Ce este marsupializarea?

În timpul intervențiilor chirurgicale, inclusiv cele laparoscopice, efectuate pentru tratamentul formațiunilor chistice ale diferitelor organe, se folosește o metodă chirurgicală precum marsupializarea (greacă: marsyppion - pungă).

Indicații pentru procedură

Principalele indicații pentru marsupializare sunt prezența:

• Chisturi ale glandei Bartholin;
• Chisturi mari sau inflamate ale canalului, canalului sau pasajului lui Gartner;
• Chisturi pancreatice, precum și pseudociste pe fundalul pancreonecrozei;
• O masă chistică simplă a rinichilor sau ficatului.

Tehnica de marsupializare poate fi, de asemenea, utilizată pentru:

• Chist pilonidal - chist coccygeal;
• Chist odontogen al maxilar; [1]
• Chisturi sublinguale ale glandelor salivare (ranule); [2], [3]
• Un chist intranazal mare în dacriocel congenital, o colecție de lichid sau mucină în sacul lacrimal sau inflamația acestuia (dacriocistită);
• Chisturi lacrimale (conducte lacrimale);
• Chistul nazofaringian al lui Thornwaldt;
• Un chist de pliere vocală.

Preparare

Ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, pregătirea pentru această operație necesită un ECG și un test general de sânge, coagulogram, RW; se ia o analiză urinară generală. Înainte de marsupializarea chisturilor glandei Bartholin sau a conductelor lui Gartner, se ia un test de sânge pentru infecțiile cu STD și se examinează microflora vaginală (luând un frotiu).

De asemenea, studiile preoperatorii efectuate de specialiști specializați includ: ultrasunete, scanare tomografică computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică a organului relevant.

Metoda optimă de anestezie este aleasă în avans: anestezie locală sau epidurală sau anestezie generală. [4]

Tehnică Marsupializarea

În termeni generali, tehnica de marsupializare constă în deschiderea chistului (incizia peretelui său) și în eliminarea conținutului său (un eșantion este trimis la laborator pentru examen microbiologic). Apoi, marginile tăiate ale peretelui chistului deschis sunt cusute pe marginile plăgii chirurgicale sau a țesuturilor din apropiere pentru a forma o „pungă” artificială deschisă sau „geantă” (coaja de chist rămâne în profunzimea cavității sale deschise). Procesul de vindecare al „pungii” se desfășoară prin granulare cu formarea de țesut cicatricial la locul său.

Trebuie avut în vedere faptul că marsupializarea SAC omental (Bursa omentalis) este una dintre etapele operațiunilor de laparotomie - printr-o incizie a peretelui abdominal - în complicații purulente ale pancreatitei acute și a pancreatitei necretizante infectate, în inflamația falsării pancreatice (care sunt formate în pancreatită cronică). În cursul intervenției cavitare, punga omentală este deschisă, fixată de ligamentul gastric-obstric și drenat, curățând zona parapancreatică. [5]

În plus, manipulările și tehnicile chirurgicale specifice depind de localizarea masei chistice.

Marsupializarea chisturilor glandei Bartolin (localizate la baza Labiei minore - în vestibulul vaginal) este efectuată atunci când încercările nereușite de a scăpa de ea prin alte mijloace (de exemplu, puncție) și prezența unei mari suprutări - abces secundar.

Prin urmare, în același timp, sub anestezie locală poate fi efectuată marsupializare a abcesului glandei Bartholin: chirurgul deschide pe scară largă peretele cavității abcesului (adică glanda în sine) și evacuează conținutul acesteia. Apoi, coaja de abces este atașată lateral de pielea Introitusului și medial la mucoasa vaginală cu suturi resorbabile, iar granularea și reelitelializarea plăgii are loc în acest domeniu în timp.

După cum arată practica clinică, atât ratele de vindecare, cât și ratele de recurență sunt similare pentru marsupializare, fistulizare și scleroterapie (folosind etanol sau nitrat de argint).

