Ce este marsupializarea?

În timpul intervențiilor chirurgicale, inclusiv laparoscopice, efectuate pentru tratarea formațiunilor chistice ale diferitelor organe, se utilizează o metodă chirurgicală numită marsupializare (din grecescul marsyppion – pungă mică).

Indicații pentru procedură

Principalele indicații pentru marsupializare sunt prezența:

• Chisturi ale glandei Bartholin;
• chisturi mari sau inflamate ale canalului, canalului urinar sau tractului Gartner;
• chisturi pancreatice, precum și pseudochisturi pe fondul necrozei pancreatice;
• formațiune chistică simplă a rinichiului sau ficatului.

Tehnica de marsupializare poate fi utilizată și pentru:

• chist pilonidal - chist al coccisului;
• chist odontogen al maxilarului; [ 1 ]
• chist al glandei salivare sublinguale (ranulă); [ 2 ], [ 3 ]
• chist intranazal mare cu dacriocel congenital - acumulare de lichid sau mucină în sacul lacrimal sau inflamația acestuia (dacriocistită);
• chisturi ale canalului lacrimal (canale lacrimale);
• chist Thornwaldt nazofaringian (nazofaringian);
• chist al pliurilor vocale.

Preparare

Ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, pregătirea pentru această operație necesită un ECG și un test de sânge general, o coagulogramă, o RW; se efectuează un test general de urină. Înainte de marsupializarea chistului glandei Bartholin sau a canalelor Gartner, se efectuează un test de sânge pentru infecții care cauzează ITS și se examinează microflora vaginală (prin prelevarea unui frotiu).

De asemenea, examinările preoperatorii efectuate de specialiștii specializați includ: ecografie, tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică a organului relevant.

Metoda optimă de ameliorare a durerii este selectată în prealabil: anestezie locală sau epidurală sau anestezie generală. [ 4 ]

Tehnică marsupializare

În general, tehnica marsupializării implică deschiderea chistului (tăierea peretelui acestuia) și îndepărtarea conținutului (o mostră din acesta este trimisă la laborator pentru testare microbiologică). Apoi, marginile peretelui tăiat al chistului deschis sunt suturate la marginile plăgii chirurgicale sau ale țesuturilor din apropiere pentru a forma un „sac” sau o „pungă” artificială deschisă (învelișul chistului rămâne adânc în cavitatea sa deschisă). Procesul de vindecare a „sacului” are loc prin granulare, cu formarea de țesut cicatricial în locul acestuia.

Trebuie avut în vedere faptul că marsupializarea bursei epiploice (bursa omentalis) este una dintre etapele operațiilor de laparotomie - printr-o incizie în peretele abdominal - în complicațiile purulente ale pancreatitei acute și pancreatitei necrotice infectate, în inflamația chisturilor false ale pancreasului (care se formează în pancreatita cronică). În timpul intervenției abdominale, bursa epiploică este deschisă, fixată cu ligamentul gastrocolic și drenată, curățând zona parapancreatică. [ 5 ]

În plus, manipulările și tehnicile chirurgicale specifice depind de localizarea formațiunii chistice.

Marsupializarea chistului glandei Bartholin (situat la baza labiilor minore - în vestibulul vaginului) se efectuează atunci când încercările de a scăpa de acesta prin alte metode (de exemplu, puncție) au fost nereușite și există o cantitate mare de supurație - un abces secundar.

Prin urmare, marsupializarea abcesului glandei Bartholin poate fi efectuată simultan sub anestezie locală: chirurgul deschide larg peretele cavității abcesului (adică glanda însăși) și evacuează conținutul acesteia. Apoi, membrana abcesului este atașată lateral de pielea introitusului și medial de mucoasa vaginală cu suturi absorbabile, iar în timp se produce granularea și reelitizarea plăgii în această zonă.

După cum arată practica clinică, atât rata de vindecare, cât și rata de recurență sunt aceleași în cazul marsupializării, fistulizării și scleroterapiei (folosind etanol sau nitrat de argint).

