Bronșita la vârstnici

Bronșita la vârstnici este un proces inflamator sau degenerativ al bronhiilor, care perturbă structura și funcția acestora. Boala poate fi acută sau cronică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bronșita acută la vârstnici

O boală manifestată prin inflamația acută a membranei mucoase a arborelui traheobronșic, care apare însoțită de tuse și spută sau dificultăți de respirație atunci când sunt afectate bronhiile mici. Bronșita acută la vârstnici este adesea una dintre manifestările unei infecții respiratorii acute a tractului respirator superior și apare secvențial sau simultan cu afectarea nazofaringelui, laringelui, traheei. Procesul se răspândește în jos de-a lungul tractului respirator, ducând la dezvoltarea laringitei, traheitei, bronșitei. În țesutul pulmonar al vârstnicilor, se formează adesea zone de atelectazie ca urmare a blocării lumenului bronhiilor mici cu secreții. Adesea, procesul inflamator se răspândește la ramurile terminale ale bronhiilor și provoacă dezvoltarea pneumoniei.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cum se manifestă bronșita acută la vârstnici?

În cazul bronșitei acute, pacienții se simt rău, pot apărea o senzație de arsură în spatele sternului, o senzație de apăsare în spatele acestuia. Tusea apare uneori în atacuri, însoțită de dificultăți de respirație. În cazul unei tuse puternice, se poate observa durere în părțile inferioare ale pieptului, cauzată de contracțiile spasmodice ale diafragmei. Adesea, după câteva zile, tusea devine mai puțin dureroasă, se eliberează spută mucoasă abundentă. Starea de sănătate se îmbunătățește treptat.

Examinarea fizică a plămânilor relevă șuierături uscate și răruri bâzâitoare. Tonul de percuție asupra plămânilor este neschimbat. Examinarea radiografică nu relevă anomalii.

Evoluția clinică a bronșitei acute la vârstnici și persoanele în vârstă este determinată în mare măsură de starea funcției respiratorii externe și de obstrucția bronhiilor. Bronșita acută este deosebit de severă la persoanele în vârstă cu insuficiență cardiovasculară, precum și la persoanele care sunt nevoite să stea la pat pentru o perioadă lungă de timp.

Bronșiolita reprezintă un mare pericol pentru vârstnici și persoanele în vârstă.

Starea generală a acestor pacienți se deteriorează brusc. Se manifestă intoxicație. Se dezvoltă adinamie severă. Se observă excitație, anxietate, transformare în apatie și somnolență. Fenomenele menționate mai sus sunt cauzate de acidoza respiratorie. Insuficiența respiratorie externă (dispnee, cianoză) este accentuată. Spre deosebire de pacienții tineri, la pacienții vârstnici, simptomele insuficienței cardiace se alătură adesea tabloului insuficienței pulmonare. La examinarea pacientului, se evidențiază un număr mare de raluri mici, uscate, umede, cu bule, pe fondul slăbirii respirației, pe alocuri un sunet de percuție modificat (timpanită). De obicei, bronșiolita este însoțită de numeroase focare pneumonice mici; la persoanele în vârstă, bronșiolita apare mai des în absența unei reacții termice pronunțate și a modificărilor sângelui. Astfel, dacă în timpul bronșitei acute la pacienții vârstnici există semne de insuficiență pulmonară-cardiacă severă, intoxicație generală cu o abundență de modificări auscultatorii la nivelul plămânilor, se poate vorbi despre bronșiolită acută.

Cum se tratează bronșita acută la vârstnici?

Tratamentul bronșitei acute variază în funcție de severitatea bolii. În formele ușoare, însoțite de tuse ușoară, temperatură normală sau subfebrilă, se prescrie un regim semi-la pat, iar dacă temperatura crește până la febră și există semne de intoxicație severă, se prescrie repaus la pat. În tratarea bronșitei, se iau în considerare posibilii factori etiologici ai bolii. Astfel, dacă este vorba de o infecție virală (gripă A sau B), atunci în primele zile ale bolii, rimantadina se utilizează conform schemei.

