Colita pseudomembranoasă

Colita pseudomembranoasă - un tip particular de diaree provocată de Clostridium difficile, este de obicei asociată cu utilizarea antibioticelor; boala intestinală intestinală acută cauzată de antibiotice, de la o diaree ușoară pe termen scurt până la o colită severă, care se caracterizează prin placa exudativă pe mucoasă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Epidemiologie

Acesta reprezintă 15-25% din cazurile de toate diareea asociată cu administrarea de antibiotice. Incidența diareei asociate cu C. Difficile este de 61 la 100 mii de persoane. Pe an, în spitale 12,2-13,0 la 10 mii de pacienți spitalizați, letalitatea este de 0,6-1,5%.

Deoarece C. Difficile prezent în fecale, suprafețe, materiale sau dispozitive (pat, suprafata noptiere, bai si chiuvete, termometre rectale) pot fi contaminate cu secreții ale pacienților, și va servi ca un rezervor de spori Clostridium difficile. Sporii de Clostridium difficile se răspândesc de la pacient la pacient prin mâinile personalului medical care a contactat anterior suprafețele contaminate.

[11], [12], [13]

Ce cauzează colita pseudomembranoasă?

Cel mai adesea colită pseudomembranoasă se dezvoltă sub influența utilizării prelungite a antibioticelor ampicilină, lincomicina, clindamicina, cefalosporinele, cel puțin - penicilină, eritromicină, cloramfenicol, tetraciclină. De obicei, colita pseudomembranoasă se dezvoltă cu administrarea orală a medicamentelor, dar poate fi și rezultatul tratamentului parenteral cu aceste medicamente.

Patogeneza colită pseudomembranoasă se dezvoltă sub influența utilizării prelungite a antibioticelor ampicilina, lincomicina, clindamicina, cefalosporinele, cel puțin - penicilină, eritromicină, cloramfenicol, tetraciclină. Acesta constă în faptul că, sub influența unui dezechilibru antibiotic florei intestinale normale si se multiplica rapid nonpositive anaerob în formă de tijă bacteria Clostridium difficile, care produc toxine care produc leziuni ale membranelor mucoasei colonice.

În formă ușoară a bolii apar inflamație ușoară și edem al colonului membranei mucoase, în inflamații mai severe și-a exprimat foarte semnificativ, probabil, ulcerații la nivelul mucoaselor (uneori, în astfel de cazuri, boala este dificil de distins de colita ulcerativă).

Când un leziuni pronunțate la nivelul mucoasei colonului apărut convexe, plăci gălbui exudative (pseudomembranes) format din fibrină, leucocite, celule epiteliale necrotice.

Colita pseudomembranoasă - Cauze

Simptomele colitei pseudomembranoase

Simptomele colitei pseudomembranoase apar în timpul tratamentului cu antibiotice, uneori la 1-10 zile după terminarea cursului tratamentului.

Semnele principale ale bolii sunt:

• apă și, în cazuri grave, diaree sângeroasă;
• dureri în crampe abdominale, localizate în principal în proiecția intestinului gros (de obicei în regiunea colonului sigmoid);
• creșterea temperaturii corpului la 38 ° C;
• Simptomele de deshidratare și tulburări electrolitice semnificative {hipokaliemie, hiponatremie, hipocalcemie rar), care se manifestă slăbiciune musculară severă, parestezii, crampe musculare vițel.

În cazuri foarte severe, dezvoltarea dilatării toxice a colonului și chiar perforarea.

Colita pseudomembranoasă - Simptome

Clasificare

• Transportul C. Difficile. Izolarea agentului cauzal din fecale în absența manifestărilor clinice.
• Bolile asociate cu Clostridium difficile. Manifestări clinice ale infecției la un pacient a cărui fecale sunt excretate de agentul patogen sau de toxinele acestuia.
• Formele actuale: ușoare, medii-grele, grele și care pun în pericol viața.
• Complicații: colită pseudomembranoasă, megacolon toxic, perforație intestinală groasă, sepsis (extrem de rar).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnosticarea colitei pseudomembranoase

