Alcoolism

Alcoolismul sau dependența de alcool - consum excesiv cronic, constând în alcoolism compulsiv, toleranță în creștere, simptome de sevraj. 

Consumul excesiv de alcool poate duce la probleme fizice și psihice grave. 

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Aproximativ 2/3 dintre adulții americani consumă alcool. Raportul dintre bărbați și femei este de 4: 1. Prevalența consumului de alcool și alcool pe parcursul vieții este de aproximativ 15%.

Persoanele care abuzează de alcool și sunt dependente de obicei au probleme sociale grave. Frecvența intoxicației este evidentă și distructivă, interferează cu capacitatea de a socializa și de a lucra. Astfel, beția și alcoolismul pot duce la distrugerea legăturilor sociale, la pierderea muncii din cauza absenteismului. În plus, din cauza beției, o persoană poate fi arestată, întârziată pentru conducere sub influența alcoolului, ceea ce exacerbează consecințele sociale ale consumului de alcool. În Statele Unite, concentrația de alcool în sânge, permisă pentru conducere, în majoritatea statelor este de 80 mg / dl (0,08%).

Femeile care suferă de alcoolism tind să bea mai des singure și mai puțin deseori sunt stigmatizate social. Pacienții care au alcoolism pot solicita ajutor medical în tratamentul beției lor. În cele din urmă, ele pot fi spitalizate cu delir alcoolic sau cu ciroză hepatică. Adesea se rănesc. Cu cât acest comportament devine mai clar pe parcursul vieții, cu atât mai rău este tulburarea.

Apariția unei astfel de boli precum alcoolismul este mai mare la copiii biologici ai părinților care suferă de alcoolism decât la copiii adoptați, procentul copiilor din părinții alcoolici care au probleme cu consumul de alcool este mai mare decât în populația generală. În consecință, în unele populații și țări prevalența alcoolismului este mai mare. Există dovezi ale unei predispoziții genetice sau biochimice, inclusiv dovezi că unii oameni care au devenit alcoolici s-au dezvoltat mai încet în intoxicație, adică au avut un prag mai mare de efecte alcoolice asupra sistemului nervos central.

Detalii despre prevalența și statisticile alcoolismului din diferite țări ale lumii pot fi citite aici.

[5], [6], [7],

Cauze alcoolism

Alcoolismul este o boală atât de veche încât chiar și data de 8000 de ani î.Hr., când băutura alcoolică este menționată pentru prima dată, nu este exactă. Judecând după amploarea răspândirii alcoolismului, se pare că aceasta este o boală în sângele a aproape jumătate din populația lumii de la vremea lui Adam și Eva. Nu este vorba de a bea cultura, este un subiect separat pentru discuții. Problema este că această cultură dispare, iar alcoolismul total se mișcă în locul său prin salturi și limite. Judecati-va pentru dumneavoastra: conform standardelor ONU, consumul de alcool de peste 9 litri pe an este considerat o boala. Există mulți oameni care aderă la aceste norme? Alcoolismul se dezvoltă imperceptibil, iar atunci când trece într-o etapă amenințătoare, se formează o astfel de dependență stabilă, care poate fi cu siguranță vindecată, dar este extrem de dificilă și este necesară o perioadă lungă de timp. Problema constă în faptul că persoana care este dependentă de alcool nu recunoaște boala cu încăpățânare, în general, oamenii apropiați au bătut alarma. Acest lucru poate explica procentul scăzut al vindecării dependenței de alcool - de fapt, cel mai adesea pacientul este pur și simplu obligat să consulte un medic, iar motivația sa personală în acest proces aproape întotdeauna tinde la zero.

Sub abuzul de alcool se înțelege în general consumul necontrolat de alcool, având ca rezultat neîndeplinirea obligațiilor sale, fiind într-o situație periculoasă, probleme cu legea, dificultățile sociale și interpersonale, în absența datelor, în același timp, pentru prezența de dependență.

Alcoolismul este consumul frecvent de cantitati mari de alcool, ceea ce duce la toleranta, dependenta mentala si fizica si sindromul de retragere periculos. Termenul "alcoolism" este adesea folosit ca sinonim pentru dependența de alcool, mai ales dacă utilizarea alcoolului duce la efecte toxice pronunțate clinic și la afectarea țesutului.

Utilizarea alcoolului la nivelul intoxicării sau formarea stilurilor maladaptive ale consumului de alcool, care conduc la abuz, începe cu dorința de a obține senzații plăcute. Unii dintre cei care consumă alcool și se bucură de el tind să repete periodic acest stadiu.

Pentru cei care utilizează în mod constant de alcool sau de a deveni dependent de ea, unele trăsături de personalitate sunt mai pronunțate: izolare, singurătate, timiditate, depresie, dependență, ostilitate și impulsivitate autodistructiv, imaturitate sexuală. Alcoolismul vine adesea din familii sparte, acești alcoolici au rupt relațiile cu părinții. Factorii sociali transmiși prin cultură și educație afectează caracteristicile consumului de alcool și comportamentul ulterior.

