Condromatoza sinovială a articulațiilor

Există multe boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesutului conjunctiv, iar acestea includ condromatoza sinovială, care este o leziune a membranei sinoviale interioare a capsulei fibroase a articulațiilor (capsula articulară) sub formă de metaplazie condrogenă benignă. [1]

Condromatoza sinovială (din grecescul chondros - cartilajul) se mai numește osteocondromatoză sinovială, articulația coralului sau sindromul Lotsch, sindromul Henderson-Jones și boala Reichel. [2]

Epidemiologie

După cum sa menționat deja, această patologie este rar detectată și, în comparație cu alte boli articulare, frecvența acesteia, conform unor date, nu depășește 6,5%. Raportul dintre bărbați și femei între pacienți este de 3: 1.

Condromatoza sinovială secundară este mai frecventă decât primara. În principal articulațiile mari și, de regulă, articulațiile extremităților drepte sunt afectate.

Cea mai frecventă (până la 65-70% din cazuri) este condromatoza articulației genunchiului; pe locul doi se află condromatoza articulației cotului (care este adesea bilaterală); condromatoza articulației șoldului este a treia cea mai frecventă, urmată de condromatoza articulației umărului.

Condromatoza articulației gleznei este foarte rară. Dar mai rar, în cazuri izolate, este detectată condromatoza sinovială a ATM (articulația temporomandibulară). 

Cauze condromatoza sinovială

Această boală este considerată destul de rară, iar cauzele sale nu au fost încă clarificate. Dar acestea sunt asociate atât cu tulburări determinate genetic ale formării cartilajului intraarticular, cât și cu modificări patologice locale ale țesutului cartilajului în timpul regenerării naturale - cu leziuni articulare (în special fracturi osteocondrale), leziuni inflamatorii, boli cronice articulare de natură degenerativă-distrofică natura, precum și cu sarcini excesive permanente pe articulațiile sinoviale (ducând la deformarea structurilor lor și distrugerea suprafeței articulare). [3]

Există o corelație între leziunea membranei sinoviale a articulației cu caracteristici pronunțate legate de vârstă ale metabolismului țesutului cartilajului hialin, deoarece cel mai adesea patologia este detectată la adulți, începând cu 40 de ani și peste. [4]

Citire -  Dezvoltarea și caracteristicile de vârstă ale conexiunii osoase în ontogeneză

În plus, posibili factori de risc pentru dezvoltarea acestei patologii pot fi de natură endocrină, deoarece, așa cum se știe, un număr de hormoni umani (steroizi, stimulând tiroida, hipofiza) afectează starea țesuturilor cartilajului. [5]

 

Patogeneza

Explicând patogeneza condromatozei sinoviale, experții subliniază importanța cheie a modificărilor structurale ale țesutului cartilajului: transformarea metaplastică focală, precum și proliferarea (creșterea) țesutului conjunctiv, adică creșterea mitozei celulelor sale.

Ca urmare, în stadiul inițial, nodulii cartilaginoși (condromici) de formă sferică, care se numesc corpuri intraarticulare cartilaginoase, se formează în membrana sinovială a articulației sau în teaca tendonului țesutului conjunctiv. Acestea sunt alcătuite din celule cartilagiene hialine mai mari și mai dens grupate (fibroblaste și condroblaste). [6]

În etapa următoare, nodulii sunt separați de căptușeala interioară a capsulei articulare, deplasându-se liber în lichidul sinovial și primind nutrienți din acesta prin difuzie. De fapt, acesta este un fel de incluziuni libere în cavitatea articulară - așa-numiții „șoareci articulari” (așa cum erau numiți anterior datorită mișcării rapide a acestora, care amintește de un șoarece care rulează).

În timp, corpurile cartilaginoase cresc, iar în 75-95% din cazuri, apare calcificarea și osificarea lor (osificare) endocondrală. După cum sa dovedit, cu condromatoza sinovială în fluidul intra-articular, nivelul condrocalcinului, o polipeptidă produsă de celulele țesutului cartilajului (condrocite), care leagă calciu și participă atât la formarea plăcii epifizare a cartilajului hialin, cât și la distrugerea sa, este semnificativ crescută. [7]

În cazuri deosebit de severe, întregul spațiu articular poate fi umplut cu corpuri cartilaginoase osoase, care sunt capabile să pătrundă în țesuturile înconjurătoare.

Simptome condromatoza sinovială

În faza inițială, procesul patologic este asimptomatic, iar primele semne - sub formă de durere în articulație atunci când o simțiți - apar atunci când corpurile cartilaginoase se osifică.

