Infarctul miocardic transmural

Când vorbim despre infarct miocardic acut, ne referim la una dintre cele mai amenințătoare forme de ischemie cardiacă. Este vorba despre necroza ischemică a unei anumite zone de miocard, care apare ca urmare a unui dezechilibru între nevoia de oxigen în mușchiul cardiac și nivelul real al transportului său de către vasele de sânge. Infarctul miocardic transmural, la rândul său, este considerat o patologie deosebit de severă, când focurile necrotice afectează întreaga grosime a peretelui ventricular, pornind de la endocard și până la epicard. Patologia este întotdeauna acută și mare focală, culminând cu dezvoltarea cardiosclerozei postinfarctice. Simptomatologia este pronunțată luminos, în comparație cu imaginea unui infarct tipic (excepție - infarct al peretelui inimii posterioare, adesea procedând ascuns). Prognoza depinde direct de actualitatea îngrijirii medicale de urgență. [1]

Epidemiologie

Bolile cardiovasculare sunt considerate cea mai frecventă cauză de deces pentru pacienții din multe regiuni dezvoltate economic ale lumii. De exemplu, în țările europene, peste patru milioane de oameni mor anual din cauza patologiilor cardiace. Se observă că mai mult de jumătate din cazurile fatale sunt direct legate de factori de risc precum hipertensiunea arterială, obezitatea, fumatul, activitatea fizică scăzută.

Infarctul miocardic, ca o variantă complicată a cursului bolilor coronariene, este în prezent principala cauză de dizabilitate la adulți, cu rate de mortalitate de 11%.

Infarctul transmural afectează mai des bărbații aparținând categoriei de vârstă de 40-60 de ani. Femeile suferă acest tip de infarct de 1,5-2 ori mai rar.

În ultimii ani, incidența patologiei transmurale la pacienții tineri cu vârsta cuprinsă între 20 și 35 de ani a crescut.

Infarctul miocardic transmural este printre cele mai severe și care pot pune viața în pericol, mortalitatea spitalică ajunge adesea la 10-20%. Cel mai frecvent rezultat nefavorabil este observat la pacienții cu diabet zaharat concomitent, hipertensiune arterială, precum și în atacuri de infarct recurente.

Cauze Infarctul miocardic transmural.

În marea majoritate a pacienților, dezvoltarea infarctului transmural este asociată cu ocluzia portbagajului principal sau a ramurii vasului arterial coronarian. În timpul acestei tulburări, miocardul se confruntă cu lipsa de alimentare cu sânge, crește hipoxia, ceea ce se agravează odată cu creșterea încărcăturii pe mușchiul inimii. Funcționalitatea miocardică scade, țesutul într-o anumită parte a acesteia suferă necroză.

Regustarea directă a lumenului coronarian are loc din motive precum acestea:

• Patologia vasculară cronică - ateroscleroza, însoțită de depunerea elementelor de colesterol (plăci) pe pereții vasului - este cel mai frecvent factor în apariția infarcturilor miocardice. Se găsește în 95% din cazurile de rezultat letal din infarct transmural. Un semn comun al aterosclerozei este considerat a fi o creștere a nivelului lipidelor din sânge. Riscul de complicații ale infarctului crește dramatic atunci când lumenul vascular este blocat cu 75% sau mai mult.
• Formarea și mișcarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge - tromboza vasculară - este o mai puțin frecventă, dar o altă cauză posibilă de blocare a fluxului sanguin în circulația coronariană. Trombii poate intra în rețeaua coronariană din ventriculul stâng (unde se formează din cauza fibrilațiilor atriale și a patologiei valvei) sau printr-un ovale de foramen neclintit.

Grupurile cu risc special includ persoanele care au o predispoziție ereditară agravată (patologii ale inimii și vasculare în linia familiei), precum și fumători grei și persoane cu vârsta de peste 50-55 de ani. S[2]

Contribuțiile negative la formarea aterosclerozei sunt:

• Dieta necorespunzătoare;
• Tulburări metabolice, obezitate;
• Activitate fizică insuficientă, hipodinamie;
• Hipertensiune arterială diagnosticată;
• Diabet de orice tip;
• Patologii sistemice (în principal vasculită).

Factori de risc

Inima reacționează întotdeauna acut la orice eșec circulator și hipoxie. Când lumenul unui vas arterial coronarian este blocat și este imposibil să se furnizeze un flux de sânge alternativ, miocitele cardiace - celule miocardice - să începi să moară în zona afectată în jumătate de oră.

Circulația sângelui perturbat ca urmare a proceselor aterosclerotice ale rețelei coronariene în 98% din cazuri devine „vinovatul” infarctului miocardic transmural.

Ateroscleroza poate afecta una sau mai multe artere coronare. Regustarea vasului afectat este diferită - de gradul de blocare a fluxului sanguin, de lungimea segmentului îngustat. Dacă tensiunea arterială a unei persoane crește, stratul endotelial este deteriorat, placa aterosclerotică devine saturată de sânge, care ulterior cheag și formează un tromb, agravând situația cu un lumen vascular liber.

Un cheag de sânge este mai probabil să se formeze:

• În zona leziunii plăcii aterosclerotice;
• În zona daunelor endoteliale;
• La locul îngustării vasului arterial.