[8], [9],

Patogeneza

Alcoolul se referă la medicamente care deprimă sistemul nervos central, deoarece are un efect sedativ și provoacă somnolență. Cu toate acestea, efectul inițial al alcoolului, în special în doze mici, este adesea de natură stimulatoare, probabil datorită inhibării sistemelor inhibitoare. Voluntarii, care au avut doar un efect sedativ după consumul de alcool, nu i-au revenit cu liberă alegere. Mai recent, sa demonstrat că alcoolul sporește acțiunea mediatorului inhibitor al acidului gama-aminobutiric (GABA) asupra unei anumite subpopulații a receptorilor GABA. Mai mult, etanolul poate crește activitatea neuronilor dopaminergici din tegmental ventral, proiecție la nucleul accumbens, ceea ce duce la o creștere a nivelului extracelular de dopamină în striatum ventral. Această activare poate fi mediată prin intermediul receptorilor GABA și suprimarea neuronilor inhibitori. Se demonstrează că acest efect este stabilizat deoarece șobolanii sunt instruiți să primească alcool. În același timp, nivelul dopaminei în regiunea nucleului adiacent crește, de îndată ce șobolanii sunt plasați într-o cușcă unde au primit anterior alcool. Astfel, unul dintre efectele farmacologice ale alcoolului - creșterea nivelului de dopamină extracelulară în nucleul adiacent acestuia - este similar cu acțiunea altor substanțe dependente - cocaina, heroina, nicotina.

Există dovezi ale implicării sistemului opioid endogen în efectul de întărire al alcoolului. Într-o serie de experimente s-a arătat că animalele antrenate să primească alcoolul încetează să mai ia măsurile necesare în acest scop după administrarea antagoniștilor receptorilor opioizi ai naloxonei sau naltrexonei. Aceste date sunt în concordanță cu rezultatele obținute recent și în studiul alcoolicilor - pe fondul introducerii unui antagonist cu acțiune îndelungată a receptorilor opioizi ai naltrexonei, sentimentul de euforie cu consumul de alcool este slăbit. Aportul de alcool în laborator determină o creștere semnificativă a nivelului beta-endorfinei periferice numai la voluntarii care au avut cazuri de alcoolism în istoria familială. Există, de asemenea, date privind implicarea sistemului serotoninergic în asigurarea unui efect de întărire a alcoolului. Este posibil ca alcoolul, care ajunge la sistemul nervos central la o concentrație relativ mare și influențează fluiditatea membranei celulare, poate afecta mai multe sisteme de neurotransmițători. În consecință, pot exista mai multe mecanisme pentru dezvoltarea euforiei și a dependenței.

Alcoolul slăbește memoria pentru evenimentele recente și, în concentrații ridicate, cauzează "scufundări" în memorie atunci când circumstanțele și acțiunile dispar din memorie în timpul intoxicării. Mecanismul de influență asupra memoriei este neclar, însă experiența arată că rapoartele pacienților despre cauzele consumului de alcool și acțiunile lor în stare de intoxicare sunt neadevărate. Alcoolicii spun adesea că beau pentru a atenua anxietatea și depresia. Cu toate acestea, observațiile arată că, de obicei, ele devin mai disforice pe măsură ce crește cantitatea de doză de băutură, ceea ce contrazice explicația dată mai sus.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Simptome alcoolism

Alcoolismul este considerat o boală gravă, cu un curs cronic pe termen lung, care începe în mod secret, asimptomatic și poate fi foarte trist să se încheie.

Semne de intoxicare acută cu alcool

Alcoolul este absorbit în sânge, în principal din intestinul subțire. Se acumulează în sânge, deoarece absorbția are loc mai rapid decât oxidarea și eliminarea. De la 5 la 10% din consumul de alcool se excretă neschimbată în urină, apoi aerul expirat; restul este oxidat la CO ₂ și apă la un debit de 5-10 ml / oră de alcool absolut; fiecare mililitru dă aproximativ 7 kcal. Alcoolul este în principal un deprimant al SNC.

La o concentrație de alcool din sânge de aproximativ 50 mg / dl sedare sau calmare se dezvoltă; la o concentrație de 50 până la 150 mg / dl; 150 - 200 mg / dl - delir; concentrația de 300-400 mg / dl duce la pierderea conștienței. Concentrația de peste 400 mg / dl poate fi letală. Odată cu utilizarea rapidă a unor cantități mari de alcool, poate să apară moartea subită din cauza deprimării respiratorii sau a aritmiei. Aceste probleme apar în colegiile din SUA, dar și în alte țări în care acest sindrom este mai frecvent.

