Febra albă sau delirul alcoolic

Delirium tremens (delirium tremens) sau metalkogolny psihoze acute observate la pacienții cu dependență de alcool în stadiile II-III ale bolii și se caracterizează printr-o combinatie de simptome delirante și-a exprimat somatovegetativnyh, tulburări neurologice.

Ce cauzează febra albă?

Principalele cauze ale febrei albe:

• grele și lungi binges;
• utilizarea de surogate de alcool;
• - patologie somatică severă;
• leziuni organice ale creierului.

Patogeneza delirului alcoolic nu este cunoscut până la capăt, probabil metabolismul neurotransmițătorilor sistemului nervos central și o intoxicare severă, în special endogenă, au o mare influență.

Simptomele febrei albe

Conform studiilor epidemiologice, de cele mai multe ori prima febră albă se dezvoltă nu mai devreme de 7-10 ani de existența stadiului de alcoolism desfășurat. Delirium tremens dezvoltă de obicei la o altitudine de sindrom de sevraj la alcool (de obicei 2-4 zile) și de obicei se manifesta seara sau noaptea. Semnele precoce ale unei febră albă viitoare sunt anxietatea și agitația pacientului, anxietatea marcată și insomnia persistentă. Cultivarea semne de simpatoadrenalovoj sistem de excitație - de culoare a pielii, de multe ori cu o tentă albăstruie, tahicardie și hipertensiune arterială, erupții cutanate, hipertermie ușoară. Într-o anumită măsură, există întotdeauna tulburări vegetative prezente (ataxie, hipotensiune musculară, hiperreflexie, tremor). Urmărirea încălcări specifice ale balantei de apa-electrolit (hyperasotemia deshidratare, acidoză metabolică și așa mai departe.), Modificări ale compoziției sângelui (leucocitoza, schimbare de leucocite din stânga, crește viteza de sedimentare a hematiilor, creșterea bilirubinei și așa mai departe.), Febra.

Tulburările vegetative și neurologice apar înainte de apariția tulburărilor de conștiență și persistă mult timp după reducerea lor. Apoi, la tulburările descrise mai sus, se adaugă iluziile pareidolului (imagini plate ale unui conținut variabil, adesea fantastic, de obicei, baza lor este desenul, ornamentul etc.). Percepția iluzorie a mediului este înlocuită rapid de apariția halucinațiilor vizuale. Tulburările psihotice pot fi instabile: atunci când pacientul este activat, tulburările halucinatorii pot fi reduse sau chiar complet dispar.

Forme reduse de febră albă

Pentru delirul hipnagogic, numeroase vise luminoase, asemănătoare scenei sau halucinații vizuale sunt caracteristice când adormiți, închizând ochii. Creșterea simptomelor psihotice se observă atât seara cât și noaptea, caracterizată nu de o frică pronunțată, de afectarea surprizei, tipică de tulburări delirioase, simptome somato-vegetative. Conținutul halucinațiilor a variat: pot exista imagini minunate (de exemplu, o urmărire periculoasă) și aventuri aventuroase. În unele cazuri, pacientul este transferat într-un mediu condițional halucinant, ceea ce indică o dezorientare parțială. La deschiderea ochilor sau trezirea, o atitudine critica fata de ceea ce se vede nu este refacuta imediat si acest lucru poate afecta comportamentul si afirmatiile pacientului. Febră albă hipnagogică durează, de regulă, 1-2 nopți, poate fi înlocuită de structuri și forme diferite de psihoze alcoolice.

Delir hipnagogice tremens conținut fantastic (onirizm hipnagogice) diferă de conținutul fantastic de realizare descris mai sus, halucinații vizuale sensually luminoase abundente, stsenopodobnostyu tulburări halucinatorii cu o succesiune de situații. De remarcat că: atunci când deschiderea ochilor visele sunt întrerupte, iar la închidere - din nou a fost reluată, și, prin urmare, dezvoltarea episod halucinogen nu este întreruptă. Cu această formă de delir, nu este afectarea fricii mai răspândită decât interesul și surpriza. O altă caracteristică distinctivă - dezorientarea în jur (ca trăsătură permanentă). Durata și rezultatele sunt similare cu delirul hipnagogic.

Febra albă hipnagogică și onirismul hipnagogic nu sunt identificate în ICD-10 ca forme nosologice separate.

Delirium fără delir, febră albă fără febră albă (delicatem delir, sindrom tremurat) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) este o formă atipică caracterizată prin absența halucinațiilor și a delirărilor în imaginea clinică. Se ridică brusc. Tulburările majore conțin simptome neurologice, exprimate în mare măsură: tremor distinct, brut, ataxie, transpirație. Încălcări ale orientării în timp și în spațiu. Afecțiunea anxietății și fricii este permanentă. Comportamentul este dominat de confuzie, agitație, neliniște, entuziasm. Curgerea acestei forme de delir este pe termen scurt - 1-3 zile, recuperarea este mai des critică. Trecerea la alte forme de delir este posibila.

