Colita cronică non-ulcerată: diagnostic

Date de laborator și instrumentale

• Analiza generală a sângelui, a urinei și a testelor de sânge biochimice fără modificări semnificative.
• Analiza Coprologic. Analiza scaunului oferă microscopie, un studiu chimic (determinarea cantității zilnice de fecale de amoniac, acizi organici, proteine [prin reacția Tribula], grăsime, fibre, amidon), studiu bacteriologic.

Pe baza rezultatelor cercetării coprografice, se pot distinge următoarele sindroame coroscopice:

• creșterea motilității colonului. Creșterea numărului de fecale, fecale sub formă de pastă sau consistență lichidă, maro deschis sau galben, reacție neutră sau slab acidă, multe amidon intracelular digerat cu fibre flora iodophilic;
• încetinind motilitatea colonului. Cantitatea de fecale este redusă, consistența este solidă ("fecalele oilor"), mirosul este putrefactiv, reacția este alcalină, rămășițele alimentelor nedigerate în cantități normale;
• creșterea motilității intestinului mare și mic. Numărul de fecale a crescut lichid consistență, o culoare verzuie, reacția este alcalină, mult fibrele musculare nedigerate neutre extra- amidon și amidon intracelular, celuloză, floră iodophilic;
• un sindrom de dispepsie de fermentație. Un număr mai mare de fecale, consistență fecale sub formă de pastă, spumoasă, miros galben, acru, reacție puternic acidă, o mulțime de amidon, din fibre de floră iodophilic nedigerabile cantitate crescută de acizi organici (20-40 mmol / l), o cantitate mică de săpunuri și acizi grași;
• sindromul dispepsiei putrefactive. Creșterea numărului de fecale, fecale de consistență lichidă sau sub formă de pastă, maro inchis, miros putredă, reacție puternic alcalină, iar cantitatea de proteină a crescut în mod dramatic amoniac (amoniac 10-14 mmol / l), o cantitate semnificativă de fibre indigestible;
• Semnele coprologice de exacerbare a colitei. Proba Tribule (pentru proteina solubilă) este pozitivă, cantitatea de celule albe din fecale este crescută, multe celule ale epiteliului ejaculat;
• sindromul ileocecal. Fecalele nu este emis, mirosul de unt puternic acide sau rânced, de culoare galben-aurie, un număr mare de fibre nedigerată în cantități mici - modificate fibrele musculare și grăsime este digerat, o cantitate mică de globule albe, mucus;
• sindromul koledistalny. Fecalele nu se formează, mult mucus, se află superficial, multe leucocite și celule epiteliale.

Studiul identifica scăderea florei bacteriene dysbiosis a numărului de bifidobacterii, lactobacili, creșterea numărului de hemolitic și lactoză negativ Escherichia, patogen Staphylococcus, Proteus, streptococ hemolitic .

• Endoscopie colonului (sigmoidoscopie, colonoscopie) releva modificari inflamatorii de eroziune a mucoasei sau epuizarea accesoriu vasculare model atrofie - cu o durată prelungită a procesului inflamator.

Cu ajutorul unei colonoscopii, se verifică și diagnosticarea colitei segmentale în partea corespunzătoare a intestinului gros.

Diagnosticul colitei cronice este, de asemenea, confirmat prin examinarea histologică a probelor de biopsie. Această metodă este deosebit de importantă în diagnosticul diferențial al colitei cronice și al cancerului de colon.

• Examinarea radiologică a intestinului gros (irrigoscopy) - colită cronică a relevat haustration asimetrică, dischinezie hipo- sau gipermotornaya, finețe neuniformitate de relief ale mucoasei umplerea colonului cu bariu.

În funcție de gravitatea datelor clinice și de laborator, există trei grade de severitate a colitei cronice.

Forma ușoară a colitei cronice are următoarele caracteristici caracteristice:

• tabloul clinic este dominat de expresie simptome ușoare „intestinale“ (durere ușoară în natura difuză a abdomenului sau în diviziile inferioare, balonare, senzație de mișcări intestinale incomplete, un scaun instabil, senzații neplăcute în rect);
• simptomele neuropsihiatrice expuse (uneori ajung în prim plan);
• starea generală a pacienților nu suferă mult;
• durere de palpare a intestinului gros;
• Examinarea coprologică nu evidențiază modificări semnificative;
• când endoscopia este determinată de imaginea inflamației catarretice pe fundalul edemului mucoasei, uneori există hemoragii și ușoare vulnerabilități ale membranei mucoase.

Colita cronică cu severitate moderată este caracterizată de un curs mai persistent și recurent. Pentru această formă de colită cronică sunt caracteristice:

• intestinale pronunțate (aproape dureri constante de-a lungul abdomenului, greutate la nivelul abdomenului inferior, balonare, huruitul, transfuzii, senzație de plenitudine, diaree, constipație și diaree de multe ori alternativ);
• marcat de sindrom asthenoneurotic;
• scăderea în greutate în timpul exacerbării bolii;
• umflarea, durerea în palpare a tuturor părților din colon, rumânare și stropire în regiunea cecului;
• sindroamele tipice coprologice (în scaun fibrele musculare slab digerate, săpunuri, grăsimi, acizi grași, mucus, leucocite, o reacție pozitivă la proteine Tribulus la proteine);
• marchează modificări inflamatorii în mucoasa intestinului gros, evidențiate prin examinarea endoscopică.