[22]

Semne ale alcoolismului cronic

Pacienții care consumă adesea cantități mari de alcool devin toleranți la efectele sale, adică în cele din urmă, aceeași cantitate de substanță duce la o mai mică intoxicare. Toleranța este cauzată de modificările adaptive ale celulelor SNC (toleranță celulară sau farmacodinamică). La pacienții care au dezvoltat toleranță, poate exista o concentrație incredibil de mare de alcool în sânge. Pe de altă parte, toleranța la alcool este incompletă și se observă un anumit grad de intoxicare și deteriorare la doze suficient de mari. Chiar și pacienții cu toleranță ridicată pot muri din cauza suprimării centrului respirator, secundar unei supradoze de alcool. Pacienții cu toleranță crescută sunt susceptibili la cetoacidoză alcoolică, în special în timpul bătăilor. Pacienții dezvoltă toleranță încrucișată la numeroși alți deprimanți ai SNC (de exemplu, barbiturice, sedative de alte structuri, benzodiazepine).

Dependența fizică, toleranță insotite, este puternic, și, prin urmare, starea de anulare se poate dezvolta efecte adverse potențial letale. Alcoolismul, eventual, duce la deteriorarea organelor, adesea hepatita si ciroza, gastrita, pancreatita, cardiomiopatie, adesea însoțită de aritmii, neuropatie periferică, leziuni ale creierului [inclusiv encefalopatie Wernicke, psihoza Korsakoff, boala si dementa alcoolica Marchiafawa-Bignami].

Semnele și simptomele care însoțesc retragerea alcoolului apar, de obicei, la 12-48 de ore după întreruperea utilizării. Sindromul de anulare ușoară se manifestă prin tremor, slăbiciune, transpirație, hiperreflexie și simptome gastro-intestinale. Unii pacienți dezvoltă convulsii tonico-clonice, dar de obicei nu mai mult de 2 convulsii la rând (epilepsie alcoolică).

Simptomele dependenței de alcool

Aproape toți oamenii au experimentat intoxicație ușoară cu alcool, dar manifestările sale sunt extrem de individuale. La unii oameni există doar o încălcare a coordonării mișcărilor și somnolenței. Alții devin excitați și vorbăreți. Pe măsură ce concentrația de alcool în sânge crește, efectul sedativ crește până când se dezvoltă coma. La o concentrație foarte mare de alcool, are loc un rezultat letal. Sensibilitatea inițială (toleranța înnăscută) la alcool variază semnificativ și se corelează cu prezența cazurilor de alcoolism în istoricul familiei. O persoană cu o sensibilitate scăzută la alcool poate tolera doze mari chiar și la prima utilizare, fără a deranja coordonarea sau alte simptome de intoxicație. După cum sa arătat deja, acești oameni sunt predispuși la dezvoltarea alcoolismului în viitor. Cu o utilizare repetată, toleranța poate crește treptat (toleranța dobândită), deci chiar și cu un nivel ridicat de alcool în sânge (300-400 mg / dl), alcoolicii nu se uită la băutură. Cu toate acestea, doza letală nu crește proporțional cu toleranța la sedare și, prin urmare, intervalul dozei sigure (indice terapeutic) se restrânge.

Cu consumul de alcool beat, nu se dezvoltă doar toleranța dobândită, ci și dependența fizică, de asemenea, în mod inevitabil. O persoană este nevoită să alcoolizeze dimineața pentru a restabili nivelul alcoolului din sânge, care a scăzut datorită faptului că o parte semnificativă a alcoolului a fost metabolizată peste noapte. De-a lungul timpului, astfel de persoane se pot trezi la mijlocul nopții și pot bea pentru a evita anxietatea cauzată de nivelurile scăzute de alcool. Sindromul abstinenței de alcool, de regulă, depinde de doza zilnică medie și de obicei este oprit prin introducerea alcoolului. Simptomele de sevraj sunt frecvente, dar, de regulă, ele nu sunt severe de la sine și nu amenință viața dacă nu se adaugă alte probleme, cum ar fi infecția, traumele, tulburările de alimentație sau echilibrul electrolitic. În astfel de situații, poate apărea delirium tremens alb.

Semne de halucinoză alcoolică

Halucinoza halucinogenă se dezvoltă după o încetare bruscă a consumului prelungit și excesiv de alcool. Simptomele includ iluzii auditive și halucinații adesea de natură acuzatoare și amenințătoare; pacienții sunt adesea anxiosi și înspăimântați de halucinații și de vise strălucitoare și înspăimântătoare. Acest sindrom poate avea o asemănare cu schizofrenia, deși gândirea nu este de obicei ruptă și nu există un istoric tipic al schizofreniei. Simptomele nu arata ca o stare deliranta cu sindromul acut de creier organic, precum si delirul de alcool si alte reactii patologice asociate cu anularea. Conștiința rămâne clară și, de obicei, nu există simptome de labilitate autonomă, caracteristice delirului alcoolic. Atunci când există o halucinoză, de obicei urmează un delir alcoolic și are o durată scurtă de viață. Recuperarea are loc de obicei între săptămânile 1 și 3; Recidivele sunt posibile dacă pacientul reia utilizarea alcoolului.

