Forme de infarct miocardic

Infarctul miocardic este una dintre principalele cauze de mortalitate umană în cea mai mare parte a planetei noastre. Ratele de mortalitate deosebit de ridicate sunt adesea asociate cu un diagnostic preliminar incorect și, în consecință, cu răspunsul terapeutic întârziat la un atac acut. Cert este că formele de infarct miocardic sunt diferite: diferă în tabloul lor clinic și în multe cazuri sunt „mascate” sub alte patologii, complicând semnificativ diagnosticul.

Aproape orice profesionist medical (medic, paramedic, asistent medical sau paramedic instruit) care are capacitatea de a înregistra și descifra datele electrocardiogramei poate suspecta una sau alta formă de infarct miocardic . Dacă nu este posibil să se interpreteze rezultatele în mod competent direct în apropierea pacientului, este necesar să se ofere o consultație de urgență la distanță - nu există timp de pierdut în momentul unui atac acut. Astfel, diagnosticul inițial ar trebui să se bazeze nu numai pe manifestările clinice existente, ci și pe modificările parametrilor electrocardiogramei.

De ce este important să știm despre formele de infarct miocardic?

Reprezentanții comunităților internaționale de cardiologie au adoptat o clasificare unificată a infarctului miocardic bazată pe caracteristicile clinice, morfologice și de altă natură ale bolii. Astfel, infarctul poate fi în curs de dezvoltare (perioada inițială - de la 0 la șase ore), acut (de la șase ore la șapte zile), cicatrici (de la 1 la 4 săptămâni) și vindecat (mai mult de 29 de zile). Această diviziune este relativă, dar este convenabilă pentru munca de statistică și cercetare.

Stadiul preinfarct apare adesea brusc, fără o perioadă prodromală clară. Doar atunci când pacientul este intervievat în detaliu, se poate stabili că „primile clopote” au fost încă prezente, deși au fost interpretate greșit de pacient sau nu au fost luate în serios. Unii pacienți cu simptome inițiale nu caută deloc ajutor medical, iar cei care o fac, în cazuri atipice primesc un diagnostic incorect și un tratament incorect. Din păcate, incidența diagnosticelor greșite este destul de extinsă. O greșeală comună este neefectuarea ECG la un pacient în situații care necesită diagnostic diferențial.

Adesea, dezvoltarea oricărei forme de infarct miocardic este precedată de angina pectorală, care își schimbă brusc cursul dramatic. Atacurile pot deveni mai frecvente (uneori se repetă cu un interval de câteva minute), își măresc intensitatea, modificarea sau extinderea zonei de recul durere (iradiere), apariția atacurilor chiar și cu sarcină mică sau deloc. Angina de tensiune se transforma in angina de repaus, apar crize „nocturne”. Deosebit de periculoase în această situație sunt considerate dureri de inimă prelungite (mai mult de 15 minute), combinate cu aritmie, răspuns autonom puternic, creșterea simptomelor de insuficiență cardiacă. Această formă a bolii este denumită „instabilă”.

La unii pacienți, stadiul prodromal al infarctului miocardic se manifestă prin simptome nespecifice care nu sunt caracteristice cursului clasic al insuficienței cardiace. De exemplu, mulți pacienți indică apariția oboselii severe nerezonabile, slăbiciune etc. Interpretarea corectă a unei astfel de imagini este destul de dificilă chiar și pentru un specialist cu experiență, iar adevărata cauză a bolii poate fi suspectată numai după efectuarea electrocardiografiei diagnostice.

Există mai multe forme comune de infarct miocardic, despre care ar trebui să știe fiecare persoană, chiar și cele care nu au nimic de-a face cu medicina. La urma urmei, problemele cu activitatea cardiacă necesită adesea un tratament urgent, iar trimiterea întârziată la medic poate provoca o dezvoltare nefavorabilă a evenimentelor, până la moartea pacientului.

Forma tipică de infarct miocardic

În ciuda faptului că toate formele de infarct miocardic sunt bine studiate, iar cardiologii au în arsenalul lor de elaborare a tuturor opțiunilor posibile pentru dezvoltarea evenimentelor și schemelor de tratament, dificultățile pot apărea pe fondul dezvoltării rapide a leziunilor miocardice ireversibile. Pentru a acorda primul ajutor, medicul poate avea doar câteva minute. Și în acest timp, specialistul trebuie să se orienteze corect în situație și să suspecteze imediat una sau alta formă de infarct.

În infarctul miocardic, apare ischemia cardiacă extrem de severă, iar amenințarea la adresa vieții pacientului crește literalmente „în fața ochilor tăi”. Există o insuficiență a circulației sângelui în mușchiul inimii, se formează o zonă de necroză celulară. Spasmul sau blocarea lumenului vascular contribuie la deteriorarea fluxului sanguin. Deoarece miocardul este principala parte funcțională a inimii, sarcina principală cade asupra acesteia. De ce se dezvoltă patologia?

Niciuna dintre formele de infarct miocardic nu apare „de nicăieri”. Dacă o persoană este complet sănătoasă, atunci mușchiul inimii nu suferă. Dezvoltarea bolii este promovată:

• Ateroscleroza vasculară provocând ischemie miocardică din cauza ocluziei unui vas de alimentare cu sânge;
• formarea unui cheag de sânge într-un vas coronarian, cu blocarea completă sau parțială a lumenului;
• alte patologii cardiovasculare, inclusiv defecte cardiace.

