Leziuni ale esofagului

Leziuni esofagiene mecanice sunt printre cele mai grave daune, de multe ori se încheie cu moartea, chiar și în ciuda măsurilor de tratament în timp util și complete. Leziunile esofagiene Anatomic (răni, rupturi, perforații ale corpurilor străine) sunt responsabilitatea de Chirurgie Toracica, cu toate acestea, corp străin în mod tradițional fără complicații, arsuri chimice ale esofagului, anumite tipuri de cenzurile care nu necesită tratament chirurgical, peste tot în lume continuă să se angajeze în otorinolaringologie, cu toate că restul bolilor chirurgicale esofag sunt comune în mâini și chirurgi toracice și terapeutice boala - gastroenterologi competenta terapeuți.

Pentru valoarea Otorinolaringologie indubitabilă practică a cunoștințelor și abilităților legate de afectarea esofagului care apar in practica lor de zi cu zi. Cu toate acestea, aceeași importanță practică este problema diagnosticului direct și diferențial, precum și afectarea esofagului, care sunt responsabilitatea de Chirurgie Toracica, pentru că de multe ori acesti pacienti primul venit la un specialist ORL, precum și de cât de bine specialistul va pune un diagnostic prezumtiv și intenționat determina tactici tratamentul poate depinde de viata pacientului. Prin urmare, în opinia noastră, toți medicii ORL practice ar trebui să fie familiarizați cu lista de posibile leziuni traumatice ale esofagului și cel puțin în termeni generali să știe în aceste condiții manifesta simptome.

Această clasificare se face pe o cantitate mare de elemente de fapt (1968-1979 am observat 489 de pacienți cu diferite leziuni ale ;. Esofag pentru aceeași perioadă în ambulanță NV Sklifosovsky Institutul transformat 56 595 de pacienți cu plângeri la blocarea corpurilor străine în esofag , în 5959 a fost confirmată prezența corpurilor străine) și este dată cu unele abrevieri și adăugiri textuale și schimbări.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauza leziunii esofagului

Pe această bază, toate daunele mecanice la esofag împărțit în daune de obiecte străine, unelte, pauze spontane, hidraulice și pneumatice, deteriora aer comprimat, focul de armă și răni, contuzii; gât, piept și abdomen.

Clasificarea de mai sus răspunde la multe întrebări cu care se confruntă problema descrierii clinice a afectării mecanice a esofagului. Pe baza originii prejudiciului, toate leziunile esofagului sunt împărțite în exterior și intern. Leziunile externe includ rănirea esofagului, care poate apărea în părțile cervicale, toracice și abdominale. După cum rezultă din clasificarea de mai sus, aceste răni sunt împărțite în izolat și combinate.

[6], [7], [8]

Rănile esofagului

Ramele izolate ale esofagului (cioplite, tăiate) sunt rare; acestea sunt mai des combinate cu deteriorarea țesuturilor și organelor vecine. În special severe sunt rănile provocate de împușcături ale esofagului.

Deteriorarea regiunii cervicale a esofagului

În cazul în care zona cervicală a esofagului este deteriorată, traheea, glanda tiroidă, vasele mari, nervul recurent, măduva spinării pot fi rănite în același timp.

[9], [10], [11], [12], [13]

Simptomele leziunilor esofagului

Simptomele unei leziuni esofagi sunt după cum urmează: durere la înghițire, excreție a saliva, sânge și alimente din mâncare. Adesea, emfizemul subcutanat poate apărea atunci când canalul plăgii este comunicat cu laringele sau cu traheea cervicală. Orice leziune a esofagului prezintă un risc serios de complicații infecțioase-purulente, care sunt de obicei cauzate de infecții anaerobe. Adesea, la 24 de ore după leziune se dezvoltă esofagită, în ziua a 2-a - perisofagită, iar pe cea de-a treia - mediastinită. Acestea din urmă se dezvoltă adesea ca rezultat al umflăturii purulente. Aceste complicații sunt însoțite de umflarea în gât și netezimea reliefului, sanioserous, apoi purulentă din rană, durere ascuțită în gât și gât atunci când întoarce capul, care este îmbunătățită prin înclinarea capului. Aceasta determină poziția forțată a flexiei în coloana cervicală. Temperatura corpului atinge 39 ° C, starea septică emergentă se manifestă prin frisoane severe, paloare a pielii și afectare a activității cardiace. Starea generală a pacientului se înrăutățește progresiv.