Semne de delir alcoolic

delirium tremens începe , de obicei , 48-72 ore de la retragerea de alcool cu atacuri de anxietate, creșterea confuzie, tulburări de somn (însoțite de vise înfricoșătoare și iluzii ale nopții), hiperhidroză și -a exprimat profunda depresie. Sunt tipice halucinații trecătoare care provoacă anxietate, teamă și chiar groază. Tipic pentru începutul de delir tremens stare de confuzie și dezorientare poate deveni o afectiune in care pacientul este de multe ori că el este la locul de muncă și este angajat în lucru obișnuit. Labilitatea vegetativă, manifestată prin transpirație, puls rapid, temperatură în creștere, însoțește delirul și progresează cu el. Delir Mild însoțită de obicei de transpirație severă, ritm cardiac la 100-120 bătăi pe minut, temperatura 37,2- 37,8 „C. Exprimată delir grosier dezorientare și tulburări cognitive însoțită de neliniște, un ritm cardiac peste 120 de bătăi pe minut, temperatura peste 37,8 ° C

În timpul perioadei de delir alcoolic, pacientul poate percepe eronat diverse stimuli, în special obiectele din umbre. Tulburările vestibulare pot determina pacientul să fie încrezător că podeaua se mișcă, pereții cădea și camera se rotește. Pe măsură ce delirul progresează, un tremur se dezvoltă în mâini, uneori răspândindu-se în cap și în corp. Ataxia este exprimată; monitorizarea este necesară pentru a preveni auto-vătămarea. Simptomele se manifestă în mod diferit la diferiți pacienți, dar sunt similari atunci când exacerbarile aceluiași pacient.

Simptomele sindromului de abstinență a alcoolului

• Creșterea dorinței pentru alcool
• Tremor, iritabilitate
• greață
• Tulburări de somn
• Tahicardie, hipertensiune arterială
• transpirație
• halucinații
• Epilepticele convulsii (12-48 de ore după ultima utilizare a alcoolului)
• Delirium (observat rar la sindromul de abstinență necomplicată)
• Abstracție bruscă
• Confuzia conștiinței
• Visual halucinații
• Febră, tahicardie, transpirație profundă
• Greață, diaree

Alcoolul cauzează toleranța încrucișată la alte medicamente sedative și hipnotice, de exemplu, benzodiazepinele. Aceasta înseamnă că doza de benzodia zepină pentru atenuarea anxietății la alcoolici ar trebui să fie mai mare decât doza de non-consumatori. Cu toate acestea, cu combinația de alcool cu benzodiazepină, efectul global este mai periculos decât efectul fiecărui medicament separat. Benzodiazepinele în sine sunt relativ sigure în supradozaj, dar în combinație cu alcoolul pot provoca moartea.

În cazul utilizării cronice a alcoolului și a altor medicamente care deprimă sistemul nervos central, se poate dezvolta depresia, iar riscul de sinucidere în rândul alcoolicilor este probabil cel mai mare în comparație cu alte categorii de pacienți. Examinarea neuropsihologică a alcoolicilor într-un stadiu sobru dezvăluie tulburări cognitive, care de obicei scad după câteva săptămâni sau luni de abstinență. Deficiențe mai severe ale memoriei în evenimentele recente sunt asociate cu leziuni cerebrale specifice cauzate de deficiențe nutriționale, în special prin consumul insuficient de tiamină. Alcoolul are un efect toxic asupra multor organisme și penetrează cu ușurință bariera placentară, provocând sindromul fetal alcoolic - una dintre cele mai frecvente cauze ale retardului mintal.

Etape

Alcoolismul are mai multe etape clasice.

Alcoolismul: etapa I (de la un an la trei până la cinci ani): 

• Nivelul de toleranță la orice băuturi care conțin alcool începe să crească. O persoană poate consuma o mulțime de băuturi calde, iar semnele de intoxicare vor fi aceleași cu cele care beau de trei ori mai puțin. 
• Dezvoltă un adevărat alcoolism la nivelul psihicului. Dacă nu există ocazia de a bea din motive obiective, o persoană prezintă toate calitățile cele mai negative - iritabilitate, agresiune și așa mai departe. 
• Nu există o reacție normală de autoapărare din partea corpului - un reflex vomatic spre intoxicare.