Cu febră albă abortivă (F0.46 *), fenomenele prodromale sunt de obicei absente. În imaginea clinică, se observă iluzii vizuale unice și halucinații microscopice; Dintre celelalte tulburări halucinatorii, cel mai adesea sunt observate acoasmele și fonemele. Afecțiunea anxietății și fricii este similară cu alte forme de confuzie delirioasă a conștiinței. Tulburările iluziunii sunt rudimentare, comportament afectat, tranzitoriu. Tulburările neurologice nu sunt pronunțate.

În cursul abortiv al delirului și al relației adânci de conștiință relativ superficiale, pacienții pot avea îndoieli critice cu privire la realitatea a ceea ce se întâmplă, chiar și în timpul experiențelor halucinante. Gradul de critică al pacientului la experiențele transferate crește odată cu recuperarea și dispariția asociată a simptomelor delirioase. Durata delirului abortiv este de până la 1 zi. Rezultatul este critic.

Febră albă tipică sau clasică

În cazul febrei albe tipice, simptomele scânteiesc de la câteva ore până la o zi, după care halucinațiile devin permanente. Delirul alcoolic în dezvoltarea lui suferă mai multe etape succesive.

Perioada prodromală

În această perioadă, care durează de obicei câteva zile, sunt predominante tulburările de somn (coșmaruri, vise înfricoșătoare, temeri), predominanța afecțiunilor volatile, plângerile astenice sunt constante. În 20% din cazuri, evoluția febrei albe este precedată de convulsii epileptice mari și, mai rar, abortive, care apar mai des în prima sau a doua zi a existenței sindromului de abstinență a alcoolului. În cea de-a 3-4 zi de la debutul dezvoltării sindromului de abstinență a alcoolului, convulsiile epileptice sunt rare. În alte cazuri, delirul se poate dezvolta după un episod de halucinații verbale sau o aprindere a ravnitului senzual acut. Atunci când diagnosticăm delirul alcoolic, nu trebuie să uităm de absența unei perioade prodromale. Eu

Prima etapă

Schimbările de dispoziție care au fost prezente în extensia bolii devin mai vizibile, observând o schimbare rapidă a opusului cu afecțiunea: depresia, anxietatea sau teama sunt ușor înlocuite de euforie, veselie fără cauză. Pacienții sunt prea vorbăreți, agitați, agitați (salcam). Discursul este rapid, inconsistent, ușor incoerent, atenția este ușor distrasă. Mimicria și mișcările sunt pline de viață, rapide, dramatic schimbabile. Adesea, dezorientarea observată sau orientarea incompletă în loc și în timp. Orientarea în sine, ca regulă, este păstrată chiar și în stadiile desfășurate ale febrei albe. Pentru pacienții caracterizați prin hiperestezie mentală - o creștere accentuată a sensibilității atunci când este expusă unor stimuli diferiți, uneori chiar indiferenți. Există explozii de amintiri vii, imagini, iluzii vizuale; uneori există episoade de halucinații auditive sub formă de jakazmov și foneme, marcați diferite elemente ale deliriumului figurativ, până seara toate simptomele cresc. Somnul de somn este tulburat, se trezesc frecvente trezirea într-o stare de anxietate.

Agitația emoțională și psihomotorie, schimbarea rapidă a afecțiunilor, semne de diagnostic semnificative pentru distingerea febrei albe de sindromul de abstinență alcoolică cu predominanța componentei mentale. În diagnosticul diferențial este necesar să se facă distincția între stadiul inițial al dezvoltării febrei albe și starea de mahmureală caracterizată printr-o afecțiune tipică depresivă-anxioasă monotonă.

A doua etapă

Pentru imaginea clinică a primei etape, se adaugă pareidolia - iluzii vizuale de conținut fantastic. Ele pot fi negre și albe sau colorate, statice sau dinamice. Caracterizată prin halucinații hipnagogice cu intensitate variabilă. Visul este încă intermitent, cu visuri minunate. În timpul trezirilor, un pacient nu poate distinge imediat un vis de realitate. Creșterea hiperesteziei crește, fotofobia crește. Intervalele de lumină sunt posibile, dar sunt de scurtă durată. Experiențele asemănătoare se alternează cu starea de veghe relativă, cu asurzitoare.

A treia etapă

În stadiul III, se observă insomnie completă, apar halucinații vizuale reale. Halucinații Caracterizat zoologice vizuale (insecte, rozătoare mici, etc.), halucinații tactile (de obicei sub forma unui sentiment foarte realist de prezența unui obiect străin - un fir sau un fir de păr în gură), pot exista în principal, halucinații verbale amenințătoare. Orientarea în timp și locul este pierdută, dar este păstrată în propria personalitate. Semnificativ, există halucinații sub formă de animale mari sau monștri fantastice. Afecțiunile afective sunt labile, teamă, anxietate, confuzie prevalează.

