Artroscopia

Artroscopia este în prezent cea mai densă metodă de diagnosticare a leziunilor structurilor intraarticulare. Artroscopia este utilizată pentru a diagnostica leziunile articulare în cazurile în care metodele non-invazive de cercetare sunt ineficiente.

Valoarea artroscopiei se datorează unui număr de factori:

• diagnosticul de precizie a metodei;
• posibilitatea înlocuirii artrotomiei cu o operație închisă:
• imbunatatirea echipamentului artroscopic, o varietate de instrumente, posibilitatea efectuarii operatiunilor pe diferite articulatii;
• posibilitatea efectuării procedurii în ambulatoriu;
• perioadă scurtă de reabilitare.

Avantajele metodei de artroscopie sunt afectarea minimă a țesuturilor articulare, precizia diagnosticului, capacitatea de a vizualiza pe deplin toate structurile comune, pentru a îmbunătăți planificarea altor tactici terapeutice și operaționale. În plus, avantajele indiscutabile ale metodei sunt un număr mic de complicații postoperatorii și o perioadă scurtă de reabilitare.

În timpul artroscopiei diagnostice, este posibilă înregistrarea modificărilor patologice în comun la transportatorii externi, ceea ce permite monitorizarea dinamică a subiectului.

În timpul artroscopiei diagnostice, atunci când există modificări intraarticulare care sunt supuse unei corecții într-o singură etapă în timpul unei operații, artroscopia diagnostică merge la artroscopia de tratament.

În bolile degenerative ale articulațiilor, artroscopia se efectuează cel mai adesea pe structurile intraarticulare și pe cartilajul articular. În bolile inflamatorii ale articulațiilor, obiectul expunerii este, de obicei, sinoviul.

În general, operațiile cu boli articulare degenerative pot fi împărțite în trei grupe;

• arsuri lasoase artroscopice;
• operațiuni menite să stimuleze restaurarea cartilajului integrat;
• operații privind transplantul de cartilaje.

Efectul terapeutic al reabilitării și lavajul artroscopic bazate pe îndepărtarea în timpul intervențiilor chirurgicale structurilor deteriorate, evacuarea cu corpurile de curent de apă-intra liber, particule de cartilaj agenți inflamatori.

Al doilea grup de operații bazate pe activarea proceselor reparative în timpul nitrare osului subcondral, care permite celulelor mezenchimale din măduva osoasă să pătrundă în regiunea defectului cartilajelor și înlocuirea acesteia cu cartilaj fibros compus în principal din colagen de tip 1. Operațiile din această grupă includ chondroplastia abrazivă, tunelul subchondral și crearea microfracturilor osului subchondral.

În ultimii ani, metodele de restabilire a cartilajului hialin adevărat au fost utilizate din ce în ce mai mult. Aceste metode se bazează pe transplantarea țesutului autolog sau alogen al cartilajului în zona afectată.

[1], [2], [3], [4]

Pentru ce este artroscopie?

Scopul principal este eliminarea țesutului patologic din articulație și îmbunătățirea funcției mecanice a îmbinării inflamate. Chiar și în ciuda imposibilității vindecării complete, sinovectomia revine funcția normală la articulație datorită îndepărtării țesuturilor inflamatorii patologice, eliminării sinovitismului.

Indicatii pentru artroscopie

Arta sincovectomie artroscopică este indicată pentru sinovită cronică, care nu este susceptibilă la tratamentul medicamentos timp de 6 luni sau mai mult. Într-o serie de lucrări sa demonstrat că, prin eliminarea unui focar inflamator vast, încetinește progresia eroziunii articulare și distrugerea cartilajului. Datorită capacității potențiale a sinovectomiei de a preveni modificările articulare, unii autori sugerează că pacienții mai tineri cu modificări ale raze X efectuează sinovectomie la un timp mai devreme.

Contraindicații la artroscopie

Orice deteriorare a pielii în domeniul accesului artroscopic, infecție a pielii. Artrita infecțioasă nu este considerată o contraindicație pentru artroscopie. Dimpotrivă, în prezent, infecția articulară este o indicație pentru salubritatea artroscopică. Contraindicația relativă la artroscopie poate fi considerată etapele finale de deformare a artritei, atunci când operația poate fi dificilă din punct de vedere tehnic. În plus, s-a arătat că la pacienții cu leziuni grave ale articulațiilor (distrugerea etapei a IV-a), sinovectomia dă un procent inacceptabil de mare de rezultate nereușite.

[5], [6], [7]

Cum să vă pregătiți pentru artroscopie?

Artroscopia, în ciuda invaziei scăzute, este încă o operație, prin urmare, în perioada preoperatorie, un pacient este examinat pentru a evalua starea somatică generală, iar riscurile operaționale și anestezice sunt evaluate.

Cum se efectuează artroscopia?

