Conturul maxilarului inferior: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Contractura maxilarului inferior (lat contrahere -. Pentru a se contracta, psihiatru) - o restricție bruscă a mobilității în articulația temporo datorită modificărilor patologice ale țesutului moale care îl înconjoară și legate în mod funcțional.

Adesea, contracția maxilarului inferior este combinată cu spirale intraarticulare (adică cu anchiloză).

[1], [2], [3], [4]

Ce cauzează contracția maxilarului inferior?

Contractura mandibula apare pe baza modificărilor la nivelul pielii, țesutul subcutanat din jurul articulației, în mușchii de mestecat, fascie (parotida-temporale) în fibrele nervoase de origine inflamatorie sau traumatica.

Fuziune dur fibros și osos a marginii frontale a ramurilor mandibulei sau procesul coronoid cu arcul zigomatic sau protuberanta maxilarului superior poate să apară după regiuni împușcătura și daune neognestrelnyh temporal, Malar și obraz, și după soluțiile injectabile eronate (alcool, formol, acizi, peroxid de hidrogen etc.), cauzând necroza țesuturilor moi în jurul maxilarului la locul injectării. După necroză, țesuturile normale sunt înlocuite cu cicatrici.

Contracturi motivat lung mandibulă cap adinamii când fragmentele de fixare osoase intermaxilare ale mandibulei pot fi completate cu cicatrice în grosimea obraji sau buze atunci când, simultan cu fețele maxilarului fracturat au fost deteriorate ale țesuturilor moi.

Contractura neurogen a maxilarului inferior se poate dezvolta pe baza reducerii reflex durerii mușchilor masticatori (pericoronitis cauzate, osteomielită, leziuni musculare în timpul anesteziei ac), paralizia spastică și isterie.

Simptome de contracție a maxilarului inferior

Cu contracția mandibulei, există întotdeauna o reducere mai mult sau mai puțin pronunțată a fălcilor. Dacă se bazează pe o inflamație acută a mușchilor masticatori (trismus pe solul miozitei), încercările de reproducere forțată a fălcilor provoacă durere.

În cazul fuziunii cicatriciale și osoase persistente, reducerea fălcilor poate fi deosebit de semnificativă, dar încercarea de a le dilua în acest caz nu este însoțită de senzații dureroase acute. Palpabilă astfel, uneori, este posibil să se determine contracția cicatrice grosier în jurul cavității bucale sau în zona retromolar în osul zigomatic, procesul coronoid.

In cazurile in care trauma sau inflamatie au aparut in adult asimetria feței vizibile la exterior grosier, precum și modificări ale ramurilor forma condilul, unghiul și corpul mandibulei nu este marcat. În cazul în care boala a evoluat chiar si in copilarie sau adolescenta, de momentul sondajului ( pentru adulți), medicul poate detecta (clinic și radiologic) anomalii anatomice brute: hipoplazie a sucursalei și corpul maxilarului, schimbarea departamentul ei bărbia în partea afectată, și altele.

Tratamentul contraside al maxilarului inferior

Tratamentul contracțiilor mandibulei inferioare trebuie să fie patogenetic. Dacă contracția maxilarului inferior de origine centrală, pacientul este trimis la departamentul neurologic al spitalului pentru a elimina factorul etiologic principal (trismus spasmodic, isterie).

În cazul originii inflamatorii elimina inițial sursa de inflamație (cauzator îndepărtat abcese dentare sau flegmon este deschis) și apoi transportate la antibiotice, physio- și mecanoterapie. Acesta din urmă este de dorit să se pună în aplicare un aparat Nikandrova A. M. și R. A. Dostal (1984) sau D. Chernoff (1991) , în care sursa de presiune de pe arcada este aerul, adică acționare pneumatică , care are o grosime în stare de dormit 2-3 mm. DV Cernov recomandat pentru a aduce presiunea de lucru într - un tub introdus în cavitatea de gura pacientului în termen de 1,5-2 kg / cm ² în tratamentul conservator contracturii cicatricial de mușchi și inflamatorii etiologia sa.

Contracturi osoasă mandibulară cauzate de os sau aderențe extinse fibroase, adnations proces coronoid, marginea frontală a ramurilor sau obraji, este eliminată prin excizie a acestor aderențelor disecant și cicatrice cauzate de prezența concrețiunilor înguste în zona retromolar - prin coliziunea materiale plastice clape triunghiulare.