Creșterea necrozei miocardice poate avea dimensiuni diferite, iar necroza transmurală provoacă adesea ruperea stratului muscular. Factorii precum anemia, procesele inflamatorii infecțioase, febra, bolile endocrine și metabolice (inclusiv patologiile tiroidiene) agravează ischemia miocardică. [3]

Cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea infarctului miocardic transmural sunt considerați a fi:

• Dezechilibrul lipidelor din sânge;
• Fumat pe termen lung sau greu;
• Diabet;
• Crescută tensiune arterială;
• Orice grad de obezitate;
• Aspecte psihosociale (stres frecvent, depresie etc.);
• Hipodinamie, lipsa exercițiilor fizice;
• Nutriție necorespunzătoare (consumul de cantități mari de grăsimi animale și grăsimi trans pe fundalul consumului scăzut de alimente vegetale);
• Abuzul de alcool.

Factorii de risc „mici”, relativ rari sunt considerați a fi:

• Gută;
• Deficiență de acid folic;
• Psoriazis.

Agravează semnificativ cursul infarctului miocardic, cum ar fi:

• De a fi bărbat;
• Tromboliză;
• Boala acută a arterei coronare;
• Fumat;
• Agravare ereditară pentru boli coronariene;
• Insuficiență ventriculară stângă;
• Șoc cardiogen;
• Tulburări ale ritmului ventricular;
• Bloc atrioventricular;
• Un al doilea atac de cord;
• Bătrânețe.

Patogeneza

Procesul de dezvoltare a infarctului se desfășoară cu formarea de schimbări permanente în miocardul și moartea miocitelor.

O manifestare tipică a infarctului miocardic este detectarea electrocardiografică a bătăilor Q anormale care depășesc norma în durată și amplitudine, precum și o ușoară creștere a amplitudinii R-BEATS în cablurile toracice. Raportul dintre amplitudinile q și r dinți determină adâncimea de debridare. Adică Q și R mai scăzut, cu atât gradul de necroză este mai pronunțat. Necroza transmurală este însoțită de dispariția R-Nothes și de fixarea complexului QS.

Înainte de dezvoltarea trombozei coronariene, stratul endotelial al plăcii aterosclerotice este afectat, care este însoțit de o creștere a nivelului de factori de sânge trombogeni (tromboxan A2 etc.). Aceasta este împinsă de defecțiuni hemodinamice, modificări bruște ale tonului vascular, fluctuații ale indicilor catecolaminei.

Deteriorarea plăcii aterosclerotice cu necroza centrală și tromboza extramurală, precum și cu o stenoză mică, se încheie adesea fie cu dezvoltarea infarctului transmural, fie cu sindromul de moarte coronariană bruscă. Masele aterosclerotice proaspete care conțin cantități mari de lipoproteine aterogene sunt în special predispuse la rupere.

Debutul daunelor miocardice apare cel mai adesea în orele pre-dimineață, ceea ce se explică prin prezența modificărilor circadiene în tonul vascular coronarian și modificările nivelului de catecolamină.

Dezvoltarea infarctului transmural la o vârstă fragedă se poate datora defectelor congenitale ale vaselor coronare, emboliei datorate endocarditei infecțioase, mixomelor cardiace, stenozei aortice, eritremiei, etc. În aceste cazuri, există un dezechilibru acut între nevoia mușchiului cardiac în oxigen și alimentativul său prin sistemul circulator. Necroza transmurală este agravată de hipercatecolemie.

Evident, în majoritatea cazurilor de infarct miocardic acut, cauza este ateroscleroza stenotică a vaselor coronariene, tromboză și spasm ocluziv prelungit.

Simptome Infarctul miocardic transmural.

Imaginea clinică în infarctul transmural trece prin mai multe etape, care sunt simptomatice diferite între ele.

Prima dintre etape este prodromală sau preinfarct, care durează aproximativ o săptămână și este asociată cu stres sau suprasarcină fizică. Simptomatologia acestei perioade se caracterizează prin apariția sau agravarea atacurilor de angină, care devin mai frecvente și severe: se dezvoltă angina instabilă. Starea de bunăstare generală se schimbă. Pacienții încep să experimenteze slăbiciune nemotivată, oboseală, pierderi de dispoziție, anxietate, somn este perturbat. Acoperișii, care au ajutat anterior la eliminarea durerii, acum nu arată eficacitate.

Apoi, dacă nu se acordă niciun ajutor, apare următoarea - acută - etapa de patologie. Durata sa este măsurată din momentul ischemiei mușchiului cardiac la primele semne ale necrozei sale (durata obișnuită - de la o jumătate de oră la câteva ore). Această etapă începe cu o explozie de durere cardiacă care radiază spre extremitatea superioară, gâtul, umărul sau antebrațul, maxilarul, scapula. Durerea poate fi fie continuă (persistentă), fie ondulată. Există semne de stimulare a sistemului nervos autonom:

• Slăbiciune bruscă, simțind respirație;
• Un sentiment acut de frică de moarte;
• Transpirația „Drenching”;
• Dificultate de respirație chiar și în repaus;
• Greață (eventual până la punctul de vărsături).

Eșecul ventricularului stâng se dezvoltă, caracterizat prin dispnee și scăderea presiunii pulsului, urmată de astm cardiac sau edem pulmonar. Șocul cardiogen este o posibilă complicație. Aritmii sunt prezente în marea majoritate a pacienților.

