Contracturi musculare neurogenice: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Termenul "contracție" se aplică tuturor cazurilor de scurtare a mușchilor fixați și persistenți. În același timp, EMG arată "silențios", spre deosebire de formele tranzitorii de contracție a mușchilor (crampe, tetanos, tetanie), însoțite de descărcări de înaltă frecvență de înaltă frecvență pe EMG.

Din punct de vedere sindromic, contracțiile musculare neurogenice trebuie diferențiate de alte contracții (non-neurogenice) care pot fi dermatogene, desmogene, tendogene, miogene și artrogenice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Principalele cauze ale contracțiilor neurogenice:

1. Consecințe ale parezei trecătoare sau spastice de lungă durată (inclusiv contracția hemiplegică precoce și tardivă).
2. Late etape ale distoniei torsionale și generalizate.
3. Contururi fibrotice congenitale și deformări articulare.
4. Congenital multiple arthrogryposis.
5. Miopatiile.
6. Sindromul coloanei vertebrale rigide.
7. Glicogenoză (insuficiență a fosforilazei și a altor enzime care conțin fosfor.
8. Stadiile ulterioare ale bolii Parkinson netratate.
9. Contractul de natură mixtă (paralizie cerebrală, degenerare hepato-lenticulară etc.).
10. Contracția post-paralitică a mușchilor faciali.
11. Contracția ischemică a lui Volkmann (mai degrabă vascular decât originea neurogenă).
12. Contracte psihogenice (de conversie).

Lung existente profund flaccid pareză sau plegia membrelor din cauza bolilor sau leziunilor celulelor anterioare corn spinarii (apoplexia spinarii, amiotrofia spinală progresivă, scleroza laterală amiotrofică, etc.), rădăcini Anterior, plexului și nervilor periferici ale membrelor (radiculopatii, plexopatia izolate neuropatie motorie, și polineuropatie de medii diferite) poate duce cu ușurință la contractura permanente într-una sau mai multe membre.

Pareza centrală profundă (în special plegia) în absența recuperării sau cu recuperare incompletă duce de obicei la contractări în grade diferite, cu excepția cazului în care se iau măsuri speciale pentru a le preveni. Astfel de contracții se pot dezvolta cu mono-, para-, tri- și tetrapareză spastică și au origine cerebrală și spinală.

Cele mai frecvente cauze sunt: accidente vasculare cerebrale, leziuni craniocerebrale și spinoase, encefalită, procese volumetrice, boala Stryumpel și alte boli degenerative. "Contracontractarea precoce" la accident vascular cerebral este numit devreme (primele ore sau zile de accident vascular cerebral) creșterea tranzitorie a tonusului muscular, în special în părțile proximale ale brațului paralizat; în picior, predomină tonul extensor. "Contractură timpurie" are o durată de câteva ore până la câteva zile. Un caz particular al contractura precoce este gormetoniya în accident vascular cerebral hemoragic (tonus muscular creștere paroxistică, observată în paralizați, cel puțin - la nivelul membrelor nu paralizat). Contracepția târzie se formează în timpul fazei de recuperare (de la 3 săptămâni până la câteva luni) de accident vascular cerebral și se caracterizează printr-o limitare persistentă a mobilității în articulație (ve).

Stadiile mai târzii și generalizate distonie torsiune focale (torticolis spasmodic formă tonică lung existente, brahială sau kruralnaya distonie, contractura în distonia generalizată) poate duce la contracturi persistente la nivelul articulațiilor (în special în mâini și picioare), extremităților și a coloanei vertebrale.

Contracturi fibrotice congenitale si deformari articulare sunt deja evidente la naștere sau în primele luni de viață ale unui copil sub forma unor poziții anormale fixe datorită dezvoltării insuficiente a mușchilor (scurtarea) sau distrugerea (fibroza): picior stramb congenital, tortikollis congenitale (retractia congenitală a mușchiului sternocleidomastoidian), congenitale . șold dislocare etc. Diagnosticul diferential se face cu distonie: crampe distonice sunt caracterizate de dinamic tipic. Cu contracții congenitale, se dezvăluie o cauză mecanică de limitare a mobilității. Rolul sistemului nervos în geneza lor nu este clar.

Congenital artrogrioză multiplă este caracterizată prin contractări multiple congenitale ale articulațiilor datorită unei subdezvoltări ascuțite (aplazia) a mușchilor. Coloana vertebrală și mușchii trunchiului nu suferă de obicei. Adesea există un statut de disraphicus.

Unele forme de miopatie: distrofie musculară congenitală de tip I și de tip II; alte forme rare de miopatie (de exemplu, distrofia musculară Rottaufa-Mortier-Beyer sau Bethlem myodystrophy, congenital muscular distrofie), care curge cu o leziune a membrelor, in cele din urma, de asemenea, duce la o contractura a articulației proximale.

Sindromul coloanei vertebrale rigid - o forma rara de distrofie musculara, care începe în vârstă preșcolară sau timpurie a școlii și manifestă o restricție a mișcărilor capului și a coloanei vertebrale toracice cu formarea contracturilor de flexie în coate, solduri si genunchi. Sunt caracteristice o hipotrofie proximală și slăbiciune musculară difuză, dar pronunțat predominant predominant proximală. Reflexele tendonului sunt absente. Scolioza este caracteristică. EMG este o leziune de tip muscular. Cursul bolii este staționar sau slab progresiv.

Glicogenele determină uneori spasme musculare induse de efort fizic și se aseamănă cu contracții tranzitorii.

Stadiile târzii ale bolii Parkinson netratate se manifestă adesea prin contracturi, în special în părțile distanțate ale mâinilor ("mâna parkinsonică").

Contracturi natura mixtă observată în imaginea combinată (piramidale, extrapiramidale, perednerogovyh) tulburărilor, cum ar fi, degenerarea paralizie cerebrală hepato lenticular și a altor boli.

Postparaliticheskaya contractura mușchilor faciali dezvolta dupa o paralizie flască a mușchilor inervate de nervul facial (neuropatie nervului facial de diferite etiologii), dar diferă de alte contracturi postparaliticheskih (a membrelor), posibilitatea de dezvoltare a hiperkinetic în aceeași zonă ( „gemispazm frontal postparalitichesky“).

Volkmann Contractura ischemic este cauzata de fibroza a mușchilor și a țesuturilor înconjurătoare datorită ischemiei lor (sindromul muscular pat) și se caracterizează în principal pentru fracturi în articulația cotului, dar poate apare și în partea inferioară a piciorului, precum și în alte părți ale corpului.

Contractele psihogene se pot dezvolta după o perioadă prelungită de mono- și, în special, de parapareză (pseudo-paralizie) care nu pot fi tratate. Este necesar un diagnostic pozitiv de boală psihogenică. O confirmare sigură a diagnosticului este eliminarea psihoterapeutică a paraliziei și contracției.