La înălțimea tulburărilor delirioase, pacientul este un spectator interesat. Halucinațiile sunt caracteristic pitorești sau reflectă anumite situații. Pot fi simple sau multiple, adesea incolore. Atunci când adâncimea febrei albe sunt unite și auditiv, olfactiv, termic, tactil, halucinații ale unui sentiment general. Conform litrilor diferiți, fenomenele halucinante nu sunt doar diverse, ci complexe, combinate, combinate. Deseori întâlniți halucinații vizuale sub formă de păianjen, fire, fire etc. Tulburările din schema corporală sunt reduse la senzațiile de schimbare a poziției corpului în spațiu: obiectele din jur încep să se miște, să cadă, să se rotească. Sentimentul de schimbare a timpului, pentru pacient poate fi scurtat sau prelungit. Comportamentul, afecțiunea, afirmațiile delirante corespund conținutului de halucinații. Pacienții sunt nervoși, cu greu pot sta pe loc. Datorită Incorectitudinea de teama predominantă a pacientului încearcă să fugă, lăsați, ascunde, se agită ceva cu tine, bat sau jumuleală, se referă la interlocutori imaginari. Discursul în acest caz este jerky, constă în fraze scurte sau cuvinte individuale. Atenția devine supra-atrasă, starea de spirit este extrem de volatilă, expresiile faciale sunt expresive. Într-o scurtă perioadă de timp, fiecare este nedumerit, plin de bucurie, surprins, disperat, dar cel mai adesea și în mod constant există frică. Delir delir schițate și reflectă tulburarea halucinatorie de iluzii persecutorii conținut predomină aici, distrugerea fizică, cel puțin - gelozie, infidelitate. Tulburările de delir delusional nu sunt generalizate, sunt saturate afectiv, specifice, instabile, complet dependente de experiențele halucinatorii.

Pacienții sunt foarte sugestive. De exemplu, dacă un pacient primește o foaie de hârtie albă curată și cere să citească ceea ce a scris, el vede textul din această foaie și încearcă să-l reproducă (simptomul lui Reichardt); pacientul începe o conversație lungă cu interlocutorul, dacă îi dați un telefon închis sau altceva numit receptor telefonic (simptomul lui Aschaffenburg). Atunci când apăsați pe ochii închise și puneți întrebări specifice specifice, pacientul are halucinații vizuale corespunzătoare (simptomul lui Lilmann). Trebuie avut în vedere faptul că semnele de sugestibilitate crescută apar nu numai la înălțimea psihozei, ci și la începutul dezvoltării acesteia și la sfârșitul acesteia, când simptomele acute sunt reduse. De exemplu, poți apela hallucinări vizuale persistente ale pacientului după terminarea deliriumului, dacă îl faci să privească obiectele strălucitoare (simptomul lui Bekhterev).

Un alt punct interesant: simptomele psihozei pot slăbi sub influența factorilor externi - distragerea atenției (vorbirea cu doctorul, personalul medical). Un simptom al trezirii este tipic.

În stadiul III al febrei albe tipice, pot fi observate lacune luminoase (lucid), în timp ce pacienții observă o simptomatologie astenică semnificativă. Seara și noaptea, există o creștere accentuată a severității tulburărilor halucinatorii și delirante, agitația psihomotorie fiind în creștere. Anxietatea poate atinge nivelul unui rant. În dimineața, starea descrisă trece într-un somn.

Pe această evoluție a febrei albe se termină în cele mai multe cazuri. Calea de ieșire din psihoză este, de regulă, critică - după un somn adânc lung, dar există un litice - gradual; simptomele pot fi reduse la val, cu slăbirea alternativă și reluarea simptomelor psihopatologice, dar la un nivel mai puțin intens.

Amintirile pacientului despre experiența unei tulburări psihice sunt fragmentare. El își poate aminti (adesea în detaliu) conținutul experiențelor dureroase. Halucinații, dar nu-și amintește și nu poate reproduce ceea ce se întâmpla în jurul lui în realitate, comportamentul său. Toate acestea sunt supuse unei amneze parțiale sau complete.

Sfârșitul febrei albe este însoțit de slăbiciune emoțională-hyperestatică exprimată intens. Starea de spirit este schimbătoare: observă alternanța tearfulness, depresie, elemente de leșinat cu suficiente sentimental satisfacție și entuziasm; sunt necesare reacții astenice. 

După o reducere a imaginii clinice a delirului, sindroamele tranzitorii sunt observate în unele cazuri. Acestea includ delir rezidual atitudine necritică față de experiențele lor sau iluzii individuale, lumina de hipomanie (de obicei bărbați), precum și depresie, subdepressive sau stări astenice-depresive (mai ales la femei).

Caracteristicile structurale dinamice ale procesului mental în parte și İmenene, dar exprimate incoerență, nu se observă căderea gândirii. După ieșirea din starea psihotică, se observă o încetinire, un produs mic de note. Gândire, dar este întotdeauna suficient de coerentă, coerentă. Posibile manifestări de un fel de rezonanță alcoolică, umor alcoolic

Cursul febrei albe, ca regulă, este continuu (în 90% din cazuri), dar poate fi intermitent: sunt observate 2-3 atacuri, separate de intervale ușoare de până la o zi.

