Artrita articulațiilor laringelui: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Artrita articulațiilor laringiene apare primar și secundar. Artrita primară este cauzată de infecția reumatoidă și se manifestă odată cu afectarea altor articulații - mâini, picioare, mai rar articulații mai mari (poliartrita reumatoidă și reumatică).

Artrita reumatoidă, conform lui TM Trofimov (1989), este o boală inflamatorie a articulațiilor, caracterizată printr-o evoluție cronică progresivă și este una dintre cele mai frecvente boli articulare. Cauza acestei boli este necunoscută. O mare importanță este acordată procesului autoimun, a cărui particularitate constă în producerea de limfocite și anticorpi (autoanticorpi) împotriva țesuturilor proprii ale organismului. La debutul bolii, se observă umflarea articulațiilor, ulterior se formează subluxații, contracturi și anchiloză a acestora. Funcția lor este treptat afectată. În artrita reumatoidă, pe lângă poliartrită, se pot observa ganglioni limfatici măriți, formarea de noduli subcutanați nedureroși, cel mai adesea localizați în apropierea articulațiilor cotului (noduli reumatoizi), semne de afectare a sistemului nervos periferic (neurită) și a organelor interne (inimă, plămâni, rinichi). În unele cazuri, temperatura corpului crește, uneori până la 38-39 °C. Fenomenele menționate mai sus ale artritei reumatoide reprezintă semne importante de diagnostic diferențial care disting artrita reumatoidă a laringelui de artrita comună, care este o complicație a bolilor vulgare descrise mai sus.

Reumatismul, conform definiției lui N.N. Kuzmin (1989), este o boală inflamatorie sistemică a țesutului conjunctiv, caracterizată prin localizarea predominantă a procesului în sistemul cardiovascular și care se dezvoltă la persoanele predispuse, în principal tineri, din cauza unei infecții cauzate de streptococul beta-hemolitic de grup A. O caracteristică a acestei boli este penetranța sa epidemiologică în grupurile tinere (instituții de îngrijire a copiilor, unități militare etc.). S-a stabilit că debutul bolii sau recidiva acesteia este precedată de amigdalită, faringită, rinită sau scarlatină. Streptococul beta-hemolitic de grup A este adesea cultivat din frotiuri de la membrana mucoasă a nazofaringelui pacienților, iar în serul sanguin se constată un conținut crescut de anticorpi antistreptococici. Confirmarea rolului infecției streptococice în dezvoltarea reumatismului, și în special a artritei laringiene reumatice, alături de simptomele menționate mai sus, constă în posibilitatea prevenirii dezvoltării acesteia prin tratamentul adecvat al acestei infecții cu penicilină și prevenirea recăderilor prin prescrierea de bicilină.

Uneori, artrita articulațiilor laringiene apare din cauza infecției gonococice, ca urmare a unui traumatism iatrogen endolaringian (în timpul esofagoscopiei, laringobronhoscopiei, intubației traheale pentru anestezie, sondării esofagiene, extracției de corp străin), traumatismelor de corp străin, precum și în timpul unei solicitări vocale extrem de puternice. Dacă artrita laringelui este cauzată de un proces reumatic sau de gută, aceasta capătă o natură cronică prelungită.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Anatomie patologică

Modificările patologice în artrita articulațiilor laringiene variază în funcție de factorul etiologic. În procesele banale, modificările inflamatorii se limitează la sinovită seroasă cu modificări fibrinoase ulterioare în pungile articulare. În artrita mai severă, se dezvoltă inflamație purulentă, care uneori este însoțită de necroză. După eliminarea procesului inflamator, în majoritatea cazurilor, se dezvoltă anchiloza articulației și modificări cicatriciale, limitându-i funcția. În artrita infecțioasă și specifică, tabloul patologic este caracterizat de trăsături specifice fiecărei boli în parte (difterie, scarlatină, tuberculoză, sifilis etc.).

