Ce este marsupializarea?

În timpul intervențiilor chirurgicale, inclusiv cele laparoscopice, efectuate pentru tratamentul formațiunilor chistice ale diferitelor organe, se utilizează o metodă chirurgicală precum marsupializarea (din greacă marsyppion - pungă).

Indicații pentru procedură

Principalele indicații pentru marsupializare sunt prezența:

• chisturi ale glandei Bartholin ;
• chisturi mari sau inflamate într-un canal, canal sau canal Gartner;
• chisturi pancreatice , precum și pseudochisturi pe fondul necrozei pancreatice;
• formarea chistică simplă a rinichiului sau ficatului.

Tehnica marsupializării poate fi folosită și pentru:

• chist pilonidal - chist  coccis ;
• chist odontogen  al maxilarului; [1]
• chist sublingual al glandei salivare (ranula); [2], [3]
• un chist intranazal mare cu dacriocel congenital - acumulare de lichid sau mucină în sacul lacrimal sau inflamația acestuia (dacriocistită);
• chistul canalelor lacrimale (caile lacrimale);
• nazofaringian (nazofaringian) chist Thornwaldt;
• chistul corzii vocale.

Preparare

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, pregătirea pentru această operație necesită un ECG și o hemoleucogramă completă, coagulogramă, RW; se face un test general de urină. Înainte de marsupializarea unui chist al glandei Bartholin sau a canalelor Gartner, se face un test de sânge pentru infecțiile care provoacă BTS și se examinează microflora vaginului (prin frotiu).

De asemenea, studiile preoperatorii efectuate de specialiști de specialitate includ: ecografie, tomografie computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică a organului corespunzător.

Metoda optimă de anestezie este selectată în prealabil: anestezie locală sau epidurală sau anestezie generală. [4]

Tehnică marsupializarea

În general, tehnica marsupializării constă în deschiderea chistului (o secțiune a peretelui său) și îndepărtarea conținutului acestuia (din care o probă este trimisă la laborator pentru examinare microbiologică). Apoi, marginile inciziei din peretele chistului deschis sunt suturate la marginile plăgii chirurgicale sau ale țesuturilor din apropiere pentru a forma o „pungă” sau „pungă” artificială deschisă (coaja chistului rămâne în adâncimea cavității sale deschise). Procesul de vindecare a „pungii” trece prin granulație cu formarea de țesut cicatricial în locul său.

Trebuie avut în vedere faptul că marsupializarea sacului omental (bursa omentalis) este una dintre etapele operațiilor de laparotomie - printr-o incizie în peretele abdominal - cu o complicație purulentă de pancreatită acută și pancreatită necrozantă infectată, cu inflamație falsă pancreatică. Chisturi (care se formează în pancreatita cronică). În timpul intervenției abdominale, sacul epiploan este deschis, fixat cu un ligament gastrocolic și drenat, curățind regiunea parapancreatică. [5]

În plus, manipulările și tehnicile chirurgicale specifice depind de localizarea formațiunii chistice.

Marsupializarea chistului glandei Bartholin (situat la baza labiilor mici - în ajunul vaginului) se efectuează cu încercări nereușite de a scăpa de el în alte moduri (de exemplu, prin puncție) și prezența unei supurații mari. - un abces secundar.

Prin urmare, în același timp, sub anestezie locală, se poate efectua marsupializarea abcesului glandei Bartholin: chirurgul deschide larg peretele cavității abcesului (adică glanda însăși) și evacuează conținutul acesteia. Apoi membrana abcesului este atașată cu suturi absorbabile lateral de pielea introitusului și medial de mucoasa vaginală, iar în această zonă are loc granularea și reelinarea plăgii în timp.

După cum arată practica clinică, atât rata de vindecare, cât și rata de recurență sunt aceleași cu marsupializarea, fistulizarea și scleroterapia (folosind etanol sau nitrat de argint).