Alcoolism: stadiul II (de la cinci la zece ani, în funcție de starea de sănătate și de funcționarea sistemelor de protecție): 

• Sindroamele clasice de abstinență dimineața clasică încep - doriți să beți pentru a elimina simptomele neplăcute după o utilizare excesivă cu o zi înainte. Mahmureala poate fi însoțită de semne tipice ale celei de-a doua etape - un tremur, o schimbare a caracteristicilor personale (o persoană este gata să se umilească pentru a obține ceea ce dorește). Astfel de obsesii (obsesii) reprezintă un semn formidabil al unei boli înrădăcinate. Spre deosebire de persoana sanatoasa, care a mers prea departe cu doza și literalmente „pe moarte“ de toate simptomele clasice de intoxicație, pacienții alcoolice care se confruntă nu doar pofta pentru doza următoare, și pasiunea, care este mai puternică decât mintea și corpul său. 
• Din partea psihicului, încep să apară sindroame de tulburare tipică, tulburări de conștiință. Somnul, de regulă, superficial, însoțit de viziuni de coșmar, asemănător cu iluziile. Caracterul și calitățile personale se schimbă deja mai mult, astfel încât oamenii din jur spun adesea: "El a devenit complet diferit, nu ca și fostul". Dezvoltarea tulburărilor senzoriale - o tulburare a vederii, auzului. Adesea, o persoană în acest stadiu devine extrem de suspectă, suspicioasă, geloasă. Manifestările psihopatice se pot manifesta sub forma convingerilor că cineva urmărește sau urmărește o persoană bolnavă (iluzii despre persecuție). În a doua etapă, delirul (febra albă) nu este rar. Modificările fiziologice sunt, de asemenea, deja evidente - gastroduodenită, splină mărită, hepatită posibilă de etiologie alcoolică. Libidoul scade (la oameni puterea este ruptă), memoria este ruptă și adesea vorbirea.

Alcoolismul: Etapa III (cinci până la zece ani): 

• De regulă, aceasta este etapa terminală, din păcate, în care este aproape imposibil să îi ajutăm pe pacient. Tulburările psihice sunt ireversibile, precum și distrugerea organelor și sistemelor interne. Ciroza, stadiu final encefalopatie, demență, atrofie a nervilor optici și auditivi, leziuni extinse ale sistemului nervos periferic nu lase speranța de a nu numai recupera, dar, de asemenea, practic, nu dau o șansă de supraviețuire.

Tratament alcoolism

O persoană este dependentă chimic și așa se numește pacientul într-un mediu narcologic medical și ar trebui tratată mult timp și într-o manieră complexă. În plus, se consideră că alcoolismul este o boală sistemică în sens social: dacă o persoană este înconjurată de o familie, atunci în mod ideal toți membrii familiei ar trebui să participe la sesiuni speciale, sesiuni cu un psiholog sau psihoterapeut. Acești oameni sunt considerați a fi co-dependenți de boală, adică suferă și ei, fără participarea băuturilor alcoolice.

Fără îndoială, eficacitatea acțiunilor terapeutice depinde de motivația pacientului însuși. Cu toate acestea, soțul / soția dorește să-și salveze soțul din dependență, până când înțelege el însuși întreaga tragedie a situației, nu vrea să-și schimbe viața, toate eforturile vor fi reduse doar prin remiterea fiziologică. La nivelul psihicului, dependența va rămâne la același nivel, de aceea există disfuncții după metodele de tratament cu droguri. Condițiile ideale pentru tratamentul pacienților cu alcoolism sunt centre specializate de reabilitare medicală, în care pacientul trebuie să fie cel puțin trei luni sau chiar mai mult.

Metodele standard de tratament sunt următoarele etape: 

• Neutralizarea abuzului, dezintoxicarea;
• Utilizarea diferitelor tipuri de codare, a căror alegere depinde de starea pacientului, de durata de utilizare și, de asemenea, de psihopat; 
• Participarea la sesiuni de psihoterapie este ajutorul unui psiholog, psihoterapeut, mai bine dacă este o combinație de terapie individuală și terapie familială.

Tratamentul intoxicației acute cu alcool

Când oamenii consumă alcool la nivelul intoxicației, sarcina principală a tratamentului este de a opri consumarea oricărei cantități suplimentare de alcool, deoarece acest lucru poate duce la pierderea conștiinței și a morții. A doua sarcină este de a asigura siguranța pacientului și a altora, fără a permite pacientului să conducă vehicule sau la activități care pot fi periculoase din cauza consumului de alcool. Pacienții calmi pot deveni anxios și agresiv după scăderea concentrației de alcool în sânge.

Tratamentul alcoolismului cronic

Examinarea medicală este necesară în primul rând pentru diagnosticarea bolilor concomitente care pot face starea de retragere mai proastă și pentru a elimina leziunea SNC, care se poate ascunde în spatele mască de sindrom de întrerupere sau poate să o imite. Simptomele sindromului de întrerupere trebuie recunoscute și tratate. Este necesar să se ia măsuri pentru a preveni sindromul Wernicke-Korsakov.