Când înfășurată esofag toracice pot apărea răni ale inimii, plămânilor, vasele mari de mediastinului, traheea și bronhiile, care, în cele mai multe cazuri, duce fie la moartea imediată a victimei, sau în complicații severe pe termen lung din aceeași fatală. Dacă pacientul este conștient, el se plânge de durere în piept când se înghită, se încinge și mai ales când se extinde în coloana vertebrală toracică. Într-o stare coordonată, pot să apară vărsături sângeroase. Când deteriorarea esofagului, combinat cu afectarea trahee sau bronhii, sindromul dezvolta emfizem sever al mediastin cu compresie a plămânilor, inima, aorta n. Mediastinita, pleurezia și pericardita se dezvoltă rapid, de obicei se termină cu moartea.

Rănile părții abdominale a esofagului pot fi combinate cu leziuni ale stomacului, organelor parenchimale ale cavității abdominale, vaselor mari. În astfel de răni, în plus față de sindromul durerii generale, apar semne de peritonită, hemoragie internă, obstrucție intestinală.

Modificări morfologice în perforațiile esofagului

Dinamica acestor schimbări trece prin mai multe etape.

Stadiul inflamației seroase se caracterizează prin acumularea rapidă a edemului traumatic al celulitei în exces aproape esofagian, a emfizemului țesutului gâtului și a mediastinului. Complicarea emfizemului mediastinului poate fi o ruptură a pleurei mediastinale.

Etapa inflamației purulente fibroase are loc la 6-8 ore după leziune: marginile esofagului sunt acoperite cu placă fibrină și infiltrate de leucocite. Se formează o revărsare pleurală cu caracter hemoragic în cavitatea pleurală care corespunde laturii plăgii. Se dezvoltă deseori pneumotoraxul primar sau secundar . Factorul peptic, care apare atunci când sucul gastric intră în mediastin, intensifică procesele necrotice și litice în țesutul mediastinian și promovează un flux mai rapid de mediastinită. În ceea ce privește emfizemul, cu o perioadă postoperatorie favorabilă, acesta se rezolvă de obicei în decurs de 8-10 zile și nu afectează în mod semnificativ evoluția ulterioară a procesului.

Etapa epuizării purulente și complicațiile tardive este caracterizată, conform autorilor citați, de așa-numita febră purulente resorbtivă și epuizare a rănii. În acest stadiu, după 7-8 zile după perforare, inflamarea purulentă se extinde, rezultând în empiemul pleural secundar, pericardita purulentă, abcesul țesutului pulmonar. Astfel de pacienți mor din sângerarea arrozivă din vasele mari ale mediastinului, care rezultă din efectul fibrinolitic puternic al exudatului purulent. Prin complicații tardive stare patologică se referă considerate pericardită fibrinoase purulente care apar la perforații treimea inferioară a esofagului, iar în acele cazuri în care un pasaj accident vascular cerebral fals se extinde în imediata vecinătate a pericardului.

Stadiul de reparare (vindecare) apare de obicei după deschiderea abcesului, golirea și golirea acestuia, în special dacă focalizarea purulentă este limitată sau încadrată.

Închis răni ale esofagului

Leziuni esofagiene închise sunt destul de rare și apar în contuzii severe și compresie a pieptului și abdomenului ca urmare a unor accidente de circulație, cădere de la înălțime, în producția de non-conformitate cu siguranță între unitățile de mișcare. Prejudiciu esofagian închis pot fi combinate cu fracturi ale ficatului, splina, stomac, colon, aorta abdominală, care agravează starea generală a pacientului și de multe ori duce la moarte la locul de hemoragie internă masivă și șoc traumatic. Etapa reparatorie dureaza de la 3 săptămâni până la 3 luni și nu depinde atât de mult de mărimea cavității abcesului în țesutul periesophageal ca dimensiunea peretelui esofagului, deoarece numai după încetarea conținutului esofagiene care intră poate avea loc recuperarea mediastin.