Marsupializarea chistului de pasaj al lui Gartner, o cavitate rară în peretele vaginal în zona rămășiței embriologice a conductei mezonefrice, se efectuează doar în prezența simptomelor: durere sau presiune în pelvis, disurie, dispareunie, țesut bombat. Și dacă chistul este suficient de mare, este îndepărtat pentru a evita complicațiile obstetrice. [6]

Marsupializarea chisturilor pancreatice, rinichilor, ficatului

Marsupializarea chisturilor pancreatice este cel mai adesea utilizată dacă chistul este fals, format în pancreatită cronică și Îndepărtarea chistului este imposibilă din punct de vedere tehnic. În timpul operației, ligamentul gastric-obstetric este disecat și sacul omental este deschis pentru accesul la glandă; Apoi, chistul este scurs printr-o puncție a capsulei sale, după golirea cavității, o parte a peretelui anterior al capsulei este deschisă, iar marginile sale sunt suturate pe marginile plăgii.

Această operație este inadecvată dacă chistul are pereți subțiri sau nu are pereți formați, precum și în prezența comunicării între formarea chistică și conductele pancreatice.

Marsupializarea chistului renal intrinal laparoscopic - împreună cu puncția și aspirația transdermică sau urmată de sclerozing - este o alternativă la tehnicile chirurgicale deschise pentru a trata un chist simplu asociat cu insuficiență renală, durere, hematurie și infecție. [7]

De regulă, chistul hepatic se comportă asimptomatic, iar în prezența simptomelor este cel mai adesea supusă aspirației percutanate a conținutului sub îndrumare cu ultrasunete. Cu toate acestea, în cazuri rare, se folosește marsupializarea laparoscopică sau laparotomică a chisturilor hepatice, inclusiv chisturile hepatice uriașe, care la mulți pacienți este complicat de ruptură și sângerare.

Contraindicații la procedură

Utilizarea clinică a marsupializării este limitată la masele chistice cu conținut lichid și nu poate fi utilizată pentru majoritatea chisturilor dermoide și teratoide. Această tehnică nu este acceptabilă în cazurile de chisturi parazite, cum ar fi chisturile echinococice.

În plus, marsupializarea este contraindicată atunci când încercările de tratament conservator au eșuat și dacă este necesară rezecția completă.

De asemenea, contraindicațiile includ: insuficiență cardiacă severă, exacerbarea bolilor existente și a bolilor infecțioase acute, coagularea slabă a sângelui, sângerarea, cancerul.

Consecințele după procedură

Astfel de consecințe comune după procedura de marsupializare sunt notate ca durere, sângerare, umflare a țesuturilor, formarea hematomului.

Complicațiile după procedură sunt asociate cu infecția plăgii chirurgicale (pacienții au febră) și supurația acesteia.

De asemenea, pot exista complicații după operație pentru chisturi pancreatice, rinichi și hepatice. For example, bile leakage may occur after marsupialization of a liver cyst. În timpul procedurii pe un chist pancreatic, artera splenică poate fi rănită, iar pacienții cu pancreatită pot avea acumularea de lichide localizate în jgheabul paracolic stâng (care necesită drenaj chirurgical). Mai târziu, există un risc de hernie abdominală și fistulă duodenală cronică.

O complicație îndepărtată, care este o consecință a unei intervenții chirurgicale eșuate, experții consideră, de asemenea, reapariția chistului.

Aveți grijă după procedură

Principalul principiu al îngrijirii postoperatorii adecvate și reabilitării de succes - respectarea regulilor antisepsisului și respectarea tuturor recomandărilor medicilor. Pacienții sunt măsurați temperatura, creșterea în care vă permite să identificați în timp util procesul inflamator, pentru a suprima care este neapărat prescris antibiotice după operație.

Recomandările specifice depind de localizarea intervenției chirurgicale. De exemplu, după marsupializarea chisturilor glandei Bartholin sau a chisturilor de trecere ale lui Gartner, organele genitale trebuie tratate cu soluții antiseptice; Păstrați-le curate și uscate; Refuză orice activitate fizică și baie (numai duș) timp de două săptămâni și cel puțin o lună - de la contacte sexuale.

În plus, pentru a preveni complicațiile în perioada de recuperare, ar trebui să luați medicamente prescrise, să mâncați corect (în special după marsupializarea chisturilor pancreatice, ficat sau rinichi) și să beți suficientă apă.