La unii pacienți, este posibil ca mai mulți factori să fie afectați simultan - de exemplu, problema apare atunci când un vas este afectat de spasmul plăcilor aterosclerotice.

Clasificarea general acceptată a bolii presupune nu numai împărțirea acesteia pe forme (infarct miocardic tipic și atipic). Patologia poate fi:

• mic-focal, cu formarea mai multor zone necrotice la nivelul miocardului;
• mare-focal (zona de necroză tisulară este unică, dar destul de mare).

Există diferențe și în profunzimea focarului de debridare (infarct miocardic trans și intramural, subendo și subepicardic).

Infarctul care a apărut pentru prima dată se numește primar, cel care îl urmează se numește recurent. Al treilea atac de infarct și următoarele sunt patologii recurente.

Diferitele forme de infarct miocardic diferă, printre altele, prin simptomatologia lor clinică.

Debutul clasic al stării de infarct se manifestă printr-un atac de durere de localizare corespunzătoare (în zona inimii, în spatele sternului). Caracterul durerii este similar cu angina pectorală, dar în cele mai multe cazuri diferă ca intensitate și durată. Un semn tipic al unui atac de cord: sindromul durerii nu poate fi eliminat complet cu nitroglicerină sau analgezice (inclusiv narcotice).

La unii pacienti durerea este dureroasa, nu severa, dar la majoritatea pacientilor este inca intensa si chiar insuportabila.

Natura durerii: strângere, arsură, strângere. Mulți pacienți indică o senzație de „piatră grea” în spatele sternului. Poate exista „recul” (iradiere) la extremitatea superioară stângă, articulația umărului stâng, gâtul sau spatele (scapula stângă), etc. Dacă durerea este detectată nu în zona inimii, ci numai în zona de iradiere, este cel mai adesea o formă atipică de infarct miocardic.

Sindromul dureros poate fi dureros, dar mai des este ondulat. Durata - de la 20-25 de minute la câteva ore.

Senzații suplimentare posibile: frică, agitație, panică, anxietate, semne ale sistemului nervos autonom (transpirație crescută).

Semnele relativ rare sunt considerate a fi:

• dificultăți de respirație izolate;
• episoade de sufocare;
• Vărsături (cu sau fără greață);
• durere în alte părți ale corpului;
• slăbiciune bruscă;
• afectarea conștienței, leșin;
• senzația bătăilor inimii tale.

Dacă luăm în considerare manifestările formei tipice a bolii pe etape, va arăta după cum urmează:

• Etapa prodromală. În jumătate din cazuri, atacul se produce brusc, fără un stadiu prodromal. Dacă este încă prezent, se manifestă prin creșterea frecvenței și intensificarea durerilor cardiace, deteriorarea stării generale de bine, un sentiment de anxietate și teamă.
• Etapa de exacerbare. Se caracterizează prin atac de durere intensă cu localizare în spatele sternului, cu posibil „recul” la extremitatea superioară stângă, articulația umărului sau claviculă sau scapula stângă. Atacul este ascuțit, înjunghiător, constant sau ondulat.
• Stadiul acut. Strângerea dureroasă slăbește, valorile tensiunii arteriale scad ușor (aproximativ cu 20%), se observă insuficiență de ritm.
• Stadiul subacut. Starea se normalizează treptat, ritmul activității cardiace este restabilit, respirația este facilitată.
• Etapa postinfarct. Cu un singur focar mic de leziune, semnele insuficienței cardiace dispar. Cu o leziune miocardică pronunțată, deficitul cardiac progresează și se agravează.

Nu este ușor să enumerați absolut toate manifestările infarctului miocardic, deoarece acestea pot fi diferite, în funcție atât de perioada de dezvoltare a încălcării, cât și de caracteristicile individuale ale pacientului. Mulți pacienți se disting prin propriul „set” de simptomatologie clinică, care indică cel mai adesea o formă atipică a problemei.

Forme atipice de infarct miocardic

Cursul atipic sau neobișnuit al patologiei necesită o atenție specială din partea medicilor, deoarece într-o astfel de situație este mult mai dificil de recunoscut infarctul miocardic printre simptomele care nu sunt caracteristice unui atac clasic.

Cele mai frecvente sunt astfel de forme atipice ale procesului patologic:

• Forma astmatică este mai caracteristică infarctului miocardic recurent. Problema apare mai des la pacienții în vârstă și la persoanele în vârstă care aveau deja insuficiență cardiacă cronică. Este de remarcat faptul că în varianta astmatică, sindromul dureros poate fi ușor sau absent, iar un atac de astm cardiac sau edem pulmonar poate acționa ca singura manifestare clinică a infarctului.
• Forma abdominală se observă predominant la pacienții cu infarct miocardic diafragmatic. Durerea abdominală și dispepsia (greață, balonare abdominală, alte tulburări digestive) sunt tipice pentru această variantă. La sondarea abdomenului, este chiar posibil să se detecteze tensiunea în mușchii abdominali. Simptomatologia poate îndrepta în mod fals specialistul către gândurile de patologie acută a tractului gastrointestinal, ceea ce duce la erori în alegerea tacticilor terapeutice. Cardiologii insistă: într-o astfel de situație, înainte de a pune un diagnostic preliminar, este necesar să se efectueze electrocardiografie pacientului.
• Forma aritmică este diagnosticată dacă simptomatologia include insuficiențe de ritm cardiac și tulburări de conducere - în special, s-ar putea să vorbim despre bloc atrioventricular complet, sau paroxisme de tahicardie supraventriculară sau ventriculară. În cursul aritmic, durerea nu este întotdeauna prezentă și este adesea ușoară. Dacă aritmiile severe apar concomitent cu un atac de durere tipic, atunci despre atipicitate nu este o întrebare: medicul notează cursul complicat al infarctului miocardic. Este important de menționat că, uneori, tulburările de ritm cardiac pot complica diagnosticul principal.
• Forma cerebrală este inerentă pacienților vârstnici care au avut inițial stenoză de artere intracraniene sau extracraniene, tulburări de circulație cerebrală. Patologia se dezvăluie cu tulburări de conștiență, amețeli, greață însoțitoare (uneori - până la vărsături), simptomatologie de accident vascular cerebral (dezvoltându-se în paralel). Ischemia cerebrală poate apărea din cauza scăderii volumului cardiac pe minut, care este cauzată de o leziune a ventriculului stâng sau de o încălcare a ritmului și conducerii inimii. Uneori, problema este provocată de tromboembolismul vaselor cerebrale ca urmare a trombofragmentării în ventriculul stâng, care, la rândul său, este o consecință a infarctului extins. Într-o astfel de situație, este mai potrivit să vorbim nu despre atacul primar, ci despre complicația acestuia.
• Forma nedureroasă este un fenomen destul de comun, așa că deseori se găsesc urme de afectare a mușchiului inimii în procesul de autopsie la pacienții care au murit din alte motive. O astfel de formă „ascunsă” este inerentă persoanelor care suferă de diabet zaharat, precum și pacienților de sex feminin, pacienților vârstnici care au suferit o tulburare circulatorie la nivelul creierului.

Există și alte forme atipice de patologie, care sunt deosebit de rare. Ele devin un factor major în erorile de diagnostic și împiedică inițierea în timp util a unui tratament adecvat al bolii acute. Gradul de letalitate la pacienții cu forme atipice este mult mai mare decât la persoanele cu un curs tipic de infarct. Prin urmare, medicii insistă asupra importanței și necesității electrocardiografiei prioritare - și acest lucru este valabil mai ales pentru pacienți cum ar fi vârstnicii și vârstnicii, persoanele cu boli cardiovasculare și diabet zaharat.

În orice suspiciune de afectare a miocardului, este necesar să se clarifice prezența bolii cardiace ischemice (infarcturi anterioare, angina pectorală), să se determine factorii de risc pentru boli cardiovasculare (ateroscleroză, hipertensiune arterială, obiceiuri proaste, diabet zaharat, obezitate etc. ). De asemenea, este necesar să se afle dacă înainte de atac a existat stres fizic sau emoțional excesiv, boli infecțioase și inflamatorii, leziuni etc.

Diagnosticul diferențial se face și cu embolie pulmonară, anevrism de aortă, pericardită sau miocardită acută, pleuropneumonie, nevralgii intercostale, boli digestive, colici hepatice, tromboze mezenterice, cardiomiopatie de tip indus de stres.

În continuare, ne vom uita la câteva forme atipice de patologie a mușchiului cardiac mai detaliat.

Forma abdominală a infarctului miocardic

Tipul de patologie abdominală se observă în aproximativ 1-2% din cazuri, iar mai des se manifestă prin gastralgie, mai rar - dispepsie. Simptomatologia acestei forme a bolii este adesea întâlnită la vârstnici și femei. Pacienții, de regulă, caută cu întârziere ajutor medical, care din nou poate fi asociat cu un tablou clinic atipic. Aceasta devine cauza unui prognostic mai nefavorabil. Astfel, gradul de mortalitate spitalicească în forma tipică este de aproximativ 13%, iar în forma abdominală ajunge la 50%.

Simptomele variantei abdominale sunt reprezentate de dureri abdominale si/sau tulburari dispeptice. În consecință, pacientul este suspectat de orice patologie acută a organelor abdominale, se aplică tactici terapeutice greșite, se internează într-un departament non-core și, uneori, se efectuează chiar și o intervenție chirurgicală nejustificată. O situație și mai imprevizibilă apare dacă infarctul miocardic se dezvoltă pe fondul unei boli acute a cavității abdominale. Într-un astfel de caz, riscurile de deces al pacientului cresc semnificativ, atât din cauza leziunilor miocardice extinse, cât și ca urmare a cauzei subiacente a manifestărilor abdominale: sângerare internă masivă, anevrism disectiv etc.

Astfel, specialiștii medicali trebuie să efectueze nu doar diagnosticul de urgență, ci și diagnosticul diferențial de urgență al infarctului miocardic acut și al patologiilor chirurgicale acute.

Forma abdominală a bolii poate induce în eroare atât medicul, cât și pacientul. Dacă o persoană suferă de gastrită cronică sau colecistopancreatită, nu va putea identifica semnele infarctului abdominal. Un astfel de pacient va continua să-și ia medicamentele obișnuite, deși acestea nu vor duce la ușurare.

