităților vitroase, care formează și noduli, este suspectă de micoză. Ulterior, poate apărea perforarea membranelor externe ale ochiului și poate apărea ftizie a globului ocular care nu a fost îndepărtată din anumite motive. Pe lângă datele oftalmoscopice, detectarea leziunilor generale ale organismului de către ciuperci are o anumită valoare în diagnosticul clinic al micozelor intraoculare. Fără o plagă penetrantă, perforație purulentă a membranelor sau intervenție chirurgicală abdominală, ciupercile pot pătrunde în ochi doar cu sânge sau limfă dintr-un focar situat în afara ochiului. Panuveita micotică sau endoftalmita sunt adesea una dintre manifestările micosepsiei sau înainte de impactul în ochi din organele interne.

Prin însămânțarea sângelui, urinei, sputei pe medii adecvate, examinarea țintită a ficatului, plămânilor, tractului gastrointestinal, organelor genitale, teste serologice și reacții cu antigene fungice, se pot obține date importante pentru oftalmolog. În primul rând, un astfel de studiu este indicat pentru pacienții la care inflamația intraoculară s-a dezvoltat după intervenții chirurgicale abdominale sau toracice, cu afecțiuni hepatice, afecțiuni ale organelor digestive, genitale etc. rezistente la terapia convențională, precum și pentru persoanele care au primit antibiotice, corticosteroizi sau ambele pentru o perioadă lungă de timp din cauza unei anumite patologii.

Exudatul din corpul vitros care apare și se intensifică pe fondul unei iritații mai mult sau mai puțin pronunțate a ochiului servește drept indicație pentru puncție urgentă în scopul examinării bacteriologice și micologice, deși absența fungilor din corpul vitros nu permite întotdeauna să neg micoza. Toate substraturile oculare obținute în timpul tratamentului inflamațiilor intraoculare, precum și ochii enucleați și masele de eviscerare, sunt supuse examinării pentru fungi. În aceste din urmă cazuri, acest lucru este necesar pentru a exclude un proces diseminat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul micozelor intraoculare

Tratamentul micozelor intraoculare este încă în curs de dezvoltare. Eficacitatea insuficientă a medicamentelor antifungice utilizate parenteral, oral și local justifică încercările de a le introduce în corpul vitros, o combinație de antifungice cu vitrectomie etc. O condiție indispensabilă pentru un rezultat pozitiv al oricărui tratament este utilizarea sa la debutul bolii, deoarece o întârziere în prescrierea lasă pacientului o singură posibilitate de ajutor radical - îndepărtarea ochiului afectat de ciuperci.