Antibiotice după operație

În practica clinică, antibioticele după operație sunt folosite pentru a evita complicațiile postoperatorii purulente asociate cu infecția bacteriană a zonei de intervenție chirurgicală.

Pacienții se întreabă dacă sunt necesare antibiotice după operație? Medicii dau un răspuns afirmativ și argumentează său faptul că, în afară de a avea mai multe operat propria sa sursă locală de infecție ar trebui să ia în considerare prezența infecțiilor oportuniste (care se dezvolta din cauza imunității mai mici), precum și infecții nozocomiale (de exemplu, dobandite in spital), care ataca rapid organismul, slăbit prin intervenție chirurgicală.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Indicații privind utilizarea antibioticelor după intervenție chirurgicală

Cursurile obligatorii de antibiotice după intervenție chirurgicală sunt prescrise pentru intervenții extinse pentru penetrarea leziunilor sau pentru inflamația purulentă a cavităților abdominale și toracice.

Antibiotice după o operație cavitară - cu abcese pyogenice și necroză a oricărui organ intern, peritonită, perforare a intestinului etc. - concepute pentru a nu permite dezvoltarea bacteriemiei și a celor mai periculoase complicații postoperatorii - sepsis abdominal sau general.

În timpul oricărei operațiuni dificil de a preveni microbiene de contaminare - obtinerea infecțiilor nosocomiale: S. Aureus, streptococi, Escherichia coli, enterobacteriile, pseudomonas, etc. Indicații antibiotice după operație - eliminarea leziunilor inflamației existente și reducerea probabilității de infecții secundare în timpul procedurilor chirurgicale asupra organelor gastrointestinale. Tractului gastrointestinal (în special orb, colon și rect); colecist, canal biliar si ficat; renale (în timpul nephrostomy sau nefrectomie); organelor pelvine (în tratamentul chirurgical al bolilor ginecologice și urologice); în plămâni (în chirurgie toracică); inimă (chirurgie cardiacă); vasculare și neurochirurgie.

Astfel antibioticele după operație, în cazul complicatiilor-pyo inflamatorii trebuie atribuite cu locurile lor de dezvoltare, intensitatea procesului inflamator, specificitatea agentului infecțios și a rezistenței sale (stabilitate) unor agenți antibacterieni. Medicii preferă medicamentele cele mai eficiente și cu acțiune rapidă, cu un spectru larg de activitate antimicrobiană, cu un risc mai redus de efecte secundare și o percepție mai ușoară a pacienților operați.

În secțiile chirurgicale și de urgență, un antibiotic de demulare pentru administrare sistemică prin injectare parenterală - pudrele pentru prepararea soluțiilor injectabile (antibiotice cefalosporinice și Carbapenemii), sau în flacoane de soluție gata. Nu este exclus numirea formulărilor de tablete, iar pentru copii - sub formă de suspensie (în cazul în care starea pacienților și gradul de inflamație nesemnificativă). Și apoi, cât de multe zile de a injecta antibiotice după o intervenție chirurgicală, de regulă, nu depinde de tipul sau localizarea acestuia: are o valoare de specii de bacterii, precum și starea pacienților. Medicamente Y ale acestui grup farmacologica strict reglementat și durata biochimică rezonabilă de utilizare (cel puțin șase până la șapte zile), dar în prezența unor inflamații extensive purulente, bacteriemie sau sepsis cure de antibiotice, după o intervenție chirurgicală poate fi mai prelungită și intensă - o combinație de mai multe medicamente, un efect sinergic care va oferi terapie antibacteriană focalizate și eficiente.

Farmacodinamie

Ca toate antibioticele, cefalosporine, Cefotaxim, Ceftriaxon și cefazolină efect bactericid, datorită capacității sale de a pătrunde în celule de microorganisme aerobe și anaerobe și să modifice enzima lor de proteine (transpeptidaza), care duce la inhibarea sintezei peretelui peptidei peretelui celular și celulele bacteriene previne diviziunea lor.