Unele medicamente utilizate în starea de întrerupere a alcoolului au similarități în ceea ce privește efectele farmacologice ale alcoolului. Toți pacienții cu retragere pot prezenta depresanți ai SNC, dar nu toată lumea are nevoie de aceasta. La mulți pacienți, detoxifierea poate fi efectuată fără medicație, cu condiția să se asigure sprijin psihologic adecvat, dacă mediul înconjurător și contactul în sine sunt sigure. Pe de altă parte, este posibil ca aceste metode să nu fie disponibile în spitalele generale și departamentele de urgență.

Baza pentru tratamentul alcoolismului sunt benzodiazepinele. Dozajul lor depinde de starea fizică și mentală. În majoritatea situațiilor, se recomandă administrarea de chlordiazepoxid într-o doză inițială de 50-100 mg pe cale orală; dacă este necesar, doza poate fi repetată de două ori după 4 ore. Alternativa este diazepamului la o doză de 5-10 mg intravenos sau oral la fiecare oră pentru a atinge sedare. Comparativ cu scurt-benzodiazepine (lorazepam, oxazepam) benzodiazepine cu acțiune lungă (de exemplu, clordiazepoxid, diazepam) necesită administrarea mai puțin frecventă și doze mai mici de concentrația lor în sânge scade uniform. În cazul bolilor hepatice severe, sunt preferate benzodiazepinele cu acțiune scurtă (lorazepam) sau metabolizate de glucuronidază (oxazepam). (Atenție: benzodiazepine poate provoca intoxicație, dependență fizică și starea de retragere la pacientii cu alcoolism, deci trebuie întrerupt după o perioadă de detoxifiere Alternativ, carbamazepina poate fi folosit la 200 mg oral de 4 ori pe zi, urmată de retragere treptată.).

Convulsii izolate nu necesită terapie specifică; cu atacuri repetate, diazepamul 1-3 mg este eficient. Utilizarea abuzivă a fenitoinei nu este necesară. Ambulatoriu fenitoina este aproape întotdeauna o pierdere de timp și de medicamente, astfel cum sunt observate convulsii numai într-o stare de retragere de alcool, precum și dispozitive tip grele sau care sunt capabili de a anula pacienții nu iau anticonvulsivante.

Deși delirul alcoolic poate începe să rezolve în 24 de ore, acesta poate fi letal și tratamentul trebuie să înceapă imediat. Pacienții cu delir alcoolic sunt extrem de sugestivi și răspund bine credințelor.

Ele nu sunt, de obicei, supuse unei restricții fizice. Trebuie menținut echilibrul lichidului, este necesar să se administreze imediat doze mari de vitamine B și C, în special tiamină. O creștere semnificativă a temperaturii în timpul delirului alcoolic este un semn prognostic proastă. Dacă nu se observă nici o îmbunătățire în decurs de 24 de ore, este posibil să se suspecteze prezența altor tulburări, cum ar fi hematomul subdural, boala hepatică și renală sau alte tulburări mentale.

Tratamentul suportiv al alcoolismului

Menținerea unui stil de viață sobru este o sarcină dificilă. Pacientul trebuie să fie avertizat că câteva săptămâni mai târziu, când se recuperează de la ultimul binge, poate avea o scuză pentru a bea. De asemenea, este necesar să se spună că pacientul poate încerca să controleze băuturile alcoolice timp de mai multe zile, mai puțin de câteva săptămâni, dar, eventual, controlul se pierde în timp.

Adesea, cea mai bună opțiune este includerea în programul de reabilitare. Majoritatea programelor de reabilitare internă durează 3-4 săptămâni și se desfășoară în centru, care nu are voie să plece de-a lungul cursului tratamentului. Programele de reabilitare combină observarea medicală și psihoterapia, inclusiv terapia individuală și de grup. Psihoterapia include tehnici care sporesc motivația și educă pacienții pentru a evita circumstanțele care duc la consumul de alcool. Un sprijin social important pentru un stil de viață sobru, inclusiv sprijin pentru familie și prieteni.

Alcoolicii anonimi (AA) sunt abordarea cea mai de succes pentru tratamentul alcoolismului. Pacientul trebuie să găsească un grup de alcoolici anonimi, în care să se simtă confortabil. Alcoolicii anonimi oferă pacientului asistenți non-potabili care sunt întotdeauna disponibili, precum și mediul non-băut în care are loc socializarea. Pacientul aude, de asemenea, confesiunile altor membri ai grupului despre cum au explicat motivele pentru beția lor. Ajutorul pe care pacientul îl acordă altor alcoolici ajută la creșterea stimei și a încrederii în sine, în ce ajutor el a făcut mai devreme. În Statele Unite, spre deosebire de alte țări, multe grupuri de alcoglici anonime nu sunt incluse în mod voluntar, ci printr-o hotărâre judecătorească sau printr-o probă. Mulți pacienți sunt reticenți în a se îndrepta către alcoglici anonimi, consilieri individuali sau grupuri de terapie familială sunt mai potrivite pentru aceștia. Pentru cei care caută alte abordări ale tratamentului, există organizații alternative, cum ar fi "Cercul de viață al recuperării" (organizații de auto-ajutorare care luptă pentru sobrietate).