Primele semne

Primele „clopote” ale infarctului transmural apar cel mai adesea cu câteva ore sau chiar zile înainte de dezvoltarea unui atac. Oamenii care sunt atenți la sănătatea lor ar putea să-i acorde atenție și să solicite ajutor medical în timp util.

Cele mai probabile semne ale patologiei iminente:

• Apariția durerii toracice uneori sau imediat după activitate fizică, stări emoționale puternice și experiențe;
• Apariția mai frecventă a atacurilor de angină (dacă au existat înainte);
• Un sentiment de inimă instabilă, o bătăi de inimă puternice și amețeli;
• Lipsa de efect din partea nitroglicerinei (durerile toracice nu sunt controlate, deși medicamentul a ajutat anterior).

Este important să înțelegem gravitatea situației: dintre toate cazurile înregistrate de infarct transmural, cel puțin 20% dintre ele sunt fatale în primele 60 de minute de la atac. Și vina medicii de aici, de regulă, nu este. Rezultatul letal apare din cauza întârzierii din partea pacientului sau a celor dragi, care nu se grăbesc să contacteze medicii și nu apelează la „ajutor de urgență” în timp util. Trebuie amintit că, dacă există o persoană cu un risc crescut de atac de cord în familie, toți oamenii apropiați ar trebui să cunoască în mod clar algoritmul acțiunilor lor în momentul dezvoltării unui atac cardiac.

Infarctul miocardic transmural poate fi suspectat de un sindrom de durere destul de puternic și persistent. Manifestările dureroase - Strângerea, Pecky - sunt resimțite în piept, sunt capabile să se „recupereze” în extremitatea superioară (mai des stânga), zona umărului sau a gâtului, partea corpului sau a omoplatului. Semne suplimentare la care trebuie acordată atenția:

• Senzația de a nu avea suficient aer pentru a respira;
• Un sentiment de teamă, o premoniție a propriei sale morți;
• Transpirație crescută;
• Paloarea pielii.

Una dintre caracteristicile distincte ale infarctului miocardic de atacul angic obișnuit: sindromul durerii nu se auto-elimina în repaus, nu dispare după resorbția nitroglicerinei, durează mai mult de 15-20 de minute. [4]

Etape

Conform semnelor morfologice, cursul infarctului miocardic are trei etape (sunt rareori indicate în linia de diagnostic, deoarece este mai potrivit să prescrieți durata patologiei în zile):

• Etapa de ischemie (puțin mai devreme a fost numită stadiul de distrofie miocardic ischemică focală acută) - durează până la 6-12 ore.
• Etapa de necroză - durează până la 1-2 săptămâni.
• Etapa organizației - durează până la 4 săptămâni sau mai mult.

Formulare

În funcție de localizarea focalizării patologice, distinge astfel de tipuri de infarct transmural:

• Leziune anterioară a peretelui (anterior, anterosuperior, anterolateral, infarct transmural anteroseptal;
• Leziunea peretelui posterior (inferior) (inferior, inferolateral, inferior posterior, infarct diafragmatic);
• Leziuni apicale-laterale, superioare-laterale, bazal-laterale;
• Leziuni posterioare, laterale, posterioare, posterioare, posterioare;
• Infarct ventricular drept masiv.

Conform răspândirii procesului necrotic patologic, există și alte tipuri de focare infarct, pe lângă transmurale:

• Intramural;
• Subepicard;
• Subendocard.

Majoritatea pacienților sunt diagnosticați cu leziuni transmurale și subendocardice.

În funcție de amploarea daunelor, distinsă:

• Micronecroză (aka necroză focală);
• Necroză superficială;
• Necroză mare-focală (la rândul său, subdivizată într-o variantă mică, medie și extinsă).

Infarctul transmural al peretelui miocardic anterior este mai des asociat cu ocluzia portbagajului principal al arterei coronariene stângi sau ramura sa - artera descendentă anterioară. Patologia este adesea însoțită de extrastole ventriculare sau tahicardie, aritmie supraventriculară. Tulburările de conducere sunt de obicei stabile, deoarece sunt asociate cu necroza structurilor sistemului conductiv.

Infarctul transmural al peretelui miocardic inferior afectează zonele adiacente diafragmei - secțiunea diafragmatică a peretelui posterior. Uneori, un astfel de infarct se numește diafragmatic, diafragmatic sau inferior posterior. O astfel de leziune se desfășoară adesea după tip abdominal, astfel încât problema este adesea confundată cu boli precum apendicita acută sau pancreatita.

Infarctul miocardic transmural acut al ventriculului stâng apare în marea majoritate a leziunilor transmurale. Focusul necrozei poate fi localizat în peretele anterior, posterior sau inferior, apex, sept interventricular sau implică mai multe zone simultan. Ventriculul drept este relativ rar afectat, iar atria și mai rar.

Infarctul miocardic anterolateral transmural este una dintre formele de deteriorare a ventriculului stâng, în care electrocardiograma arată creșterea dinților Q în cablurile I, AVL, V4-6, precum și deplasarea segmentului ST în sus de la izolare și din punctul coronarian negativ. Aspectul anterior al peretelui lateral al ventriculului stâng este afectat din cauza ocluziei arterelor diagonale sau a ramurilor arterei circumflexe stângi.

