Condromatoza sinovială a articulațiilor

Există numeroase boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesutului conjunctiv, printre care se numără condromatoza sinovială, care este o leziune a membranei sinoviale interne a capsulei fibroase a articulațiilor (sacul articular) sub formă de metaplazie condrogenică benignă. [ 1 ]

Condromatoza sinovială (din grecescul chondros – cartilaj) este numită și osteocondromatoză sinovială, sindrom Lotsch sau articulație coralică, sindrom Henderson-Jones și boală Reichel. [ 2 ]

Epidemiologie

După cum s-a menționat deja, această patologie este rareori detectată și, în comparație cu alte afecțiuni articulare, frecvența sa, conform unor date, nu depășește 6,5%. Raportul dintre bărbați și femei în rândul pacienților este de 3:1.

Condromatoza sinovială secundară este mai frecventă decât cea primară. Afectează în principal articulațiile mari și, de regulă, articulațiile membrelor drepte.

Cea mai frecventă (până la 65-70% din cazuri) este condromatoza articulației genunchiului; pe locul al doilea se află condromatoza articulației cotului (care este adesea bilaterală); a treia cea mai frecventă este condromatoza articulației șoldului, urmată de condromatoza articulației umărului.

Condromatoza articulației gleznei este foarte rară. Însă condromatoza sinovială a articulației temporomandibulare (ATM) este detectată mai rar, în cazuri izolate.

Cauze condromatoză sinovială

Această boală este considerată a fi destul de rară, iar cauzele sale nu au fost încă determinate. Însă sunt asociate atât cu tulburări genetice ale formării cartilajului intraarticular, cât și cu modificări patologice locale ale țesutului cartilajului în timpul regenerării naturale - cu leziuni articulare (în special fracturi osteocondrale), leziuni inflamatorii, boli articulare cronice de natură degenerativă-distrofică, precum și cu sarcini excesive constante asupra articulațiilor sinoviale (ducând la deformarea structurilor acestora și distrugerea suprafeței articulare). [ 3 ]

Există o corelație între deteriorarea membranei sinoviale a articulației și caracteristicile pronunțate legate de vârstă ale metabolismului țesutului cartilajului hialin, deoarece patologia este cel mai adesea detectată la adulți, începând de la vârsta de 40 de ani și peste. [ 4 ]

Citește - Dezvoltarea și caracteristicile legate de vârstă ale conexiunii osoase în ontogeneză

În plus, posibilii factori de risc pentru dezvoltarea acestei patologii pot fi de natură endocrină, deoarece, după cum se știe, starea țesutului cartilaginos este influențată de o serie de hormoni umani (steroizi, stimulatori tiroidieni, hipofizari). [ 5 ]

Patogeneza

Explicând patogeneza condromatozei sinoviale, specialiștii subliniază importanța cheie a modificărilor structurale ale țesutului cartilajului: transformarea metaplazică focală, precum și proliferarea (creșterea) țesutului conjunctiv, adică creșterea mitozei celulelor sale.

Drept urmare, în stadiul inițial, în membrana sinovială a articulației sau în teaca tendonului țesutului conjunctiv se formează noduli cartilaginoși sferici (condrali), numiți corpi cartilaginoși intraarticulari. Aceștia constau din celule cartilaginoase hialine mai mari și mai dens grupate (fibroblaste și condroblaste). [ 6 ]

În etapa următoare, nodulii se separă de stratul interior al capsulei articulare, mișcându-se liber în lichidul sinovial și primind nutrienți din acesta prin difuzie. De fapt, acesta este un tip de incluziuni libere în cavitatea articulară - așa-numiții „șoareci articulari” (așa cum erau numiți anterior datorită mișcării lor rapide, asemănătoare unui șoarece care aleargă).

În timp, corpurile cartilaginoase cresc în dimensiuni, iar în 75-95% din cazuri, apare calcificarea și osificarea lor endochondrală. După cum s-a dovedit, în condromatoza sinovială, nivelul de condrocalcină din lichidul intraarticular este semnificativ crescut - o polipeptidă produsă de celulele țesutului cartilaginos (condrocite), care leagă calciul și participă atât la formarea plăcii epifizare a cartilajului hialin, cât și la distrugerea acestuia. [ 7 ]

În cazuri deosebit de grave, întregul spațiu articular poate fi umplut cu corpuri oso-cartilaginoase, care pot pătrunde în țesuturile înconjurătoare.

Simptome condromatoză sinovială

În stadiul inițial, procesul patologic este asimptomatic, iar primele semne - sub formă de durere în articulație la palpare - apar atunci când are loc osificarea corpurilor cartilaginoase.

