Ateroscleroza coronariană și boala coronariană

Ateroscleroza vaselor care furnizează sânge inimii, adică ateroscleroza coronariană și bolile coronariene (CHD) sunt direct legate între ele, deoarece reducerea aportului de sânge la țesuturile musculare cardiace (miocard) în majoritatea cazurilor are loc pe fundalul îngustării artelor coronariene (venoase) din cauza lesiunilor aterosclerotice ale lor. Acest tip de CHD este definit ca boli cardiace aterosclerotice (cod ICD-10 - I25.1). [1], [2]

Epidemiologie

Potrivit studiului epidemiologic observațional al OMS la nivel mondial, povara globală a bolii, bolile coronariene au afectat mai mult de 1,7% din populația lumii (aproape 126 de milioane de oameni) în 2017.

În Statele Unite, conform statisticilor CDC, peste 20 de milioane de adulți cu vârsta peste 20 de ani au fost diagnosticați cu IBS, iar acest lucru reprezintă 7,2% din populație.

În țările europene, bolile coronariene reprezintă până la 4 milioane de decese anual, iar cel puțin 60% din cazurile de CHD sunt legate de ateroscleroza coronariană. [3]

Cauze Ateroscleroza coronariană

Cauzele aterosclerozei sunt considerate a fi tulburări ale metabolismului lipidic, ceea ce duc la dislipoproteinemie (excesul de lipoproteine aterogene în sânge) și hipercolesteroteină plasmă. lipoproteină cu densitate mică (LDL) Colesterol în plasmă, în care colesterolul este depus în ziduri vasculare ca acumulări localizate numite ateromatoase sau plăci aterosclerotice. [4]

A boli coronariene este o consecință a fluxului de sânge afectat în arterele coronare epicardice, a căror lumen este redus de prezența acestor plăci în pereții vasului. În funcție de localizare, acest lucru poate provoca un alimentare insuficientă de sânge într-o anumită zonă a miocardului - ischemie (din ischo grecesc - întârziere și haima - sânge). [5]

Citiți mai multe în publicații:

• Ateroscleroză-cauze și factori de risc
• Boli coronariene: cauze și factori de risc

Factori de risc

Cardiologii consideră hipertensiunea arterială (în combinație cu LDL anormal ridicat în sânge), obezitate (în special cu distribuția abdominală tipică a țesutului adipos la bărbați) și predispoziția genetică (prezența hipercolesterolemiei și/sau CHD în istoricul familial) ca principali factori de risc pentru boala cardiacă aterosclerotică.

Există o probabilitate crescută de ateroscleroză arteră coronariană și boli coronariene în hipodinamie (lipsa activității fizice), diabet zaharat, insuficiență renală cronică sau insuficiență funcțională tiroidiană, precum și la fumători și cei care consumă alcool în cantități mari.

Apropo, crește riscul de leziuni aterosclerotice ale vaselor cardiace dieta nesănătoasă, în special, zahărul și îndulcitorii, cantitatea de nesemnat de carbohidrați în dietă, consumul ridicat de grăsimi și proteine animale (în special carnea roșie), grăsimi saturate, grăsimi trans, sodiu.

Patogeneza

Mecanismul aterosclerozei, care este implicat în bolile coronariene, accidentul vascular cerebral și bolile arteriale periferice, se datorează depunerii lipidelor sub formă de colesterol esterificat în celulele musculare endoteliale și netede ale stratului interior al peretelui arterial (Intime).

În unele zone ale peretelui vascular sunt depuse mai multe lipide, activarea limfocitelor T a sistemului de macrofag mononuclear de plic interior (imunitate celulară) duce la transformarea lor în macrofage țesuturi, care - prin absorbția LDL oxidată și producerea de citokine de protecție proinflamatorie și inițiază dezvoltarea procesului inflamator (ca un răspuns de protecție proinflamator) și inițiat în formarea procesului inflamant (ca un răspuns de protecție proinflamator) și inițiat Așa-numitele celule de spumă și detritus celular.