După o intervenție chirurgicală pentru a preveni încrețirea de grefa de piele si cicatrici dedesubt este necesar, în primul rând, pentru a posta terapeutice de autobuz gura (stensovym cu linie) timp de 2-3 săptămâni, de zi cu zi pentru verificarea pentru gura de toaletă. Apoi faceți o proteză amovibilă. În al doilea rând, în perioada postoperatorie este necesar să se efectueze o serie de măsuri care să împiedice reapariția contracției și să consolideze efectul funcțional al operației. Acestea includ mecanoterapia activă și pasivă, începând cu 8-10 zile după operație (de preferință - sub îndrumarea unui metodolog).

Pentru mecanoterapie, este posibil să se utilizeze aparate standard și dispozitive individuale care sunt fabricate într-un laborator dentar. Acest lucru este discutat mai detaliat mai jos.

Fizioterapie recomandate (Bucky raze de iradiere, ionogalvanizatsiya, diatermie), facilitând prevenirea formării de cicatrici brute și injectarea lidazy la tendința cicatriceal la contracția fălcilor.

După descărcarea de gestiune din spital, este necesară continuarea mecanoterapiei timp de 6 luni - până la formarea finală a țesutului conjunctiv în zona fostelor suprafețe ale plăgilor. Periodic, în paralel cu mecanoterapia, este necesar să se efectueze un curs de fizioterapie.

În timpul descărcării, este necesar să echipăm pacientul cu cele mai simple dispozitive - mijloacele pentru mecanoterapia pasivă (șuruburi și pene de plastic, distanțiere din cauciuc etc.).

Excizia aderențelor fibroase, osteotomiei și artroplasticii la nivelul bazei procesului condilar, cu utilizarea clapei cutanate de-epidermice

Aceeași operație la nivelul marginii inferioare a arcului zigomatic, cu excizia conglomeratului de cicatrizare a oaselor și modelarea capului maxilarului inferior, interpunerea clapei de de-epidermă a pielii

Disecția și excizia cicatricilor din țesutul moale din cavitatea bucală; rezecția procesului coronoid, eliminarea aderențelor osoase (daltă, burghiu, tăietoare Luer); epidermizarea plăgii cu o grefă de piele divizată

Disecția și excizia fuziunii cicatrice și osoase prin accesul extern, rezecția procesului coronoid. În absența cicatricelor pe piele - intervenții chirurgicale prin acces intraoral cu transplant obligatoriu al unei clapete de piele divizate

Excizia întregului conglomerat de cicatrici și aderențe osoase prin acces intraoral pentru a asigura deschiderea largă a gurii; transplantul unei grefe de piele divizate. Înainte de operație, artera carotidă exterioară este bandajată

Disecția și excizia osului și aderențelor fibroase obraz pentru a oferi o deschidere gura largă și închiderea defectului format în prealabil pe tulpină transplantate flap Filatov obraz sau obraji piele îndepărtarea defectului arterialized

Rezultate bune în metodele de tratament descrise mai sus au fost observate la 70,4% dintre pacienți: cavitate dehiscență între dinții frontali ale fălcilor superioare și inferioare a variat 3-4,5 cm, iar la indivizii a ajuns la 5 cm valoare Y 19,2% persoană deschiderea gurii se ridica la 2,8 cm. , iar în 10,4% - numai până la 2 cm. În ultimul caz, a trebuit să facem oa doua operațiune.

Cauze contracturile mandibulă recidiva sunt insuficiente cicatrectomy în timpul intervenției chirurgicale, aplicare (pentru rana epidermizatsii) nu scindat, și un strat subțire clapa epidermal A. Jatsenko-Tiersh; necroza unei porțiuni a clapei de piele transplantată; insuficiența activă a mecanoterapiei, ignorarea posibilităților de prevenire fizioterapeutică a debutului și tratamentul cicatricilor după intervenție chirurgicală.

Recidive contracturi ale maxilarului inferior apar mai frecvent la copii, în special în care nu funcționează sub anestezie generală sau anestezie potențată și sub anestezie locală obișnuită atunci când chirurgul nu poate efectua operația în conformitate cu regulile. În plus, copiii nu efectuează întâlniri pentru mecanică și fizioterapie. Prin urmare, funcționarea corectă a operațiunii în sine este deosebit de importantă pentru copii și numirea după ea a scrisului dur (biscuiți, covrigi, bomboane, mere, morcovi, nuci etc.).