Farmacodinamica aminoglicozide Amikacină diferit de mecanismul de acțiune al cefalosporinelor, în interiorul produselor celulare bacteriene ale acestui grup nu patrund, dar perturba sinteza proteinelor la ribozomului, legarea ireversibil enzimele 30S proteice subunitatea ribozomi celulare. Aceasta înseamnă că mitoza celulelor devine imposibilă, iar bacteriile mor.

Datorită molecule de dimensiuni mai mici, grupul carbapenemic antibiotic Merapenem pătrunde rapid celulei bacteriene, și, de asemenea, încalcă sinteza proteinelor necesare pentru reproducerea microbilor. În plus, carbapenemii pot suprima sinteza toxinelor prin bacterii gram-negative, ceea ce oferă un efect terapeutic suplimentar al Merapenem și al tuturor antibioticelor din acest grup.

Medicamentul Amoxiclav este o combinație de agent de penicilină amoxicilină și acid clavulanic. Amoxicilina acționează prin reducerea activității enzimatice a transpeptidazelor bacteriene și prin blocarea formării membranelor celulare. Un acid clavulanic (sub formă de clavulanat de potasiu), care intră în celulele microbiene, neutralizează enzimele beta-lactamazei prin care microorganismele sunt protejate de agenții antibacterieni

Farmacocinetica

De la 25 la 40% din cefotaxima injectată se leagă de proteinele plasmatice din sânge, penetrează în țesuturile organelor și fluidelor interne și are un efect bactericid timp de 12 ore. Două treimi din medicament se excretă neschimbată prin rinichi și intestine (cu un timp de înjumătățire de 60-90 de minute). O treime din medicament este transformat în ficat în metaboliți activi, care au un efect antibacterian.

Farmacocinetica cefazolinului este identică cu cea a cefotaximei, dar timpul de înjumătățire plasmatică este de aproximativ două ore.

Biodisponibilitatea Ceftriaxonei chiar și cu injecție intramusculară este de aproape 100%, iar legarea la proteinele plasmatice este de până la 95% (cu o concentrație maximă la 90 de minute după injectare). Ceftriaxona pătrunde bine în toate țesuturile din corp, în cazul în care excretat în urină și bilă: perioada de înjumătățire - 6-9 ore, la o vârstă înaintată - de două ori, iar copiii - până la 7-8 zile. Activitatea rinichilor rău contribuie la acumularea medicamentului.

Biodisponibilitatea ridicată este diferită și Meropenem; intra în țesuturi și fluide ale corpului, în timp ce nu mai mult de 2% din medicament se leagă de proteinele plasmatice din sânge. La 12 ore după administrare, până la 70% din acest medicament este neschimbată și este excretată prin rinichi, restul fiind metabolizat în ficat.

Antibiotice aminoglicozidice postoperativ (amikacina), concentrate în fluide și în spațiul intercelular al țesutului pulmonar, ficat și rinichi, membranele cerebrale (in localizarea creierului traumatice inflamatie infectioase); legarea la proteinele plasmatice nu depășește 11%. Conținutul maxim în sânge este notat la aproximativ 90 de minute după introducerea în mușchi. În organism, Amikacin nu este descompus și excretat prin rinichi (timpul de înjumătățire este de aproximativ două ore).

Substanțe active Amoxiclva (Augmentin) - amoxicilină și acid clavulanic - intrați în țesuturi și fluide; se leagă de proteinele plasmatice (cu 20-30%); maxim concentrat în secreția cavității maxilare, cavitatea urechii medii, cavitatea pleurală și plămânii, lichidul cefalorahidian, uterul și ovarele. Din organism, amoxicilina este excretată în urină, practic fără a fi metabolizată; acidul clavulanic este transformat în ficat și excretat prin rinichi, intestine și prin tractul respirator.