• Test de sânge general: leucocitoză pronunțată, schimbarea formulei leucocitelor la stânga, granularitatea toxică a neutrofilelor, creșterea ESR.
• Analiza generală a urinei: fără abateri semnificative de la normă, în cazuri severe este posibilă proteinurie moderată.
• Analiza Coprologic: amestecuri de sânge în fecale, un număr mare de leucocite, mucus, o reacție pozitivă la proteina solubilă (reacția Tribula).
• Analiza bacteriologică a fecalelor. Este dezvăluită o imagine caracteristică a disbiozelor. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o cultură a scaunului pentru a identifica Clostr. Dificultate sau analiză pentru prezența unei toxine adecvate. Toxina Mostră de preferat (primesc deoarece cultura Clostr. Difficila tehnic foarte dificil) și este considerat pozitiv dacă toxina citopatic identificată (atunci când este testat pe culturi de țesuturi), se neutralizează cu specific anti-toxină.

La persoanele sănătoase, frecvența transportului este Clostr. Difficile este 2-3%, toxina nu este detectată.

• Examenul endoscopic. În cea mai mare parte, procesul patologic este localizat în colonul distal, astfel încât, de obicei, vă puteți limita la o sigmoidoscopie, cu o leziune mai apropiată și mai extinse, se efectuează o colonoscopie. Un semn endoscopic caracteristic al bolii este detectarea raidurilor galbene palide (pseudomembrane) pe mucoasa inflamată a intestinului gros (de obicei rectul și colonul sigmoid).

Irrigoscopia nu trebuie efectuată din cauza riscului de perforare, în special în caz de boală severă.

• Test de sânge biochimic: în caz de boală severă este posibilă scăderea conținutului de proteine totale, albumină, sodiu, potasiu, cloruri, calciu.

Diagnosticul de colită pseudomembranoasă este plasat pe baza datelor istorice (de legătură cu tratamentul cu antibiotice a bolii), colită clinici prezență, diaree amestecat cu sânge, determinarea în scaun toxinele Clostr. Difficile, o imagine endoscopică caracteristică.

Colită pseudomembranoasă - Diagnostic

[21], [22],

Tratamentul colitei pseudomembranoase

Prima activitate este eliminarea unui antibiotic care a provocat dezvoltarea colitei pseudomembranoase. Deja acest lucru poate, cu forme ușoare, să împiedice progresia bolii.

Terapia etiotropică constă în numirea agenților antibacterieni, la care C. Difficile este sensibil. Acesta este vancomicina și metronidazolul. Vancomicina este slab absorbită în intestin, cu administrare orală, concentrația acesteia crescând rapid. Este prescris pentru 125 mg de 4 ori pe zi timp de 5-7 zile. Medicamentul ales este metronidazolul (0,25 de ori pe zi) timp de 7-10 zile. În cazuri severe, când administrarea orală este dificilă, metronidazolul poate fi administrat intravenos. De asemenea, este raportat efectul benefic al bacitracinei.

O terapie patogenetică extrem de importantă, în special la pacienții cu forme severe ale bolii. Direcțiile sale principale sunt corecția tulburărilor apă-electrolitică și a metabolismului proteic, restabilirea compoziției normale a microflorei intestinale, legarea toxinei C.difficile.

În cazul unor tulburări apă-electrolitice pronunțate, terapia trebuie să fie foarte intensă. În cazul deshidratării severe, care se observă adesea la pacienții cu colită pseudomembranoasă, viteza inițială de perfuzare în prima oră de tratament trebuie să fie de 8 ml / min / m2; apoi treceți la perfuzie cu o viteză de 2 ml / min / m2. De fapt, aceasta înseamnă introducerea a până la 10-15 litri de lichid timp de 36-48 de ore. Rehidratarea se efectuează sub controlul diurezei, magnitudinea CVP. Se introduc soluții precum lactasolul, soluțiile de Hartmann, Ringer. După normalizarea diurezei sub controlul ionogramelor, se introduce clorură de sodiu pentru a elimina hipopotasemia. În cazul încălcării metabolismului proteinelor, se toarnă plasma, albumina. Dacă deshidratarea este exprimată moderat, poate fi efectuată rehidratarea orală cu soluții cum ar fi un rehidron.