Tratamentul medicamentos pentru alcoolism

Pentru a reduce simptomele de retragere, se introduc și sedative cu toleranță încrucișată cu alcoolul. Din cauza posibilelor leziuni ale ficatului, benzodiazepinele cu durată scurtă de acțiune trebuie utilizate, de exemplu, oxazepam, care este prescris în doze suficiente pentru prevenirea sau reducerea simptomelor. La majoritatea alcoolicilor, este recomandabil ca tratamentul cu oxazepam să înceapă cu o doză de 30-45 mg de 4 ori pe zi, cu un aport suplimentar de 45 mg pe noapte. În doza ulterioară corectată în funcție de severitatea afecțiunii. Medicamentul este anulat treptat în termen de 5-7 zile. După examinare, abstinența necomplicată la alcool poate fi tratată eficient într-un cadru ambulatoriu. În detectarea complicațiilor somatice sau a indicațiilor anamnestice pentru convulsii epileptice, este indicată spitalizarea. Pentru a preveni sau a inversa dezvoltarea tulburărilor de memorie, este necesar să se reaprovizioneze deficitul de alimente și vitamine, în principal tiamina.

Tratamentul medicamentos pentru alcoolism trebuie utilizat în combinație cu psihoterapia.

Disulfiramul afectează metabolismul acetaldehidei (un produs intermediar al oxidării alcoolului), care duce la acumularea de acetaldehidă. Consumul de alcool în termen de 12 ore de la luarea rezultatelor disulfiram în înroșirea feței în 5-15 minute, urmată de vasodilatație intensă a feței și gâtului, hiperemia conjunctivală, dureri de cap pulsatila, tahicardie, hiperpnee, hiperhidroză. Atunci când se utilizează doze mari de alcool după 30-60 minute, pot să apară greață și vărsături, ceea ce poate duce la hipotensiune arterială, amețeli, uneori la leșin și colaps. Reacția la alcool poate dura până la 3 ore. Puțini pacienți vor lua alcool pe fundalul disulfiramului din cauza disconfortului sever. De asemenea, evitați medicamentele care conțin alcool (de exemplu, tincturi, elixire, niște siropuri de tuse și răcește vândute peste tejghea, care pot conține 40% alcool). Disulfiramul este contraindicat în timpul sarcinii și în decompensarea bolilor cardiovasculare. În ambulator, el poate fi numit după 4-5 zile de abstinență de la consumul de alcool. Doza inițială de 0,5 g înăuntru o dată pe zi timp de 1-3 săptămâni, apoi doza de întreținere este de 0,25 g o dată pe zi. Efectul poate dura între 3 și 7 zile după ultima recepție. Examinările periodice ale medicului sunt necesare pentru a sprijini continuarea recepției disulfiramului ca parte a programului de sobrietate. În general, utilizarea disulfiramului nu este stabilită și mulți pacienți nu urmează tratamentul prescris. Respectarea unui astfel de tratament necesită de obicei un sprijin social adecvat, cum ar fi monitorizarea consumului de droguri.

Naltrexona, un antagonist opioid, reduce rata de recădere la majoritatea pacienților care o iau în mod continuu. Naltrexona se administrează 50 mg o dată pe zi. Este puțin probabil să fie eficient fără sfatul unui medic. Acamprosatul, un analog sintetic al acidului gama-aminobutiric, este administrat 2 grame pe zi. Acamprosat reduce gradul de recidivă și numărul de zile de consum de alcool dacă pacientul se află într-o perioadă de băut; Ca și naltrexona, este mai eficient dacă se administrează sub supravegherea unui medic. Nalmefene și topiromatul sunt în prezent în curs de studiere a capacității lor de a reduce pofta de alcool.

Sindromul de abstinență a alcoolului este o afecțiune potențial letală. În ceea ce privește manifestările pulmonare ale retragerii de alcool, pacienții de obicei nu merg la medic, dar în cazuri grave, o examinare generală, depistarea și corectarea dezechilibrului de apă-electrolitice, deficit de vitamina, în special introducerea tiaminei în doze mari (doza inițială de 100 mg / m).

Alcoolismul este mult mai ușor, mai ușor și mai ieftin de prevenit în primele etape. Pentru aceasta, desigur, avem nevoie de o strategie de sistem la nivel de stat. Dar familia poate face mult în acest domeniu, ar trebui să înceapă de la o vârstă fragedă - pentru a insufla elementele de bază ale culturii generale, cultiva capacitatea de a elimina stresul într-un mod sănătos - muzica, sport, creând o atmosferă de familie de încredere, fără părtinire față de dictatură sau conivență, permisivitatea. Sarcina este dificilă, dar și mai dramatică și chiar mai tragică poate pune capăt povestii vieții unui pacient cu alcoolism.

