Ce este alalia expresivă?

Printre numeroasele tulburări de vorbire la copii, se remarcă o formă de tulburare a dezvoltării limbajului: alalia expresivă (din grecescul lalia – vorbire).

Această tulburare se manifestă prin faptul că acei copii care înțeleg vorbirea întâmpină dificultăți cu afirmațiile și expresiile orale active (în latină - expressio), adică printr-o perturbare persistentă în achiziția sistemului de unități lingvistice ale limbajului vorbit.

Epidemiologie

Conform studiilor epidemiologice efectuate în America de Nord și Europa de Vest, 5-7% dintre copiii preșcolari (până la 5-6 ani) prezintă diferite grade de tulburări de dezvoltare a vorbirii.

Cauze alalia expresivă

În decursul multor ani de cercetări interdisciplinare și în procesul de eficientizare a terminologiei utilizate în domeniul tulburărilor de vorbire la copii, experții internaționali au ajuns la concluzia că alalia motorie sau expresivă poate fi diagnosticată la un copil atunci când vocabularul său, precum și capacitatea de a pronunța propoziții complexe și de a-și aminti cuvinte, sunt sub nivelul de vârstă general acceptat și – în același timp – aceste probleme de vorbire nu sunt asociate nici cu o dezvoltare generală întârziată, nici cu caracteristici anatomice ale aparatului vorbirii, nici cu autism și tulburare din spectrul autist, nici cu apraxia motorie a mușchilor faciali, nici cu leziuni cerebrale dobândite sau pierderea auzului.

Principalele cauze ale acestei patologii își au originea în subdezvoltare și/sau leziuni intrauterine ale zonelor (centrilor) de vorbire ale creierului. Adică, în disfuncția ariei sau zonei Broca - o secțiune a cortexului cerebral care joacă un rol primordial în funcția vorbirii și în formarea algoritmilor pentru utilizarea sistemelor gramaticale și sintactice ale limbajului. [ 1 ]

Mai multe detalii în publicație - Tulburări de dezvoltare a vorbirii și limbajului la copii

Factori de risc

Atunci când determină cei mai probabili factori de risc pentru alalia expresivă, experții notează posibilitatea unei combinări de diverși factori, inclusiv:

• efecte teratogene asupra fătului ale substanțelor chimice și medicamentelor utilizate în timpul sarcinii;
• leziuni cerebrale și hemoragii intracerebrale în timpul nașterilor dificile sau complicate;
• procese inflamatorii cerebrale de etiologie bacteriană sau virală; [ 2 ]
• tulburări metabolice intrauterine și/sau neonatale;
• predispoziție determinată genetic.

Patogeneza

Aria lui Broca, responsabilă de vorbirea motorie, include ariile citoarhitectonice 44 și 45 ale lui Brodmann (pars opercularis și pars triangularis) în ambele emisfere ale creierului. La persoanele dreptaci (dextrale), aria lui Broca este situată în girusul frontal inferior (girusul frontal inferior) al emisferei stângi, direct în fața cortexului motor facial (cortex motorius) și puțin deasupra șanțului silvian (sulcus lateralis). [ 3 ]

După cum notează experții, alalia motorie este mai des detectată la senestrali, adică la copiii stângaci - cu o emisferă dreaptă dominantă a creierului, în timp ce emisfera stângă este responsabilă de limbaj și vorbire la persoanele dreptaci. Iar patogeneza abaterilor în dezvoltarea funcției vorbirii la copii poate fi cauzată de o disproporție în dezvoltarea și perturbarea organizării spațiale a structurilor vorbirii în emisferele stângă și dreaptă - cu lateralizarea funcției vorbirii în emisfera dreaptă și creșterea activității acesteia. [ 4 ] De asemenea, este posibilă perturbarea conducerii impulsurilor de-a lungul tractului neuronal (fasciculul arcuat), care leagă aria Broca de alte zone ale creierului, inclusiv aria Wernicke.

