Melioidosis

Melioidoza (sau boala Vitmor) se referă la boli infecțioase acute de etiologie bacteriană; se manifestă adesea ca pneumonie comunitară sau sepsis; nivel ridicat de mortalitate. Bacteriile sunt răspândite în sol și în apă în tropice. Intră în corpul uman prin contact direct cu o sursă contaminată, în special în timpul sezonului ploios.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Particularitățile răspândirii sau epidemiologiei melioidozelor sunt bine studiate: infecția este endemică în Asia de Sud-Est. Astfel, în Thailanda există 36 de cazuri de melioidoză la 100 000 de persoane. În Australia, această bacterie este preluată în zone climatice tropicale - în nordul continentului. În multe țări asiatice, bacteria B. Pseudomallei este atât de comună încât se găsește chiar și în culturile de laborator. Aproximativ 75% din cazurile înregistrate de melioidoză sunt detectate în timpul sezonului ploios.

Acum melioidoza este diagnosticată din ce în ce mai mult în America Latină, unele cazuri (printre turiști și imigranți) sunt consemnate în SUA, Africa și Orientul Mijlociu.

Modalitățile de infectare cu B. Pseudomallei includ contactul direct cu apa și solul și infecția prin leziuni ale pielii (abraziuni, tăieturi etc.), consumul de apă contaminată, inhalarea prafului. Dusurile de monsoane sezoniere cresc în mod semnificativ aerosolizarea bacteriilor, ca urmare a căreia ajung și prin tractul respirator superior. Au fost raportate mai multe cazuri de transmitere de la om la om.

[5], [6], [7]

Cauze melioidosis

Motive melioidosis - infecții umane de bacteria Burkholderia psevdomolli (Burkholderia pseudomallei), care este clasat în rândul clasei de tip Proteobacteria Betaproteobacteria.

Agentul cauzator de melioidoză este o bacterie gram-negativă patogenă, o formă aerobă în formă de tijă. Această bacterie intracelulară, datorită prezenței filamentului (flagelul filamentar), este suficient de mobilă.

Burkholderia pseudomallei este saprotrof, adică, trăiește în sol și apă udată, unde primește substanțe nutritive din materii organice în putrefacție. Bacteriile pot infecta multe animale (inclusiv animalele agricole și animale domestice) și păsările, iar fecalele lor pot contamina în continuare solul și apa. Nu cu mult timp în urmă, aceste proteobacterii au fost găsite în delfini și leii de mare în oceanarium din Oceanul Pacific din Hong Kong.

[8], [9], [10], [11],

Factori de risc

Boala se dezvoltă de obicei în cea de-a patra și a cincea decadă de viață, în special în rândul celor care au comorbidități cronice, cum ar fi diabetul, alcoolismul, imunosupresia și insuficiența renală.

[12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Patogeneza bolilor infecțioase asociate cu leziuni ale bacteriei B. Macrofage tisulare pseudomallei si imunosupresiei produse de proteine fagocitele C, în particular betaglobulina C3b. Astfel, bacteriile pot neutraliza complexul membranar atacat (liza) și, în plus, distrug membranele fagolozomilor endocitici care se formează pentru a neutraliza antigeni.

În plus, B. Pseudomallei este capabil să polimerizeze actina proteinei structurale și să se răspândească de la celulă la celulă pentru a forma celule multinucleare gigantice. Melioidoza patogenă hematogenă și limfogenă cade în diferite organe și conduce la apariția inflamației și necrozei.

Microbiologi spune că bacteria Burkholderia pseudomallei este „patogen accidental“, ca și pentru reproducerea și replicarea ARN-ului nu are nevoie de alte organisme, bacterii și infecție umană este „un fundătură evolutiv.“

Medicii au identificat factorii majori de risc de diabet bolnav melioidosis, insuficiență renală cronică, consum ridicat de alcool, boli de ficat (ciroza), talasemie, boli cronice pulmonare, HIV și alte condiții imunosupresoare.