Infarctul miocardic inferolateral transmural este o consecință a ocluziei arterei descendente anterioare sau a trunchiului arterial al plicului.

Infarctul miocardic transmural al peretelui lateral rezultă din ocluzia arterei diagonale sau a ramurii posterolaterale a arterei circumflexe stângi.

Infarctul miocardic sept anterior transmural se caracterizează prin locația focalizării necrotice în partea dreaptă a peretelui anterior al ventriculului stâng și în partea anterioară a septului interventricular, care este, de asemenea, peretele din dreapta ventricularului stâng. Ca urmare a leziunii, vectorii de excitație pleacă spre spate și spre stânga, astfel încât modificările electrocardiografice caracteristice sunt notate doar în condițiile toracice drepte.

Infarctul miocardic transmural mare-focală, altfel cunoscut sub numele de extins sau IM cu QS patologic, este cel mai periculos tip de patologie, care are consecințe foarte grave și care pot pune viața în pericol pentru pacient. Infarctul miocardic transmural extins, practic, nu există nicio șansă pentru pacienți.

Complicații și consecințe

Complicațiile infarctului transmural nu sunt, din păcate, neobișnuite. Dezvoltarea lor poate schimba dramatic prognosticul bolii. Printre cele mai frecvente efecte adverse se numără șocul cardiogenic, tulburările de ritm sever și insuficiența cardiacă acută.

Marea majoritate a rezultatelor întârziate se datorează formării unei zone de țesut conjunctiv în zona țesutului cardiac mort. Prognosticul poate fi relativ îmbunătățit prin chirurgie cardiacă: operația poate consta în bypass aortocoronar, angiografie coronariană percutanată etc.

Înlocuirea țesuturilor conjunctive a zonei afectate previne contracția miocardică completă. Apărătoare de conducere, apar, debitul cardiac se modifică. Se formează insuficiență cardiacă, organele încep să experimenteze hipoxie serioasă.

Este nevoie de timp și măsuri de reabilitare intensă pentru ca inima să se adapteze la noile condiții de muncă în măsura maximă posibilă. Tratamentul ar trebui să fie continuu, activitatea fizică trebuie crescută treptat, sub supravegherea atentă a unui specialist medical.

Unele dintre cele mai frecvente complicații întârziate includ:

• Anevrism cardiac (schimbarea structurală și bombarea peretelui inimii sub forma unui sac, ceea ce duce la scăderea ejectării sângelui și la creșterea insuficienței cardiace);
• Tromboembolismul (poate apărea din cauza inactivității fizice sau a eșecului de a urma sfaturi medicale);
• Eșecul cronic al funcției cardiace (apare ca urmare a activității contractile a ventriculului stâng afectat, manifestată prin edem al picioarelor, dispnee etc.).

Riscurile complicațiilor după infarct transmural sunt prezente pe parcursul vieții pacientului. Mai ales adesea pacienții dezvoltă un atac recurent sau o recidivă. Singura modalitate de a evita dezvoltarea sa este de a vizita în mod regulat un cardiolog și de a urma exact toate recomandările sale.

Infarctul miocardic transmural este o patologie foarte severă, care, atunci când se alătură complicațiile, nu lasă aproape nicio șansă pentru pacient. Printre cele mai frecvente consecințe:

• Încălcări ale activității cardiace ritmice (fibrilație atrială, aritmii extrastolice, tahicardie paroxistică). Adesea, pacientul moare atunci când fibrilația ventriculară are loc cu o transformare suplimentară în fibrilație.
• Creșterea insuficienței cardiace cu disfuncția ventriculului stâng și, în consecință, edem pulmonar, șoc cardiogen, o scădere accentuată a tensiunii arteriale, filtrare renală blocată și - rezultat letal.
• Tromboembolism pulmonar-arterial, care duce la inflamație pulmonară, infarct pulmonar și - moarte.
• Tamponada cardiacă din cauza ruperii miocardului și a rupturii sângelui în cavitatea pericardică. În majoritatea acestor cazuri, pacientul moare.
• Anevrismul coronarian acut (zona cicatricilor bombate) urmată de creșterea insuficienței cardiace.
• Tromboendocardita (depunerea fibrinei în cavitatea cardiacă cu detașarea și accident vascular cerebral suplimentar, tromboza mezenterică etc.).
• Sindromul postinfarct, care include dezvoltarea pericarditei, artritei, pleuriziei etc.

După cum arată practica, cea mai mare proporție de pacienți care au suferit infarct miocardic transmural mor în stadiul de postinfarct timpuriu (mai puțin de 2 luni). Prezența insuficienței ventriculare stângi acute agravează semnificativ prognosticul. [5]

Diagnostice Infarctul miocardic transmural.

Măsurile de diagnostic trebuie efectuate cât mai curând posibil. În același timp, completitudinea diagnosticului nu trebuie neglijată, deoarece multe boli, nu numai patologii cardiace, pot fi însoțite de o imagine clinică similară.

Procedura principală este electrocardiografia, care indică ocluzia coronariană. Este important să acordați atenție simptomatologiei - în special, un sindrom de durere toracică pronunțat care durează 20 de minute sau mai mult, ceea ce nu răspunde la administrarea de nitroglicerină.