Dezvoltarea variantei abdominale este asociată cu localizarea zonei de necroză a infarctului în imediata apropiere a diafragmei. Acest lucru duce la faptul că durerea începe să iradieze în abdomen. Adevărat, după ceva timp, senzațiile de durere sunt încă mutate în zona sternului, tensiunea arterială scade. Cu toate acestea, până în acest moment, timp prețios poate fi deja pierdut.

Când un pacient este internat într-o unitate chirurgicală sau de boli infecțioase, chiar și cu semne clare de dispepsie și dureri abdominale, electrocardiografia ar trebui să fie ordonată pentru a exclude forma periculoasă de infarct abdominal. Această procedură este obligatorie, standardizată și necomplicată.

Criteriile cardiografice pentru un atac de cord pot include:

• perturbare sau elevație arcuită a segmentului ST, care poate fuziona cu un T pozitiv sau chiar se poate schimba într-un T negativ;
• formarea Q perturbată patologic cu amplitudine scăzută a lui R și, în unele cazuri - pierderea completă a lui R cu formarea QS;
• formarea plăcii T negative, adesea cu localizare simetrică.

O manifestare indirectă a dezvoltării insuficienței circulatorii acute la nivelul miocardului poate fi blocul acut de ramură a fasciculului Hiss. În plus, sunt detectați markeri de afectare a mușchilor cardiaci. Nivelul troponinei din sânge este semnificativ crescut (la început la 5 ore de la momentul infarctului și mai departe până la 12 zile). Printre procedurile de diagnosticare ale ordinului auxiliar, este posibilă ecocardiografia.

Forma gastralgică a infarctului miocardic

Una dintre variantele formei abdominale de patologie - infarctul gastralgic - se remarcă predominant cu afectare miocardică posterioară (diafragmatică). Problema se manifestă prin dureri severe în zona epigastrică, mai rar - în zona subcostală dreaptă. Sindromul de durere poate fi însoțit de greață (cu sau fără vărsături), scaune lichide frecvente. La unii pacienți există sângerare gastrointestinală asociată cu formarea unui ulcer mucoasei de stres (acut). Palparea abdomenului evidențiază durere în epigastru, manifestări locale de iritație peritoneală.

Toți pacienții cu patologie abdominală acută ar trebui să fie supuși unei proceduri de electrocardiografie! Dacă sunt disponibile, medicii compară electrocardiograma efectuată în momentul atacului cu cardiograma efectuată anterior. Este important de înțeles că diagnosticul final al infarctului se face printr-o serie de ECG, deoarece în multe cazuri semnele de infarct se manifestă la doar câteva zile după începerea procesului patologic.

Printre metodele suplimentare de diagnosticare, pot fi utilizate următoarele proceduri:

• Ecocardiografia este un studiu bidimensional care înregistrează tulburările de contractilitate locale ale mușchiului cardiac și permite evaluarea gradului de răspândire a procesului patologic, a calității funcției contractile. În plus, este posibil să se detecteze trombi de perete în cavitățile cardiace, zone de disecție vasculară, rupturi sau pericardită, precum și să se diferențieze infarctul de tromboembolism, anevrism disectiv, cardiomiopatie hipertrofică.
• Scintigrafia miocardică cu radioizotop ajută la determinarea prezenței infarctului acut atunci când masa de țesut necrotizat nu este mai mică de 3 g. Eficacitatea metodei se datorează capacității de a acumula substanța numai prin mușchiul cardiac viabil și absența unei astfel de acumulări în focarul necrozei.
• Studiu tomografic cu emisie de pozitroni – implică utilizarea izotopilor de scurtă durată și ajută la determinarea perfuziei miocardice în diferite locuri, la clarificarea viabilității și la găsirea focarelor necrozate și ischemice.
• Monitorizare ECG zilnică - prescris pentru monitorizarea anomaliilor de ritm și de conducere.

Dacă pacientul are dureri în epigastru, medicul trebuie neapărat să pună un diagnostic diferențial cu formă gastralgică de infarct miocardic și cu boli ale esofagului și ale tubului digestiv în general, cu pneumonie și pleurezie diafragmatică. Dacă durerea se extinde în zona subcostală dreaptă, este necesar să se excludă și bolile ficatului și vezicii biliare, pleuropneumonia, abcesul subdiafragmatic.

Forma anginoidă a infarctului miocardic

Unul dintre semnele de bază ale infarctului miocardic este un sindrom de durere cu localizare în piept, în spatele sternului, în zona inimii. Cel mai adesea vorbim de intense (uneori - foarte puternice), strângere, crampe, dureri de coacere. Cea mai frecventă zonă de durere: sternul sau în stânga acestuia (poate fi și în dreapta, dar mult mai rar). Este posibilă iradierea la maxilarul inferior, gât și gât, spate (scapula stângă și zona interscapulară), abdomenul superior. Caracterul sindromului dureros este extins, difuz, nelimitat și nu punctual. Mai tipic este un curs de tip val, cu creșteri periodice și relaxare, reluare și dispariție. Durata perioadei de angină - de la 15-20 de minute la câteva ore.