Defectul esofagului este închis prin tensiune secundară. Defectele neecranate mai mari de 1,5 cm sunt înlocuite cu țesut cicatricial, ducând la deformări ulterioare ale esofagului, diverticulele se formează cu perturbații inerente ale funcției.

[14], [15], [16], [17]

Clasificarea leziunilor mecanice ale esofagului

[18], [19], [20], [21], [22]

Localizarea traumei

Pe nivel: părțile cervicale, toracice, abdominale ale esofagului și combinația acestora.

Deteriorarea esofagului de col uterin este cea mai frecventă și apare ca urmare a încovoierii corpului străin sau în cazul unei încercări nereușite de a le extrage. În caz de afecțiune, deteriorarea esofagului este localizată în esofagul toracic, cu cardiodilare - în părțile supra-diafragmatice și abdominale. Manipularea cea mai periculoasă este esofagul "orb" buzhirovanie, în care de multe ori există perforări multiple datorate pierderii elasticității pereților. Prin implicarea în procesul patologic al pereților: anterioară, posterioară, dreapta, stânga, combinațiile lor, leziuni circulare. Peretele frontal este deteriorat relativ rar. Corpurile străine lezează cel mai adesea pereții laterali. Rupturile instrumentale ale esofagului de col uterin sunt mai des situate pe peretele din spate, esofagul toracic - pe peretele drept. Rupturile hidraulice sunt observate pe peretele drept al treimii mijlocii a esofagului toracic, spontan - în cea de-a treia treaptă a acestei diviziuni și mai des în stânga. Circulațiile letale, caracterizate prin rupturi esofagiene, apar cu traumatisme neregulate ale pieptului și abdomenului.

Adâncimea de vătămare

• prejudiciu Nonpenetrating (escoriații, lacrimi scalpat mucoasa și submucoasa, submucoasă hematom) sunt cel mai frecvent tip de leziune a esofagului și sunt asociate cu corpuri străine sau unelte de manipulare brute. Leziunile penetrante (perforațiile, prin răni) pot fi cauzate de același mecanism ca și rănile care nu penetrează sau nu pot fi împușcate. În funcție de mecanism, leziunile pot fi izolate sau asociate cu deteriorarea organelor vecine și a formațiunilor anatomice. Mecanismul rănirii
• Răniți, tăiați, tăiați, răniți prin arme, răniți cu perforații, combinați.
• Deteriorarea corpurilor străine este, cel mai adesea, o rană înjunghiată și mult mai puțin frecventă, care rezultă din semnul dublu al semnei esofagului. Leziunile instrumentale au forma ranilor zdrobite, iar leziunile intraoperatorii - rani liniare cu marginile drepte.

[23], [24], [25], [26], [27]

Starea peretelui esofagian

• Un perete modificat de cicatrice, afectat de vene varicoase, o arsură chimică profundă, o tumoare canceroasă.

Izolarea acestei caracteristici de clasificare este de mare importanță practică, deoarece trauma și tactica chirurgicală depind în mare măsură de: starea anterioară a pereților esofagului. În special, complicațiile purulente la ruperea esofagului modificat cu cicatrice se dezvoltă mai târziu decât atunci când peretele neschimbat este rupt. In plus, esofag cu cicatrici brusc pronunțată este corpul defect funcțional și-a pierdut elasticitatea și suplețea - calități atât de importante pentru instrumente de manipulare în condiții de siguranță. Varicele alimente există pericolul de sângerare abundentă, o leziune a peretelui esofagian cu cancer există o probabilitate semnificativă de perforare cu esophagoscope sale esofagoscopie rigide.

[28], [29], [30], [31]

Daune asociate

• Perforația peretelui esofag cu un accident vascular cerebral complicat, fără afectarea organelor adiacente.