Alte lucruri de care trebuie să vă uitați:

• Semne patologice care precede confiscarea;
• „Recul” de durere la gât, maxilar, extremitate superioară.

Senzațiile de durere în infarctul transmural sunt mai des intense, în același timp pot exista dificultăți de respirație, tulburări de conștiință, sincopă. Leziunea transmurală nu are semne specifice. Sunt posibile neregularitatea ritmului cardiac, brady sau tahicardie, răgușirea umedă.

Diagnosticul instrumental, în primul rând, ar trebui să fie reprezentat de electrocardiografie: aceasta este principala metodă de cercetare, care dezvăluie o dinți Q profundă și dilatată, o amplitudine R redusă, o creștere a segmentului ST deasupra izolinei. După ceva timp, se observă formarea unui dinți negativ, se observă scăderea segmentului ST.

Coronarografia poate fi utilizată ca metodă suplimentară. Aceasta este o metodă deosebit de precisă care permite nu numai să detecteze ocluzia vasului coronarian de către o trombă sau o placă aterosclerotică, ci și pentru a evalua capacitatea funcțională a ventriculilor, a detecta anevrisme și disecții.

Testele de laborator sunt, de asemenea, obligatorii - în primul rând, fracția MB a CPK (creatina fosfokinază-MB) - fracția miocardică a creatinei totale fosfokinază (indicator specific al dezvoltării infarctului miocardic) - este determinată. În plus, sunt determinate troponine cardiace (studiu cantitativ), precum și nivel de mioglobină.

Până în prezent, au fost elaborați alți indicatori noi, care, totuși, nu sunt încă utilizate pe scară largă. Acestea sunt proteine de legare a acizilor grași, lanțuri ușoare de miozină, glicogen fosforilază BB.

La nivel pre-spital, se utilizează activ testarea imunochromatografică diagnostică (teste rapide), contribuind la determinarea rapidă a biomarkerilor troponină, mioglobină, creatină kinază-MB. Rezultatul unui test rapid poate fi evaluat în cel puțin zece minute. [6]

Infarct miocardic acut ECG ECG

Imaginea electrocardiografică clasică în infarct este reprezentată de apariția dinților Q patologici, a căror valorile mai mari decât valorile normale. În plus, există o creștere slabă a amplitudinii R-B-BEAT-urilor în cablurile toracice.

Coturile Q patologice provocate de necroza musculară cardiacă sunt vizualizate la 2-24 ore după începerea manifestărilor clinice. Aproximativ 6-12 ore de la debut, creșterea segmentului ST scade, iar dinți Q, dimpotrivă, devin mai intense.

Formarea Q-Nothes patologică este explicată prin pierderea capacității structurilor moarte la excitația electrică. Subțierea postnecrotică a peretelui ventricular stâng anterior își reduce, de asemenea, potențialul său, ca urmare, există un avantaj al vectorilor de depolarizare ale ventriculului drept și al peretelui posterior al ventriculului stâng. Aceasta presupune o abatere negativă inițială a complexului ventricular și formarea dinților Q patologici.

Scăderea potențialului de depolarizare a țesutului cardiac mort contribuie, de asemenea, la o scădere a amplitudinii R-BEATS. Măsura și răspândirea infarctului este evaluată prin numărul de oportunități cu dinți Q anormali și scăderea amplitudinii dinți R.

Adâncimea necrozei este apreciată de relația dintre amplitudinile bătăilor Q și R. Q mai profund și R mai mic indică un grad pronunțat de necroză. Deoarece infarctul miocardic transmural implică în mod direct întreaga grosime a peretelui inimii, dinți R dispar. Se înregistrează doar o formă negativă a plăcii, numită QS-Complex. [7]

Semne electrocardiografice ale infarctului miocardic transmural

Electrocardiograma (de obicei în plumb toracic) prezintă complexe anormale Q-Nothes și QS. Aceleași modificări pot fi prezente în endocardită cu implicare miocardică, miocardită purulentă și aseptică, cardiomiopatie, distrofie musculară progresivă și așa mai departe. Este important să efectuați un diagnostic diferențial calitativ.

Diagnostic diferentiat

Infarctul miocardic transmural este adesea diferențiat cu alte cauze ale sindromului durerii din spatele sternului. Acesta poate fi un anevrism aortic toracic disecționant, embolie pulmonară, pericardită acută (în principal din etiologie virală), sindrom radicular intens. În timpul diagnosticului, specialistul acordă în mod necesar atenție prezenței factorilor de risc pentru ateroscleroză, particularităților sindromului de durere și duratei sale, reacției corpului pacientului la utilizarea analgezicilor și vasodilatatoarelor, valorilor tensiunii arteriale. Sunt evaluate rezultatele examinării obiective, electrocardiogramei, ecocardiogramei, testelor de laborator. [8]