De asemenea, se recomandă gamaglobulină antigripală timp de 5-7 zile, irigarea mucoasei nazale cu interferon, irigarea nazofaringelui cu iodinol. În tratament se utilizează acid acetilsalicilic cu cafeină, se prescriu multe lichide, plasturi cu muștar, băi calde pentru picioare.

Tratamentul formelor severe de bronșită acută include: repaus la pat; multe lichide; prescrierea de expectorante și bronhospasmolitice pentru sputa vâscoasă - inhalarea soluției de bicarbonat de sodiu 2% sau inhalarea cu bronhospasmolitice; utilizarea de antibiotice și sulfonamide.

Se prescriu vitaminele C, A și din grupa B. Medicamentele cardiotonice (sulfocamphocamn, cordiamine) sunt prescrise persoanelor în vârstă chiar și în absența patologiei cardiovasculare. Când apar semne de insuficiență circulatorie, se prescriu glicozide cardiace și diuretice.

Pentru durerile de cap însoțite de temperatură ridicată, se utilizează medicamente antipiretice (aspirină, paracetamol, fenacetină).

Doar o stare gravă a pacientului este o indicație pentru repaus la pat. Pentru a evita blocarea bronhiolelor mici, pentru a îmbunătăți eliminarea sputei și a îmbunătăți respirația, este necesară mișcarea activă a pacienților în pat. Masajul toracic, exercițiile de respirație, ridicarea nasului sau o poziție semi-șezând a pacientului în pat promovează ventilația plămânilor.

După cum se știe, tusea este un act reflex care asigură o funcție de curățare protectoare a plămânilor ca răspuns la iritarea zonelor receptoare ale traheei și bronhiilor. În timpul tusei, funcția de drenaj a bronhiilor crește, iar permeabilitatea căilor respiratorii se îmbunătățește. Stadiul incipient al bronșitei este unul dintre puținele cazuri în care este util să se prescrie antitusive la persoanele în vârstă, deoarece în această perioadă mișcările de tuse nu îndeplinesc o funcție protectoare, ci, dimpotrivă, tusea neproductivă frecventă provoacă dureri în piept, perturbă ventilația, hemodinamica și somnul normal al pacienților. Pentru a suprima reflexul de tuse, se prescriu codeci, glauvent și libexin. În același timp, este necesar să se depună eforturi pentru a lichefia secrețiile bronșice. În bronșita acută, se observă întotdeauna bronhospasm, care perturbă semnificativ ventilația plămânilor și contribuie astfel la dezvoltarea hipoxiei. Derivații purinici (teofilină, eufilină, diprofilină etc.) sunt utilizați ca bronhodilatatoare.

Bronșita cronică la vârstnici

Bronșita cronică la vârstnici este o inflamație cronică a arborelui bronșic, în care este afectată mai întâi membrana mucoasă, apoi, pe măsură ce procesul progresează, straturile mai profunde ale peretelui bronșic și țesutul conjunctiv peribronșic.

Cel mai adesea afectează bărbații în vârstă.

Cea mai mare incidență a bronșitei cronice apare în decadele a șasea și a șaptea de viață, iar cea mai mare mortalitate cauzată de această boală se observă în decada a opta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cum se manifestă bronșita cronică la vârstnici?

Principalele simptome ale bronșitei cronice includ: tuse, expectorație, dificultăți de respirație, respirație greoaie și respirație șuierătoare la auscultație. Bronșita cronică la vârstnici se dezvoltă treptat și este diagnosticată târziu, deoarece poate cauza puține îngrijorări pacientului pentru o perioadă lungă de timp. Manifestările clinice sunt legate de nivelul de afectare a arborelui bronșic.

În așa-numita bronșită proximală, procesul inflamator implică bronhiile mari și medii, există o tuse cu o producție predominant mică de spută, nu există dificultăți de respirație și se aude o respirație șuierătoare uscată de ton scăzut pe fondul respirației dificile. Permeabilitatea bronșică nu este de obicei afectată. Aceasta este bronșită cronică neobstructivă la vârstnici sau „bronșită fără dificultăți de respirație”.

