Expert medical al articolului
Noile publicații
Infarct miocardic mic-focal
Ultima examinare: 07.06.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Infarctul miocardic mic-focal este o variantă morfologică a leziunii țesutului muscular al inimii care implică zona subendocardică, stratul din endocard care o leagă de miocard și reprezintă un infarct subendocardic.[1]
Epidemiologie
Conform statisticilor clinice, infarctul miocardic cu ocluzie parțială acută a arterelor coronare și formarea unui focar de necroză în subendocard reprezintă 5-15% din toate cazurile de infarct miocardic acut.
Conform altor date, aproape 60% din infarctele miocardice apar în regiunea subendocardică.[2]
Cauze Infarct miocardic superficial.
În mod obișnuit, infarctul subendocardic sau mic-focal este rezultatul unei reduceri locale a aportului de sânge din cauza ocluziei parțiale trombotice sau embolice (ocluzie) a arterelor epicardice mici afectate de ateroscleroză - arterele coronare, care sunt situate adânc în țesutul adipos epicardic.
Subendocardul se află adânc în endocard (căptușeala interioară căptușește căptușeala cavității inimii) și conține fibre elastice groase și de colagen și vase de sânge (arteriole și capilare).
Un infarct subendocardic se numește infarct mic-focal deoarece este afectată o zonă mică a peretelui subendocardic al ventriculului stâng, septul interventricular sau mușchii papilari localizați în ventriculii inimii.
De asemenea, această variantă de afectare a țesutului muscular al inimii în cardiologie este definită ca infarct intramural sau infarct miocardic fără supradenivelare a segmentului ST (sau fără un dinte Q, reflectând excitația ECG a cardiomiocitelor peretelui interior al ventriculilor și sept interventricular).[3]
Citeşte mai mult:
Factori de risc
Cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea unui mic infarct focal sunt:
- in varsta;
- angină pectorală ;
- ateroscleroza coronariană stenozantă ;
- hipertensiune arterială cronică;
- insuficiență cardiacă congestivă;
- IBS - boală coronariană ;
- Embolie pulmonară .
Patogeneza
Mecanismul afectării miocardice în infarctul mic-focal (subendocardic), ca în orice infarct, se bazează pe necroza ischemică a țesutului muscular al inimii din cauza unei reduceri semnificative sau oprire a aportului de sânge.
Aportul de sânge este afectat de stenoza și/sau ocluzia arterelor coronare, care în majoritatea cazurilor se datorează rupturii plăcii aterosclerotice cu activarea și agregarea trombocitelor și formarea de trombi în lumenul vasului.
Explicând patogeneza acestui tip morfologic de infarct, cardiologii observă vulnerabilitatea crescută la necroza ischemică a părții subendocardice a ventriculului stâng, deoarece presiunea sistolica ridicată în cavitatea acestuia în timpul redistribuirii fluxului sanguin poate duce la compresia vaselor de sânge în interiorul miocardului. În plus, grosimea mai mică a peretelui vaselor situate aici joacă, de asemenea, un rol.
Dar, așa cum au arătat studiile, infarctul focal superficial se caracterizează prin conservarea unuia sau a două straturi de miofibrile adiacente endocardului, deși modificările degenerative ale cardiomiocitelor apar în fibrele miocardice mai profunde, iar deasupra se formează focare de necroză de coagulare de diferite dimensiuni. Aceste fibre.
Simptome Infarct miocardic superficial.
În cazul infarctului mic-focal (subendocardic), pacienții pot simți primele semne sub formă de durere în piept, dificultăți de respirație, tahiaritmie, greață, transpirație.
Toate detaliile sunt în publicații:
Complicații și consecințe
Printre posibilele complicații și consecințe ale infarctului mic-focal/subendocardic, experții numesc: angina pectorală recurentă și formarea anevrismului ventricular stâng ; insuficiență cardiacă sistolică și diskinezie a unei părți a miocardului; perturbarea sistemului de conducere al inimii sub formă de bloc atrioventricular .
Citește și - Infarctul miocardic: complicații
Diagnostice Infarct miocardic superficial.
Diagnosticul de infarct miocardic este stabilit, în primul rând, de rezultatele electrocardiografiei (ECG). De asemenea, un instrument important de imagistică neinvazivă (care oferă informații cuprinzătoare despre prezența și localizarea leziunilor miocardice reversibile și ireversibile) este. RMN al inimii.[4]
Diagnosticul instrumental este descris în detaliu în publicația - Metode instrumentale de examinare cardiacă
În ocluzia parțială a arterei coronare epicardice, un infarct miocardic mic-focal pe ECG demonstrează deprimarea segmentului ST - o schimbare a segmentului care arată perioada de excitație ventriculară completă sub linia izoelectrică, un T inversat (aplatizat) și absența a Q (care reflectă excitația septului interventricular și a suprafeței interioare a ventriculilor).
Vezi și - ECG în infarctul miocardic
Testele de sânge pentru troponine cardiace specifice (TnI și TnT) și nivelurile de globule albe, mioglobină, izoenzima creatin kinază și lactat dehidrogenază confirmă diagnosticul.
Mai multe informații - Markeri ai infarctului miocardic
Și diagnosticul diferențial ar trebui să facă distincția între infarctul miocardic transmural sau cu focal mare și focală mică, miocardită focală, pericardită, insuficiență cardiacă acută, embolie pulmonară acută.[5]
Citește mai mult - Infarctul miocardic: diagnostic
Cine să contactați?
Tratament Infarct miocardic superficial.
Toți pacienții cu suspiciune de infarct miocardic trebuie să ia acid acetilsalicilic (Aspirina) în doză de 162 până la 325 mg, mestecat pentru o absorbție rapidă prin gură. De asemenea, toți pacienții trebuie să primească oxigen suplimentar.
Nitroglicerina (sublinguală și intravenoasă) este utilizată pentru ameliorarea simptomelor.
Dar medicamentele din grupul tromboliticelor (Streptokinaza, Alteplaza, Tenecteplaza etc.) nu sunt utilizate în această variantă de infarct.
Toate detaliile din material - Infarct miocardic: tratament
Profilaxie
Tratamentul aterosclerozei, IBS și a altor boli cardiologice, precum și controlul tensiunii arteriale, medicii iau în considerare principalele metode de prevenire a deteriorării țesutului muscular al inimii în zona subendocardică.[6]
Prognoză
Deoarece volumul afectării miocardice în infarctul mic-focal este limitat, iar manifestările clinice și complicațiile asociate sunt de obicei mai puțin pronunțate decât în infarctele care implică întreaga grosime a peretelui miocardic, prognosticul său precoce sau spitalicesc este considerat favorabil. Cu toate acestea, ar trebui luate în considerare complicațiile tardive care pot duce la infarct transmural (focal mare) și moarte subită.