În plus, simptomele clinice se manifestă prin durere plictisitoare în articulație (mai întâi numai în mișcare și apoi în repaus), umflarea și hipertermia pielii peste articulația afectată. Mobilitatea sa este redusă semnificativ (pacienții se plâng de rigiditate articulară), iar mișcările pot fi însoțite de crepitus (crăpături). [8]

Formulare

Clinicienii împart condromatoza sinovială în primar și secundar. Primarul este considerat idiopatic - de origine necunoscută, iar cel secundar este rezultatul traumei sau modificărilor degenerative ale cartilajului articular în osteoartrita. Potrivit multor ortopedi și reumatologi, osteocondromatoza sinovială secundară este o complicație târzie a formei primare de patologie, de exemplu, este prezentă de obicei în artrită.

Condromatoza sinovială a învelișului tendinos sau a bursei, identică cu forma primară a patologiei, poate fi definită ca tenosinovială sau bursală. Localizarea extraarticulară a patologiei, de regulă, se observă la nivelul membrelor superioare, în special la încheietura mâinii. În acest caz, nodulii cartilaginoși sunt dureroși numai la palpare și foarte rar afectează mișcarea.

Condromatoza multiplă se referă la corpuri cartilaginoase intraarticulare sau periarticulare multiple.

Complicații și consecințe

Complicațiile posibile includ blocarea completă a articulației afectate cu dezvoltarea contracturii sale   și o scădere treptată a tonusului mușchilor periarticulari.

Consecința osteocondromatozei sinoviale primare poate fi inflamația membranei sinoviale a articulației - sinovită reactivă   sau artroza secundară deformantă (osteoartrita) cu dureri articulare intense.

Există o amenințare a degenerării condromatozei sinoviale primare în condrosarcom. Cu toate acestea, după cum remarcă experții, este posibil să se identifice greșit transformarea malignă datorită prezenței celulelor atipice inerente metaplaziei condrogene benigne.

Diagnostice condromatoza sinovială

Se efectuează diagnosticarea standard  a articulațiilor , unde vizualizarea joacă un rol cheie, deoarece simptomele clinice sunt nespecifice, iar testele de laborator - cu excepția  analizei clinice generale a lichidului sinovial  și a biopsiei țesutului membranei sinoviale a bursei articulare - sunt absente. [9]

Numai diagnosticul instrumental poate vizualiza nodulii cartilaginoși în capsula articulară:  ultrasunete ale articulațiilor , radiografie de contrast -  artrografie a articulațiilor , imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). [10]

O radiografie convențională poate prezenta doar corpuri condromice calcificate, iar odată cu osificarea lor, semnele cu raze X constau în afișarea în imaginea prezenței în bursă sau articulație a unui anumit număr de corpuri ovale / rotunde cu contururi clare. De asemenea, poate fi afișată îngustarea spațiului intraarticular și modificări degenerative ale suprafețelor articulare (sub formă de scleroză subcondrală, prezența osteofitelor, eroziunea suprafeței articulare sub formă de depresie). [11], [12]

Mai multe informații în articol -  Semne cu raze X ale bolilor osoase și articulare

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al condromatozei sinoviale trebuie să includă: sinovita, inclusiv villonodulară pigmentată (vilo-nodulară); tenosinovita; hemangiom sinovial; osteoartrita; calcificarea tumorii periarticulare și melorheostoză periarticulară (boala Leri). Și, desigur, condrosarcom, deoarece, conform observațiilor clinice, în condromatoza sinovială, gradul de atipie celulară poate fi mai mare decât în condrosarcom.

În plus, este necesar să se diferențieze nodurile cartilaginoase în condromatoza sinovială și corpurile de orez fibrinoase mai mici formate în capsula articulară în artrita reumatoidă, tuberculul articular sau bursita cronică.

Tratament condromatoza sinovială

Numai tratamentul chirurgical, care se efectuează utilizând artroscopie  sau artrotomie (deschiderea cavității articulare), poate elibera capsula care înconjoară articulația de corpurile osos-cartilaginoase . Dar, în aproape 23% din cazuri, există recăderi postoperatorii.       

Sinovectomia parțială sau totală - excizia chirurgicală a sinoviului într-un mod deschis - se recurge cel mai adesea în cazul în care metaplazia condrogenă a sinoviului este recurentă și persistentă. [13]

După intervenții chirurgicale pentru refacerea funcțională a articulației, se prescrie fizioterapie. [14]Citiți mai multe în publicația -  Fizioterapie pentru boli articulare

Profilaxie

Nu există măsuri specifice pentru prevenirea transformării metaplastice focale a țesutului cartilajului.

Medicii recomandă evitarea leziunilor, dozarea de sarcini pe articulațiile sinoviale și consumul de  alimente pentru refacerea cartilajului, articulațiilor și ligamentelor .

Prognoză

Prognosticul pe termen lung pentru pacienții cu condromatoză sinovială depinde în mod direct de articulația afectată, de amploarea deteriorării acesteia și de reapariția bolii după intervenția chirurgicală. Examinările periodice vor fi necesare pentru a preveni reapariția metaplaziei cartilajului sau dezvoltarea osteoartritei.