Durata delirului alcoolic este de 2 până la 8 zile, într-un mic procent de cazuri (până la 5) delir poate dura până la zile.

Forme mixte de febră albă

Derivatul alcoolic poate fi complicat din punct de vedere structural: este posibil să se alăture experiențelor delirante, apariția unor idei de auto-vină, rău, atitudine, persecuție. Halucinațiile pot deveni mai complexe, mai pitorești (plan intern, profesional, mai puțin religios, de luptă sau de fantezie). În astfel de cazuri este permis să se vorbească despre forme mixte de febră albă, printre care există delirul sistematizat și delirul și halucinațiile verbale exprimate. Aceste forme nu sunt identificate în ICD-10.

Febra albă sistematizată

Dezvoltarea etapelor I și II nu diferă de cea a febrei albe tipice. În a treia etapă, în imaginea clinică încep să predomine multiple halucinații vizuale asemănătoare scenelor. Conținutul este dominat de scene de persecuție, în timp ce pacientul este întotdeauna un obiect de asasinare și urmărire. Comportamentul pacientului este dictat de experiențele experimentate: el încearcă să scape, să ascundă, să găsească un loc de ascundere sigur de la urmăritori. Afectează frica - pronunțată, permanentă, persistentă. Mai puțin frecvente sunt halucinațiile vizuale, cu o predominanță de spectacole publice sau scene erotice, a căror martor este un pacient. Unii autori subliniază constanța subiecților de băut. În astfel de cazuri, influența surprizei, curiozității predomină. Halucinațiile vizuale coexistă cu o varietate de iluzii, pareidoliile, recunoașterea falsă, o orientare falsă, în continuă schimbare în mediul înconjurător. În acest caz, ei vorbesc despre dezvoltarea halucinozelor vizuale în structura delirului alcoolic.

Afirmațiile false sunt interconectate cu conținutul de halucinații, sunt de natură determinantă și variază în funcție de schimbarea halucinațiilor. Răul, datorită secvenței povestirii și a "detaliilor delirioase", amintește de un sistem sistematic.

Confuzia conștiinței nu atinge un nivel profund, deoarece pacientul, atunci când iese dintr-o stare morbidă, este capabil să reproducă conținutul experiențelor dureroase. Tulburările vegetative și neurologice sunt superficiale. Durata psihozei este de câteva zile până la o săptămână sau mai mult. În cazul în care cursul psihozei a dobândit un caracter princiar, atunci producția este întotdeauna logică, cu delir rezidual.

Febra albă cu halucinații verbale pronunțate

În acest caz, se vorbește de evoluția structurii delirului de halucinoză verbală. Împreună cu halucinațiile caracteristice vizuale, termice, tactile, tulburări ale schemelor corporale, iluzii vizuale, există halucinații verbale constante. Conținutul halucinațiilor este similar cu alte tipuri de febră albă, de obicei de natură înspăimântătoare. Acesta este motivul pentru care afecțiunea este determinată în primul rând de anxietate, tensiune, frică. Amintirile delicioase se aseamănă cu cele din delirul sistematizat. Totuși, în acest caz, trebuie remarcat: afirmațiile delirante nu sunt susținute de argumentație, deci nu este nevoie să vorbești despre delirul sistematizat. În plus, ele dezvăluie semne de delir figurat - confuzie, idei de dramatizare delirantă, un simptom al unui gemene pozitiv, răspândit pe o multitudine de fețe. Orientarea locului și a timpului este ruptă nesemnificativ: profunzimea obscurării conștiinței, în ciuda abundenței tulburărilor productive, este neglijabilă. Tulburările neurologice și vegetative nu sunt, de asemenea, exprimate. Durata psihozei - de la câteva zile la mai multe săptămâni. În ultimul caz, tulburările dureroase dispar treptat, cu delir rezidual.

Febra puternică

Alocarea unui grup de febră albă severă este asociată cu tulburări somatovegetative și neurologice pronunțate, cu caracteristici ale tulburărilor psihopatologice și cu posibilitatea unui rezultat letal. Delirul greu apare de obicei cu alcoolism de stadiul II-III sau III, cu conservarea unei toleranțe ridicate și a unei forme constante de consum de alcool. Dezvoltarea delirului sever este adesea precedată de convulsii convulsive. Există două forme de delir greu - profesionale și musculare.