Forma severă de colită cronică se caracterizează prin adăugarea de semne clinice de implicare în procesul patologic al intestinului subțire (sindromul enteric), care determină, de fapt, severitatea bolii. Forma severă de colită cronică se caracterizează prin:

• diaree prelungită, umflare, senzație de raspiraniya în abdomen;
• manifestări clinice ale sindromului de malabsorbție (pierderea în greutate, tulburări trofice - căderea părului, pielea uscată, unghiile fragile și alte simptome;
• marchează umflarea întregului abdomen sau, în mod predominant, în regiunea aproape bulbică;
• Analiza relevă modificări pronunțate vulgar caracteristic leziunii intestinului gros și mici (consistența lichidă de fecale, fecale mult fibre musculare nedigerate galben sau verde-galben, grăsimi neutre, acizi grași, un amidon din fibre digerabile extracelular, epiteliu descuamate, un număr mare de leucocite , o reacție brusc pozitivă Tribulus);
• pronunțate modificări inflamatorii și atrofie a membranei mucoase a intestinului gros, cu 12 degete și jejun în examinarea endoscopică, eroziuni sunt deseori detectate.

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial al colitei cronice non-ulcerative și a tuberculozei intestinale.

Principalele simptome caracteristice ale tuberculozei intestinale sunt:

• sindrom de intoxicație tuberculoasă (slăbiciune generală, stare generală de rău, scădere în greutate, febră scăzută, transpirație marcată, în special noaptea, scăderea poftei de mâncare);
• dureri permanente în abdomen, cel mai adesea în regiunea iliacă și peripopul drept; cu dezvoltarea mezidenitei tuberculoase, durerea este localizată din cecum din cecum, precum și din stânga și în jos de la nivelul ombilicului în cursul mesenteriei intestinului subțire;
• îngroșarea densă dureroasă a pereților cecului, determinată prin palparea segmentului cecum și terminal al ileului; uneori în regiunea ileală dreaptă se determină formarea densă a tumorii;
• tenesmus și nevoia falsă de a defeca atunci când este afectat rectul; În regiunea anusului sau pe mucoasa intestinală ulcerele care nu sunt predispuse la vindecare pot fi identificate;
• ulcerații ale membranei mucoase, stenoze de cicatrizare, fenomene dischinetice sunt revelate în timpul colonoscopiei și examinării radiografice a intestinului gros;
• imagine caracteristică a procesului de tuberculoză prin examinarea histologică a probelor de biopsie ulcere de colon (granuloame epiteloide cu celule gigante multinucleate Pirogov-Langhans și caseation);
• prezența în scaun a sângelui ascuns, a proteinei solubile (reacție pozitivă Tribula);
• teste de tuberculină pozitiv;
• semnele pulmonare pronunțate de tuberculoză;
• anemie hipocromică, leucopenie cu limfocitoză relativă, o creștere a ESR.

Diagnosticul diferențial al colitei cronice non-ulcerative și a cancerului de colon.

In initiala, cancerul de colon stadiu incipient este, de obicei, nu are simptome specifice, cancerul este cel mai adesea asimptomatice si este, de obicei, detectate accidental în timpul examinării dispensare, colonoscopie, sigmoidoscopie, examinarea digitala a rectului. Aceste studii sunt de obicei efectuate cu privire la orice altă boală sau colită cronică pe care pacientul a suferit-o de mulți ani.

Mai târziu, dezvoltat așa-numitul „sindrom comun intoxicare“, manifestând tot mai mare slăbiciune generală, scăderea poftei de mâncare, scădere în greutate, greutate dupa masa, dureri abdominale nesigur, balonare si bubuind, scaun instabil. Aceste simptome sunt foarte suspecte de cancer de colon, mai ales daca are anemie, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, determinată de mucus și sânge în scaun, durere în timpul defecării.

Simptomele cancerului de colon depind de localizarea tumorii.

Cancerul din jumătatea dreaptă a intestinului gros are următoarele manifestări caracteristice:

• sângerări intestinale (pronunțate clinic sau latente) și anemie hapchromică;
• durere în abdomenul drept al unui caracter permanent;
• palpabilă, voluminoasă, densă în regiunea cecului sau în secțiunea ascendentă a colonului transversal;
• absența simptomelor de obstrucție intestinală (conținutul jumătății drepte a intestinului gros este destul de lichid și trece bine prin partea îngustată a intestinului).

Cancerul din jumătatea stângă a intestinului gros are următoarea simptomatologie caracteristică:

• crampe dureri în abdomen, alternând diaree și constipație;
• inflamația limitată a jumătății stângi a abdomenului, peristaltism vizibil al intestinului;
• imagine a obstrucției parțiale intestinale (în legătură cu îngustarea inelară pronunțată a lumenului intestinului);
• palpabilă tumoră în partea stângă a colonului;
• Cancerul rectului este ușor determinat prin cercetarea degetului;
• alocarea sângelui cu fecale (sub formă de sifilis sau vene), mucus și puroi (de obicei cu dezintegrarea unei tumori în rect);
• durere în anus și obstrucție a defecării (cu o tumoare a rectului);
• o reacție constantă pozitivă la sângele latent din fecale.

Tumoarea rectului și a colonului sigmoid este bine dezvăluită cu sigmoidoscopie, iar colonul transversal și jumătatea dreaptă a colonului - cu ajutorul unei colonoscopii. În timpul studiului, se face o biopsie din toate locurile de cancer suspectate (cel puțin 3-4 bucăți) pentru confirmarea histologică a diagnosticului de cancer.

O metodă importantă pentru diagnosticarea cancerului de colon este irigoscopia (adică examinarea cu raze X a colonului cu umplerea acestuia cu mediu de contrast al clismei - suspensie de sulfat de bariu). Cancerul de colon se manifestă printr-un defect de umplere, contururi inegale ale acestui defect, adesea printr-o îngustare în formă de inel a lumenului intestinului la locul tumorii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]