De ce și ce înseamnă fecalele deschise la culoare?

Unul dintre indicatorii sistemului digestiv este culoarea fecalelor, a căror culoare maro normală se datorează prezenței produșilor finali ai descompunerii pigmentului biliar nelegat, bilirubina - stercobilinogeni (L-urobilinogeni). Fecalele foarte deschise la culoare pot indica o serie de boli, dintre care unele pot pune viața în pericol. Așadar, medicii recomandă să nu ignore un simptom precum scaunul palid (hipocolic), observat pentru o perioadă destul de lungă de timp.

Cauzele scaunului de culoare deschisă: dietetice și patologice

În primul rând, motivele pentru scaunul de culoare deschisă pot fi legate de natura dietei. Astfel, scaunul de culoare deschisă la un adult este posibil atunci când se consumă prea multe alimente grase sau o cantitate semnificativă de produse lactate. În primul caz, dezvoltarea acoliei apare din cauza faptului că lipaza (o enzimă intestinală) nu poate face față descompunerii grăsimilor, după cum o demonstrează scaunul gras de culoare deschisă (steatoree). Și, deoarece nu toată lumea produce suficiente enzime gastrointestinale hidrolitice pentru a digera proteinele din lapte (cazeină), atunci consecința deficienței lor este scaunul de culoare deschisă din lapte. Iar dacă consumați prea multă brânză de vaci, care are mai multă cazeină decât laptele integral, atunci, cel mai probabil, vor exista scaune de culoare deschisă din brânza de vaci sau dungi ușoare în scaun (particule de cazeină nedigerată). Cei care urmează o dietă cu chefir pot experimenta temporar scaun de culoare deschisă după chefir.

Când se urmează o dietă ketogenică cu conținut scăzut de carbohidrați, cu o creștere semnificativă a aportului de grăsimi, proteinele pot apărea în scaun sub formă de pete neuniforme, de culoare deschisă.

Un fenomen complet natural, care nu are nicio legătură cu patologiile, este scaunul de culoare deschisă în timpul alăptării, precum și scaunul de culoare deschisă la un copil a cărui dietă este dominată de produse lactate și cereale albe (orez gătit în lapte, mană, fulgi de ovăz).

Medicii observă cauze patologice ale scaunului hipocolinic în problemele cu funcționarea sistemului biliar (ficat, vezică biliară și canalele sale), precum și în modificările negative ale pancreasului.

Când trecerea bilei prin canale este blocată - ceea ce se întâmplă adesea cu inflamația vezicii biliare (colecistită), inflamația căilor biliare (colangită sclerozantă), formarea de calculi (colelitiază) - are loc stagnarea bilei (colestază) odată cu dezvoltarea icterului mecanic. În astfel de situații, se combină scaunul de culoare deschisă și durerea abdominală. Iar scaunul de culoare deschisă cu colecistită poate fi însoțit de vărsături frecvente de bilă.

În majoritatea cazurilor, scaunul de culoare deschisă după îndepărtarea vezicii biliare este rezultatul unei îngustări a căilor biliare (strictură biliară).

Un conținut mai scăzut de stercobilină în fecale, cu o creștere simultană a nivelului de bilirubină directă în urină - fecale deschise la culoare și urină închisă la culoare - sunt tipice pentru pacienții cu hepatită virală - A (boala Botkin) B, C, D, E. Chiar și fără o îngălbenire evidentă a pielii, fecalele deschise la culoare și durerea în hipocondrul drept, precum și fecalele deschise la culoare și temperatura indică cel mai adesea leziuni hepatice cauzate de unul dintre acești virusuri și perturbarea funcționării acestuia.

Inflamația pancreasului (pancreatită) și deficitul asociat de enzime pancreatice sunt însoțite de simptome precum diaree și scaune de culoare deschisă, gri-gălbui sau gri deschis, precum și scaune de culoare deschisă și dureri abdominale.