Operația de artroscopie se efectuează sub anestezie locală, regională sau generală. Alegerea metodei de anestezie depinde de starea fizică și psihologică a pacientului, de intervenția chirurgicală. Atunci când operația pe articulațiile membrelor inferioare sunt adesea folosite anestezie spinala, cu o bună relaxare musculară și de a elimina disconfortul atunci când se utilizează turnichet, nu este posibil pentru a realiza acest lucru cu efectul anestezic local.

Artroscopia se efectuează folosind un turnichet pneumatic în poziția pacientului situată pe albastru. Membrana acționată poate fi plasată într-un fixator special și îndoită la un unghi de 90 °. Diagnosticul artroscopic este cel mai adesea efectuat de la abordările standard anterioare și antero-interne localizate la 1 cm deasupra spațiului gol și 1 cm lateral la marginea mediană a ligamentului patelar. În cazul în care artroscopie terapeutic, în funcție de modificările patologice ale localizare, puteți utiliza portaluri artroscopice suplimentare, cum ar fi posteromedial, posterolateral, verhnemedialny, superolaterala și altele.

Sinevocomia artroscopică permite rezolvarea unor probleme pe care le întâmpină chirurgii cu sinovectomie deschisă, rezecție radicală și complicații postoperatorii. Dacă utilizați portaluri și optice suplimentare cu unghiuri diferite de vizualizare, puteți lucra în orice parte a articulației sub control direct vizual. Ca și în cazul procedurii deschise, eliminarea sinoviei este facilitată de separarea stratului sinovial intern de subiect. Acest lucru se poate face cu un bor motorizat.

Imediat după artroscopie sunt permise exerciții izometrice și mișcări active în articulația operată. Deoarece abordările artroscopice nu întrerup funcția normală a mușchilor, membrul se întoarce rapid la starea inițială. Activitatea completă este permisă după vindecarea rănilor, în absența durerii, umflarea și restabilirea volumului total de mișcări și rezistență a membrelor. În unele cazuri, este prescrisă fizioterapia. Majoritatea autori notează că abandonarea cârjei și restabilirea volumului preoperator al mișcărilor se realizează în ziua a 7-aa zecea după sinuvctomia artroscopică a articulației genunchiului.

Caracteristici operaționale

Eficacitatea sinovectomiei artroscopice pentru astăzi este prezentată în multe lucrări. Într-un studiu efectuat pe 84 de pacienți cu poliartrită reumatoidă, sa demonstrat că după arthroscopic Sinovectomia până la sfârșitul 5-lea an de observare a existat o reducere semnificativă a durerii, funcției articulare îmbunătățită, fără semne de inflamație locală. Intr-un alt studiu, după 3 ani de observații observat 90% din rezultate bune, dar până la sfârșitul anului al 5-lea, procentul de rezultate pozitive a scăzut la 75%. În ciuda variabilității datelor clinice, în general, în majoritatea studiilor la 2 ani după intervenția chirurgicală, se remite remisia clinică. Luând în considerare artroscopică tratamentul Sinovectomia invazivitatea scazut si rata scazuta complicatie, aceasta poate fi considerată alegerea sinovita persistentă recurentă a genunchiului. Care nu pot fi tratate conservator.

Metode alternative

Arthrotomy, sinovectomie deschisă.

[8], [9], [10], [11]

Care sunt complicațiile artroscopiei?

Complicațiile postoperatorii ale sinovectomiei deschise sunt unul dintre principalii factori care limitează utilizarea acesteia în stadiile incipiente ale bolii. La efectuarea artroscopiei, trauma chirurgicală este mult mai mică și, ca o consecință, intensitatea sindromului durerii scade, durata tratamentului cu medicamente, reabilitarea și spitalizarea este redusă. În legătură cu scăderea intensității sindromului de durere postoperatorie, riscul de a dezvolta contracturi și necesitatea de a folosi exerciții de fizioterapie și fizioterapie.

Dar, conform diferitelor studii efectuate în diferite țări, numărul de complicații după artroscopie este de 1 până la 2%. Astfel, într-un studiu, riscul de complicații a fost mai mic de 1%, iar în lucrarea de evaluare a rezultatelor operațiilor 8791, rata complicațiilor a fost de 1,85%. Cea mai pură complicație este hemartroza, a doua complicație mai pură a infecției. Într-unul din studiile prospective multicentrice, sa arătat că incidența complicațiilor infecțioase a atins 0,2% (una pentru 500 de operații). Tromboembolismul și anestezia sunt, de asemenea, complicații frecvente. Frecvența acestora este în medie 0,1% (câte unul la 1000 de operațiuni). Dintre celelalte complicații, se observă deteriorarea vaselor și a nervilor, tromboflebita, rigiditatea și pierderea volumului de mișcări în articulație, deteriorarea comprimării prin turnicheți. Despre complicațiile posibile, pacientul trebuie informat înainte de operație.

Este necesar să se înțeleagă că numai artroscopia este o operație sigură și eficientă numai cu o abordare competentă.