Acestea privesc leziuni apar numai in esofag si perforarea prin obiecte străine, sonde, cilindri, esophagoscope, buzhom, biopsionnoy prășitoare, tub endotraheal, sonda gastrică și întotdeauna însoțite de apariția așa-numitului accident vascular cerebral fals de lungimi diferite, cu distrugerea țesutului mediastin periesophageal sau gâtului. Perforarea peretelui esofagian cu leziuni pleura mediastinală.

Astfel de daune pot fi localizate în dreapta, în stânga sau în două fețe. Ele pot fi combinate cu leziuni ale arborelui traheo-sacral, vasele mari.

[32], [33],

Diagnosticarea leziunilor esofagului

Diagnosticarea leziunilor esofagului este o etapă extrem de importantă în măsurile de vindecare a acestei traume. Un factor extrem de important este diagnosticul precoce cu stabilirea cauzei, dimensiunii și adâncimii esofagului, deoarece aceasta determină natura furnizării îngrijirii medicale. În general acceptat în următoarea succesiune în desfășurarea activităților de diagnostic: vizitare și fluoroscopie mediastinul gâtului posterior, metode cu raze X de investigare cu contrast, esofagoscopie diagnostic, puncția cavitatea pleurală. Rezultatele acestor studii, precum și istoricul medical, evaluarea circumstanțelor care duc la sindromul de esofag și deteriora caracterul cursului clinic permite un diagnostic diferențial între cele două tipuri de leziuni ale esofagului precum și între acestea și alte forme de boli ale esofagului.

Cu o prezentare generală a fluoroscopiei din țesutul apropiat esofagian, se observă bule de aer; acest fenomen a primit numele de emfizem profund. Prezența pneumo-hidrotoraxului indică deteriorarea pleurei.

Atunci când efectuează metode de cercetare cu raze X cu contrast, unii chirurgi toracici și radiologi preferă substanțe contrastante care conțin ulei de iod. Cu toate acestea, cu o perforație îngustă în timpul soluție de ulei, datorită vâscozității sale nu pătrunde întotdeauna în ea, ceea ce nu permite diagnosticarea prejudiciului. În plus, aceste medicamente, atunci când sunt în contact cu fibrele mediastinale, sunt bine fixate pe ea și este mult mai dificil să le spălați decât o suspensie de sulfat de bariu. Cei mai larg acceptați sunt compușii solubili în apă cu doi și trei ioduri, care sunt utilizați pe scară largă în diagnosticarea rupturilor gingiilor. Ei nu irită țesuturile mediastinale și, având o vâscozitate scăzută, penetrează bine chiar și în mici defecte ale plăgii. După cum sa menționat de BD Komarov et al. (1981), acest agenti de contrast sunt rapid absorbite, ceea ce le face indispensabil în obstructie esofagiana și suspiciunea prezenței fistule esofagiene respiratorii, da un efect bactericid și poate fi un control în mod repetat primenyata dinamic peste zona deteriorată a procesului de vindecare în perioada postoperatorie.

Atunci când se utilizează tehnici radiografice cu studiu de contrast este posibil pentru a detecta deteriorarea mucoaselor, randament agent de contrast în afara conturului esofagului, determinarea poziției, orientarea și mărimea unui accident vascular cerebral fals, atitudinea lui față de lumenul esofagian, pleura mediastinală, diafragma, spațiu retroperitoneal. Toate acestea au o importanță decisivă în alegerea tacticii terapeutice.

Diagnosticarea esofagoscopiei pentru leziunile esofagului nu este la fel de răspândită ca și examinarea cu raze X. Motivele pentru aceasta sunt următoarele: esofagoscopia nu poate fi întotdeauna efectuată din cauza severității stării pacientului; după această manipulare există întotdeauna o deteriorare a stării. Aceste obstacole sunt eliminate prin anestezie intratraheală cu relaxarea musculară, în care este posibilă o examinare aprofundată a esofagului și calm, la toate „peste definiția sa exactă și locația, mărimea și adâncimea pagubei. Esofagoscopie diagnostic nu are numai valoare de diagnostic, ci și terapeutic, deoarece este posibil folosind eliminarea unui accident vascular cerebral de sânge fals acumulate în mediastin și alte mase, precum și efectuarea alimentării în sonda de stomac.

