Escherichioza enterohemoragică la copii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Escherichia enterohemoragică produce o exotoxină - verocitotoxină, care are un efect patologic nu numai asupra peretelui intestinal, ci și asupra altor organe și țesuturi (rinichi, ficat, sistem hematopoietic etc.). Capacitatea de a produce verocitotoxină în timpul reproducerii a fost stabilită la serotipurile de Escherichia 0157:H7, 026:H11, precum și la unele tulpini de Escherichia 0111, 0113, 0121, 0126 și 0145.

Codul ICD-10

A04.3 Infecție enterohemoragică cauzată de Escherichia coli.

Epidemiologie

Escherichioza enterohemoragică se observă atât sub formă de boli sporadice, cât și sub formă de epidemii. Principala cale de infecție este alimentară. Sunt afectați în mare parte copiii preșcolari.

Simptomele escherichiozei enterohemoragice

Simptomele sunt polimorfe - de la infecție asimptomatică și diaree ușoară până la un proces patologic sever cu colită hemoragică („hemocolită”), sindrom hemolitic uremic (sindromul Gasser) și purpură trombocitopenică, considerate anterior boli independente, fără legătură. Polimorfismul manifestărilor clinice și diversitatea variantelor de escherichioză enterohemoragică se explică prin capacitatea diferită a diferitelor tulpini de EHEC de a produce exotoxină - de la cantități minime găsite doar în lizate bacteriene până la cantități semnificative corespunzătoare cantității de exotoxină produsă de Shigella subgrupa A (Grigoriev-Shiga).

Variantele manifeste ale escherichiozei enterohemoragice încep de obicei cu disfuncții gastrointestinale, cum ar fi enterita sau enterocolita. La debutul bolii, scaunul este rar (de 3-5 ori pe zi), moale sau apos, fără impurități patologice, simptomele de intoxicație sunt ușoare sau moderate (letargie, scăderea poftei de mâncare, stare subfebrilă etc.). De obicei, nu există vărsături. În a 3-5-a zi de boală, starea copilului se poate agrava din cauza creșterii letargiei, slăbiciunii și vărsăturilor. Se observă paloare ascuțită a pielii, apariția unei cantități mari de sânge în fecale și o scădere a diurezei. Dacă boala progresează, apar semne clinice și de laborator ale sindromului hemolitic uremic (anemie hemolitică microangiopatică, trombocitopenie și insuficiență renală acută).

Incidența sindromului Gasser în focarele epidemice de escherichioză enterohemoragică variază de la 0 la 100%.

În unele cazuri, debutul escherichiozei enterohemoragice (primele 3-5 zile) este însoțit de simptome clinice de infecție intestinală cu colită, inclusiv „distală”. În aceste cazuri, simptomele clinice seamănă cu o formă ușoară sau moderată (tipul B) de dizenterie - simptome moderate de intoxicație și sindrom de colită. Pe măsură ce procesul patologic progresează, cel mai adesea în a 3-5-a zi a bolii, crește cantitatea de sânge din fecale (sânge stacojiu sau cheaguri), apare paloare a pielii, oligurie și se dezvoltă tabloul clinic al sindromului hemolitic-uremic.

Colita hemoragică sau „ischemică”, cu escherichioză enterohemoragică, se manifestă inițial ca sindrom dureros și diaree apoasă, fără o creștere semnificativă a temperaturii corporale și semne de intoxicație. În a 3-a-5-a zi a bolii, starea copilului se agravează, în fecale apar cantități mari de sânge și se dezvoltă un tablou clinic care seamănă cu sângerarea intestinală. Impuritățile patologice din scaun, sub formă de mucus tulbure și verdeață, de regulă, lipsesc. Fără un tratament adecvat, boala se poate solda cu deces.

Astfel, trei sindroame clinice (colita hemoragică sau „ischemică”, purpura trombocitopenică și sindromul Gasser) pot fi considerate variante clinice ale unei singure boli infecțioase cauzate de anumite serotipuri de Escherichia coli (în principal serotipurile 0157:H7 și 026:H11), care produc verocitotoxină cu proprietăți citotoxice, necrotice și hemolitice pe parcursul ciclului lor de viață.

[ 1 ]