Ateroscleroza coronariană și boala coronariană

Ateroscleroza vaselor care furnizează sânge la inimă, adică ateroscleroza coronariană și boala coronariană (CHD) sunt direct legate între ele, deoarece reducerea alimentării cu sânge a țesuturilor musculare ale inimii (miocard) are loc în majoritatea cazurilor pe fondul îngustarea arterelor coronare (venoase) din cauza leziunilor aterosclerotice ale pereților acestora. Acest tip de CHD este definit ca boală cardiacă aterosclerotică (cod ICD-10 - I25.1). [1],[2]

Epidemiologie

Potrivit studiului epidemiologic observațional al OMS, The Global Burden of Disease, boala coronariană a afectat mai mult de 1,7% din populația lumii (aproape 126 de milioane de oameni) în 2017.

În Statele Unite, conform statisticilor CDC, peste 20 de milioane de adulți cu vârsta peste 20 de ani au fost diagnosticați cu IBS, iar aceasta reprezintă 7,2% din populație.

În țările europene, bolile coronariene reprezintă până la 4 milioane de decese anual, iar cel puțin 60% din cazurile de CHD sunt legate de ateroscleroza coronariană.[3]

Cauze Ateroscleroza coronariană

Cauzele aterosclerozei sunt considerate a fi tulburări ale metabolismului lipidic , care duc la dislipoproteinemie (exces de lipoproteine ​​aterogene în sânge) și hipercolesterolemie - conținut crescut de lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL) în plasma sanguină. Colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL) din plasmă, în care colesterolul este depus în pereții vasculari sub formă de acumulări localizate numite plăci ateromatoase sau aterosclerotice .[4]

O boală coronariană este o consecință a fluxului sanguin afectat în arterele coronare epicardice, al căror lumen este redus de prezența acestor plăci în pereții vaselor. În funcție de localizare, aceasta poate provoca o aprovizionare insuficientă cu sânge într-o anumită zonă a miocardului - ischemie (din greacă ischo - întârziere și haima - sânge).[5]

Citiți mai multe în publicații:

• Ateroscleroza - Cauze și factori de risc
• Boala coronariană: cauze și factori de risc

Factori de risc

Cardiologii consideră ca principal risc hipertensiunea arterială (în combinație cu LDL crescut în mod anormal în sânge), obezitatea (în special cu distribuția abdominală tipică a țesutului adipos la bărbați) și predispoziția genetică (prezența hipercolesterolemiei și/sau a CHD în istoricul familial). Factori ai bolii cardiace aterosclerotice.

Există o probabilitate crescută de ateroscleroză coronariană și boli coronariene în hipodinamie (lipsa activității fizice), diabet zaharat, insuficiență renală cronică sau insuficiență funcțională tiroidiană, precum și la fumători și cei care consumă alcool în cantități mari.

Apropo, crește riscul de leziuni aterosclerotice ale vaselor inimii alimentație nesănătoasă, în special zahăr și îndulcitori, cantitate dezechilibrată de carbohidrați în dietă, consum mare de grăsimi și proteine ​​animale (în special carne roșie), grăsimi saturate, grăsimi trans, sodiu.

Patogeneza

Mecanismul aterosclerozei, care este implicat în bolile coronariene, accident vascular cerebral și boala arterială periferică, se datorează depunerii de lipide sub formă de colesterol esterificat în celulele endoteliale și musculare netede ale stratului interior al peretelui arterial (intima). ).

În unele zone ale peretelui vascular se depun mai multe lipide, activarea limfocitelor T a sistemului macrofagic mononuclear învelișului intern (imunitate celulară) duce la transformarea acestora în macrofage tisulare, care - prin absorbția LDL oxidată și producția de citokine proinflamatorii - inițiază dezvoltarea. A procesului inflamator (ca răspuns local de protecție) și formează nuclee de așa-numite celule spumoase și detritus celular.

În următoarea etapă a aterogenezei, miezul lipidic format de celulele spumoase este acoperit de un strat de celule musculare netede și de țesut fibros care migrează din teaca medie a peretelui arterial către teaca interioară și sintetizează cantități crescute de matrice extracelulară.

Și patogenia IBS constă în faptul că formarea sub formă de plăci aterosclerotice iese în lumenul vasului și duce la remodelarea asimetrică a peretelui vascular, la îngustarea progresivă a arterelor coronare și la îngroșarea acestora.[6]

De-a lungul timpului, plăcile ateromatoase suferă calcificari și ulcerații cu amenințarea distrugerii și formării de cheaguri de sânge, exacerbarea stenozei arterei coronare și a ischemiei. Și scăderea aportului de sânge miocardic sub un nivel critic duce la necroza ischemică a zonei țesuturilor sale.[7]

Simptome Ateroscleroza coronariană

Îngustarea lumenului arterei coronare duce la ischemie a țesuturilor musculare ale inimii, ale căror primele semne se manifestă prin angina pectorală sau angina pectorală stabilă - cu disconfort în spatele sternului, durere în zona inimii (dare și umăr, gât și braț), slăbiciune, aritmie cardiacă, palpitații, creșterea tensiunii arteriale.[8]

De asemenea, poate exista angina instabilă , în care pacienții se plâng de amețeli, dificultăți de respirație și dureri în piept.[9]

Cum se manifestă ischemia miocardică, în detaliu în articolul - Boala coronariană: simptome

Rețineți că poate exista și ischemie miocardică asimptomatică, adică nedureroasă .

Complicații și consecințe

Scăderea dramatică a fluxului de sânge către miocard în ateroscleroza coronariană este plină de consecințe precum sindromul coronarian acut .

De asemenea, o complicație care pune viața în pericol a CHD este infarctul miocardic transmural .