Forma de angină a infarctului miocardic este reprezentată de acest semn principal - durere. Sunt posibile și alte simptome de fond - slăbiciune severă, transpirație crescută (rece, transpirație lipicioasă), tremor și frisoane, senzație de dificultăți de respirație, tuse (asociată cu dispnee), amețeli și tulburări de conștiență. Cu toate acestea, printre aceste numeroase semne, durerea ocupă un loc special: pacienții o raportează mai întâi.

Din cauza senzațiilor dureroase intense, pacientul poate deveni agitat emoțional, comportamentul acestuia se modifică. Se poate dezvolta psihoza.

Manifestările patologice enumerate pot fi combinate între ele sau absente. Cu toate acestea, durerea toracică în forma anginoidă a patologiei este principalul simptom dominant care apare din cauza deficienței acute de oxigen a miocardului sau a zonei sale limitate, care este cel mai adesea o consecință a stenozei sau blocării arterei cu un tromb sau o placă aterosclerotică..

Durerea anginoasă nu este doar o senzație dureroasă. Se caracterizează prin intensitate și senzație de arsură. Există senzația că inima este strânsă și strânsă și există o piatră mare și grea pe piept: așa descriu mulți pacienți starea lor. În același timp, cu o astfel de durere, există dificultăți de respirație și o teamă interioară specială - o persoană simte posibilitatea morții.

Un gest tipic al unui pacient cu o formă anginoasă de atac - palma mâinii este apăsată pe zona inimii. O astfel de stare în infarctul miocardic poate dura cel puțin 20-30 de minute. În acest moment, este necesar să se orienteze corect și să se ducă imediat pacientul la o instituție medicală sau, în alt mod, să se ofere asistență de la un cardiolog, terapeut, paramedic.

Pacientul este îndrumat de urgență la o unitate de terapie intensivă cardiacă, unde se iau măsuri pentru restabilirea circulației sanguine adecvate, limitarea răspândirii modificărilor necrotice tisulare, prevenirea dezvoltării complicațiilor. Este obligatorie repausul la pat, monitorizarea non-stop a activității cardiace, suportul medicamentos cu utilizarea trombolitice, anticoagulante, antiagregante, beta-adrenoblocante (prescrise individual). După stabilizarea stării pacientului, acesta este transferat la secția de cardiologie a spitalului, unde va sta 2-3 săptămâni. Această perioadă poate fi diferită, ceea ce depinde de prezența și absența complicațiilor, de dimensiunea și localizarea focarului necrotic patologic, de starea generală și de vârsta pacientului.

Conform statisticilor, cel mai des este diagnosticată forma de anginoză, ceea ce se datorează simptomatologiei intense și tipice a atacului. Este important să acordați atenție în timp util unei deteriorări accentuate a stării de bine a pacientului și să acordați intervenție medicală imediată. Viteza de îngrijire este cheia unui rezultat favorabil atât pentru sănătate, cât și pentru viață.

O „ambulanță de urgență” ar trebui chemată cu siguranță dacă:

• atacul de angină a fost prima dată
• durerea crește și durează mai mult de 5-10 minute, însoțită de detresă respiratorie, greață, transpirație crescută, slăbiciune severă;
• durerea nu încetează după înghițirea unui comprimat de nitroglicerină sau chiar se intensifică (timp de 5 minute).

Dacă administrarea de nitroglicerină a dus la dispariția durerilor de inimă, pacientul trebuie să efectueze și electrocardiografie pentru a afla cauza problemei (posibil spasm coronarian etc.).

Răspunsul la un atac ar trebui să fie prompt, fără întârziere.

Forma astmatică a infarctului miocardic

Dintre numeroasele forme atipice de infarct miocardic, una dintre cele mai periculoase și imprevizibile este considerată a fi varianta astmatică. În infarct, mușchiul cardiac nu mai este alimentat cu oxigen în volumele necesare funcțiilor vitale adecvate. Din acest motiv, în miocard se formează focare, în care țesutul moare. În multe cazuri, acest proces patologic este însoțit de manifestări tipice, dar în unele cazuri, infarctul este „mascat”, „ascunde”, pretinzând a fi alte patologii, ceea ce „decurcă” atât pacientul, cât și medicul specialist. La persoanele în vârstă, precum și la persoanele care sunt adesea expuse la stres, apare adesea o formă periculoasă de atac astmatic. Ce este periculos? Nu numai dezvoltarea unui atac de cord masiv. Problema poate crește în dezvoltarea astmului cardiac și a edemului pulmonar: ca o consecință - rezultat letal. O astfel de formă se manifestă prin simptome atipice: un atac sufocant, tuse cu formarea de spumă groasă și spumoasă de culoare roz.

Durerea toracică caracteristică infarctului nu este observată. Simptomatologia seamănă pe deplin cu un atac de astm bronșic: dificultăți severe de respirație, tuse profundă cu spută. Deteriorarea stării este de obicei combinată cu o scădere a tensiunii arteriale, tulburări ale ritmului cardiac. Uneori se observă un ritm de „galop”. Cel mai adesea, forma astmatică este diagnosticată la pacienții care au suferit anterior un infarct miocardic. De obicei, aceștia sunt vârstnici și pacienți vârstnici, în special deseori - persoane cu insuficiență cardiacă cronică anterioară, infarct miocardic repetat. Durerea cardiacă poate fi absentă deloc sau poate fi de intensitate scăzută. În același timp, un episod de astm cardiac sau edem pulmonar devine semnul inițial și uneori singurul clinic al necrozei focale miocardice.