Numele antibioticelor după intervenție chirurgicală

Următoarea listă include numele antibioticelor după intervenție chirurgicală, care sunt mai des decât alte medicamente din această clasă folosite în chirurgia internă de astăzi. Acestea sunt medicamente precum:

• antibiotice, cefalosporine: cefotaxim (alte denumiri comerciale: claforan, Intrataksim, Kefoteks, Klafotaksim, Taltsef, Tsefosin)., Cefazolin (Tsefamezin, Kefzol), Ceftriaxon (Longatsef, Rocephin) etc;
• antibiotice ale grupului aminoglicozidic: Amikacin (alte denumiri comerciale: Amikacin sulfat, Amicil, Amitrex, Amicozid, Lycasin, Fartsiklin);
• carbapeneme antibiotice grupa meropenem (sinonime: Mepenem, Mepenam, Meron Mezoneks Meronoksol, Meropenabol, propinil, Sairon);
• grup de medicamente penicilină: amoxiclav (alte denumiri comerciale: amoxicilina clavulanatului potențată, Augmentin, Amoxil, Klavotsin, A-KEY-Farmeks, Flemoklav).

Toate aceste medicamente sunt legate de antibiotice beta-lactamice. Antibiotice după o intervenție chirurgicală de cefalosporine prima sansa numit: activitatea lor ridicat împotriva majorității Gram și multe bacterii Gram-pozitive se poate lupta cu succes inflamatie infectioasa in urma infectiilor si chirurgie spital, cu efecte adverse minime adverse.

Mod de administrare și doză de antibiotice după operație

Cea mai convenabilă modalitate de utilizare a antibioticelor după operație este injectarea.

Astfel, cefotaximă, cefazolinum, ceftriaxonă și alte antibiotice cefalosporine sunt injectate intramuscular fie prin jet și prin picurare într-o venă. O doză unică pentru adulți este determinată de severitatea afecțiunii: 0,25-0,5 g la fiecare 8 ore, 1 g la fiecare 12 ore, 2 g la fiecare 6-8 ore. Există nevoia de a ajusta doza de antibiotice după intervenția chirurgicală în partea laterală a scăderii după îmbunătățirea stării pacienților.

Amicacinul se injectează intramuscular (în decurs de 7-10 zile) sau se injectează intravenos (timp de 3-7 zile); Doza zilnică a medicamentului este calculată pe baza greutății corporale (10-15 mg pe kilogram) și este împărțită în două sau trei injecții.

Antibioticul Meropenem trebuie administrat bolus intravenos sau prin perfuzie intravenoasă prelungită (perfuzie). Dozele variază în funcție de severitatea afecțiunii după operație: 0,5 g de trei ori pe zi (cu focare inflamatorii în plămâni, în sistemul urogenital, în țesuturile moi și pe piele); pentru 1-2 g - cu contaminare bacteriană, inclusiv sub formă de sepsis. Doza pentru copii-pacienți se calculează după greutatea lor (30-60 mg pe kg).

Amoxiclavul sub formă de soluție injectabilă este utilizat intravenos (încet): o doză pentru adulți și copii de peste 12 ani - pentru 1,2 g (de trei ori pe zi); copii mai mari de 3 luni și până la 12 ani - 30 mg pe kilogram de greutate. Cursul standard de tratament după intervenție chirurgicală este de două săptămâni.

Copiilor sub vârsta de 6 ani li se poate administra Amoxiclav sub formă de suspensie: într-o doză zilnică de 40 mg pe kilogram de greutate corporală (trei mese); copii sub trei luni - 30 mg pe kilogram. Orice modificare a dozei se face de către medic, evaluând starea pacientului.

Utilizarea antibioticelor după o intervenție chirurgicală în timpul sarcinii

Conform instrucțiunilor oficiale, Cefotaxim, cefazolină și amoxiclav în timpul sarcinii și alăptării pot fi utilizate numai în indicații stricte (medicii trebuie să echilibreze beneficiile pentru femei și riscul de efecte adverse ale medicamentului asupra fatului).

Ceftriaxona nu se utilizează în primele trei luni de sarcină, iar atunci când se utilizează acest medicament în timpul alăptării, alăptarea este temporar suspendată, deoarece antibioticul intră în laptele matern.