• Disectarea anevrismului aortic se caracterizează prin apariția durerii mai des între omoplate. Durerea prezintă rezistență la nitrați și există un istoric de hipertensiune arterială. Nu există modificări electrocardiografice evidente în acest caz, indicii markeri cardiaci sunt normali. Există leucocitoză intensă și o schimbare LF la stânga. Pentru a clarifica diagnosticul, ecocardiografia, aortografia cu contrast, tomografia calculată sunt prescrise în plus.
• Pericardita necesită o analiză atentă a bolilor respiratorii infecțioase trecute. Notă Modificări ale durerii la inhalare și expirație sau în diferite poziții ale corpului, murmurări de frecare pericardică și markeri cardiaci nondinamici.
• Reapariția osteochondrozei și a plexitei este însoțită de dureri pe partea sternului. Durerea depinde de postura pacientului și de mișcările respiratorii. Palpatorii dezvăluie punctul de senzație de durere extremă în zona de descărcare a terminațiilor nervoase.
• Embolia pulmonară se caracterizează printr-o durere mai profundă decât infarctul transmural. Sunt deseori prezente suferințe respiratorii paroxistice, prăbușire și roșeață a corpului superior. Imaginea electrocardiografică are asemănări cu leziunea infarct a miocardului din locația inferioară, dar există manifestări de supraîncărcare acută a compartimentelor cardiace din partea dreaptă. În timpul ecocardiografiei, se remarcă hipertensiunea pulmonară intensă.
• Imaginea abdomenului acut este însoțită de semne de iritație peritoneală. Leucocitoza este puternic pronunțată.

Infarctul miocardic transmural este, de asemenea, diferențiat de pancreatită acută, criză hipertensivă.

Tratament Infarctul miocardic transmural.

Intervențiile terapeutice ar trebui să aibă următoarele obiective secvențiale:

• Ameliorarea durerii;
• Restabilirea alimentării de sânge la mușchiul inimii;
• Reducerea încărcării pe miocard și scăderea cererii sale de oxigen;
• Limitarea dimensiunii focalizării transmurale;
• Prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Ameliorarea durerii permite îmbunătățirea bunăstării pacientului și normalizarea sistemului nervos. Cert este că activitatea nervoasă excesivă provocată de durerea severă contribuie la creșterea ritmului cardiac, a creșterii tensiunii arteriale și a rezistenței vasculare, ceea ce agravează și mai mult sarcina miocardică și crește nevoia de oxigen în mușchiul inimii.

Medicamentele care sunt utilizate pentru a elimina sindromul durerii sunt analgezice narcotice. Acestea sunt administrate intravenos.

Pentru a restabili aportul adecvat de sânge la miocard, coronarografie, tromboliză (trombolitică) terapie, se efectuează o intervenție chirurgicală de bypass aortocoronar.

Coronarografia este combinată cu stenting sau angioplastie cu balon pentru a restabili patența arterei cu un stent sau un balon și normalizați fluxul de sânge.

Terapia trombolitică ajută, de asemenea, la restabilirea fluxului de sânge venos (coronarian). Procedura constă în injecția intravenoasă de medicamente trombolitice adecvate.

Bypass aortocoronar este una dintre opțiunile chirurgicale pentru reluarea și optimizarea aportului coronarian. În timpul operației de bypass, chirurgul creează o cale vasculară de ocolire care permite fluxul de sânge către zonele afectate ale miocardului. Această operație poate fi efectuată ca o procedură de urgență sau electivă, în funcție de situație.

Pentru a reduce sarcina cardiacă și a minimiza hipoxia, sunt prescrise astfel de grupuri de medicamente:

• Nitrații organici - contribuie la eliminarea durerii, limitează răspândirea focalizării necrotice, reduc mortalitatea din infarct transmural, stabilizează tensiunea arterială (inițial administrată prin picurare intravenoasă, după un timp transferat la forma tabletei de medicamente);
• β-adrenoblocant - potențează efectul nitraților, împiedică dezvoltarea aritmiilor și creșterea tensiunii arteriale, reduc severitatea hipoxiei miocardice, reduc riscul de complicații fizice (în special, ruptura ventriculară).

Dacă pacientul dezvoltă complicații, cum ar fi edem pulmonar, șoc cardiogen, tulburări de conducere cardiacă, regimul terapeutic este ajustat individual. Liniștea sufletească fizică și mentală trebuie asigurată.

Fiecare dintre etapele terapiei pacienților cu infarct transmural se realizează în funcție de anumite scheme și protocoale. Ca medicamente auxiliare pot fi prescrise:

• Medicamente antiaggregate - Reduceți agregarea plachetară, inhibă formarea cheagurilor de sânge. În majoritatea cazurilor de infarct transmural, pacienților li se prescriu terapie cu antiplacheta dublă, care constă în preluarea a două versiuni de antiagregante simultan pentru un an.
• Medicamentele inhibitoare a enzimei care convertesc angiotensina - ajută la stabilizarea tensiunii arteriale, la prevenirea deformării cardiace.
• Medicamente anticolesterol (statine) - utilizate pentru a îmbunătăți metabolismul lipidelor, niveluri mai mici de lipoproteine cu densitate mică și colesterol - potențiali markeri ai progresiei aterosclerotice.
• Anticoagulante - Preveniți formarea cheagurilor de sânge.

Terapia medicamentoasă este neapărat completată de măsuri de restaurare generale - în special, necesită respectarea atentă a odihnei de odihnă și a patului, modificări dietetice (tabelul terapeutic № 10 și), extinderea treptată a activității fizice.

Pentru primele 24 de ore de la un atac, pacientul trebuie ținut în pat pentru primele 24 de ore. Întrebările cu privire la reluarea treptată a activității motorii sunt discutate individual cu medicul cu asistență. Este recomandat să practicați exerciții de respirație pentru a preveni staza pulmonară.

