Colita cronică non-ulcerativă - Diagnostic

Date de laborator și instrumentale

• Analizele generale de sânge, analizele de urină și analizele biochimice ale sângelui nu au arătat modificări semnificative.
• Analiza coprologică. Analiza scaunului include microscopia, examenul chimic (determinarea conținutului de amoniac, acizi organici, proteine [folosind reacția Triboulet], grăsimi, fibre, amidon în cantitatea zilnică de fecale) și examenul bacteriologic.

Pe baza rezultatelor examenului coprologic, se pot distinge următoarele sindroame coprologice:

• motilitate crescută a colonului. Cantitatea de fecale este crescută, fecalele au o consistență moale sau lichidă, de culoare maro deschis sau galben, reacția este ușor acidă sau neutră, există mult amidon intracelular, fibre digerate, floră iodofilă;
• încetinirea motilității colonului. Cantitatea de fecale este redusă, consistența este dură („fecale de oaie”), mirosul este putred, reacția este alcalină, resturile de alimente nedigerate sunt în cantități normale;
• motilitate crescută a intestinului gros și subțire. Cantitatea de fecale este crescută, consistența este lichidă, culoarea este verzuie, reacția este alcalină, există multe fibre musculare nedigerate, amidon neutru, amidon extracelular și intracelular, celuloză, floră iodofilă;
• Sindromul dispepsiei fermentative. Cantitatea de fecale este crescută, fecalele au o consistență moale, spumoase, de culoare galbenă, miros acru, reacția este puternic acidă, există mult amidon, fibre digerabile, floră iodofilă, cantitatea de acizi organici este crescută (20-40 mmol/l), o cantitate nesemnificativă de săpunuri și acizi grași;
• Sindromul dispepsiei putrefactive. Cantitatea de fecale este crescută, fecalele sunt lichide sau moi, de culoare maro închis, mirosul este putrid, reacția este puternic alcalină, cantitatea de proteine și amoniac este crescută brusc (cantitatea de amoniac este de 10-14 mmol/l), o cantitate semnificativă de fibre digerabile;
• Semne coprologice de exacerbare a colitei. Testul triboulet (pentru proteine solubile) este pozitiv, numărul de leucocite din fecale este crescut, există multe celule de epiteliu descuamat;
• Sindromul ileocecal. Scaunul nu este format, miroase acru intens sau a ulei rânced, culoarea este galben auriu, există o cantitate mare de fibre nedigerate, o cantitate mică de fibre musculare alterate și grăsime descompusă, o cantitate mică de leucocite, mucus;
• Sindromul coli-distal. Scaunul nu este format, există mult mucus, este superficial, există o mulțime de leucocite și celule epiteliale.

Un studiu al florei bacteriene relevă disbacterioză: o scădere a numărului de bifidobacterii, lactobacili, o creștere a numărului de Escherichia hemolitică și lacto-negativă, stafilococi patogeni, Proteus și streptococi hemolitici .

• Examinarea endoscopică a intestinului gros (rectoscopie, colonoscopie) relevă modificări inflamatorii ale membranei mucoase, eroziuni, creșterea sau scăderea modelului vascular, atrofie - cu un proces inflamator de lungă durată.

Colonoscopia verifică, de asemenea, diagnosticul de colită segmentară în secțiunea corespunzătoare a intestinului gros.

Diagnosticul colitei cronice este confirmat și prin examinarea histologică a probelor bioptice. Această metodă este deosebit de importantă în diagnosticul diferențial al colitei cronice și al cancerului de colon.

• Examinarea cu raze X a intestinului gros (irigoscopie) - în colita cronică se evidențiază haustrație asimetrică, diskinezie hipo- sau hipermotorie, netezirea reliefului mucoasei și umplerea neuniformă a intestinului gros cu bariu.

În funcție de severitatea datelor clinice și de laborator, se disting trei grade de severitate a colitei cronice.

Colita cronică ușoară are următoarele caracteristici:

• Tabloul clinic este dominat de simptome „intestinale” ușor exprimate (durere minoră în abdomen de natură difuză sau în secțiunile inferioare, balonare, senzație de tranzit intestinal incomplet, scaun instabil, disconfort în rect);
• simptomele psihoneurotice sunt exprimate (uneori ies în evidență);
• starea generală a pacienților nu suferă semnificativ;
• se observă durere la palpare în intestinul gros;
• examenul coprologic nu relevă modificări semnificative;
• Endoscopia relevă o imagine a inflamației catarale pe fondul umflăturii membranei mucoase; uneori se detectează hemoragii și o ușoară vulnerabilitate a membranei mucoase.

Colita cronică de severitate moderată se caracterizează printr-o evoluție mai persistentă și recurentă. Această formă de colită cronică se caracterizează prin:

• afecțiuni intestinale severe (durere aproape constantă în tot abdomenul, greutate în abdomenul inferior, balonare, bubuituri, vărsături, senzație de distensie, scaune moi, adesea alternant constipație și diaree);
• sindrom astenoneurotic semnificativ exprimat;
• pierderea în greutate în timpul unei exacerbări a bolii;
• balonare, durere la palparea tuturor părților colonului, bubuituri și stropire în zona cecumului;
• sindroame coprologice tipice (în fecale se găsesc fibre musculare prost digerate, săpunuri, grăsimi, acizi grași, mucus, leucocite, reacție Triboulet pozitivă pentru proteine);
• modificări inflamatorii semnificativ pronunțate la nivelul membranei mucoase a intestinului gros, relevate în timpul examinării endoscopice.