În timpul sarcinii, utilizați antibioticele Meropenem și Amikacin este contraindicată.

Contraindicații pentru utilizare

Contraindicații Cefotaxim includ hipersensibilitate la penicilină și cefalosporine, sângerare, și antecedente de inflamare a intestinelor mici și mari (enterocolite).

Cefazolin și Ceftriaxone nu sunt de asemenea utilizate la pacienții cu hipersensibilitate; Ceftriaxona este contraindicată la pacienții cu insuficiență renală sau hepatică.

Amikacin are contraindicații cum ar fi inflamația nervului auditiv (nevrită), hiperuricemia, insuficiența hepatică și renală, perioada nou-născuților. Nu utilizați medicamentul Meropenem în primele trei luni.

Utilizarea Amoksiklav este contraindicat la pacienții care au o sensibilitate crescută la acid clavulanic, amoxicilină și toate penicilinele, precum hepatita și icterul obstructiv care rezultă din colestaza.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Efectele secundare ale antibioticelor după operație

Utilizarea aproape tuturor medicamentelor antibacteriene poate fi însoțită de greață, vărsături, diaree, durere abdominală și microfloră intestinală (dysbacteriosis).

In plus, efectele secundare ale antibioticelor după operație - folosind cefotaxim și cefazolină - pot fi exprimate în reacții alergice, cefalee, scăderea celulelor sanguine și trombocite, țesutul inflamat și pereții venelor la locul de injectare.

Ceftriaxona, pe lângă efectele secundare deja enumerate, poate provoca inflamația pelvisului renal și dezvoltarea infecțiilor fungice (candidoză). Utilizarea Amicacin poate afecta rinichii și poate agrava auzul.

Amoxiclav (Augmentin) poate provoca hematurie, iar efectele secundare ale Meropenem includ convulsii.

Supradoză

Supradozajul cu cefotaximă, cefazolin, ceftriaxonă și meropenem este exprimat în efectele secundare crescute ale acestor medicamente. Supradozajul cu Cefotaximă este neutralizat cu ajutorul agenților de desensibilizare (antihistaminice). Dacă doza de cefazolin și ceftriaxonă este depășită, poate fi utilizată hemodializa accelerată.

În caz de supradozaj cu amicacin, se observă amețeli, greață și vărsături, pierderea auzului, disurie, sete, încălcarea coordonării mișcărilor și respirației. Poate necesita terapie intensivă antitoxică cu hemodializă și ventilație artificială.

După cum se observă în instrucțiuni, o supradoză de Amoxiclav (Augmentin) se poate manifesta sub formă de amețeli, tulburări de somn, supraexcitație mentală și convulsii. Tratamentul simptomatic prescris.

Interacțiuni cu alte medicamente

Pentru acești agenți antibacterieni utilizați după operație, se observă următoarele interacțiuni cu alte medicamente.

Antibioticele-cefalosporinele (. Cefotaxim, cefazolin, ceftriaxona, etc.) nu pot fi utilizate simultan cu diuretice si antibiotice aminoglicozidice - datorită unei creșteri a impactului negativ asupra rinichilor. De asemenea, trebuie evitată utilizarea AINS pentru a nu crește riscul de sângerare.

Amikacin este incompatibil cu antibiotice cum ar fi kanamicina, neomicina și monomicina. Odată cu utilizarea simultană a Amikacinului cu levomycetin, tetracicline și agenți de sulfanilamidă, efectul tuturor medicamentelor este mult îmbunătățit. Mijloacele pentru anestezie în combinație cu aminoglicozide pot duce la oprirea respirației.

Condiții de depozitare și termen de valabilitate

Antibioticele după o intervenție chirurgicală trebuie depozitate într-un loc protejat de lumină, la o temperatură de cel mult + 24-25 ° C.

Termenul de valabilitate al Cefotaximei, Ceftriaxonei, Amicacinului, Meropenemului, Amoxiclavului este de 2 ani, Cefazolinul este de 3 ani.