Artroscopie

Artroscopia este în prezent cea mai eficientă metodă de diagnosticare a leziunilor structurilor intraarticulare. Artroscopia este utilizată pentru diagnosticarea leziunilor articulare în cazurile în care metodele de cercetare neinvazive sunt ineficiente.

Importanța artroscopiei este determinată de o serie de factori:

• precizia diagnostică a metodei;
• posibilitatea înlocuirii artrotomiei cu o intervenție chirurgicală închisă:
• îmbunătățirea echipamentelor artroscopice, varietatea instrumentelor, capacitatea de a efectua operații pe diverse articulații;
• posibilitatea efectuării procedurii în regim ambulatoriu;
• perioadă scurtă de reabilitare.

Avantajele metodei artroscopice includ deteriorarea minimă a țesuturilor articulare, precizia diagnostică, capacitatea de a vizualiza complet toate structurile articulare și o planificare îmbunătățită a tacticilor terapeutice și chirurgicale ulterioare. În plus, avantajele incontestabile ale metodei sunt numărul mic de complicații postoperatorii și o perioadă scurtă de reabilitare.

În timpul artroscopiei diagnostice, este posibilă înregistrarea modificărilor patologice ale articulației pe medii externe, ceea ce permite monitorizarea dinamică a subiectului.

În timpul artroscopiei diagnostice, dacă se detectează modificări intraarticulare care pot fi corectate imediat în timpul intervenției chirurgicale, artroscopia diagnostică devine terapeutică.

În afecțiunile articulare degenerative, artroscopia se efectuează cel mai adesea pe structurile intraarticulare și pe cartilajul articular. În afecțiunile articulare inflamatorii, membrana sinovială este cel mai adesea ținta.

În general, operațiile pentru bolile articulare degenerative pot fi împărțite în trei grupe;

• lavaj artroscopic și debridare articulară;
• operații care vizează stimularea restaurării cartilajului integumentar;
• operații de transplant de cartilaj.

Efectul terapeutic al salubrizării și lavajului artroscopic se bazează pe îndepărtarea structurilor deteriorate în timpul intervenției chirurgicale, evacuarea cu un flux de apă a corpurilor intraarticulare libere, a particulelor de țesut cartilaginos și a agenților inflamatori.

Al doilea grup de operații se bazează pe activarea proceselor reparative în timpul nitrării osului subcondral, ceea ce permite celulelor mezenchimale din măduva osoasă să pătrundă în zona defectului cartilaginos și să îl înlocuiască cu cartilaj fibros, constând în principal din colagen de tip 1. Operațiile din acest grup includ condroplastia abrazivă, tunelarea subcondrală și crearea de microfracturi ale osului subcondral.

În ultimii ani, metodele de restaurare a cartilajului hialin autentic au devenit din ce în ce mai comune. Aceste metode se bazează pe transplantul de țesut cartilaginos autogen sau alogen în zona afectată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

De ce se efectuează artroscopia?

Scopul principal este de a îndepărta țesutul patologic din articulație și de a îmbunătăți funcția mecanică a articulației inflamate. Chiar dacă vindecarea completă este imposibilă, sinovectomia redă funcția normală articulației datorită îndepărtării țesuturilor inflamatorii patologice și eliminării sinovitei.

Indicații pentru artroscopie

Sinovita artroscopică este indicată pentru sinovita cronică rezistentă la tratamentul medicamentos timp de 6 luni sau mai mult. O serie de studii au arătat că, prin eliminarea unui focar extins de inflamație, progresia eroziunii articulare și a distrugerii cartilajului este încetinită. Datorită capacității potențiale a sinovectomiei de a preveni modificările articulare, unii autori sugerează ca sinovectomia să fie efectuată mai devreme la pacienții tineri cu modificări radiografice.

Contraindicații pentru artroscopie

Orice leziune a pielii în zona accesului artroscopic, infecție a pielii. Artrita infecțioasă nu este considerată o contraindicație pentru artroscopie. Dimpotrivă, infecția articulară este în prezent o indicație pentru sanitația artroscopică. Contraindicațiile relative pentru artroscopie includ stadiile finale ale artrozei deformante, când operația poate fi dificilă din punct de vedere tehnic. În plus, s-a demonstrat că la pacienții cu leziuni articulare severe (distrucție în stadiul IV), sinovectomia produce un procent inacceptabil de mare de rezultate nereușite.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cum să te pregătești pentru artroscopie?

Artroscopia, în ciuda naturii sale minim invazive, este totuși o operație, prin urmare, în perioada preoperatorie, pacientul este examinat pentru a evalua starea somatică generală și sunt evaluate riscurile chirurgicale și anestezice.

Cum se efectuează artroscopia?