Marsupializarea chistului canalului Gartner, o formațiune cavitară rară în pereții vaginali în zona rămășiței embrionare a canalului mezonefric, se efectuează numai în prezența simptomelor: durere sau presiune în zona pelviană, disurie, dispareunie, proeminență tisulară. Iar dacă chistul este suficient de mare, acesta este îndepărtat pentru a evita complicațiile obstetricale. [ 6 ]

Marsupializarea chisturilor pancreatice, renale, hepatice

Marsupializarea unui chist pancreatic este cel mai adesea utilizată dacă chistul este fals, format în timpul pancreatitei cronice, iar îndepărtarea chistului este imposibilă din punct de vedere tehnic. În timpul operației, ligamentul gastrocolic este disecat și bursa epiploică este deschisă pentru a avea acces la glandă; apoi chistul este drenat printr-o puncție în capsula sa, după golirea cavității, o parte din peretele anterior al capsulei este deschisă, iar marginile sale sunt suturate la marginile plăgii.

Această operație nu este recomandabilă dacă chistul are pereți subțiri sau nu are pereți formați, precum și dacă există o legătură între formațiunea chistică și canalele pancreatice.

Marsupializarea intrarenală laparoscopică a chisturilor renale – împreună cu puncția transdermică și aspirația sau scleroterapia ulterioară – este o alternativă la metodele chirurgicale deschise pentru tratamentul chisturilor simple asociate cu insuficiență renală, durere, hematurie și infecție. [ 7 ]

De regulă, un chist hepatic este asimptomatic și, dacă există simptome, cel mai adesea este supus aspirării percutanate a conținutului sub control ecografic. Cu toate acestea, în cazuri rare, se utilizează marsupializarea laparoscopică sau laparotomică a unui chist hepatic, inclusiv a unuia gigantic, care la mulți pacienți este complicată de ruptură și sângerare.

Contraindicații la procedură

Aplicarea clinică a marsupializării este limitată la leziunile chistice cu conținut lichid și nu poate fi utilizată pentru majoritatea chisturilor dermoide și teratoide. Această metodă este inacceptabilă în cazurile de chisturi parazitare, cum ar fi chisturile echinococice.

În plus, marsupializarea este contraindicată atunci când încercările de tratament conservator au eșuat și dacă este necesară rezecția completă.

Contraindicațiile includ, de asemenea: insuficiență cardiacă severă, exacerbarea bolilor existente și a bolilor infecțioase acute, coagulare deficitară a sângelui, sângerări și boli oncologice.

Consecințele după procedură

Consecințele frecvente observate după procedura de marsupializare includ durerea, sângerarea, umflarea țesuturilor și formarea hematoamelor.

Complicațiile după procedură sunt asociate cu infecția plăgii chirurgicale (pacienții dezvoltă febră) și supurația acesteia.

Complicațiile pot apărea și după intervențiile chirurgicale pentru chisturi pancreatice, renale și hepatice. De exemplu, pot apărea scurgeri de bilă după marsupializarea unui chist hepatic. Artera splenică poate fi deteriorată în timpul procedurii pe un chist pancreatic, iar pacienții cu pancreatită pot prezenta acumulare localizată de lichid în jgheabul paracolic stâng (necesitând drenaj chirurgical). Ulterior, există riscul de a dezvolta o hernie abdominală și o fistulă duodenală cronică.

Experții consideră, de asemenea, că recidiva chistului este o complicație îndepărtată, care este o consecință a unei operații nereușite.

Aveți grijă după procedură

Principiul principal al îngrijirii postoperatorii adecvate și al unei reabilitări reușite este respectarea regulilor antiseptice și a tuturor recomandărilor medicilor. Pacienților li se măsoară temperatura, o creștere a căreia permite detectarea la timp a procesului inflamator, pentru suprimarea căruia sunt prescrise antibiotice după operație.

Recomandările specifice depind de localizarea intervenției chirurgicale. Astfel, după marsupializarea unui chist al glandei Bartholin sau a unui chist al canalului Gartner, organele genitale trebuie tratate cu soluții antiseptice; trebuie menținute curate și uscate; orice activitate fizică și îmbăierea (doar dușul) trebuie evitate timp de două săptămâni, iar actul sexual trebuie evitat timp de cel puțin o lună.

În plus, pentru a preveni complicațiile în perioada de recuperare, trebuie să luați medicamentele prescrise, să mâncați corespunzător (în special după marsupializarea unui chist pancreatic, hepatic sau renal) și să beți suficientă apă.