Tulburările peristaltismului intestinal, scaunul lichid de culoare deschisă, scaunul de culoare deschisă cu incluziuni de alimente incomplet digerate, scaunul maroniu deschis cu spumă sau scaunul verde deschis cu miros acru sunt incluse în lista simptomelor colitei cronice non-ulcerative.

În multe privințe, simptome similare sunt observate în:

• ciroză hepatică;
• ciroză biliară (inflamația sau iritația căilor biliare din ficat);
• fibroză chistică a pancreasului sau ficatului;
• deficit enzimatic asociat cu sindromul de malabsorbție;
• intoleranță la gluten (boala celiacă), când pacienții prezintă scaune de culoare deschisă și flatulență;
• Boala Crohn (scaun mucos, de culoare deschisă, cu sânge);
• cancer al capului pancreasului sau tumoră malignă a ficatului;
• cancer de orice localizare (datorită scăderii sintezei eritropoietinei și scăderii nivelului de globule roșii din sânge);
• Sindromul Gilbert, o afecțiune congenitală cauzată de o deficiență a enzimei hepatice uridin difosfat glucuronil transferază; simptomele includ greață și vărsături, scaune de culoare deschisă și durere în cadranul superior drept, diaree sau scaune tari, de culoare deschisă, pierderea poftei de mâncare și oboseală.

Fecalele lichide de culoare deschisă cu mucus, fecalele de culoare deschisă cu spumă, precum și fecalele verzi deschise cu miros urât - pe fondul grețurilor cu vărsături, spasmelor dureroase în intestine și febrei - apar adesea cu dizenterie (leziuni cauzate de bacteria Shigella), salmoneloză (cauzată de enterobacteria Salmonella enterica) sau giardioză. Și astfel de invazii parazitare precum ascaridioza și paragonimiaza abdominală (distomatoza) pot duce la blocarea canalelor biliare de către chisturi fibroase care se formează în jurul coloniilor de larve ale acestor nematode.

Infecția cu rotavirus (gripa stomacală), pe lângă simptomele respiratorii, se caracterizează prin scaun lichid de culoare deschisă după rotavirus. După enterovirus apar greață, vărsături, diaree și scaun spumos de culoare deschisă.

Scaunele de culoare deschisă se observă după otrăvirea cu plumb (cu dezvoltarea anemiei sideroblastice toxice), fosfați sau arsenic.

Patologiile în care se observă fecale de culoare deschisă, aproape albe, sunt enumerate în publicația - Fecale albe la adulți și copii

De ce scaunul devine deschis la culoare în timpul sarcinii? Pentru mai multe detalii, consultați – Schimbarea culorii scaunului în timpul sarcinii

Dacă după consumul de alcool (sau mai degrabă după consumul excesiv de alcool) apar scaune de culoare deschisă, atunci ideea principală este deteriorarea hepatocitelor și dezvoltarea hepatitei alcoolice acute.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneză și factori de risc

Patogeneza pierderii culorii normale a scaunului este cunoscută: o scădere a nivelului de stercobilină (un produs de oxidare al L-urobilinogenelor). Iar factorii de risc includ: tulburări nutriționale, inflamație sau deteriorare a celulelor hepatice, probleme cu vezica biliară și canalele acesteia, un dezechilibru al principalilor hormoni peptidici gastrointestinali (produși în duoden și jejun) sau enzime pancreatice.

Experții notează că, în absența colestazei, nivelul pigmenților biliari poate fi redus ca urmare a abaterilor din compoziția sângelui cu o scădere a numărului de eritrocite. La urma urmei, pigmenții biliari se formează în timpul descompunerii naturale a globulelor roșii și eliberării hemoglobinei - în procesul de transformare secvențială a hemului în biliverdină, a biliverdinei în bilirubină și a bilirubinei în L-urobilinogen.