Puncția cavității pleurale face parte integrantă din pregătirea preoperatorie ca măsură medicală și de diagnostic. Rolul său crește odată cu diagnosticarea târzie a perforației esofagiene. Detectarea particulelor alimentare și a sucului gastric în puncție confirmă diagnosticul indicat.

[34], [35], [36], [37]

Diagnosticul diferențial al leziunilor mecanice ale esofagului

Prin diagnostic diferențial trebuie înțeles că atunci când un diagnostic gat si trauma toracica deschisa de leziuni esofagiene ajustate în timpul tratamentului chirurgical primar: prejudiciul esofagian trauma intraoperatorie este detectat, de obicei, cu o operație (manipulare - detecție, esofagoscopie esophagoscope rigide); deteriorarea esofagului, atunci când piept sau abdomen închis traumatism poate fi diagnosticată doar radiologic, ca semne clinice sunt predominante șoc traumatic.

La ruperea toracice esofagului esofagiene leziuni apar simptomele pot semana cu multe sistem acut cardiovascular, sistemul respirator și peretele toracic, a căror apariție este însoțită de durere severă (infarct miocardic, anevrismul disecant al aortei, pleuropneumonie, pneumotoraxului spontan, intercostală nevralgie).

Trauma toracică închisă cu ruptura esofagului în imaginea clinică prezintă o anumită asemănare cu ruptura diafragmei. Ca practica clinică, datorită faptului că aceste examinări fizice (tahicardie, hipotensiune arterială, și pneumotorax hidro-), iar cursul în continuare a procesului (creștere intoxicație, febră, și comă soporous) nu au semne specifice de deteriorare a esofagului, Diagnosticul diferențial în cazul rupturii traumatice nu poate fi efectuat cu o probabilitate suficient de mare pentru majoritatea bolilor de mai sus. Totuși, așa cum este indicat de B.D. Komarov și colab. (1981), o istorie clară (și vărsături spontane în fracturare, corpuri străine sau de manipulare endoscopic) permite suspectate leziuni ale esofagului. Pentru a confirma sau nega această suspiciune este posibilă numai în timpul examinării cu raze X a pacientului, dar în cazul în care ancheta nu dă un răspuns clar cu privire la starea peretelui esofagian, apoi petrece oesophagoscopy.

Ruperea treimea inferioară a esofagului toracic și esofagul manifesta simptome abdominale foarte similare cu cele ale perforația organelor cavitare ale cavității abdominale, în special - un ulcer gastric perforat.

În opinia lui BD Komarov et al. (1981), diagnosticul diferențial al rupturii esofagiene trebuie efectuată nu numai cu boli cum ar fi embolie pulmonara si hernie diafragmatica strangulată, dar, de asemenea, cu boli acute ale cavității abdominale (perforație organ cavitar, pancreatita acută și colecistită, tromboză arterială mezenterică).

Diagnosticul diferential al leziunilor ale esofagului ar trebui să țină cont de unele similitudini cu sindromul lui Hamm provenind din mame în timpul tentativelor: emfizem subcutanat, pneumotorax, dispnee, cianoză, tulburări de circulație de sânge, durere, zgomot extracardiace ritmul cardiac sincron. X-ray - aer în mediastinum.