Bronșita obstructivă se caracterizează nu numai prin tuse (cu sau fără spută), ci în principal prin dispnee („bronșită la vârstnici cu dispnee”). Procesul inflamator este localizat în principal în bronhiile mici („bronșită distală la vârstnici”). Sunetele șuierătoare se aud pe fondul respirației greoaie. La examinarea funcției respirației externe, se determină tulburări de permeabilitate bronșică.

Exacerbarea bronșitei apare adesea la temperatură normală, apare transpirația părții superioare a corpului (cap, gât), tusea se intensifică, cantitatea de spută crește. În cazul exacerbării moderate, sputa este de tip purulent, temperatura corpului este normală sau subfebrilă, indicii sângelui periferic sunt ușor modificați. În cazul exacerbarii severe, sputa este mucopurulentă, conține multe leucocite. Odată cu creșterea modificărilor obstructive, dispneea crește. Progresia bronșitei obstructive cronice duce la dezvoltarea insuficienței respiratorii și cardiace.

Cum se tratează bronșita cronică la vârstnici?

În cazul exacerbării bronșitei cronice, tratamentul se efectuează conform următoarei scheme:

1. restabilirea conductivității bronșice - drenaj cu ajutorul agenților bronhospasmolitici, drenaj postural, drenaj în timpul bronhoscopiei - pentru bronșita purulentă);
2. terapie antibacteriană ținând cont de sensibilitatea microflorei și de toxicitatea medicamentului;
3. agenți antialergici și detoxifianți;
4. exerciții terapeutice (exerciții de respirație, drenaj);
5. tratament general de sănătate (fizioterapie, vitamine, masaj).

În caz de tuse severă, se utilizează antitusive. Dacă există o tuse cu producție de spută, se utilizează antitusive bifazice, care reduc tusea, dar nu reduc producția de spută (intussin, baltix etc.). Pentru ameliorarea bronhospasmului în bronșita obstructivă, se utilizează bronhodilatatoare: antispastice (isadrin, salbutamol, terbutamină); inhibitori de fosfodiesterază (derivați de teofilină). Pentru ameliorarea rapidă a sindromului spastic, se prescriu următoarele medicamente: berotek, ventalin, atrovent, berodual. Pentru a îmbunătăți funcția de drenaj a bronhiilor, este indicată utilizarea expectorantelor, agenților anticoagulanți. Utilizarea acestor medicamente este cea mai eficientă dacă se efectuează ținând cont de proprietățile vâscoelastice ale sputei. În caz de vâscozitate crescută, se utilizează derivați de tiol - acetilcisteină (mucosalvină) sau enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină). În cazul indicilor de aderență ridicați - preparate care stimulează formarea de surfactanți - bromhexină), rehidratanți de secreție, săruri minerale, uleiuri esențiale. Dacă proprietățile reologice ale sputei nu sunt modificate, dar viteza transportului mucociliar este redusă, se utilizează derivați de teofiline și beta-2-simpatomimetice - teolong, teopec etc. La pacienții cu bronșită cronică, cu ședere prelungită la pat din cauza altor boli, colapsul unor secțiuni individuale ale plămânilor apare adesea ca urmare a afectării funcției de drenaj a bronhiilor. Prin urmare, acești pacienți trebuie întorși în pat, trebuie administrați o poziție semi-șezând, trebuie efectuate exerciții respiratorii și exerciții fizice dozate.

Pentru a combate hipoxia, trebuie administrat oxigen - un amestec de oxigen umidificat cu aer, un cort de oxigen. Terapia cu oxigen trebuie să fie intermitentă, cu o creștere treptată a dozei de oxigen la 50% (pentru a preveni amețelile, greața, sufocarea, inhibarea centrului respirator). Este recomandabil să se efectueze pe fondul administrării de bronhodilatatoare.

Administrarea glicozidelor cardiace este indicată atunci când apar simptome de insuficiență circulatorie.

Pentru bronșita cronică cu spută abundentă, tratamentul balnear în stepă, într-o pădure de pini, într-un climat montan (nu mai mare de 1000-1200 m deasupra nivelului mării) este eficient.