La rândul său, etiologia scăderii nivelului de globule roșii are mai multe motive: de la lipsa de nutrienți (cu privarea de proteine) și pierderea de sânge de diverse etiologii (aceasta explică fecalele de culoare deschisă după naștere) până la o doză mare de radiații ionizante și intoxicația pe termen lung a organismului. În plus, un nivel scăzut de globule roșii se observă cu:

• afecțiuni anemice;
• sindromul mielodisplazic;
• deficiență congenitală a enzimei sanguine G6PD (glucozo-6-fosfat dehidrogenază);
• niveluri crescute de proteine în sânge (care pot fi cauzate de hipertiroidism, insuficiență renală cauzată de inflamație cronică, secreție crescută de hormoni ai cortexului suprarenal, tumori maligne etc.).

Procesul de oxidare a hemoglobinei duce la formarea pigmentului verde coleglobină, care în cursul metabolismului ulterior se transformă în bilirubină (legandu-se de acidul glucuronic, fiind descompusă de ficat și excretată prin bilă). Cu toate acestea, dacă chimul trece prea repede prin stomac și intestine, coleglobina intră în intestinul gros, provocând fecale de un verde deschis.

O altă opțiune - când se observă fecale verzui deschise la culoare cu disbacterioză - este asociată cu faptul că, trecând prin intestine, bilirubina nu este în mare parte oxidată în stercobilinogen, deoarece nu este expusă microbiotei (microflorei intestinale obligatorii) prezente în ea - din cauza morții bacteriilor benefice.

Scaun de culoare deschisă și medicamente

Medicii acordă o atenție deosebită medicamentelor ca factori de risc pentru dezvoltarea hipocondriei la pacienți.

În primul rând, aceasta se referă la numeroase plângeri legate de scaunul de culoare deschisă după administrarea de antibiotice, în special peniciline, tetracicline și cefalosporine, precum și sulfonamide. Acest efect secundar al agenților antimicrobieni se explică prin efectul lor asupra unor bacterii intestinale benefice precum Bifidobacterium, Lactobacillus, destructorii saprofiti etc.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen etc.), contraceptivele orale și steroizii anabolizanți pot provoca hepatită acută și cronică indusă de medicamente.

La majoritatea pacienților, scaunele de culoare deschisă în diabet sunt rezultatul unui efect secundar al medicamentelor hipoglicemiante administrate. De exemplu, atunci când se utilizează sulfonamide (derivați de sulfoniluree - Gliclazidă, Gliquidonă, Glimepiridă etc.), pot apărea efecte secundare sub formă de greață, vărsături, diaree, icter colestatic și anemie hemolitică indusă de medicamente. Iar utilizarea agenților antidiabetici din grupul inhibitorilor de α-glucozidază (Acarboză sau Miglitol) este adesea însoțită de dispepsie severă din cauza digestiei deficitare a carbohidraților, care încep să se descompună doar în intestin, provocând scaune de culoare deschisă și flatulență.

De asemenea, numeroase antiacide care neutralizează acidul gastric ies în evidență în acest sens. Astfel, culoarea deschisă a fecalelor după administrarea de Fosfalugel apare datorită prezenței fosfatului de aluminiu în acest produs, care adsorbe acizii colic și chenodeoxicolic din bilă, rezultând o reducere a emulsificării grăsimilor care vin odată cu alimentele.

Sorbentul intestinal Enterosgel este un hidrogel de acid metilsilicic, iar culoarea deschisă a fecalelor după Enterosgel este o consecință a adsorbției bilirubinei. Și fecalele deschise la culoare după Motilium, care este utilizat pentru o digestie mai bună cu funcție intestinală lentă, pot fi cauzate de stearatul de magneziu (crește formarea de mucus în stomac și acționează ca laxativ). Pe lângă acesta, componente insolubile precum polivinilpirolidona (povidona) și celuloza microcristalină sunt adsorbente și sunt excretate neschimbate de intestine.