La pacienții cu forma clasică de patologie, sindromul durerii în zona inimii este de obicei atât de pronunțat încât problema este imposibil de observat și relativ ușor de identificat. În forma astmatică, durerea se retrage în fundal sau nu este deloc vizibilă pentru o persoană, ceea ce nu este cazul în cazul simptomatologiei unui atac de astm. Această variantă „voalată” duce adesea la erori de diagnostic și devine motivul începerii întârziate a tratamentului adecvat. Letalitatea la acest grup de pacienți este cu siguranță mai mare decât la pacienții cu clinica tipică de infarct. Pentru a evita erorile de diagnostic, este foarte important să se examineze calitativ și în timp util persoanele care vin cu astfel de simptome. Este necesar, în primul rând, efectuarea electrocardiografiei și efectuarea promptă a diagnosticului diferențial cu toate bolile similare.

Tabloul clinic al formei astmatice de infarct miocardic se datorează stazei pulmonare a sângelui. Patologia este periculoasă și poate deveni cauza morții subite, de aceea este important să contactați un medic specialist la primele semne patologice. Principalele manifestări cărora ar trebui să se acorde atenție:

• expirație prelungită și dificultăți în inhalarea aerului, rezultând un disconfort evident și dificultăți grave de respirație (persoana se sufocă literalmente);
• Dificultățile de respirație sunt însoțite de o tuse persistentă, agonizantă;
• pielea este palidă;
• vene proeminente în gât;
• apare transpirație abundentă (sudoarea este lipicioasă, rece);
• remarcată lividitatea triunghiului nazolabial, degetele extremităților superioare.

Dacă infarctul se dezvoltă în timpul nopții, pacientul se trezește brusc din cauza problemelor de respirație crescânde. Aceasta poate fi cauza unui atac de panică. Adesea, o persoană se grăbește la fereastră, încercând să „respire” aer, deși astfel de acțiuni nu îi ameliorează starea.

Debutul unei convulsii este adesea precedat de:

• stres psiho-emoțional;
• oboseală generală;
• supraalimentare înainte de culcare;
• creșterea tensiunii arteriale.

Ce trebuie făcut atunci când se dezvoltă o formă astmatică de infarct:

• a suna la camera de urgenta;
• Deschideți o fereastră în cameră, desfaceți îmbrăcămintea pacientului pentru a facilita accesul la aer;
• ajutați persoana să ia o poziție confortabilă (puneți perne sau o pătură rulată sub spate, coborâți picioarele sub nivelul corpului);
• îndepărtați spuma acumulată (dacă există) din gură;
• puneți o tabletă de nitroglicerină sub limba pacientului.

Forma astmatică este o variantă periculoasă a patologiei, așa că recunoașterea problemei trebuie acordată o atenție deosebită, monitorizând cu atenție toate simptomele disponibile.

Formă nedureroasă de infarct miocardic

Forma cu simptome scăzute, asimptomatică sau nedureroasă este foarte greu de diagnosticat. Aceste variante de infarct miocardic cu un dinte Q pot fi observate adesea la pacienții cu diabet zaharat, la persoanele în vârstă și la vârstnici, la persoanele care au suferit recent intervenții chirurgicale, precum și la pacienții cu boli mintale sau tulburări cognitive.

În unele situații, dezvoltarea formei nedureroase se poate datora unui grad relativ mic de afectare a miocardului (așa-numitul infarct mic-focal). Detectarea diagnostică a acestei variante de patologie este de obicei dificilă, modificările caracteristice ale electrocardiogramei pot fi absente, iar diagnosticul se face numai pe baza informațiilor obținute în timpul testului troponin.

În absența sindromului de durere, medicul trebuie să colecteze cea mai completă imagine anamnestică, să efectueze o examinare pentru a identifica alte semne obiective ale procesului patologic la nivelul miocardului. Trebuie acordată atenție unor astfel de simptome:

• tulburări de conștiență;
• lividitatea degetelor, buzelor și triunghiului nazolabial;
• respiratie dificila;
• Transpirație profundă;
• febră, frisoane;
• tensiune arterială scăzută sau tensiune arterială scăzută a pulsului;
• balonarea vaselor venoase în zona gâtului;
• încetinirea sau accelerarea bătăilor inimii;
• apariția unui nou suflu cardiac;
• tonus cardiac anormal III, IV;
• nivel scăzut de oxigen în sânge;
• umflarea unei extremități inferioare;
• discrepanță în citirile tensiunii arteriale pe brațul stâng și drept;
• suflu de frecare pericardică sau pleurală;
• slăbiciune sau lipsă de respirație pe o parte a plămânilor;
• debutul respirației șuierătoare pulmonare;
• simptome neurologice focale;
• durere când simți abdomenul.

Chiar dacă este detectată cel puțin una dintre manifestările de mai sus, persoana ar trebui internată în spital ca pacient internat.

O situație frecventă de atac de cord este următoarea:

• durerea este absentă, dar scade brusc tensiunea arterială, se observă amețeli;
• ochii i se întunecă, transpirația rece iese.

