Expert medical al articolului
Noile publicații
Infarct miocardic mic-focal
Ultima examinare: 07.06.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Infarctul miocardic-focal mic este o variantă morfologică de deteriorare a țesutului muscular al inimii care implică zona subendocardică, stratul din endocardul care îl conectează la miocard și reprezintă un infarct subendocard. [1]
Epidemiologie
Conform statisticilor clinice, infarctul miocardic cu ocluzia parțială acută a arterelor coronare și formarea unui focus de necroză în subendocard reprezintă 5-15% din toate cazurile de infarct miocardic acut.
Conform altor date, aproape 60% din infarcturile miocardice apar în regiunea subendocardică. [2]
Cauze Infarct miocardic superficial.
În mod obișnuit, infarctul subendocardic sau mic-focal este rezultatul unei reduceri locale a alimentării cu sânge din cauza ocluziei trombotice parțiale sau embolice (ocluzie) a micilor artere epicardice afectate de ateroscleroză - artere coronariene, care sunt situate adânc în țesutul gras epicard.
Subendocardul se află adânc în cadrul endocardului (căptușeala de căptușeală interioară a cavității inimii) și conține fibre elastice și de colagen groase și vase de sânge (arteriole și capilare).
Un infarct subendocardic se numește un infarct mic-focal, deoarece o suprafață mică a peretelui subendocard al ventriculului stâng, septului interventricular sau mușchilor papilari localizați în ventriculele inimii este afectat.
De asemenea, această variantă de deteriorare a țesutului muscular al inimii în cardiologie este definită ca infarct intramural sau infarct miocardic, fără creșterea segmentului ST (sau fără un dinte Q, reflectând asupra excitației ECG a cardiomiocitelor peretelui interior al ventricalilor și septului interventricular). [3]
Citeşte mai mult:
Factori de risc
Cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea unui infarct mic-focală sunt:
- Bătrânețe;
- Angina pectoris;
- Coronary ateroscleroză stenozantă;
- Hipertensiune arterială cronică;
- Congestiv insuficiență cardiacă;
- IBS - boli coronariene;
- Embolie pulmonară.
Patogeneza
Mecanismul deteriorării miocardice în infarctul mic (subendocardic) mic (subendocard), ca în orice infarct, se bazează pe necroza ischemică a țesutului muscular cardiac din cauza unei reduceri sau încetare semnificativă a aportului său de sânge.
Alimentarea cu sânge este afectată de stenoza și/sau ocluzia arterelor coronariene, care, în cele mai multe cazuri, se datorează ruperii plăcii aterosclerotice cu activarea și agregarea trombocitelor de sânge și formarea trombului în lumenul vasului.
Explicând patogeneza acestui tip morfologic de infarct, cardiologii notează vulnerabilitatea crescută la necroza ischemică a părții subendocardice a ventriculului stâng, deoarece presiunea sistolică ridicată în cavitatea sa în timpul redistribuirii fluxului sanguin poate duce la compresia vaselor de sânge în interiorul miocardului. În plus, grosimea mai mică a peretelui vaselor situate aici joacă și un rol.
Dar, așa cum au arătat studiile, infarctul focale subțire se caracterizează prin conservarea unuia sau a două straturi de miofibrilele adiacente endocardului, deși modificările degenerative ale cardiomiocitelor au apărut în fibre miocardice mai profunde, iar focurile de coagulare a necrozei diferitelor dimensiuni sunt formate în partea de sus a acestor fibre.
Simptome Infarct miocardic superficial.
În cazul infarctului mic (subendocardic), pacienții pot simți primele semne sub formă de durere toracică, lipsa respirației, tahiaritmia, greața, transpirația.
Toate detaliile sunt în publicații:
Complicații și consecințe
Printre posibilele complicații și consecințe ale infarctului mic/subendocardic mic/subendocardic, experți denumiți: angină recurentă pectorală și formare a anevrismului ventricular stâng; insuficiență cardiacă sistolică și dischinezie a unei părți a miocardului; perturbarea sistemului de conducere a inimii sub formă a blocului atrioventricular.
Citiți și - infarct miocardic: complicații
Diagnostice Infarct miocardic superficial.
Diagnosticul infarctului miocardic este stabilit, în primul rând, de rezultatele electrocardiografiei (ECG). De asemenea, un instrument important de imagistică non-invazivă (oferind informații cuprinzătoare despre prezența și localizarea daunelor miocardice reversibile și ireversibile). RMN-ul inimii. [4]
Diagnosticul instrumental este descris în detaliu în publicație - metode instrumentale de examinare cardiacă
În ocluzia parțială a arterei coronariene epicardice, un infarct miocardic-focal mic pe ECG demonstrează depresia segmentului ST-o schimbare a segmentului care arată perioada de excitație ventriculară deplină sub linia izoelectrică, o inversă (aplatizată) T și absența Q (care reflectă excitația septumului interventricular și a suprafeței interne a ventriculilor).
Vezi și - eCG în infarct miocardic
Testele de sânge pentru troponine cardiace specifice (TNI și TNT) și niveluri de globule albe, mioglobină, izoenzimă creatină kinază și lactat dehidrogenază confirmă diagnosticul.
Mai multe informații - markeri ai infarctului miocardic
Și diagnosticul diferențial ar trebui să facă distincția între infarct miocardic transmural sau mare și mic și focal, miocardită focală, pericardită, insuficiență cardiacă acută, embolie pulmonară acută. [5]
Citește mai mult - infarct miocardic: diagnostic
Cine să contactați?
Tratament Infarct miocardic superficial.
Toți pacienții cu infarct miocardic suspectat ar trebui să ia acid acetilsalicilic (aspirină) la o doză de 162 până la 325 mg, mestecați pentru absorbție rapidă prin gură. De asemenea, tuturor pacienților trebuie să li se administreze oxigen suplimentar.
Nitroglicerina (sublinguală și intravenoasă) este utilizată pentru a ameliora simptomele.
Dar medicamentele grupului de trombolitice (streptokinază, alteplază, tenecteplază etc.) nu sunt utilizate în această variantă a infarctului.
Toate detaliile din material - infarct miocardic: tratament
Profilaxie
Tratamentul aterosclerozei, IBS și alte boli cardiologice, precum și controlul medicilor tensiunii arteriale iau în considerare principalele metode de prevenire a deteriorării țesutului muscular al inimii în zona subendocardică. [6]
Prognoză
Deoarece volumul deteriorării miocardice în infarctul mic-focal este limitat, iar manifestările și complicațiile clinice asociate sunt de obicei mai puțin pronunțate decât la infarctele care implică întreaga grosime a peretelui miocardic, prognosticul său timpuriu sau spitalicesc este considerat favorabil. Cu toate acestea, ar trebui luate în considerare complicații tardive care pot duce la infarct transmural (mare-focale) și moarte subită.