Odată ce îmbunătățirea pacientului, reducerea diareei, cursul (sau cursuri) tratament terapie etiotropic este indicat preparatele bacteriene pentru normalizarea biocenozei intestinale. Cursul tratamentului cu unul dintre medicamente ar trebui să fie 20-25 zile, doze mai mari de tip obișnuit în tratamentul dysbiosis: 6-10 doze kolibakterin de 2 ori pe zi, și bifidumbakterin doze bifikol 2 până la 10 ori pe zi.

Pentru a lega toxina clostridiei în intestin, se recomandă numirea colestiraminei, colestipolului. Se pare că polifenul poate fi util. În formele severe severe de colită pseudomembranoasă, este prezentată colectomia totală.

Colita pseudomembranoasă - Tratament

Prevenirea colitei pseudomembranoase

Diareea provocată de Clostridium difficile, o infecție nosocomială tipică, poate provoca o creștere epidemică a morbidității în spital. Principala măsură preventivă care limitează răspândirea infecției este spălarea mâinilor cu săpun sau utilizarea antisepticelor care conțin alcool. Tratamentul de mână cu clorhexidina poate reduce semnificativ colonizarea mâinilor de Clostridium difficlle și, prin urmare, împiedică răspândirea. Cu toate acestea, spălarea frecventă poate duce la dermatită în personal. Eficacitatea ridicată a utilizării mănușilor de unică folosință de către personalul medical pentru a controla transmiterea acestei infecții a fost dovedită. Reutilizarea mănușilor după tratamentul cu antiseptice care conțin alcool eficace împotriva altor bacterii care formează spori în ceea ce privește C. Difficile este semnificativ mai puțin eficientă, deci această metodă nu trebuie utilizată.

Folosind diagnosticul PCR, sa dovedit că tulpinile Clostridium difficile care produc o toxină se pot răspândi rapid de la pacient la pacient dacă metodele de control al infecției sunt insuficiente.

Principalele măsuri preventive de răspândire a bolilor nosocomiale:

• Utilizarea rațională a antibioticelor.
• Respectarea măsurilor restrictive pentru pacienții cu boală diagnosticată sau suspectată de C. Difficile.
  • transferul pacientului într-o sală separată sau în salon cu alți pacienți cu același diagnostic,
  • tratarea mâinilor personalului cu alcool sau apă și săpun (în prezența unui focar de infecție, utilizați numai spălarea cu săpun și apă înainte de a intra în contact cu pacienții, deoarece alcoolul de frecare este ineficient față de bacteriile care formează spori)
  • utilizarea mănușilor atunci când se lucrează cu pacienții din interiorul camerelor,
  • utilizarea de haine speciale (separate) (halate, pălării);
  • utilizarea maximă a sculelor (pentru a reduce contactul direct);
  • continuarea tuturor intervențiilor până la întreruperea diareei

Tratarea și dezinfectarea mediului:

• spălarea și dezinfectarea adecvată a suprafețelor înconjurătoare și a dispozitivelor reutilizabile, în special a celor care ar putea fi contaminate cu secreții din intestin și care pot fi utilizate de personal,
• cerere de dezinfectanți procesare mediu permise pe baza de hipoclorit de tratament de suprafață după spălare în conformitate cu instrucțiunile producătorului (dezinfectanți pe bază de alcool nu sunt eficiente impotriva Clostridium difficile, și nu trebuie utilizat pentru tratamentul de suprafață)
• Pentru prelucrarea endoscoapelor și a altor dispozitive, utilizați instrucțiunile producătorului.

Ce prognostic are colita pseudomembranoasă?

Odată cu diagnosticarea în timp util, eliminarea antibioticelor, care a devenit cauza bolii, este favorabilă. În cazul unor complicații severe, cum ar fi ileus dinamic, colită severă, perforație colonică și nevoia de tratament chirurgical la pacienții vârstnici cu boli cronice severe de mortalitate crește mai mult de 30 de ori, atunci când colita pseudomembranoasă.