Într-o astfel de situație, ar trebui să apelați imediat „ajutor de urgență”, să puneți persoana pe un pat cu o tăblie ridicată, să deschideți fereastra și să desfaceți hainele, să excludeți orice activitate fizică, să excludeți categoric fumatul, alimentele și alcoolul. Nitroglicerina poate fi plasată sub limbă sau injectată cu Isoket.

Din păcate, este departe de a fi întotdeauna posibil să se detecteze o formă nedureroasă de infarct. Potrivit statisticilor, într-un sfert din toate cazurile de leziuni miocardice, infarctul devine o constatare incidentală în timpul autopsiei unei persoane decedate. Unele dintre aceste cazuri, cel mai probabil, apar în condiții în care nu există posibilitatea de a efectua un diagnostic complet și de înaltă calitate, sau pacientul pur și simplu nu caută ajutor medical, fără să-și dea seama de gravitatea și pericolul stării sale.

Forma aritmică a infarctului miocardic

Aritmia este un semn caracteristic oricărei forme de infarct miocardic. Cu toate acestea, în unele cazuri, acest simptom vine în prim-plan, înlocuind complet alte manifestări, inclusiv durerea. Printre numeroasele tulburări de ritm diferite la pacienții cu infarct acut pot apărea:

• Aritmii datorate lipsei de stabilitate electrică a zonei deteriorate a miocardului (extrasistolă ventriculară, tahicardie ventriculară, ritm accelerat - joncțiunea ventriculară și AV).
• Aritmii asociate cu insuficiență cardiacă acută și tonus ridicat al sistemului nervos simpatic, care, la rândul său, se explică direct prin infarctul acut (fibrilație atrială, tahicardie sinusală, tahicardie atrială paroxistică, extrasistolă atrială).
• Aritmii bradisistolice (bradicardie sinusala, blocaje intraventriculare si atrioventriculare, ritmuri de substitutie din jonctiunea atrioventriculara).

În cele mai multe cazuri, tipuri severe de aritmii apar în perioada acută și acută a infarctului. Adesea problema apare chiar înainte de momentul spitalizării pacientului, de aceea este important ca în etapa de îngrijire prespitalicească, medicul specialist să aibă tot ce este necesar pentru a oferi îngrijiri adecvate unei persoane cu o formă aritmică de atac.

Starea hemodinamicii centrale joacă un rol major în dominația tulburărilor de ritm și conducere. Eșecul mecanismului ventricular stâng sistolo-diastolic se caracterizează printr-o scădere a debitului cardiac, dezvoltarea tahicardiei sinusale, care menține volumul minut al fluxului sanguin. În același timp, sarcina hemodinamică cardiacă crește, ceea ce explică apariția aritmiei.

Forma aritmică a infarctului miocardic este moartea unei zone a țesutului muscular al inimii (cel mai adesea cauzată de desprinderea plăcii aterosclerotice sau a trombului de pe peretele unui vas coronarian cu ocluzia ulterioară a lumenului acestuia), care se manifestă în principal prin tulburări ale ritmului cardiac. Fibrilația atrială se întâlnește cel mai adesea la pacienții cu infarct. Simptome suplimentare:

• senzația bătăilor inimii tale;
• dificultăți de respirație;
• sentimente de anxietate și frică.

Dacă nu este tratat în nicio etapă a unui atac, poate apărea stop cardiac, așa că este important să obțineți cât mai curând posibil asistență medicală calificată pacientului.

Forma cerebrală a infarctului miocardic

Forma cerebrală sau cerebrovasculară a patologiei este diagnosticată în principal la persoanele în vârstă cu stenoze ale vaselor arteriale intracraniene și/sau extracraniene. Mulți dintre ei au experimentat anterior episoade de tulburări circulatorii în creier.

Forma cerebrală se manifestă mai des prin tulburări de conștiență, leșin, amețeli, crize de greață (eventual cu vărsături). Unii pacienți prezintă simptome de tulburare de circulație cerebrală tranzitorie, până la manifestări severe și dezvoltarea de fond a accidentului vascular cerebral.

Principalele simptome ale infarctului miocardic cerebral:

• durere în cap (brută, surdă);
• ameţeală;
• tulburări de conștiență (uime, pre-sincopă, până la leșin);
• tinitus;
• Oboseală crescută și slăbiciune generală severă;
• amorțeală a membrelor, feței, capului, altor părți ale corpului;
• convulsii;
• senzații dureroase în gât, piept, coaste, spate;
• degete tremurătoare, pareză;
• vorbire afectată (dificultăți de pronunțare, incomprehensibilitatea vorbirii - ca și cum ar fi „legat cu limba”);
• sentimente hipertrofiate de anxietate, uneori lacrimi, certitudinea unui rezultat prost;
• apatie bruscă, indiferență.

Adesea manifestările cerebrovasculare sunt combinate cu dureri de inimă, tulburări digestive (dureri abdominale, greață, diaree „nervoasă”), respirație grea, pierderea vocii.

Situația impune internarea imediată a pacientului într-o secție de cardiologie sau neurologie, unde va fi supus unui diagnostic de calitate și îngrijiri medicale de urgență.