[17], [18], [19], [20],

Simptome melioidosis

Perioada de incubație a melioidozelor variază în funcție de numărul de bacterii din organism și de calea de infectare și poate varia de la câteva ore până la 14-28 zile. Mult mai rapid primele semne ale bolii se manifestă în prezența factorilor de risc (enumerați mai sus).

Boala are o listă extrem de diversă de manifestări clinice, inclusiv simptome melioidosis, cum ar fi: febră, frisoane, tuse, dificultăți de respirație, dureri de cap, somnolență, dureri în piept și abdomen, scădere în greutate, convulsii, o splina marita și ficat, inflamație a vezicii urinare, prostatei glanda, articulațiile, țesuturile moi, ganglionii limfatici regionali etc.

Formulare

Infecționiștii disting astfel de tipuri de melioză (mai precis, formele clinice ale manifestării sale): localizate, pulmonare, septice. Există, de asemenea, forme acute, subacute, cronice, recurente și latente (latente) ale bolii.

Manifestări ale melozei localizate (locale) : ulcere, inflamații nodulare sau abcese ale pielii cu ulcerații ale țesutului subcutanat, ganglionilor limfatici și, uneori, glandelor salivare. Primele semne sunt febra și durerile musculare din zona afectată. În acest caz, infecția subacută (de obicei focală) poate afecta aproape orice sistem de organe și poate fi o sursă de bacteremie ulterioară.

Simptomele melioidoză ale celei mai comune forme pulmonare sunt semne de bronhopneumonie purulente, până la abcese pulmonare și efuziune pleurală purulentă. Manifestările caracteristice includ febra cu febră, dureri de cap și durere în piept, tuse (neproductivă sau cu flegm), pierderea apetitului, durere musculară.

În formă septică - infecție sistemică în sânge - se dezvoltă o imagine clinică care pune în pericol viața septicemia și septicotemia, provocând adesea pneumonie concomitentă și abcese hepatice și spline. Infecția se poate răspândi în oase, articulații, piele, țesuturi moi. Cu această formă a bolii, infecția conduce rapid la stadiul final, care se termină cu șoc septic și moartea în 7-10 zile de la apariția simptomelor.

În ciuda faptului că formele acute sunt cele mai tipice pentru această boală, există multe cazuri de infecție latentă, care se desfășoară asimptomatic, cu reactivare în decurs de un an. Și cu melioidoza latentă, simptomele pot apărea la mai mulți ani după infecție, de obicei în combinație cu o schimbare a stării imunitare. Cercetătorii consideră că bacteriile B. Pseudomallei pot persista pentru mult timp în macrofage într-o stare inactivă.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Complicații și consecințe

Consecințele și complicațiile melioidozei variază în funcție de severitatea leziunii, precum și de tratamentul în timp util. În cazul melioidozelor acute acute, letalitatea variază între 30 și 47%; în cazul tratamentului întârziat al septicemiei, mortalitatea depășește 90% (cu șoc septic - aproximativ 95%). Potrivit microbiologiei Nature Reviews, cu o îngrijire medicală adecvată, mortalitatea este mult mai scăzută, de exemplu, rata mortalității pacienților cu B. Pseudomallei în Australia este de 19%.

[29], [30], [31]

Diagnostice melioidosis

În practica internă, diagnosticul de forme septice de melioidoză este considerat "fără probleme" dacă se dovedește că pacientul se afla în regiuni endemice.

Potrivit epidemiologilor străini, diagnosticul de melioză este dificil datorită simptomelor nespecifice și necesită teste de laborator pentru prezența Burkholderia pseudomallei în organism. Pentru a face acest lucru, pacienții sunt luați teste de sânge, spută, urină sau puroi.

Testul de sânge pentru formele acute de melioidoză poate fi negativ, dar acest lucru nu exclude boala. O cauză obișnuită a dificultăților în stabilirea diagnosticului corect este lipsa practică a reactivilor de diagnostic aprobați pentru testele imunologice sau moleculare de diagnostic pentru prezența B. Pseudomallei.