Pe fondul simptomelor primare asociate cu ruptură a esofagului, dificultăți considerabile apar în diagnosticul diferențial al mediastinitis acute din cauza un prejudiciu esofagian de la mediastinitis sclerozantă cronice, care este consecința inflamației în curs de desfășurare pe termen lung în cavitatea toracică, mediastin (pneumonie nespecifica, bronșiectazii, pneumoconioza, etc.). și este caracterizat prin infiltrarea difuză mediastin, față de care se pot rengenologicheski focare de calcifiere sunt determinate. Aceste leziuni pot simula dungile de agent de contrast in afara conturul esofagului, dacă nu le acordă suficientă atenție în timpul mediastin de revizuire rengenoskopii.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Tratamentul leziunilor esofagului

Tratamentul unei leziuni esofagiene este împărțit într-o operație neoperatorie și chirurgicală. La determinarea alegerea strategiei de tratament și metoda sa ia în considerare cauza prejudiciului, mecanismul său, caracteristicile morfologice ale țesutului deteriorat, localizarea, fibra periesophageal de stat și perioada trecut de deteriorare a esofagului.

De obicei, tratamentul nechirurgical rănirii esofagiene la pacienții cu leziuni non-invazive ale esofagului, perforarea esofagian cu un corp străin, iar pagubele scule esofag.

În cazul în care nu-penetrant daune nevoie de spitalizare esofagian si intarziata-tratament are loc atunci când un esofagoscopie și în timpul examinării radiologice a mucoasei multiple și profunde abraziuni și submucoasa, edem însoțit de fibre periesophageal gât și fibre de mediastin. În opinia lui BD Komarov et al. (1981), pacienții pot fi la un tratament ambulatoriu, care, în majoritatea cazurilor, duce la recuperarea de la suprafața mucoasei, fără zgârieturi pronunțate edem fibră periesophageal. Ei recomanda economisesc alimente sub formă de căldură, decocturi scarbosi, luând biciuit albușul de ou crud, bea mici tinctura portii Hypericum, musetel medicale si alte plante aromatice, care au proprietăți antiseptice, nu este în măsură să irita pielea. În această formă de tratament pacientului la domiciliu pentru a fi informat cu privire la apariția posibil avea caracteristici complicatii prejudiciu (durere a crescut, dificultăți la înghițire, febră, creșterea temperaturii corpului) existente. Dacă apar, consultați imediat un medic. După cum sa menționat de către autori ca mai sus, dar observațiile au 1,8-2% dintre pacienții cu leziuni non-invazive ale esofagului 372 prin periesophageal 5-6 zile in tesutul direct adiacent zonei de pătrundere a prejudiciului, abcese formate.

Atunci când o perforație corp străin esofagian penetrantă în fibre periesophageal, întotdeauna există un proces inflamator în acest domeniu, care, în prima zi după un prejudiciu limitat zonă mică adiacente la locul peretelui esofagian deteriorat. Utilizarea în această perioadă a unor doze masive de antibiotice conduce, în majoritatea cazurilor, la limitarea inflamației și apoi la recuperare. Indicatii pentru drenajul unui abces limitat, formata pe fondul terapiei cu antibiotice, au aparut numai in 5-8% din cazuri. Adecvarea adecvată a abcesului duce, de asemenea, la recuperare.

Starea unui corp străin în lumenul esofagului deteriorat provoacă o infectare masivă a țesuturilor esofagului și dezvoltarea inflamației flegmonoase (adesea putrefactive). Încercările de tratare ne-chirurgicală a unor astfel de pacienți sunt eronate, deoarece atunci când întârzierea intervenției chirurgicale difuzează mediastinita difuză cu consecințe imprevizibile.

În cazul în care daunele instrument tratamentul esofag nechirurgicală a prejudiciului esofagian este posibilă numai în prezența unei ieșiri efective a purulente zona deteriorată în peretele lumenul esofagului, atunci când diferența nu este mai mare de 1-1,5 cm și nu este însoțit de leziuni ale organelor din jur și pleura mediastinală, și un fals rândul său, în mediastin sau țesutul gâtului nu depășește 2 cm. Discontinuități instrumentale modificata cicatrice peretelui esofagian în care pasajul fals nu depășește 3 cm, non-tratament chirurgical este de asemenea posibil, ca skl modificări rhotic în țesutul periesophageal care însoțește scleroza esofagului, previne raspandirea inflamatiei.