Febră albă profesională (delir cu delir profesional) F10.43 *

Psihoza poate începe cu tulburări tipice, după care se observă transformarea imaginii clinice, de regulă, ponderea acesteia. În acest caz, intensitatea fenomenelor halucinatorii scade, delirul persecuției slăbește sau dispare. Afecțiunile afective devin monotone. Tulburările motorii și comportamentul pacientului se schimbă. În loc de conținuturi diferite, acțiuni bine coordonate care necesită dexteritate, forță, spațiu considerabil, mișcări monotone de dimensiuni reduse și caracter stereotip, încep să prevaleze. Pacienții efectuează acțiunile obișnuite pentru ei, inclusiv profesioniștii: îmbrăcarea și dezbrăcarea, numărarea banilor, semnarea hârtiei, spălarea vesela, călcarea etc. Distracția de către stimulii externi în această stare scade treptat, iar în viitor poate dispărea complet. În perioada inițială, delirul cu delirium profesionist este observat de schimbările false ale recunoașterii oamenilor înconjurători și de schimbarea constantă a orientării false în situație. Conștiința de sine este întotdeauna păstrată. Atunci când statul devine mai greu, recunoașterea falsă dispare, mișcările devin din ce în ce mai automate. Simptomele de asomare apar deja în timpul zilei, ceea ce indică și o agravare a afecțiunii.

Febra albă profesională, de regulă, este însoțită de amnezie completă. Mai rar în memorie sunt păstrate amintiri separate, legate de începutul dezvoltării psihozei. Atunci când condiția este mai gravă, delirul profesionist poate intra într-o stare de mutație, iar stările tranzitorii pot apărea și sub forma unei dismense tranzitorii, a sindromului Korsakov sau a pseudoparaciei.

Miez de febră albă (delir cu mumărare) F10.42 *

Se întâmplă de obicei după delir profesional, mai puțin frecvent - după alte forme de febră albă în cursul lor autohton sau în infecția intercurențială. Febra albă mutantă se poate dezvolta foarte repede, de ore sau de zile, fără delirări halucinatorii. Această afecțiune se caracterizează printr-o combinație de obscurare profundă a conștiinței, tulburări specifice ale sferei motorii și tulburări somatoneurologice pronunțate. Excitarea motrică este observată și limitată de locuitori, este limitată de mișcări vestigioase de prindere, înăsprire, netezire, umflare (carfologie). Au fost observate frecvent mișcări mioclonice ale diferitelor grupe musculare, hiperkineză choreoformă. Excitatie de vorbire - un set de cuvinte simple, scurte, silabe, interjectii; vocea este liniștită, lipsită de modulații. Simptomele cresterii uimitoare cu ponderarea afecțiunii, apar în timpul nopții și în timpul zilei. Recuperarea este posibilă, după care întreaga perioadă de psihoză este amnezie.

Trebuie remarcat faptul că, în cazul febrei albe musculare, tulburările neurologice și vegetative pot lua locul principal în imaginea clinică. Când a observat tahicardie, scăderi bruște ale tensiunii arteriale, de obicei declinul până la collaptoid de dezvoltare prevede tonuri de inima cu deficiențe de auz, hiperhidroză, dezvoltarea oligurie până la anurie (simptom clinic advers); de multe ori există hematoame subcutanate (fragilitatea capilarelor, o încălcare a coagulabilității sângelui); observați hipertermia (până la 40-41 ° C), tahipneea, respirația superficială, intermitentă. Simptomele neurologice sunt prezentate prin ataxie, tremor, hiperkineză, simptome de automatism oral, tulburări ale tonusului muscular, mușchii rigizi ai gâtului; eventuala incontinență a urinei și a fecalelor (un semn clinic nefavorabil).

Deoarece imaginea clinică devine mai greoaie, încălcări anamnotivnopodobnye, incoerență verbală și motorie.

Febra albă atipică

Formelor atipice ale febrei albe includ stările psihotice cu prezența unei imagini clinice a tulburărilor inerente procesului endogen (schizofrenie). În aceste cazuri, simptomele caracteristice febrei albe coexistă cu simptomele automatismului mental sau sunt însoțite de o infecție a conștiinței. Febra atipică albă apare adesea după psihoze repetate. Formele clinice similare nu sunt identificate în ICD-10 sub forma sindroamelor evidențiate, în acest caz este justificată clasificarea unor astfel de afecțiuni ca sindromul de abstinență cu delirul altui (F10.48 *).

Febra albă cu conținut fantastic (delir fantastic, onyeroid alcoolic, onyroidul delir)

Etapa de prodromal este dominat de mai multe photopsias, acousma, halucinații vizuale elementare, episoade de delir în formă. Dezvoltarea oniroidelor alcoolice se produce în funcție de tipul de complicație a imaginii clinice. Psihoza poate începe ca un delir hipnagogic fantastic sau clasic. În timpul zilei, pot exista halucinații vizuale, verbale, forma iluzii, dezorientare delirante. Caracteristici lacunele lyutsiyadnye. 2-3-a zi, de obicei, pe timp de noapte, există o complicație a tabloului clinic: există stsenopodobnye halucinații vizuale și verbale, iluzii viziona conținut fantastic, recunoaștere falsă multiplă, motor de stimulare a complexului se mută de acțiune coordonată la neregulat, haotic.