Marsupializarea unui chist al canalului Gartner - o formare rară a cavității în pereții vaginului în zona rămășiței embriologice a canalului mezonefric - se efectuează numai în prezența simptomelor: durere sau presiune în pelvis, disurie, dispareunie, proeminență tisulară. Și dacă chistul este suficient de mare, atunci este îndepărtat pentru a evita complicațiile obstetricale.  [6]

Marsupializarea chisturilor de pancreas, rinichi, ficat

Marsupializarea unui chist pancreatic este folosită cel mai adesea dacă chistul este fals, format în pancreatita cronică, iar  îndepărtarea chistului  este imposibilă din punct de vedere tehnic. In timpul operatiei se diseca ligamentul gastrocolic si, pentru accesul la glanda, se deschide sacul omental; apoi chistul este drenat printr-o puncție a capsulei sale, după golirea cavității, se deschide o parte din peretele anterior al capsulei, iar marginile acestuia sunt suturate la marginile plăgii.

Această operație este inadecvată dacă chistul are pereții subțiri sau nu are pereți formați, precum și dacă există o comunicare între formațiunea chistică și canalele pancreatice.

Marsupializarea intrarenală laparoscopică a unui chist renal, împreună cu puncția și aspirația transdermică sau scleroza ulterioară, este o alternativă la metodele chirurgicale deschise pentru tratamentul unui chist simplu asociat cu insuficiență renală, durere, hematurie și infecție. [7]

De regulă,  chistul hepatic  este asimptomatic, iar în prezența simptomelor, cel mai adesea este supus aspirației percutanate a conținutului sub ghidaj ecografic. Cu toate acestea, în cazuri rare, se utilizează marsupializarea laparoscopică sau laparotomică a unui chist hepatic, inclusiv a unuia gigant, care la mulți pacienți este complicată de ruptură și sângerare.

Contraindicații la procedură

Utilizarea clinică a marsupializării este limitată la leziunile chistice fluide și nu poate fi utilizată pentru majoritatea chisturilor dermoide și teratoide. Această metodă este inacceptabilă în cazurile de chisturi parazitare, de exemplu, echinococice.

În plus, marsupializarea este contraindicată atunci când încercările de tratament conservator au eșuat și dacă este necesară rezecția completă.

De asemenea, contraindicațiile includ: insuficiență cardiacă severă, exacerbarea bolilor existente și a bolilor infecțioase acute, coagulare slabă a sângelui, sângerări, boli oncologice.

Consecințele după procedură

Astfel de consecințe generale după procedura de marsupializare sunt remarcate ca durere, sângerare, umflare a țesuturilor, formare de hematom.

Complicațiile după procedură sunt asociate cu infecția plăgii chirurgicale (pacienții au febră) și supurația acesteia.

Pot apărea și complicații după o intervenție chirurgicală pentru chisturile pancreasului, rinichilor și ficatului. De exemplu, după marsupializarea unui chist hepatic, poate apărea scurgerea bilei. Artera splenică poate fi deteriorată în timpul procedurii pe un chist pancreatic, iar la pacienții cu pancreatită se poate observa o acumulare localizată de lichid în canalul paracolic stâng (care necesită drenaj chirurgical). Mai târziu, există o amenințare de formare a herniei abdominale și a fistulei duodenale cronice.

O complicație îndepărtată, care este rezultatul unei operații nereușite, experții consideră, de asemenea, reapariția chistului.

Aveți grijă după procedură

Principiul de bază al îngrijirii postoperatorii adecvate și al reabilitării cu succes este de a respecta regulile antisepticelor și de a respecta toate recomandările medicilor. Pacienții sunt măsurați în funcție de temperatură, o creștere a căreia vă permite să determinați procesul inflamator în timp, să suprimați ce antibiotice sunt prescrise fără greș  după intervenția chirurgicală .

Recomandările specifice depind de locația intervenției chirurgicale. Deci, după marsupializarea unui chist al glandei Bartholin sau a unui chist al pasajului Gartner, organele genitale trebuie tratate cu soluții antiseptice; păstrați-le curate și uscate; timp de două săptămâni pentru a renunța la orice activitate fizică și a face băi (doar dușuri), și cel puțin timp de o lună - de la actul sexual.

În plus, pentru a preveni complicațiile în timpul perioadei de recuperare, ar trebui să luați medicamentele prescrise, să mâncați corect (mai ales după marsupializarea unui chist pancreatic, hepatic sau renal), să beți suficientă apă.