De obicei, tratamentul non-chirurgical al leziunilor esofagiene și a indicațiilor aferente se realizează fie în chirurgie toracică, sau departamentul ORL, in special in necomplicate (nonpenetrating) a fost ultimul corp străin eliminat, lăsând daune, necesita doar un tratament non-operative.

Metodologic, tratamentul neoperator al leziunilor esofagiene, efectuat conform indicațiilor adecvate la spital, constă în terapia masivă cu antibiotice și restricționarea sau excluderea hranei pe cale orală pentru o anumită perioadă.

Când neprinikayuschih daune esofag, fără a necesita excluderea totală a nutriției orale, împreună cu antibiotic, administrat per soluție os penicilină (1 milion UI per 200 ml apă) sau soluție furatsilina 1: 5000, a cărui funcție este să se spele zgârieturile adânci și răni scalpat din reziduuri de fibrină, puroi și alimente.

Odată cu deteriorarea penetrantă a esofagului, doza de antibiotice este adusă la maxim, alimentarea orală este exclusă până la vindecarea defectului peretelui esofag. Tactica administrării unui pacient cu astfel de leziuni la esofag, conform recomandărilor lui BD Komarov și alții, ar trebui să fie după cum urmează. În cazul în care se presupune că vindecarea va avea loc în cursul săptămânii care, de obicei, vine cu răni prin înjunghiere unui corp străin, deteriorarea instrument de până la 5-8 mm, cu un accident vascular cerebral fals de aceeași lungime, pacienții în această perioadă poate duce la nutriție parenterală totală. In astfel de cazuri, pacienții trebuie să primească 2000-2500 ml de soluții diferite, inclusiv soluție de glucoză 800 ml 10% cu insulină (16 unități), 400 ml de soluție 10% Aminozola sau Aminona, 400 ml dintr-o soluție echilibrată de electroliți și vitamine. Deficitul de aminoacizi este reumplut prin injectarea intravenoasă a amnoplasmicului E.

Dacă vindecarea de deteriorare a esofagului este presupus lung, de exemplu în prezența cicatricial decubitus izmsnennoy peretelui esofagian, decalaj instrument mai mare de 1 cm, cu o cursă fals de aceeași lungime, pacienții trebuie transferat imediat la alimentarea tubului. Pentru a face acest lucru, se folosesc numai sonde de silicon subțire, care pot fi în esofag până la 4 luni, fără a provoca iritarea mucoasei și fără a provoca tulburări pacientului. Alimentele sunt transportate printr-o pâlnie sau cu o seringă pentru a clăti cavitățile cu produse de consistență cremoasă, inclusiv carne de păsări și legume fierte, bulioni, produse din lapte acru. După alimentare, sonda trebuie spălată, trecând 100-150 ml apă fiartă la temperatura camerei. Cu distrugerea extensivă a esofagului, care necesită proceduri chirurgicale reconstructive, pacientul este alimentat prin gastrostomie.

Tratamentul prejudiciu esofagian, care nu poate fi un tratament non-operațional este o intervenție chirurgicală de urgență, care generează, în funcție de nivelul leziunii, specialistul chirurg în domeniul chirurgiei cervicale, toracice sau intervenții chirurgicale abdominale. La leziuni severe, esofagul este expus în gât, mediastinotomie sau laparotomie și diafragmotomie. Cand înfășurată esofagului cervical înfășurată peretele a fost suturată, lăsând alte țesuturi rana nezashitymi, cavitatea plăgii cu scurgere. După operație, pacientul este așezat pe un pat cu un cap de cap coborât pentru a preveni curgerea conținutului plăgii, inclusiv a exsudatului inflamator (puroi) în mediastin. Puterea este efectuată cu ajutorul unei sonde inserate prin nas, în cazuri deosebit de severe, se aplică o gastrostomie. În termen de 3 zile, interzic să bea și să mănânce. Alocați antibiotice.

Odată cu dezvoltarea mediastinitei, mediastinotomiei pleureziei sau peritonitei, pleurotomiei și laparotomiei sunt prezentate, care sunt produse de specialiștii corespunzători din departamentele respective.