Artrita articulației cricoaritenoide

Cauza acestei boli poate fi atât afecțiuni banale, cât și infecțioase specifice laringelui, ca urmare a perichondritei laringiene, a flegmonului sau abcesului faringian și, așa cum s-a menționat mai sus, ca urmare a proceselor reumatoide și reumatice, a gutei, a infecției gonococice etc. Transmiterea infecției poate avea loc prin contact (per continuitatem), pe cale hematogenă sau limfogenă. Factorii etiologici sunt cel mai adesea streptococul hemolitic, stafilococul și asocierea polimicrobiană. În bolile infecțioase și specifice, pe lângă microbiota banală, există și una specifică, care determină tabloul clinic general al acestei boli particulare.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomele artritei cricoaritenoide

În formele acute de artrită a articulației cricoaritenoidiene, semnele bolii sunt foarte asemănătoare cu simptomele perichondritei cartilajului aritenoid: disfonie, disfagie, edem al zonei corespunzătoare a laringelui etc. Corda vocală de pe partea afectată este limitată în mișcare sau complet imobilă. Această afecțiune diferă de leziunea sa neurogenă (neurită sau leziune a nervului recurent corespunzător) prin faptul că membrana mucoasă din zona cartilajului aritenoid este hiperemică, edematoasă, contururile cartilajului sunt netezite. Corda vocală ocupă în acest caz fie o poziție intermediară între pozițiile din timpul abducției și adducției sale (poziție intermediară), fie o poziție care se apropie de mediană (poziție paramedială). Dacă apare artrita bilaterală a articulației cricoaritenoide, atunci în poziție paramediană, se produce sufocarea, necesitând adesea traheotomie de urgență (pentru toate stenozele laringelui de origine inflamator-infecțioasă, care necesită îngrijiri de urgență, se efectuează o traheotomie inferioară, de preferință la nivelul inelului 3-4 al traheei, departe de sursa inflamației, pentru a nu provoca infectarea traheostomiei).

După dispariția simptomelor acute, zona articulară rămâne umflată o perioadă de timp, mobilitatea acesteia fiind limitată, ceea ce afectează funcția fonatorie a laringelui. Când apare anchiloza permanentă a articulației afectate, se observă fenomenul de slăbire prin repercusiune a funcției nervului recurent de pe partea afectată, ca urmare a atrofierii aparatului neuromuscular din „lipsa de activitate”.

Diagnosticul artritei articulației cricoaritenoide

Diagnosticul artritei articulației cricoaritenoidiene nu cauzează dificultăți în geneza inflamatorie a artritei articulațiilor laringiene, fiind mai dificil în artrita reumatoidă și reumatică. În acest ultim caz, diagnosticul diferențial se bazează pe semnele generale și locale ale bolii de bază. Anchiloza articulației cricoaritenoidiene se diferențiază de disfuncția neuromusculară în afectarea unilaterală a nervului recurent pe baza faptului că, în primul caz, procesul vocal al cartilajului este situat oblic în jos, în direcția lumenului laringelui, și se mișcă odată cu mișcarea pliului vocal opus, în timp ce în anchiloza articulației, mișcările cartilajului aritenoid sunt imposibile. Absența mișcărilor în articulația cricoaritenoidiană poate fi stabilită printr-o încercare de a pune în mișcare cartilajul aritenoid în timpul laringoscopiei directe.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Artrita articulației cricotiroidiene

Artrita articulației cricotiroidiene apare din aceleași motive ca și articulația cricoaritenoidiană. Se diagnostichează prin faptul că, la apăsarea pe plăcile laterale ale cartilajului tiroidian, apare o durere ascuțită în profunzimea laringelui în timpul fonației sunetelor înalte, care iradiază în jumătatea corespunzătoare a gâtului, uneori în ureche, precum și pe baza durerii spontane. Endoscopic, se detectează semne de inflamație a jumătății corespunzătoare a laringelui în zona articulației cricoaritenoidiene.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratamentul artritei articulațiilor laringiene

Tratamentul artritei laringiene se efectuează în conformitate cu etiologia bolii și starea anatomică patologică a stării sale actuale.

Prognosticul artritei laringiene

Prognosticul privind funcțiile laringelui este favorabil în artrita reumatoidă și reumatică, mai puțin favorabil în gută (depunere de sare în articulații) și precaut în artrita de etiologie banală, care este cea mai predispusă la formarea anchilozei articulare.