Rația alimentară este limitată, reducând conținutul caloric la 1200-1500 kcal. Excludeți grăsimile animale și sarea. Meniul este extins prin mâncare vegetală, produse care conțin potasiu, cereale, fructe de mare. Cantitatea de aport de lichide este, de asemenea, limitată (până la 1-1,5 litri pe zi).

IMPORTANT: Pacientul ar trebui să înceteze complet fumatul (atât activ, cât și pasiv) și consumul de alcool.

După un infarct transmural, unei persoane i se arată un dispensar obligatoriu cu un cardiolog. La început, observația este realizată săptămânal, apoi - de două ori pe lună (primele șase luni după atac). După șase luni, este suficient să vizitați lunar cardiologul. Medicul efectuează o examinare, efectuează electrocardiografie de control, teste de stres. [9]

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical pentru infarct transmural poate fi deschis (cu acces printr-o incizie toracică) și percutanat (implică sondare printr-un vas arterial). A doua tehnică este din ce în ce mai utilizată datorită eficacității sale, traumelor scăzute și complicațiilor minime.

Tipuri comune de intervenții chirurgicale percutanate:

• Stentingul venos este plasarea unui element special de dilatare în zona de îngustare a vasului. Stentul este o plasă cilindrică din plastic sau metal special. Acesta este livrat cu ajutorul unei sonde către zona vasculară necesară, unde este extinsă și stânga. Singura complicație semnificativă posibilă a acestui tratament poate fi retromboza.
• Plastia vasculară cu balon este o procedură similară cu stentingul, dar în loc de un cilindru de plasă, sonda oferă un cadru special de balon care se umflă la atingerea zonei vasculare dorite și dilata vasul, restabilind astfel fluxul de sânge normal.
• Plastia vasculară cu laser - implică utilizarea unei sonde cu fibră optică, care, atunci când este adusă pe segmentul afectat al arterei coronariene, conduce radiații laser. La rândul său, razele afectează cheagul și le distrug, datorită căruia este restaurată circulația sângelui.

Practica unei intervenții chirurgicale cu inimă deschisă este rezonabilă pentru pacienții cu ocluzie arterială completă, atunci când stentingul nu este posibil sau în prezența patologiilor coronariene concomitente (de exemplu, defecte cardiace). Într-o astfel de situație, se efectuează o intervenție chirurgicală de bypass, ocolirea căilor vasculare sunt depuse (cu autoimplanturi sau materiale sintetice). Operațiunea este efectuată cu stop cardiac și utilizarea AIC („Circulația artificială”) sau pe un organ de lucru.

Sunt cunoscute următoarele tipuri de bypass:

• Mammarocoronary - vasul arterial toracic intern, care este mai puțin predispus la modificări aterosclerotice și nu are valve ca o venă, este folosit ca șunt.
• Aortocoronary - vena propriei pacientului este folosită ca un șunt, care este cusut pentru artera coronariană și aorta.

Orice intervenție chirurgicală la inimă este o procedură potențial periculoasă. Operația durează de obicei câteva ore. Pentru primele două zile, pacientul rămâne în secția de terapie intensivă sub supravegherea constantă a specialiștilor. În absența complicațiilor, el este transferat într-o secție obișnuită. Particularitățile perioadei de reabilitare sunt determinate individual.

Profilaxie

Măsurile preventive pentru a preveni dezvoltarea infarctului transmural sunt destinate reducerii impactului negativ al potențialilor factori nocivi asupra corpului uman. Este deosebit de importantă prevenirea unui atac repetat la persoanele bolnave. În plus față de asistența medicamentelor, acestea ar trebui să urmeze o serie de recomandări medicale, inclusiv modificări în nutriție, corectarea activității fizice și stilul de viață.

Astfel, prevenirea poate fi primară (pentru persoanele care nu au avut niciodată un infarct transmural sau alt infarct înainte) și secundar (pentru a preveni reapariția infarctului miocardic).

Dacă o persoană este în grupul de risc pentru dezvoltarea patologiei cardiovasculare, atunci se pregătesc următoarele recomandări pentru el:

• Crește activitatea fizică.

Hipodinamia poate provoca multe probleme cardiovasculare. Sprijinul tonului cardiac este necesar în special pentru persoanele cu vârsta peste 35-40 de ani. Puteți consolida pur și simplu și eficient inima prin mersul zilnic, jogging, înot și ciclism.

• Renunță complet la obiceiuri proaste.

Fumatul și consumul de alcool este dăunător pentru oricine, indiferent de starea lor inițială de sănătate. Iar pentru persoanele cu patologii cardiovasculare, alcoolul și țigările sunt contraindicate categoric. Și acesta nu este doar cuvinte, ci un fapt dovedit.

• Mănâncă calitatea și nutriția adecvată.

Nutriția este fundamentul sănătății noastre generale și al sănătății vasculare. Este important să consumați ca alimente mici prăjite, grăsimi animale, produse cu înlocuitori sintetici, grăsimi trans, cantități mari de sare. Se recomandă extinderea dietei cu legume, verzi, fructe, nuci, fructe de pădure, fructe de mare.

• Evitați efectele negative ale stresului, căutați mai multe emoții pozitive.