Pentru diaree, se recomandă administrarea de Loperamidă (Imodium), care acționează asupra receptorilor opioizi și reduce peristaltismul intestinal. În același timp, Loperamida provoacă scaune de culoare deschisă din cauza suprimării producției de acid clorhidric în stomac și a deteriorării digestiei alimentelor.

Dacă luați medicamentul pe bază de plante Sinupret pentru tuse, atunci Sinupret poate provoca scaune de culoare deschisă datorită acțiunii substanțelor auxiliare incluse în compoziția sa. 100 ml de picături Sinupret conțin 29 g de extract alcoolic-apos din plante medicinale, iar aceeași cantitate de sirop conține doar 10 g; restul ingredientelor (auxiliare) includ: ceară glicolică, povidonă, agenți de îngroșare și stabilizatori (talc, amidon de cartofi și dextrină de porumb), dioxid de siliciu, oxid de magneziu etc.

Consecințe și complicații

Una dintre cele mai frecvente complicații ale scaunului de culoare deschisă este icterul - cu îngălbenirea pielii și a albului ochilor. Iar consecința este cel mai adesea o scădere gravă a funcțiilor ficatului și vezicii biliare.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosticul scaunului de culoare deschisă

Diagnosticul bolilor care cauzează acest simptom începe în mod necesar cu anamneza și informații complete despre simptomele însoțitoare și medicamentele pe care le ia pacientul.

Testele includ:

• analiza scaunului (coprogram clinic) cu determinarea nivelurilor de stercobilină;
• analiza fecalelor pentru bacterii intestinale, larve de nematode și helminți;
• analiză clinică de sânge;
• test biochimic de sânge pentru nivelurile de bilirubină, colesterol, acizi biliari, enzime hepatice și pancreatice;
• test de sânge pentru imunoglobuline;
• analiză generală de urină și analiză de urină pentru urobilinogeni;

Diagnosticul instrumental al patologiilor în care se observă scaun de culoare deschisă poate include:

• ecografie abdominală (vezică biliară, ficat, pancreas);
• Radiografie a intestinelor;
• scintigrafie radioizotopică (scanografie) a vezicii biliare, ficatului și căilor biliare;
• colangiografie;
• tomografie computerizată a sistemelor digestiv și biliar;
• colangiopancreatografie prin rezonanță magnetică.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial – bazat pe rezultatele testelor și examenului instrumental – ar trebui să dezvăluie etiologia reală a acestui simptom.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratamentul scaunelor de culoare deschisă

Nimeni nu tratează scaunul de culoare deschisă: este necesar să se trateze nu consecința, ci cauza acestuia. Și este clar că tratamentul pentru calculii biliari va fi complet diferit față de cel pentru colita non-ulceroasă sau pancreatită.

Este pur și simplu imposibil să se acopere metodele de tratament pentru toate patologiile menționate în cadrul unei singure publicații.

Modul de tratare a inflamației vezicii biliare este descris în detaliu în materialul - Colecistita cronică

Ce medicamente și remedii populare sunt utilizate pentru afectarea ficatului cauzată de virusul hepatitei, vezi în detaliu – Tratamentul hepatitei B

Citește și:

• Medicamente pentru pancreatită acută și cronică
• Tratamentul giardiozei

Prevenirea

Experții spun că multe probleme ale vezicii biliare, ficatului și intestinelor pot fi prevenite printr-o prevenție adecvată. Cu toate acestea, ciroza hepatică sau ciroza biliară autoimună pot fi fatale. Sindroamele congenitale și enzimopatiile nu pot fi prevenite. Cu toate acestea, unele forme de hepatită există vaccinuri.

Citeşte mai mult:

• Prevenirea hepatitei A
• Prevenirea dizenteriei
• Tratament și prevenire a infecțiilor cu enterovirus

Prognoză

Odată ce cauza principală a scaunului de culoare deschisă este tratată, scaunul ar trebui să revină la culoarea sa maro normală. Cu toate acestea, unele cauze, cum ar fi bolile hepatice și unele tipuri de cancer, sunt incurabile.