Conținutul halucinațiilor testate este, de cele mai multe ori, de o natură fantastică, observată de viziuni înfricoșătoare - războaie, catastrofe, călătorii în țări exotice. În mintea pacienților, se intersectează ciudat, fără o anumită secvență clară, evenimentele de conținut de zi cu zi și de aventură-fantastic. Imaginile halucinatorii sunt, de obicei, schițătoare, incomplete. O altă observație interesantă: cu ochii deschiși, pacientul este un spectator, cu cei închisi - un participant la evenimentele care au loc. În acest caz, pacienții au întotdeauna un sentiment de mișcare rapidă în spațiu.

Cu prevalența în imaginea clinică a halucinațiilor vizuale asemănătoare scenelor, creșterea somnolenței și a imobilității generale; starea se aseamănă cu o subpunct sau cu stupoare. Tom, cu toate acestea, fiind într-o stare de inhibiție, pacientul răspunde la întrebări, dar numai după repetări repetate, monosilabile. Ca și în cazul altor tipuri de delir, orientarea autopsihică este păstrată, orientarea în loc și timpul este falsă. Observați adesea o orientare dublă - coexistența reprezentărilor corecte și false. Mimicria pacientului seamănă cu cea a unui onyroid - fața înghețată se transformă în înspăimântată, neliniștită, surprinsă. În stadiile inițiale ale psihozei, predomină afectarea fricii. Cu o complicație suplimentară a imaginii clinice, frica dispare, dând loc curiozității, surprizei, aproape de satisfacție. Periodic, pacientul încearcă să meargă undeva, dar cu persuasiune sau constrângere nesemnificativă se calmează. Negativismul este absent.

Durata psihozei este de la câteva zile la o săptămână, producția este critică, după un somn adânc lung. Amintirile dureroase persistă destul de mult, pacientul le povestește în detaliu chiar și după mult timp. După psihoză, în unele cazuri există prostii reziduale.

[1], [2]

Febra albă cu tulburări onicrice (alcoolism)

Pentru febra albă cu tulburări onicrice caracterizate printr-o mică adâncime de confuzie a conștiinței, o componentă iluzorie-delusională mult mai puțin pronunțată comparativ cu delirul uniroid. De la bun început, halucinațiile au un caracter viu. Conform datelor diferiților autori, nu există nici o pseudo-halucinație a conținutului obișnuit sub onirism, automatismele mentale nu sunt exprimate. Psihoza se termină critic, după un somn profund, în ziua a șasea-șapte de la începutul ei.

Febra albă cu automatisme mentale

Automatismele automate apar în complicația unei tipice sau la înălțimea delirului sistematizat, atunci când o combinație de delir cu halucinații verbale exprimate sau cu stări onyroidale. Automatismele automate sunt tranzitorii, incomplete, aproape toate variantele lor sunt observate - motorul ideal, senzorial, motor. De cele mai multe ori, automatismele apar într-o formă izolată, câteodată există combinații dintre ele (ideator cu atingere sau motor cu atingere); Cu toate acestea, în opinia multor autori, nu se întâlnesc niciodată simultan trei tipuri de automatisme. La reducere, delirul automatismului dispare în primul rând. Durata psihozei variază de până la 1,5-2 săptămâni. Randamentul este critic, cu varianta litice, este posibilă formarea unei delirări reziduale.

Diagnosticul diferențial al febrei albe

Este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial al delir și delir tulburari de alcool care apar ca rezultat al medicamentelor intoxicației acute cu efecte cholinolytic (atropină, difenhidramina, etc.), Stimulenți (cocaina, zfedrina și colab.), Substanțe organice volatile, la o boală infecțioasă, patologie chirurgicală (pancreatită acută , peritonită), starea febrilă a genezei diferite.

Diagnosticul diferențial al febrei alcoolice și intoxicante

	Febra albă în dependența de alcool	Febra albă în intoxicație
Anamnez	Abuz sistematic prelungit de alcool, semne de dependență de alcool	Istoricul epidemiologic Date privind extinderea unei boli infecțioase Patologia chirurgicală Abuzul de substanțe (stimulente, substanțe organice volatile, anticholinergice)
Date clinice	Absența semnelor: intoxicație acută cu substanțe psihoactive; o boală infecțioasă; chirurgie patologică; febră	Semne de intoxicare cu substanțe psihoactive Boala infecțioasă Patologie chirurgicală acută Temperatură ridicată
Date de laborator	Semne de afectare hepatică alcoolică (valori crescute ale enzimelor hepatice), intoxicație cronică (ESR crescută, leucocitoză relativă)	Determinarea substanțelor psihoactive în medii biologice Identificarea unui agent infecțios Semne de patologie chirurgicală (de exemplu, niveluri ridicate de amilază în pancreatita acută)

Dacă există probleme cu diagnosticul de afecțiune delirioasă, poate fi necesar un specialist în boli infecțioase, un chirurg.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tratamentul febrei albe și encefalopatiei alcoolice (F10.40 *)