Operația artroscopică se efectuează sub anestezie locală, regională sau generală. Alegerea metodei de anestezie depinde de starea somatică și psihologică a pacientului, de amploarea intervenției chirurgicale. În timpul intervențiilor chirurgicale la nivelul articulațiilor extremităților inferioare, se utilizează adesea anestezia spinală, care asigură o bună relaxare musculară și elimină disconfortul la utilizarea unui garou; acest efect nu poate fi obținut cu anestezie locală.

Artroscopia se efectuează folosind un garou pneumatic, cu pacientul în decubit dorsal. Membrul operat poate fi plasat într-un fixator special și îndoit la un unghi de 90°. Artroscopia diagnostică se efectuează cel mai adesea din aborduri standard anterolaterale și anterolaterale, situate la 1 cm deasupra spațiului articular și la 1 cm lateral de marginea medială a ligamentului rotulian. La efectuarea artroscopiei terapeutice, în funcție de localizarea modificărilor patologice, se pot utiliza portaluri artroscopice suplimentare, cum ar fi posteromedial, posterolateral, superomedial, superolateral și altele.

Sinovectomia artroscopică permite rezolvarea unora dintre problemele cu care se confruntă chirurgii în cazul sinoviectomiei deschise, radicalitatea rezecției și complicațiile postoperatorii. Folosind portaluri și optici suplimentare cu unghiuri de vedere diferite, este posibil să se lucreze în orice parte a articulației sub control vizual direct. Ca și în cazul metodei deschise, îndepărtarea sinoviei este facilitată prin separarea stratului sinovial interior de cel subiacent. Acest lucru se poate realiza cu o freză motorizată.

Exercițiile izometrice și mișcările active în articulația operată sunt permise imediat după artroscopie. Deoarece abordările artroscopice nu perturbă funcția musculară normală, membrul revine rapid la starea inițială. Activitatea completă este permisă după vindecarea rănilor, în absența durerii, umflăturilor și restabilirea amplitudinii complete de mișcare și a forței membrului. În unele cazuri, se prescrie fizioterapia. Majoritatea autorilor notează că refuzul cârjelor și restabilirea amplitudinii de mișcare preoperatorie se realizează în a 7-a până la a 10-a zi după sinoviectomia artroscopică a articulației genunchiului.

Caracteristici de funcționare

Eficacitatea sinovectomiei artroscopice a fost demonstrată în numeroase studii efectuate până în prezent. Un studiu care a implicat 84 de pacienți cu poliartrită reumatoidă a arătat că, până la sfârșitul celui de-al 5-lea an de observație, sinovectomia artroscopică a dus la o reducere semnificativă a durerii, îmbunătățirea funcției articulare și absența semnelor de inflamație locală. Un alt studiu a constatat rezultate bune în proporție de 90% după 3 ani de observație, dar până la sfârșitul celui de-al 5-lea an, procentul de rezultate pozitive a scăzut la 75%. În ciuda variabilității datelor clinice, în general, majoritatea studiilor raportează remisie clinică la 2 ani după intervenția chirurgicală. Având în vedere traumatismul redus și procentul scăzut de complicații, sinovectomia artroscopică poate fi considerată metoda de elecție pentru tratarea sinovitei recurente persistente a articulației genunchiului care nu se pretează la tratament conservator.

Metode alternative

Artrotomie, sinovectomie deschisă.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Care sunt complicațiile artroscopiei?

Complicațiile postoperatorii ale sinovectomiei deschise sunt unul dintre principalii factori care limitează utilizarea acesteia în stadiile incipiente ale bolii. La efectuarea artroscopiei, traumatismele chirurgicale sunt semnificativ mai mici și, ca urmare, intensitatea sindromului durerii scade, durata tratamentului medicamentos, a reabilitării și a spitalizării este redusă. Datorită scăderii intensității sindromului durerii postoperatorii, se reduc riscul de a dezvolta contracturi și necesitatea utilizării fizioterapiei și terapiei prin exerciții fizice.

Însă, conform diverselor studii efectuate în diferite țări, incidența complicațiilor după artroscopie variază de la 1 la 2%. Astfel, într-un studiu, riscul de complicații a fost mai mic de 1%, iar într-un studiu care a evaluat rezultatele a 8791 de operații, incidența complicațiilor a fost de 1,85%. Cea mai frecventă complicație este hemartroza, a doua cea mai frecventă complicație fiind infecția. Un studiu prospectiv multicentric a arătat că incidența complicațiilor infecțioase a ajuns la 0,2% (una din 500 de operații). Tromboembolismul și problemele anestezice sunt, de asemenea, complicații relativ frecvente. Incidența lor este în medie de 0,1% (una din 1000 de operații). Alte complicații includ afectarea vaselor de sânge și a nervilor, tromboflebita, rigiditatea și pierderea amplitudinii de mișcare a articulației și deteriorarea cauzată de compresia prin garou. Pacientul trebuie informat despre posibilele complicații înainte de operație.

Este important să înțelegem că numai cu abordarea corectă artroscopia poate fi o operație sigură și eficientă.