Procesele ischemice din creier apar din cauza scăderii volumului cardiac pe minut, provocată de afectarea ventriculului stâng sau de tulburări de ritm și conducere. În unele cazuri, vorbim despre atacurile Morgagni-Adams-Stokes, care sunt însoțite de pierderea cunoștinței, disfuncție respiratorie, convulsii. Apariția acestui sindrom se explică prin deficiența acută de oxigen a creierului, care este asociată cu o scădere bruscă a debitului cardiac.

La unii pacienți, ischemia cerebrală apare ca urmare a tromboembolismului cerebral datorită formării de cheaguri de sânge în ventriculul stâng (în timpul dezvoltării infarctului miocardic extins). În această situație, se spune mai des nu despre forma cerebrală a infarctului miocardic, ci despre cursul său complicat.

Accidentele vasculare cerebrale hemoragice care apar pe fondul infarctului miocardic ocupă un loc special. Astfel de evenimente apar la aproximativ 1% dintre pacienți și sunt o consecință a tratamentului antitrombotic intensiv și insuficient controlat.

Forma colaptoidă a infarctului miocardic

Varianta colaptoidă se manifestă prin dezvoltarea bruscă a colapsului - cea mai periculoasă afecțiune în care există o hipotensiune arterială bruscă, amețeli, transpirație rece, întunecare a ochilor. Tabloul clinic este complet asemănător cu fenomenele de șoc cardiogen.

O astfel de dezvoltare a evenimentelor se găsește la 6% dintre pacienți și se termină nefavorabil în aproape jumătate din cazuri. Pacienții prezintă o perturbare acută a perfuziei vasculare, tulburare rapidă a hemodinamicii periferice și a microorganelor. Există o defecțiune a circulației sângelui, metabolismul și echilibrul apă-electroliți este perturbat, hipoxia tisulară crește, se dezvoltă insuficiență multi-organică.

Forma colaptoidă este tipică pacienților cu afectare extinsă a mușchiului cardiac, pacienților cu hipertensiune arterială și diabet zaharat, persoanelor cu insuficiență cardiacă anterioară, bloc de ramură stângă și fracțiune de ejecție a ventriculului stâng afectată.

Mecanismul fiziopatologic al formei colaptoide a infarctului miocardic este destul de complex, diferite organe și sisteme cu grade diferite de adaptare sunt implicate în proces. Afectarea țesutului miocardic și necroza provoacă disfuncție sistolică, contractilitatea vasculară scade, presiunea arterială scade, apare deficitul de perfuzie periferică. Creșterea hipotensiunii arteriale contribuie la agravarea proceselor ischemice, care este însoțită de modificări pronunțate ale electrocardiogramei și monitorizării ecografice.

Ischemia provoacă retenție de lichid și sodiu în încercarea de a menține perfuzia prin creșterea volumului intravascular. Acest răspuns compensator duce la creșterea edemului pulmonar, afectarea funcției cardiace și hipoxie.

Starea critică extrem de gravă, fără asistență medicală de urgență în timp util, se încheie cu moartea pacientului.

Este important de realizat că, în multe cazuri, un atac intens de durere de inimă nu este semnul principal al infarctului miocardic. Există multe forme de curs clinic atipic al procesului patologic. Prin urmare, atunci când faceți un diagnostic, nu vă puteți ghida numai după simptomatologie. O semnificație suplimentară are astfel de semne:

• modificări ischemice acute la electrocardiogramă;
• apariția dinților Q anormali pe electrocardiogramă;
• vizualizarea zonelor miocardice cu pierderea viabilității sau afectarea contractilității locale sub formă de semne caracteristice ischemiei;
• Detectarea trombilor intracoronari în timpul angiografiei coronariene.

În plus, un criteriu important pentru detectarea necrozei miocardice este creșterea nivelului markerilor relevanți din sânge. Se preferă troponina cardiacă și trebuie determinată cât mai curând posibil.

Inima este un organ care este deosebit de sensibil la modificările ischemice. Lipsa circulației colaterale adecvate în cazul ocluziei unui vas coronarian major după o jumătate de oră duce la moartea celulelor musculare cardiace. O astfel de dinamică a necrozei miocardice și explică necesitatea măsurilor cât mai timpurii posibile pentru diagnosticarea și tratamentul infarctului miocardic. Un diagnostic preliminar trebuie stabilit deja la primul contact al unui specialist medical cu pacientul. La rândul său, furnizorul de servicii medicale ar trebui să fie capabil să efectueze și să interpreteze electrocardiograma. Dacă specialistul nu poate interpreta, trebuie efectuată de urgență o consultație la distanță.

Indiferent de forma infarctului miocardic, electrocardiografia este obligatorie: diagnosticul pe baza simptomelor clinice nu este posibil.

Literatură

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Infarct miocardic. Management. GEOTAR-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: Infarctul miocardic. Lumea și educația, 2017.
3. Е. B. Bereslavskaya: Infarct miocardic. Viziune modernă asupra tratamentului și prevenirii. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: Infarctul miocardic. Accesibil și de încredere. Lumea și educația, 2007.
5. Shlyakhto, EV Cardiology: ghid național / editat de EV Shlyakhto. - Ed. A 2-a, revizuire și addendum - Moscova: GEOTAR-Media, 2021.
6. Cardiologie după Hurst. Volumele 1, 2, 3. 2023 г.