Potrivit Journal of Medical Microbiology, chiar și în cazul în care melioidosis endemice, apar dificultăți în diagnosticul de laborator, agentul cauzal al acestei boli și poate fi identificat în mod greșit ca Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia sau Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

Pentru a determina bacteria, diagnosticul instrumental nu poate, dar este folosit pentru a evalua starea organelor afectate: radiografia toracică, ultrasunetele sau CT ale organelor viscerale.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticarea diferențială a formei pulmonare de melioidoză este foarte importantă, deoarece poate arăta atât ca bronșită moale, cât și pneumonia severă.

Tratament melioidosis

Până în prezent, singurul tratament eficient pentru melioidoză este un curs lung de medicamente antibacteriene. Tratamentul inițial constă în administrarea intravenoasă a antibioticelor în decurs de 14 zile.

Agentul cauzator de melioidoză prezintă rezistență la numeroase antibiotice, în special macrolide și preparate din grupul de aminoglicozide, tetracicline și fluorochinolone.

La etapa inițială a bolii medicamentele de alegere sunt cefalosporina antibiotice ceftazidim (Zatsef, Orzid, Kefadim, Sudotsef et al. Nume comerciale) și meropenem antibiotic beta-lactamic (Meron imipenem).

Fără antibiotice, forma septică de melioidoză în 9 cazuri din 10 termină letală. Utilizarea medicamentelor antibacteriene reduce numărul de decese în cazuri necomplicate de 9 ori, iar cazurile de bacteremie sau sepsis sever - cu doar 10%.

În mod normal, organismul răspunde destul de încet la terapia antibiotică adecvată: în medie, febra poate dura până la 6-8 zile.

Epidemiologii remarcat în 10-20% dintre pacienți în regiunile endemice de recidivă (datorită reinfecție sau sub formă inițial multifocal a bolii), ca urmare, tratamentul melioidozei trebuie să includă în mod necesar terapia de eradicare, scopul pe care - pentru a distruge complet B. Pseudomallei în organism.

Pentru a face acest lucru, în următoarele 8 săptămâni pe cale orală, Trimethoprim și Sulfamethoxazol (sau o combinație dintre acestea, Co-trimoxazol) sunt administrate pe cale orală. Mai puțin eficiente sunt doxiciclina (Vibramycin, Doxacin) și un antibiotic beta-lactam combinat Amoxiclav (amoxicilină + acid clavulanic).

Profilaxie

În prezent, prevenirea specifică a melioidoză nu este posibilă, deoarece încă nu există vaccinuri împotriva lui B. Pseudomallei.

Deoarece transmiterea infecției de la o persoană la alta este o situație de urgență (și este îndoielnică între specialiști), principala cale este de a evita contactul cu solul și apa stângă în regiunile endemice. Deci, în țările din Asia de Sud-Est oamenii care lucrează în câmpurile de orez sunt avertizați despre o infecție periculoasă și li se recomandă să lucreze în cizme de cauciuc și mănuși (astfel încât bacteria să nu penetreze corpul prin deteriorarea pielii mici).

Dacă există o deteriorare a pielii, este necesar să le acoperiți cu un bandaj rezistent la apă și să evitați contactul cu murdărie sau apă în zonele în care este prezentă boala.

Este necesar să vă spălați mâinile numai în apă curată și să fierbeți orice apă folosită pentru băut și gătit. Legumele și fructele sunt, de asemenea, recomandate să se spele cu apă fiartă. Se constată că bacteria patogenă care provoacă melioidoză moare atunci când apa este încălzită peste + 74 ° C timp de 10 minute.

Pentru prevenirea B. Pseudomallei, dezinfectantii ar putea fi folositi, dar dupa cum sa dovedit, bacteria nu reactioneaza la medicamente fenolice si tolereaza perfect concentratiile bactericide obisnuite de clor ...

[38], [39], [40], [41]

Prognoză

Melioidoza este o boală infecțioasă, adesea ducând la consecințe fatale, astfel încât medicii își definesc prognosticul ca fiind nefavorabil. Dar antibioticele te pot salva de la moarte.

Cel mai recent numar al revistei Nature Microbiology raporteaza date: 165.000 de cazuri de aceasta boala sunt inregistrate la nivel mondial in fiecare an.

[42],