Tactica moderna a tratamentului febrei albe, indiferent de gradul de severitate a acesteia, vizeaza reducerea intoxicatiei organismului, mentinerea functiilor vitale sau prevenirea tulburarilor. Chiar și odată cu dezvoltarea semnelor precoce de delir, plasmafereza este prescrisă cu eliminarea a 20-30% din volumul de plasmă circulantă. Apoi se efectuează terapia prin perfuzie. O astfel de tactică face posibilă foarte mult facilitarea cursului psihozei și, în unele cazuri, prevenirea dezvoltării acesteia. Metoda de selectare detoxifiere la un delirium tremens tipic - diurez: soluții masive de perfuzie într-un volum de 40-50 mg / kg sub controlul presiunii venoase centrale, echilibrul electrolitic, stare de sânge acido-bazic, glicemia și diureza în plasmă; dacă este necesar, prescrieți diuretice, insulină. În cadrul terapiei de dezintoxicare, se utilizează și enterosorbenți.

Este necesară reumplerea pierderilor de electroliți, efectuarea corectării stării acido-bazice. Mai ales periculos este pierderea de potasiu, deoarece acest lucru poate provoca tahiaritmiile și stopul cardiac. Cu deficit de potasiu și alcaloză metabolică, 1% soluție de clorură de potasiu este administrată intravenos lent, nu mai mult de 150 ml / zi. În cazul în care funcția renală este afectată, preparatele de potasiu sunt contraindicate în fiecare situație clinică, dozele fiind stabilite în funcție de indicațiile echilibrului apă-electrolitică și starea acido-bazică. DLI elimină soluțiile tampon utilizate acidoza metabolice care conțin așa numitele anioni metabolizabile ai acizilor organici (acetat, citrat, malat, gluconat), de exemplu Sterofundin, Acesol și alte soluții intravenoase lente, sub controlul echilibrului acido-bazic.

În soluțiile pentru perfuzie intravenoasă, adăugați doze mari de vitamine (tiamină - până la 1 g / zi, piridoxină, ascorbic și acid nicotinic).

Prescrie medicamente care cresc metabolismul (1,5% meglumină de sodiu soluție succinat de 400-800 ml intravenos 4-4,5 ml / min Rata de 2-3 zile cytoflavin 20 sau 40 ml în soluție de dextroză 200-400 ml 5% intravenos 4- 4,5 ml / min timp de 2-3 zile).

Cytoflavina este primul medicament complex neurometabolic dezvoltat pe baza cunoștințelor și descoperirilor moderne din domeniul biologiei moleculare a respirației celulare și a medicinei clinice.

Cytoflavina este o compoziție armonioasă neuroprotectorică care contribuie la retragerea sigură și rapidă a abstinenței.

După prima zi de tratament, există o dispariție de cefalee, transpirație, slăbiciune, iritabilitate. După cursul terapiei, somnul este normalizat, tulburările afective sunt reduse. Cytoflavina este bine tolerată și sigură.

• Compoziție: în 1 ml de preparat: acid succinic - 100 mg, nicotinamidă - 10 mg, riboxin - 20 mg, riboflavină - 2 mg.
• Indicare: encefalopatie toxică (inclusiv alcoolică), sindrom de abstinență la alcool.
• Contraindicații: intoleranță individuală la componentele medicamentului.
• Administrarea și administrarea: 10 ml din soluție picură intravenos în diluție pentru 200 ml de glucoză de 2 ori pe zi timp de 5 zile.
• Ambalare: fiole cu soluție injectabilă nr. 10, nr. 5.

Mijloacele sunt de asemenea necesare pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui (dextran (reopoligljukin) la 200-400 ml / zi], fluxul sanguin cerebral (soluție instenona de 2 ml de 1-2 ori pe zi, sau 2% pentoxifilina soluție de glucoză 5 ml soluție de 5% din 1- ., de 2 ori pe zi) aplicate nootronnye Preparate fără stimulare CNS [semaks - soluție 0,1% de 2-4 picături și nasul de 2 ori pe zi, sau de acid hopantenic (Pantogamum) 0,5 grame de 3 ori pe zi), și gepatoprtektory | ademetionină (geptral) la 400 mg de 1-2 ori pe zi, acid tioctic (Espa-lipon) 600 mg 1 dată pe zi |. De asemenea, se arată sunt medicamentele și măsurile care vizează prevenirea hipoxie și creier edem: 10% soluție de meldonium (Mildronate) 10 ml 1 dată pe zi, sau o soluție mexidol 5% 2 ml de 2 până la 3 ori pe zi. Soluție de sulfat de magneziu 25% a fost de 10 ml, de 2 ori pe zi, terapie cu oxigen, terapie cu oxigen hiperbaric, hipotermie craniene și colab., controlul atent necesară a funcțiilor vitale ale pacientului (respirație, activitate cardiacă, diureză) și terapie simptomatică promptă menite pentru întreținere (de ex numirea glicozidelor cardiace pentru insuficiență cardiacă, analeptice pentru tulburări de respirație etc.). O alegere specifică de medicamente și soluții pentru perfuzie, terapie cu droguri și fără medicamente ar trebui să fie construită luând în considerare încălcările în fiecare caz specific.