Alte simptome clinice se manifestă prin durere surdă în articulație (la început doar în timpul mișcării, apoi și în repaus), umflarea acesteia și hipertermia pielii de deasupra articulației afectate. Mobilitatea acesteia este semnificativ redusă (pacienții se plâng de rigiditate articulară), iar mișcările pot fi însoțite de crepitații (scrâșnituri). [ 8 ]

Formulare

Clinicienii împart condromatoza sinovială în primară și secundară. Primară este considerată idiopatică - de origine necunoscută, iar secundară este rezultatul unor traume sau modificări degenerative ale cartilajului articular în osteoartroză. Potrivit multor ortopezi și reumatologi, osteocondromatoza sinovială secundară este o complicație tardivă a formei primare de patologie, de exemplu, este de obicei prezentă în artrită.

Condromatoza sinovială a tecii tendinoase sau a bursei, identică cu forma primară de patologie, poate fi definită ca tenosinovială sau bursală. Localizarea extraarticulară a patologiei se observă de obicei la nivelul membrelor superioare, în special la încheietura mâinii. În acest caz, nodulii cartilaginoși sunt dureroși doar la palpare și foarte rar afectează mișcarea.

Condromatoza multiplă înseamnă prezența mai multor corpuri cartilaginoase intraarticulare sau periarticulare.

Complicații și consecințe

Posibilele complicații includ blocarea completă a articulației afectate cu dezvoltarea contracturii acesteia și o scădere treptată a tonusului mușchilor periarticulari.

Consecința osteocondromatozei sinoviale primare poate fi inflamația membranei sinoviale a articulației - sinovită reactivă sau artroză deformantă secundară (osteoartroză) cu dureri articulare intense.

Există riscul ca condromatoza sinovială primară să degenereze în condrosarcom. Cu toate acestea, după cum notează experții, este posibil să se diagnosticheze greșit transformarea malignă din cauza prezenței celulelor atipice, caracteristică metaplaziei condrogenice benigne.

Diagnostice condromatoză sinovială

Diagnosticul standard al articulațiilor este efectuat, vizualizând, jucând un rol cheie, deoarece simptomele clinice sunt nespecifice, iar testele de laborator - cu excepția unei analize clinice generale a lichidului sinovial și a unei biopsii a țesutului membranei sinoviale a capsulei articulare - lipsesc. [ 9 ]

Doar diagnosticul instrumental poate vizualiza nodulii cartilaginoși din capsula articulară: ecografia articulară, radiografia cu substanță de contrast - artrografia articulară, imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). [ 10 ]

Radiografiile convenționale pot evidenția doar corpi condrali calcificați, iar atunci când aceștia se osifică, semnele radiografice constau în afișarea unui anumit număr de corpi ovali/rotunzi cu contururi clare în bursă sau articulație. De asemenea, se pot observa îngustarea spațiului intraarticular și modificări degenerative ale suprafețelor articulare (sub formă de scleroză subcondrală, prezența osteofitelor, eroziunea suprafeței articulare sub forma unei depresiuni). [ 11 ], [ 12 ]

Mai multe informații în articol – Semne radiografice ale bolilor osoase și articulare

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al condromatozei sinoviale trebuie să includă: sinovita, inclusiv vilonodulară pigmentată (viloso-nodulară); tendosinovita; hemangiomul sinovial; osteoartroza; calcinoza tumorală periarticulară și melorheostoza periarticulară (boala Lery). Și, bineînțeles, condrosarcomul, deoarece, conform observațiilor clinice, gradul de atipie celulară în condromatoza sinovială poate fi mai mare decât în condrosarcom.

În plus, este necesar să se facă diferența între ganglionii cartilaginoși din condromatoza sinovială și corpii de orez fibrinoși mai mici care se formează în capsula articulară în artrita reumatoidă, tuberculoza articulară sau bursita cronică.

Tratament condromatoză sinovială

Doar tratamentul chirurgical, efectuat prin artroscopie sau artrotomie (deschiderea cavității articulare), poate elibera capsula care înconjoară articulația de corpurile osteo-cartilaginoase. Însă recidivele postoperatorii se observă în aproape 23% din cazuri.

Sinovectomia parțială sau totală – excizia chirurgicală a membranei sinoviale pe cale deschisă – se recurge cel mai adesea dacă metaplazia condrogenică a membranei sinoviale este recurentă și persistentă. [ 13 ]

După intervențiile chirurgicale, se prescrie tratament de fizioterapie pentru restabilirea funcțională a articulației. [ 14 ] Mai multe detalii în publicația - Fizioterapie pentru afecțiuni articulare

Profilaxie

Nu există măsuri specifice pentru prevenirea transformării metaplazice focale a țesutului cartilajului.

Medicii recomandă evitarea accidentărilor, dozarea solicitării articulațiilor sinoviale și consumul de alimente care să reabiliteze cartilajul, articulațiile și ligamentele.

Prognoză

Prognosticul pe termen lung pentru pacienții cu condromatoză sinovială depinde direct de articulația afectată, de amploarea afectării acesteia și de recurența bolii după tratamentul chirurgical. Vor fi necesare examinări periodice pentru a preveni recurența metaplaziei cartilaginoase sau dezvoltarea osteoartritei.