[23], [24], [25],

Profilaxie

Detoxificarea este doar primul pas pe calea recuperării. Scopul tratamentului pe termen lung este abstinența completă - aceasta este furnizată în principal prin metode comportamentale. Posibilitățile de drogare în facilitarea acestui proces sunt studiate cu atenție.

[26], [27], [28], [29], [30]

Disulfiram

Disulfiramul blochează metabolismul alcoolului, ceea ce duce la acumularea de acetaldehidă, determinând o senzație subiectiv neplăcută de bufeuri la scurt timp după consumarea alcoolului. Cunoașterea posibilității de a dezvolta această reacție ajută pacientul să stea departe de a bea alcool. Deși disulfiramul este destul de eficient din punct de vedere farmacologic, eficacitatea clinică nu a fost demonstrată în studiile clinice. În practică, mulți pacienți încetăm să luăm medicamentul, fie pentru că doresc să reiau consumul de alcool, fie pentru că ei cred că nu mai au nevoie de drogul pentru a rămâne sobrieni. Disulfiramul este încă utilizat în combinație cu tehnici de comportament, voluntar sau obligatoriu, concepute pentru a convinge utilizarea zilnică a medicamentului. Se pare că, în unele cazuri, medicamentul este util.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Naltrexona

Un alt medicament utilizat ca adjuvant în tratamentul alcoolismului este naltrexona. Antagoniștii opioizi au fost utilizați pentru prima dată în dependența de opioide. Blocând receptorii opioizi, acestea slăbesc acțiunea heroinei și a altor opioide. În cele ce urmează, naloxona (antagonistul opioid cu durată scurtă de acțiune) și naltrexona au fost testate pe modelul experimental de dependență de alcool. Acest model este creat pe șobolani, care au fost învățați să bea alcool pentru a evita șocul electric pe labele. Un alt model a fost creat prin selectarea persoanelor care au avut o predilecție pentru alcool, care a fost realizată de mai multe generații. Este de remarcat faptul că unele primate sunt mai ușor de antrenat să aleagă alcoolul în testul de alegere liberă - aceste animale au evaluat efectul antagoniștilor receptorilor opioizi. Atât naloxona, cât și naltrexona au slăbit sau au blocat tendința de a bea alcool pe aceste modele experimentale. Alte studii au arătat că alcoolul activează sistemul opioid endogen. Blocarea receptorilor opioizi previne creșterea nivelului de dopamină din nucleul adiacent cauzat de consumul de alcool, adică munca mecanismului cu care se presupune că este asociat efectul de armare a alcoolului.

Naloxonă

Astfel, datele experimentale cu condiția ca baza pentru studiile clinice ulterioare de naltrexonă la alcoolici tratați la programul de o zi într-un spital. Naloxona - un antagonist opioid de acțiune scurtă - este absorbit insuficient atunci când este administrat pe cale orală. In contrast, naltrexona este destul de bine absorbit din intestin, si are o afinitate mare pentru receptorii opioizi, precum și durata de acțiune în creier este de 72 de ore. Blocurile unele dintre armare initiala studiu clinic controlat sa demonstrat că, în comparație cu naltrexona placebo mai mult efectele alcoolului și reduc pofta de alcool.

În același studiu, sa demonstrat că alcoolicii care au luat naltrexonă au avut relativ mai puține recăderi decât cei care au luat placebo. Aceste rezultate au fost confirmate de alți anchetatori, iar în 1995 FDA a aprobat utilizarea naltrexonei pentru tratamentul alcoolismului. Cu toate acestea, sa subliniat faptul că alcoolismul este o boală complexă, iar naltrexona este folosită mai bine într-un program cuprinzător de reabilitare. La unii pacienți, medicamentul ajută la reducerea semnificativă a dorinței și la slăbirea efectului alcoolului, dacă pacientul "se descompune" și din nou începe să-l folosească. Tratamentul trebuie să dureze cel puțin 3-6 luni, în timp ce regularitatea administrării medicamentului trebuie controlată.

Akamprostat

Acamprostatul este un derivat al homoturinei, care poate ajuta și în tratamentul alcoolismului. Eficacitatea medicamentului a fost dovedită în unele modele experimentale de alcoolism și în studiile clinice dublu-orb. Conform datelor experimentale, acamprostatul acționează asupra sistemului GABAergic, slăbind hipersensibilitatea post-alcoolică și este de asemenea un antagonist al receptorului NMDA. Rămâne neclar de ce această acțiune este utilă în această situație și dacă efectul clinic al medicamentului este asociat cu aceasta. Într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, acamprostatul a avut un efect statistic mai semnificativ decât placebo. De droguri a fost deja înregistrată în mai multe țări europene. Este important să se anuleze faptul că acamprostatul are un mecanism complet diferit de acțiune decât naltrexona, ceea ce face posibilă speranța pentru posibilitatea de a însuma efectul acestora într-o aplicație combinată.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]