Este de dorit să evităm, dacă este posibil, stresul emoțional excesiv și șocurile. Oamenii predispuși la îngrijorare și anxietate, care iau adesea situații „aproape de inimă”, li se recomandă să ia sedative (după consultarea cu un medic).

• Monitorizați citirile tensiunii arteriale.

Adesea, procesele care duc la spasme ulterioare și blocare a lumenului vascular sunt provocate de o creștere a tensiunii arteriale. Pentru a evita astfel de complicații, ar trebui să monitorizați în mod independent tensiunea arterială, să luați medicamente antihipertensive prescrise de un medic în timp util.

• Controlează nivelul zahărului din sânge.

Pacienții cu diabet zaharat au probleme cu starea zidurilor vasculare, care devin mai fragile și ușor înfundate din cauza bolii. Pentru a preveni dezvoltarea proceselor intravasculare patologice, este necesar să consultați în mod regulat un endocrinolog, să urmați un tratament și să rămâneți sub control medical sistematic (pentru a monitoriza valorile zahărului din sânge).

• Vezi un cardiolog în mod regulat.

Persoanele cu risc de a dezvolta infarct transmural sau alte boli de inimă ar trebui să fie examinate sistematic (de 1-2 ori pe an) de către un medic generalist și un cardiolog. Această recomandare este relevantă în special pentru pacienții cu vârsta cuprinsă între 40-45 de ani.

Prevenirea secundară este de a preveni dezvoltarea unui atac repetat de infarct transmural, care poate fi fatal pentru pacient. Astfel de măsuri preventive includ:

• Notificarea medicului dumneavoastră despre simptome suspecte (chiar și relativ inofensive);
• În urma rețetelor și sfaturilor medicului;
• Asigurarea ajustărilor adecvate de activitate fizică, dietă și stil de viață;
• Selectarea unui tip de activitate de muncă care nu necesită eforturi fizice excesive și nu este însoțită de șocuri psihoemotionale.

Prognoză

Patologiile aparatului cardiovascular sunt cel mai frecvent factor al mortalității crescute. Infarctul miocardic transmural este cea mai periculoasă complicație a bolilor cardiace ischemice, care nu poate fi „curbată” chiar și în ciuda îmbunătățirii constante a metodelor de diagnostic și terapeutic.

Supraviețuirea după un atac depinde de mulți factori - în primul rând, de viteza îngrijirii medicale, precum și de calitatea diagnosticului, sănătatea generală și vârsta persoanei. În plus, prognosticul depinde de perioada de spitalizare din momentul debutului atacului, de amploarea deteriorării țesuturilor cardiace, a valorilor tensiunii arteriale etc.

Cel mai adesea, experții estimează rata de supraviețuire la un an, urmată de trei, cinci și opt ani. În cele mai multe cazuri, dacă pacientul nu are patologii renale și diabet zaharat, o rată de supraviețuire de trei ani este considerată realistă.

Prognosticul pe termen lung este determinat în principal de calitatea și completitudinea tratamentului. Cel mai mare risc de deces este raportat în primele 12 luni de la atac. Principalii factori ai morții pacientului sunt:

• Reapariția infarctului (cea mai frecventă);
• Ischemie miocardică cronică;
• Sindromul de moarte cardiacă bruscă;
• Embolie pulmonară;
• Tulburare circulatorie acută în creier (accident vascular cerebral).

Măsurile de reabilitare realizate corespunzător joacă un rol crucial în calitatea prognosticului. Perioada de reabilitare ar trebui să urmărească următoarele obiective:

• Oferiți toate condițiile pentru recuperarea organismului, adaptarea acestuia la încărcările standard;
• Îmbunătățirea calității vieții și a performanței;
• Reduceți riscurile complicațiilor, inclusiv recurențe.

Intervențiile de reabilitare a calității ar trebui să fie secvențiale și neîntrerupte. Ele constau în următoarele etape:

• Perioada internă - începe de la momentul de admitere a pacientului la unitatea de terapie intensivă sau de terapie intensivă și, în continuare, la Departamentul de cardiologie sau vascular (Clinic).
• A rămâne într-un centru de reabilitare sau sanatoriu - durează până la 4 săptămâni după un atac de cord.
• Perioada ambulatorie - implică urmărirea ambulatorie de către un cardiolog, rehabiltolog, instructor LFK (pentru un an).

Reabilitarea este continuată de pacient independent, acasă.

Baza reabilitării de succes este o activitate fizică moderată și consecventă, a cărei schemă este dezvoltată de un medic în mod individual. După anumite exerciții, starea pacientului este monitorizată de un specialist și evaluată în funcție de o serie de criterii (așa-numitele „teste de stres” sunt deosebit de relevante). [10]

Pe lângă activitatea fizică, programul de reabilitare include sprijinul medicamentelor, corectarea stilului de viață (modificări dietetice, controlul greutății, eliminarea obiceiurilor proaste, monitorizarea metabolismului lipidic). O abordare integrată ajută la prevenirea dezvoltării complicațiilor și la adaptarea sistemului cardiovascular la activitățile zilnice.

Infarctul miocardic transmural se caracterizează prin cel mai nefavorabil prognostic, ceea ce se explică prin probabilitatea crescută de mortalitate chiar și în stadiul pre-spital. Aproximativ 20% dintre pacienți mor în primele patru săptămâni după atac.