Forma severă de colită cronică se caracterizează prin adăugarea semnelor clinice de implicare a intestinului subțire în procesul patologic (sindrom enteric), ceea ce determină de fapt severitatea bolii. Forma severă de colită cronică se caracterizează prin:

• diaree prelungită, balonare, senzație de plenitudine în abdomen;
• manifestări clinice ale sindromului de malabsorbție (pierdere în greutate, tulburări trofice - căderea părului, piele uscată, unghii fragile etc. simptome);
• balonare pronunțată și durere palpabilă în întregul abdomen sau în principal în regiunea ombilicală;
• Analiza coprologică relevă modificări pronunțate caracteristice afectării intestinului gros și subțire (consistența lichidă a fecalelor, culoarea galbenă sau verzuie-gălbuie a fecalelor, multe fibre musculare nedigerate, grăsimi neutre, acizi grași, amidon extracelular, fibre digerabile, epiteliu descuamat, un număr mare de leucocite, o reacție Triboulet puternic pozitivă);
• Modificări inflamatorii accentuate și atrofie a membranei mucoase a intestinului gros, duodenului și jejunulului în timpul examinării endoscopice, adesea se detectează eroziuni.

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial al colitei cronice non-ulcerative și al tuberculozei intestinale.

Principalele simptome caracteristice ale tuberculozei intestinale sunt:

• sindromul de intoxicație cu tuberculoză (slăbiciune generală, stare generală de rău, pierdere în greutate, temperatură corporală subfebrilă, transpirații abundente, mai ales noaptea, pierderea poftei de mâncare);
• durere abdominală constantă, cel mai adesea în regiunea iliacă și ombilicală dreaptă; odată cu dezvoltarea mesadenitei tuberculoase, durerea este localizată în stânga cecului, precum și în stânga și sub buric de-a lungul mezenterului intestinului subțire;
• îngroșarea densă și dureroasă a pereților cecului, determinată prin palparea cecului și a secțiunii terminale a ileonului; uneori se determină o formațiune densă, asemănătoare tumorii, în regiunea iliacă dreaptă;
• tenesmus și nevoia falsă de a defeca atunci când rectul este afectat; ulcerele care nu sunt predispuse la vindecare pot fi găsite în anus sau pe mucoasa intestinală;
• ulcerațiile mucoasei, stenoza cicatricială și fenomenele diskinetice sunt relevate în timpul colonoscopiei și examinării cu raze X a intestinului gros;
• imagine caracteristică a procesului tuberculos în examinarea histologică a probelor bioptice de ulcere de colon (granuloame epitelioide cu celule gigantice multinucleate Pirogov-Langhans și cazeificare);
• prezența sângelui ocult și a proteinelor solubile în fecale (reacție Triboulet pozitivă);
• teste de tuberculină puternic pozitive;
• semne pulmonare pronunțate de tuberculoză;
• anemie hipocromă, leucopenie cu limfocitoză relativă, VSH crescută.

Diagnosticul diferențial al colitei cronice non-ulcerative și al cancerului de colon.

În perioada inițială, timpurie a cancerului de colon, de obicei nu există simptome caracteristice, cancerul evoluează cel mai adesea asimptomatic și este de obicei descoperit accidental în timpul unui examen de rutină, colonoscopie, rectoscopie, tușeu rectal. Aceste studii sunt de obicei efectuate pentru o altă boală sau colită cronică, de care pacientul suferă de mulți ani.

Ulterior, se dezvoltă așa-numitul „sindrom de intoxicație generală”, manifestat prin creșterea slăbiciunii generale, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, senzația de greutate după masă, dureri abdominale vagi, mormăieli și balonare, scaun instabil. Aceste simptome sunt foarte suspecte pentru cancerul de colon, mai ales dacă există anemie, VSH crescut, mucus și sânge în scaun, durere în timpul defecației.

Simptomele cancerului de colon depind de localizarea tumorii.

Cancerul din jumătatea dreaptă a colonului are următoarele manifestări caracteristice:

• sângerări intestinale (exprimate clinic sau ascunse) și anemie hapocromă;
• durere constantă în jumătatea dreaptă a abdomenului;
• o tumoră palpabilă, nodulară, densă în regiunea cecumului sau a colonului transvers ascendent;
• absența simptomelor de obstrucție intestinală (conținutul jumătății drepte a intestinului gros este destul de lichid și trece bine prin secțiunea îngustată a intestinului).

Cancerul din jumătatea stângă a colonului are următoarele simptome caracteristice:

• crampe abdominale, diaree și constipație alternante;
• umflare limitată a jumătății stângi a abdomenului, peristaltism intestinal vizibil;
• imagine de obstrucție intestinală parțială (datorită îngustării inelare pronunțate a lumenului intestinal);
• tumoră nodulară palpabilă în jumătatea stângă a colonului;
• Cancerul rectal este ușor de detectat prin examinare digitală;
• eliberarea de sânge cu fecale (sub formă de ichor sau dungi), mucus și puroi (de obicei atunci când o tumoare din rect se dezintegrează);
• durere în anus și dificultăți la defecare (cu o tumoră rectală);
• reacție persistent pozitivă la sânge ocult în fecale.

Tumorile colonului rectal și sigmoid sunt ușor de detectat prin rectoscopie, iar cele ale colonului transvers și ale jumătății drepte a intestinului gros - prin colonoscopie. În timpul examinării, se prelevează biopsii din toate zonele suspecte de cancer (cel puțin 3-4 bucăți) pentru confirmarea histologică a diagnosticului de cancer.

O metodă importantă pentru diagnosticarea cancerului de colon este irigoscopia (adică examinarea cu raze X a colonului cu umplerea acestuia cu o substanță de contrast - suspensie de sulfat de bariu - folosind o clismă). Cancerul de colon se manifestă printr-un defect de umplere, contururi neuniforme ale acestui defect și adesea printr-o îngustare inelară a lumenului intestinal la locul tumorii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]