În următoarea etapă a aterogenezei, miezul lipidic format de celulele de spumă este acoperit de un strat de mușchi neted și celule de țesut fibros care migrează de la teaca mijlocie a peretelui arterial până la teaca interioară și sintetizează cantități crescute de matrice extracelulară.

Iar patogeneza IBS constă în faptul că formarea sub formă de placă aterosclerotică iese în lumenul vasului și duce la remodelarea asimetrică a peretelui vascular, îngustarea progresivă a arterelor coronare și îngroșarea acestora. [6]

De-a lungul timpului, plăcile ateromatoase suferă calcifiere și ulcerații cu amenințarea distrugerii și formarea cheagurilor de sânge, agravând stenoza arterei coronare și ischemia. Iar scăderea aportului de sânge miocardic sub un nivel critic duce la necroza ischemică a zonei țesuturilor sale. [7]

Simptome Ateroscleroza coronariană

Regustarea lumenului arterei coronariene duce la ischemia țesuturilor musculare ale inimii, primele semne se manifestă prin angina pectoris sau angina pectoris -cu disconfortul în spatele sterului, durerea în zona inimii (oferind și umăr, gât și armă), slăbiciune, dureri în zona inimii (oferind și umăr, gât și armă), slăbiciune, durere, durere în zona inimii (acordarea și umărul, gâtul și arma), slab Aritmie, palpitații, crescută tensiune arterială. [8]

Poate fi, de asemenea, angina instabilă, în care pacienții se plâng de amețeli, de respirație și de dureri în piept. [9]

Cum se manifestă în detaliu ischemia miocardică, în detaliu în articol - boli coronariene: simptome

Rețineți că poate fi și asimptomatică, adică ischemie miocardică nedureroasă.

Complicații și consecințe

Scăderea dramatică a fluxului de sânge către miocard în ateroscleroza coronariană este plină de consecințe precum sindrom coronarian acut.

De asemenea, o complicație care poate pune viața în pericol a CHD este infarct miocardic transmural.

Diagnostice Ateroscleroza coronariană

Pentru a detecta bolile de inimă aterosclerotice, istoricul pacientului este revizuit și un studiu este efectuat studiul inimii.

Diagnosticul instrumental este descris în detaliu în publicații:

• Metode instrumentale de examinare cardiacă
• Boli coronariene: diagnostic

Testele de laborator necesare includ teste de sânge pentru colesterolul total, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, trigliceride; pentru proteine C-reactive și altele. [10]

Diagnostic diferentiat

Este necesar un diagnostic diferențial cu sclerodermie sistemică sau ocluzie coronariană legată de SLE, arterită coronariană și vasospasm arteră coronariană.

Tratament Ateroscleroza coronariană

Ateroscleroza este tratată urmând dieta pentru colesterolul ridicat și prin utilizarea agenților hipolipidemici (pentru a scădea colesterolul), cum ar fi simvastatin (simvatin, vabadină etc.). Nume comerciale), atorvastatin (atorvasterol, amlostat, vasoclin, livostop), ezitiMibe (libopone), clofibrat (fibramidă, miscleron, atemarol) sau cetamiphene; medicamente lipotropice (lipamidă, acid lipoic etc.). Citiți mai multe în materiale:

• Ateroscleroză-tratament
• Tratamentul colesterolului ridicat
• Pastile pentru colesterol ridicat

Pentru boli de inimă aterosclerotice simptomatice cu ischemie, aceste medicamente pot fi prescrise:

• Medicamente anti-ischemice (antianginale) advocard, Ranoladin (Ranexa), cardiMax, TriMetazidine și altele;
• Medicamente antiaritmice cu amiodaronă cu acțiune antianginală (amiocordină);
• Agenții din grupul beta-adrenoblocker, inclusiv atenolol, metoprolol (Vasocardin, corvitol, betalok), bisoprolol (Bisoprol );
• Vasodilatatoare mononitrate de izosorbide (pentacard, mononitrosidă, mononitrosidă, monosan, olicard), dilasidom;
• Blocante ale canalelor de calciu: verapamil, amlodipină, diltiazem (diacordină, diltazem, cardil).

