Ce este marsupializarea?

În timpul intervențiilor chirurgicale, inclusiv cele laparoscopice, efectuate pentru tratamentul formațiunilor chistice ale diferitelor organe, se utilizează o metodă chirurgicală precum marsupializarea (greacă: marsyppion - pungă).

Indicații pentru procedură

Principalele indicații pentru marsupializare sunt prezența:

• chisturi ale glandei Bartholin ;
• chisturi mari sau inflamate ale ductului, canalului sau pasajului Gartner;
• chisturi pancreatice , precum și pseudochisturi pe fondul pancreonecrozei;
• o simplă masă chistică a rinichiului sau ficatului.

Tehnica marsupializării poate fi folosită și pentru:

• chist pilonidal - chist coccigian ;
• chist odontogen al maxilarului;[1]
• Chisturi sublinguale ale glandelor salivare (ranule); [2],[3]
• un chist intranazal mare în dacriocelul congenital, o colecție de lichid sau mucină în sacul lacrimal sau inflamația acestuia (dacriocistită);
• Chisturi lacrimale (conducte lacrimale);
• chistul nazofaringian Thornwaldt;
• un chist al corzii vocale.

Preparare

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, pregătirea pentru această operație necesită un ECG și un test general de sânge, coagulogramă, RW; se face o analiză generală de urină. Înainte de marsupializarea chisturilor glandei Bartholin sau ale canalelor Gartner, se face un test de sânge pentru infecții cu BTS și se examinează microflora vaginală (prin frotiu).

De asemenea, studiile preoperatorii efectuate de specialiști de specialitate includ: Ecografia, scanarea tomografică computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică a organului în cauză.

Se alege în prealabil metoda optimă de anestezie: anestezie locală sau epidurală sau anestezie generală.[4]

Tehnică Marsupializarea

În general, tehnica marsupializării constă în deschiderea chistului (incizia peretelui său) și îndepărtarea conținutului acestuia (din care o probă este trimisă la laborator pentru examinare microbiologică). Apoi, marginile tăiate ale peretelui chistului deschis sunt cusute la marginile plăgii chirurgicale sau ale țesuturilor din apropiere pentru a forma o „pungă” sau „pungă” artificială deschisă (coaja chistului rămâne în adâncimea cavității deschise). Procesul de vindecare a „pungii” are loc prin granulație cu formarea de țesut cicatricial în locul său.

Trebuie avut în vedere faptul că marsupializarea sacului omental (bursa omentalis) este una dintre etapele operațiilor de laparotomie - printr-o incizie a peretelui abdominal - în complicațiile purulente ale pancreatitei acute și pancreatitei necrozante infectate, în inflamația chisturilor pancreatice false (care se formează în pancreatita cronică). În cursul intervenției cavitare se deschide punga omentală, se fixează de ligamentul gastric-obstric și se drenează, curățind zona parapancreatică.[5]

În plus, manipulările și tehnicile chirurgicale specifice depind de localizarea masei chistice.

Marsupializarea chisturilor glandei Bartolin (situate la baza labiilor mici - în vestibulul vaginal) se efectuează atunci când încercările nereușite de a scăpa de ea prin alte mijloace (de exemplu, puncție) și prezența unei supurații mari - abces secundar.

Prin urmare, în același timp sub anestezie locală poate fi efectuată marsupializarea abcesului glandei Bartholin: chirurgul deschide larg peretele cavității abcesului (adică glanda însăși) și evacuează conținutul acesteia. Apoi, învelișul abcesului este atașat lateral de pielea introitusului și medial de mucoasa vaginală cu suturi resorbabile, iar în această zonă are loc în timp granularea și reelitelizarea plăgii.

După cum arată practica clinică, atât ratele de vindecare, cât și ratele de recurență sunt similare pentru marsupializare, fistulizare și scleroterapie (folosind etanol sau nitrat de argint).