Tratamentul febrei albe și encefalopatiei acute

Statele	Tratament recomandat
Proderimale, perioada prodromală a encefalopatiei alcoolice acute	Tratamentul vizând reducerea intoxicației, corecția tulburărilor electrolitice și îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui: plasmefereza (20-30% din volumul de plasmă circulantă); Povidonă 5 g de 3 ori pe zi în interior, diluat cu apă; sterolundin izotonic 500 ml sau disulant 400 ml; Soluție 1% de clorură de calciu 100-150 ml, picurare intravenoasă (cu hipokaliemie, diureză adecvată); dextran reopoliglucin) 200-400 ml picurare intravenoasă
	Tratamentul care are ca scop stoparea agitației psihomotorii, a tulburărilor de somn: o soluție 0,5% de diazepam pentru 2-4 ml picurare intramusculară sau intravenoasă la 0,08 g / zi; 0,1% soluție de fenazepam în 1-4 ml picurare intramusculară și intravenoasă la 0,01 g / zi
	Vitamina : soluție 5% de tiamină (vitamina B1) 4 ml intramuscular; Soluție 5% de piridoxină (vitamina B6) 4 ml intramuscular; Soluție 1% de acid nicotinic (vitamina PP) 2 ml intramuscular; Soluție 5% de acid ascorbic (vitamina C) 5 ml intravenos; 0,01% soluție de cianocobalamină (vitamina B12) 2 ml intramuscular.
	Terapia neurometabolică: Semax - soluție de 0,1% de 2-4 picături din nas de 2 ori pe zi sau acid gopantenic în 0,5 g de 3 ori pe zi
	Hepatoprotectori : ademtionin 400 mg T-2 ori pe zi; Acid tioctic (espa-liponă) până la 600 mg 1 dată pe zi
Febră albă nedorită, encefalopatie acută alcoolică	Fixarea pacientului
	Terapia Infuzmonnaya într-un volum de 40-50 ml / kg sub controlul presiunii centrale venoase, echilibrului electrolitic, echilibrul sanguin acido-bazic, glicemia și diureza în plasmă, diuretice administrate în mod opțional, insulină aplicată meglumina 1,5% succinat de sodiu soluție (reamberin) 400 -500 ml intravenos la o rată de 4-4,5 ml / min cytoflavin 2-3 zile sau 20-40 ml în soluție de dextroză 200-400 ml 5% intravenos la o rată de 4-4,5 ml / min 2-3 zi, dextran (reopoliglucin) 200-400 ml / zi, sterofundină, acesol / disol
	Prevenirea hipoxiei și edemului creierului; 10% soluție mefedonie 10 ml 1 dată pe zi sau soluție 5% mexidol 2 ml de 2-3 ori pe zi, soluție 25% de sulfat de magneziu 10 ml de 2 ori pe zi
	Când excitație netratabil stări convulsivante - o acțiune de scurtă durată a barbituricelor (tiopental de sodiu, teksobarbital (hexenal) până la 1 g / zi, intravenos sub control constant al respirației și circulației)
	Oxygenoterapia sau terapia cu oxigen hiperbaric
	Coacerea simptomatică a complicațiilor somatice
Forme grele de febră albă, encefalopatie Gaye-Wernicke.	Monitorizarea funcțiilor vitale (respirația, bătăile inimii, diureza), monitorizarea regulată, echilibrul alcoolic kispogio, determinarea nivelului de potasiu, sodiu, glucoză în plasma sanguină
	Balanced Terapie cu Infuzie
	Hipotermia craniană
	Medicamente nootropice: piracetam 5-20 ml soluție 20% intravenos, cortexin 10 mg intramuscular în 1 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%
	Vitamină
	Curs de oxigenare hiperbarică
	Tratamentul simptomatic al complicațiilor somatice

Trebuie remarcat faptul că, cu o febră albă, activitatea antipsihotică a medicamentelor psihotrope existente nu a fost dovedită. Acestea sunt prescrise pentru agitație psihomotorie, exprimă anxietate și insomnie și, de asemenea, dacă există o anamneză a crizelor convulsive. Formulările selectarea medicamentelor benzodiazepinice diazepam 0,5% soluție (relanium) 2-4 ml intramuscular sau intravenos la 0,06 g / d; soluție 0,1% fenazepama de 1-4 ml intramuscular sau intravenos la 0,01 g / zi și barbiturat tiopental de sodiu, hexobarbital (hexenal) până la 1 g / zi, intravenos sub control constant al respirației și a circulației cu acțiune scurtă. În cazul febrei albe severe (profesionale, musculare) și al encefalopatiei alcoolice acute, introducerea de medicamente psihotrope este contraindicată.