Aria Wernicke este situată lângă aria Broca - în partea superioară a lobului temporal posterior (lobus temporalis); este considerată centrul percepției și înțelegerii vorbirii. Sunt posibile alalii motorii sau expresive și impresionante (sau senzoriale), iar în al doilea caz, aria Wernicke este cea afectată. Iar când ambele zone sunt afectate, se detectează alalii motorio-senzoriale. [ 5 ], [ 6 ]

Mecanismele alaliei expresive sunt discutate și în articole:

• Tulburare de limbaj expresiv (subdezvoltare generală a vorbirii) la copii
• Tulburări specifice de articulare a vorbirii (dislalie) la copii

Simptome alalia expresivă

Părinții ar trebui să țină cont de faptul că primele semne ale dezvoltării întârziate a vorbirii la un copil sunt absența gânguritului (și a altor sunete în afară de țipete) până la vârsta de două luni, aceasta fiind considerată etapa inițială a dezvoltării preverbale la sugari.

Simptomele comune ale alaliei expresive includ lipsa bolborosirii până la 12 luni și lipsa cuvintelor simple până la 18 luni.

Este necesar să suspectăm o încălcare a dezvoltării vorbirii dacă:

• până la vârsta de doi ani, copilul nu vorbește sau nu folosește cel puțin 25 de cuvinte);
• până la vârsta de doi ani și jumătate nu pronunță sintagme din două cuvinte (substantiv + verb);
• la vârsta de trei ani nu folosește cel puțin 200 de cuvinte și nu este capabil să vorbească în propoziții scurte;
• are dificultăți în pronunțarea cuvintelor învățate anterior, precum și în asamblarea cuvintelor în propoziții.

Un copil cu alalie motorie, pe lângă un vocabular insuficient (comparativ cu alți copii de aceeași vârstă), are lipsă de fluență în vorbire, poate avea defecte de articulație, încălcări ale structurii silabice a limbajului și agramatism. În plus, copiii cu această tulburare prezintă adesea semne de sindrom psihoorganic de severitate variabilă, care se manifestă printr-o scădere a performanței în combinație cu defecte de dezvoltare intelectuală, atenție afectată, dezinhibiție motorie. [ 7 ]

Complicații și consecințe

Tulburările de dezvoltare a limbajului în copilăria timpurie pot avea complicații și consecințe asupra performanței școlare și a interacțiunilor sociale de zi cu zi în viața de adult. [ 8 ]

Cu toate acestea, potrivit Academiei Americane a Medicilor de Familie, până la 75% dintre copiii cu vârste cuprinse între doi și trei ani cu alalie motorie au abilități normale de vorbire până la intrarea în școală. [ 9 ]

Diagnostice alalia expresivă

Experții recunosc că diagnosticul, adică evaluarea formală a alaliei expresive, prezintă multe dificultăți.

Este necesar să contactați prompt un neurolog pediatru și să efectuați un studiu al sferei neuropsihiatrice a copilului, precum și un studiu al funcțiilor cognitive.

Diagnosticarea instrumentală poate fi efectuată: CT sau RMN al creierului, electroencefalografie (EEG).

Diagnostic diferentiat

Este necesar să se excludă tulburările miofuncționale orofaciale cu tulburări de articulație, disartria bulbară în paralizia cerebrală, tulburările de vorbire receptivă în autism, mutismul psihogen și retardul mintal, pentru care este necesar diagnosticul diferențial.

Tratament alalia expresivă

Baza tratamentului pentru tulburarea de dezvoltare a limbajului la un copil este munca unui logoped cu experiență și, dacă este necesar, a unui psiholog sau psihiatru pentru copii.

Iar metodele de depășire a acestei tulburări sunt alese individual de logopezi, dar vizează în mod necesar dezvoltarea așa-numitei auzuri și percepții fonetice a cuvintelor, structura lor silabică, înțelegerea structurii lexicale și gramaticale a vorbirii etc. [ 10 ]

Profilaxie

Nu există măsuri specifice pentru prevenirea tulburării de dezvoltare a limbajului, dar factorii de risc pentru dezvoltarea acesteia pot fi evitați.

Prognoză

Prognosticul alaliei expresive depinde de promptitudinea diagnosticării, gradul de afectare a vorbirii și implementarea unei corecții logopedice competente. [ 11 ], [ 12 ]

Citește și:

• Cum să înveți un copil să vorbească?
• Dezvoltarea vorbirii la copii: cum să-l ajuți?