Marsupializarea chistului de trecere a lui Gartner, o cavitate rară în peretele vaginal în zona rămășiței embriologice a canalului mezonefric, se realizează numai în prezența simptomelor: durere sau presiune în pelvis, disurie, dispareunie, țesut bombat. Și dacă chistul este suficient de mare, acesta este îndepărtat pentru a evita complicațiile obstetricale.[6]

Marsupializarea chisturilor pancreatice, renale, hepatice

Marsupializarea chisturilor pancreatice este folosită cel mai adesea dacă chistul este fals, format în pancreatita cronică, iar îndepărtarea chistului este imposibilă din punct de vedere tehnic. In timpul operatiei se diseca ligamentul gastrico-obstetric si se deschide sacul omental pentru accesul la glanda; apoi chistul este drenat printr-o puncție a capsulei sale, după golirea cavității, se deschide o parte din peretele anterior al capsulei, iar marginile acestuia sunt suturate la marginile plăgii.

Această operație este inadecvată dacă chistul are pereți subțiri sau nu are pereți formați, precum și în prezența comunicării între formațiunea chistică și canalele pancreatice.

Marsupializarea chistului renal intrarenal laparoscopic - împreună cu puncția și aspirația transdermică sau urmată de sclerozare - este o alternativă la tehnicile chirurgicale deschise pentru a trata un chist simplu asociat cu insuficiență renală, durere, hematurie și infecție.[7]

De regulă, chistul hepatic se comportă asimptomatic, iar în prezența simptomelor este cel mai adesea supus unei aspirații percutanate a conținutului sub ghidaj ecografic. Cu toate acestea, în cazuri rare, se utilizează marsupializarea laparoscopică sau laparotomică a chisturilor hepatice, inclusiv a chisturilor hepatice gigantice, care la mulți pacienți este complicată de ruptură și sângerare.

Contraindicații la procedură

Utilizarea clinică a marsupializării este limitată la masele chistice cu conținut lichid și nu poate fi utilizată pentru majoritatea chisturilor dermoide și teratoide. Această tehnică nu este acceptabilă în cazurile de chisturi parazitare, cum ar fi chisturile echinococice.

În plus, marsupializarea este contraindicată atunci când încercările de tratament conservator au eșuat și dacă este necesară rezecția completă.

De asemenea, contraindicațiile includ: insuficiență cardiacă severă, exacerbarea bolilor existente și a bolilor infecțioase acute, coagulare slabă a sângelui, sângerări, cancer.

Consecințele după procedură

Such common consequences after marsupialization procedure are noted as pain, bleeding, tissue swelling, hematoma formation.

Complicațiile după procedură sunt asociate cu infecția plăgii chirurgicale (pacienții au febră) și supurația acesteia.

Pot exista, de asemenea, complicații după o intervenție chirurgicală pentru chisturile pancreatice, renale și hepatice. De exemplu, scurgerea bilei poate apărea după marsupializarea unui chist hepatic. În timpul procedurii pe un chist pancreatic, artera splenică poate fi rănită, iar pacienții cu pancreatită pot avea acumulare localizată de lichid în jgheabul paracolic stâng (care necesită drenaj chirurgical). Mai târziu, există riscul de hernie abdominală și fistulă duodenală cronică.

O complicație la distanță, care este o consecință a unei intervenții chirurgicale eșuate, experții consideră, de asemenea, reapariția chistului.

Aveți grijă după procedură

Principiul principal al îngrijirii postoperatorii adecvate și al reabilitării de succes - respectarea regulilor de antisepsie și respectarea tuturor recomandărilor medicilor. Pacienților li se măsoară temperatura, creșterea în care vă permite să identificați în timp util procesul inflamator, să suprimați care este neapărat prescris antibiotice după intervenție chirurgicală .

Recomandările specifice depind de localizarea intervenției chirurgicale. De exemplu, după marsupializarea chisturilor glandei Bartholin sau a chisturilor de trecere a lui Gartner, organele genitale trebuie tratate cu soluții antiseptice; păstrați-le curate și uscate; refuza orice activitate fizică și baie (doar duș) timp de două săptămâni și cel puțin o lună - din contacte sexuale.

În plus, pentru a preveni complicațiile în timpul perioadei de recuperare, ar trebui să luați medicamentele prescrise, să mâncați corespunzător (mai ales după marsupializarea chisturilor pancreatice, hepatice sau renale) și să beți suficientă apă.