Citiți și:

• Boli coronariene: tratament
• Pastile eficiente pentru ameliorarea durerilor de inimă

Se efectuează tratamentul fizioterapeutic, care este descris în detaliu în articolul - fizioterapia pentru boli coronariene

În plus, în ateroscleroza tratament auxiliar cu ierburi - pentru a reduce nivelul de lipide în serul de sânge - poate fi efectuat cu utilizarea de extracte de rădăcini uscate de false ginseng (Panax notoginseng), salvie de rădăcină roșie (Salvia miltiorrhiza), Shandra obișnuită (Marrubium vulgar), astragalus membranaceus; Herb de scoarță lipicioasă (tribulus terrestris), ulei de semințe din Nigella (Nigella sativa). Semința de in și usturoiul reduc, de asemenea, colesterolul LDL.

În îngustarea care poate pune viața în pericol a lumenului arterial, se efectuează tratamentul chirurgical: angioplastie coronariană prin stenting arteră coronariană, precum și angioplastie cu balon transluminal. [11]

Profilaxie

Reducerea riscului CHD este proporțională cu gradul și durata reducerii obținute a nivelului de colesterol seric. Evaluarea riscului de ateroscleroză cardiacă și ischemie miocardică de către specialiștii AHA (American Heart Association) este considerată baza prevenirii primare. Chiar și cu vârsta de 40 de ani, este recomandabil să se monitorizeze nivelul de colesterol lipoproteine cu densitate mică (LDL) în sânge, în special în prezența factorilor de risc tradiționali pentru ateroscleroza coronariană (inclusiv hipertensiunea arterială și diabetul zaharat). Cardiologii recomandă evitarea obiceiurilor nesănătoase, în urma unei diete sănătoase pe bază de plante sau mediteraneene și mutarea mai mult. [12]

Prognoză

Întrucât ateroscleroza coronariană este principala cauză a alimentării inadecvate de sânge la miocard, prognosticul bolilor coronariene depinde de gradul de stenoză vasculară și de eficacitatea tratamentului. Ischemia miocardică severă sau recurentă este periculoasă cu tulburările de ritm cardiac care pot pune viața în pericol, ceea ce poate duce la moartea bruscă cardiacă.

Lista cărților și studiilor autoritare legate de studiul aterosclerozei coronare și a bolilor coronariene

1. „Bolaunwald's Heart Boala: un manual de medicină cardiovasculară” - De Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Anul: 2021)
2. „Hurst's The Heart” - de Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Anul: 2021)
3. „Biomarkeri în boli cardiovasculare: semnalizare moleculară și ținte terapeutice noi” - De Vinood B. Patel (Anul: 2016)
4. „Boala cardiacă ischemică: tratamente care funcționează” - de Keith McGregor (Anul: 2018)
5. „Boala cardiacă ischemică: o bază rațională pentru practica clinică și cercetarea clinică” - de Mikhail R. Khaitovich (Anul: 2011)
6. „Boala coronariană: noi perspective și abordări inedite” - de Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Anul: 2020)
7. „Ateroscleroză și boală coronariană” - De John A. Elefteiades (Anul: 2020)
8. „Boala coronariană: Programe esențiale ale programelor de prevenire și reabilitare” - De Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Anul: 2012)
9. „Ateroscleroză: riscuri, mecanisme și terapii” - de Keaney John F. Jr. (Anul: 2015)
10. „Boala coronariană: diagnostic și management” - de Zhuo Li (Anul: 2020)

Literatură

1. Shlyakhto, E. V. Cardiologie: Ghid național / ed. De E. V. Shlyakhto. - Ediția a II-a, Revizuire și Addendum - Moscova: Geotar-Media, 2021
2. Cardiologie conform lui Hurst. Volumele 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.
3. Boala cardiacă ischemică cronică, Journal of Cardiology Vesnik #3, Volumul X, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, Dislipidemii, ateroscleroză și boli coronariene: genetică, patogeneză, fenotipuri, diagnostic, terapie, comorbiditate, 2020.