Diagnostice Ateroscleroza coronariană

Pentru a detecta boala aterosclerotică a inimii, istoricul pacientului este revizuit și se efectuează un studiu cardiac .

Diagnosticul instrumental este descris în detaliu în publicații:

• Metode instrumentale de examinare cardiacă
• Boala coronariană: diagnostic

Testele de laborator necesare includ analize de sânge pentru colesterol total, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, trigliceride; pentru proteina C reactivă și altele.[10]

Diagnostic diferentiat

Este necesar un diagnostic diferențial cu sclerodermie sistemică sau ocluzie coronariană asociată cu LES, arterită coronariană și vasospasm al arterei coronare.

Tratament Ateroscleroza coronariană

Ateroscleroza este tratată urmând o dietă pentru colesterol ridicat și prin utilizarea agenților hipolipidemici (pentru a scădea colesterolul) cum ar fi Simvastatin (Simvatin, Vabadine etc.). Denumiri comerciale), Atorvastatin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimibe (Libopone), Clofibrat (Fibramidă, Miscleron, Atemarol) sau Cetamifen; medicamente lipotrope (lipamidă, acid lipoic etc.). Citiți mai multe în materiale:

• Ateroscleroza - Tratament
• Tratamentul colesterolului ridicat
• Pastile pentru colesterol ridicat

Pentru boala cardiacă aterosclerotică simptomatică cu ischemie, pot fi prescrise următoarele medicamente:

• medicamente anti-ischemice (antianginoase) Advocard , Ranoladin (Ranexa), Cardimax , Trimetazidină și altele;
• medicamente antiaritmice cu acțiune antianginoasă Amiodarona (Amiocordin);
• agenți din grupul beta-adrenoblocante, inclusiv Atenolol, Metoprolol ( Vasocardin , Corvitol, Betalok), Bisoprolol ( Bisoprol );
• Vasodilatatoare mononitrat de izosorbid (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), Dilasidom ;
• Blocante ale canalelor de calciu: Verapamil , Amlodipină, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Citește și:

• Boala coronariană: tratament
• Pastile eficiente pentru a calma durerile de inima

Se efectuează tratament fizioterapeutic, care este descris în detaliu în articolul - Fizioterapie pentru boala coronariană

În plus, în ateroscleroză, tratamentul auxiliar cu plante medicinale - pentru a reduce nivelul lipidelor din serul sanguin - poate fi efectuat cu ajutorul extractelor de rădăcini uscate de ginseng fals (Panax notoginseng), salvie cu rădăcină roșie (Salvia miltiorrhiza), shandra comună (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; plantă de scoarță lipicioasă (Tribulus terrestris), ulei de semințe de nigella (Nigella sativa). Semințele de in și usturoiul reduc, de asemenea, colesterolul LDL.

În îngustarea lumenului arterial care pune viața în pericol, se efectuează tratament chirurgical: angioplastie coronariană prin stentarea arterei coronare , precum și angioplastie cu balon transluminal.[11]

Profilaxie

Reducerea riscului de CHD este proporțională cu gradul și durata scăderii obținute a nivelului de colesterol seric. Evaluarea riscului de ateroscleroză cardiacă și ischemie miocardică de către specialiștii AHA (American Heart Association) este considerată baza prevenției primare. Chiar și sub vârsta de 40 de ani, este indicat să se monitorizeze nivelul colesterolului cu lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL) din sânge, mai ales în prezența factorilor tradiționali de risc pentru ateroscleroza coronariană (inclusiv hipertensiunea arterială și diabetul zaharat). Cardiologii recomandă evitarea obiceiurilor nesănătoase, a urma o dietă sănătoasă pe bază de plante sau mediteraneană și a se deplasa mai mult.[12]

Prognoză

Deoarece ateroscleroza coronariană este cauza principală a aportului inadecvat de sânge a miocardului, prognosticul bolii coronariene depinde de gradul de stenoză vasculară și de eficacitatea tratamentului. Ischemia miocardică severă sau recurentă este periculoasă cu tulburări ale ritmului cardiac care pun viața în pericol, care pot duce la moarte subită cardiacă.

Lista de cărți și studii autorizate legate de studiul aterosclerozei coronariene și a bolii coronariene

1. „Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine” - de Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Anul: 2021)
2. „Hurst’s The Heart” - de Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Anul: 2021)
3. „Biomarkeri în bolile cardiovasculare: semnalizare moleculară și ținte terapeutice noi” - de Vinood B. Patel (Anul: 2016)
4. „Boala cardiacă ischemică: tratamente care funcționează” - de Keith McGregor (Anul: 2018)
5. „Boala cardiacă ischemică: o bază rațională pentru practica clinică și cercetarea clinică” - de Mikhail R. Khaitovich (Anul: 2011)
6. „Boala arterelor coronare: noi perspective și abordări noi” - de Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Anul: 2020)
7. „Ateroscleroza și boala coronariană” - de John A. Elefteriades (Anul: 2020)
8. „Boala arterială coronariană: elementele esențiale ale programelor de prevenire și reabilitare” - de Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Anul: 2012)
9. „Ateroscleroza: riscuri, mecanisme și terapii” - de Keaney John F. Jr. (Anul: 2015)
10. „Boala arterială coronariană: diagnostic și management” - de Zhuo Li (Anul: 2020)

Literatură

1. Shlyakhto, EV Cardiologie: un ghid național / ed. De EV Shlyakhto. - Ed. A 2-a, revizuire și addendum - Moscova: GEOTAR-Media,
2. Cardiologie după Hurst. Volumele 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Boala cardiacă ischemică cronică, Journal of Cardiology Vesnik #3, Volumul X, 2015.
4. И. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dislipidemii, ateroscleroză și boli coronariene: genetică, patogeneză, fenotipuri, diagnostic, terapie, comorbiditate, 2020.