Aplasia uterului

Aplasia uterului este o patologie caracterizată prin subdezvoltarea uterului sau a formei sale anormale datorită influenței factorilor exogeni și endogeni. Răspândirea acestei patologii este mai amplă decât pare la prima vedere, deci trebuie să cunoașteți principalele simptome și manifestări ale bolii. Riscul nașterii unei fete cu o astfel de patologie este foarte mare, iar infertilitatea este una dintre consecințele care demonstrează importanța acestei probleme.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Epidemiologia acestei probleme se caracterizează prin nașterea unei fete pentru aplasia uterină pentru cinci mii de fete sănătoase. Acest lucru este foarte răspândit, care subliniază necesitatea prevenirii. Mai mult de 65% din cazurile de aplazie a uterului sunt combinate cu defecte congenitale ale altor organe, iar aplasia uterului în 70% din cazuri este combinată cu aplazia vaginului. Circulația asimptomatică la o vârstă fragedă este observată la 89% dintre fete, ceea ce subliniază importanța muncii preventive.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cauze aplasia uterului

Cauzele dezvoltării aplaziei uterine nu sunt adesea stabilite 100%, cel mai adesea chiar și în cazuri individuale, nu se poate face. Acest lucru se datorează faptului că acestea pot fi foarte mult, iar definiția cauzei exacte nu este o sarcină prioritară, deoarece tratamentul nu depinde de factorul etiologic. Cel mai adesea, această problemă este congenitală și, în ciuda faptului că manifestările nu pot fi decât în perioada pubertății, boala începe chiar și în primii ani.

Cauza oricărei patologii congenitale este întotdeauna dificil de stabilit, deoarece factorul afectează in utero. Dat fiind faptul că sistemul de reproducere al fetei este amântat și dezvoltat în primul trimestru de sarcină, în acest moment se poate dezvolta aplazia uterină în anumite condiții. Prin urmare, cauza principală a aplaziei uterului poate fi considerată influența factorilor exogeni și endogeni asupra corpului feminin în primul trimestru de sarcină. Există o mulțime de astfel de factori.

Primul grup de cauze care apar cel mai adesea sunt agenți infecțioși. Dacă o femeie din primul trimestru are o infecție virală sau bacteriană, atunci toate acestea în viitor pot provoca formarea de malformații congenitale ale organelor genitale, inclusiv aplazia intrauterină a uterului. Chiar și o simplă infecție virală acută poate afecta dezvoltarea organelor. În cazul sarcinii, majoritatea medicamentelor sunt contraindicate sau nu sunt recomandate pentru admitere în timpul sarcinii, astfel încât mai des o femeie este tratată cu medicamente sau plante medicinale alternative. Acest lucru are cu siguranță efectul său, dar lipsa tratamentului adecvat poate fi, de asemenea, un factor de risc pentru efectul virusului asupra ontogenezei. Patogeneza unor astfel de modificări este aceea că virusul este capabil să pătrundă în placentă și să fie inclus în mecanismul de diviziune celulară, care este cel mai activ în primul trimestru. În acest caz, structura normală a organului este ruptă, ceea ce în viitor dă problema aplaziei uterului. O atenție deosebită trebuie acordată infecțiilor care prezintă cea mai mare amenințare potențială. Acestea sunt bolile care trebuie mai întâi să fie diagnosticate din cauza răului lor pentru viitorul copil. Aceste infecții includ așa-numitul grup TORCH. Acestea sunt boli care includ toxoplasmoza, rubeola, citomegalovirusul și virusurile herpetice, precum și altele. Aceste boli, în majoritatea cazurilor, sunt cauza malformațiilor congenitale la copil, inclusiv aplazia congenitală.

Dacă o femeie are mai multă infecție bacteriană, se recomandă administrarea de medicamente antibacteriene care nu dăunează fătului. Prin urmare, datorită prezenței unui tratament adecvat, o infecție bacteriană este considerată mai puțin periculoasă decât o infecție virală. În plus, virusii au o capacitate mai mare de a induce mutageneza, adică modifică setul de celule cromozomiale și provoacă malformații congenitale.

Printre alte grupuri de cauze care pot provoca aplasia uterină sunt încă in utero, bolile mamei sunt cronice sau acute în timpul sarcinii. Orice boală întrerupe dezvoltarea normală a copilului. Dacă o femeie are bronșită cronică sau astm bronșic, atunci copilul nu primește suficient oxigen. Dacă o femeie are o boală cardiacă congenitală sau o boală hipertensivă, aceasta întrerupe capacitatea inimii de a pompa sânge și, de asemenea, insuficiența circulatorie în placentă. Aceasta înseamnă că orice boală prezintă o potențială amenințare pentru copil, prin urmare, în stadiul de planificare a sarcinii, toți acești factori trebuie luați în considerare. Dacă este o boală infecțioasă cronică, aceasta poate provoca această afecțiune. Dacă există focare primare de infecție sub formă de adnexită cronică sau pielonefrită, aceasta mărește doar efectul factorilor etiologici care contribuie la dezvoltarea încălcărilor mucoasei organelor interne ale copilului.

De asemenea, una dintre cauzele aplasiei uterine poate fi o insuficiență hormonală severă, care perturbă formarea organelor genitale feminine. Poate fi pentru tumori sau anomalii congenitale ale hipofizei și hipotalamusului, patologie suprarenală sau ovariană.

Vorbind despre aplazia uterului ca o patologie dobândită, este extrem de rară. Acest termen se aplică mai mult la tulburările congenitale la fete, dar dacă există o problemă similară la vârsta adultă din cauza unor cauze exogene, uneori se poate vorbi despre aplazia uterului. Cauzele aplasiei sunt mai des invazive. Adică, aplasia se dezvoltă după intervenția chirurgicală, pe fondul îndepărtării unei părți a uterului sau a operațiilor pe vagin. Ca urmare, uterul este inferior și nu-și poate îndeplini funcția, astfel încât să puteți vorbi despre aplazia dobândită. Astfel de operații grave și traumatice se efectuează în oncopatologie.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Factori de risc

Având în vedere toate cauzele posibile ale aplasiei uterine congenitale, este necesar să se identifice principalii factori de risc pentru aplazia din partea mamei, ceea ce poate duce la aceasta, deoarece mama este responsabilă de dezvoltarea fetei încă în timpul sarcinii. Acești factori de risc includ:

1. femeile cu infecții inflamatorii cronice ale tractului genital și alte surse de infecție cronică;
2. bolile unei femei gravide în primul trimestru, în special infecțiile virale;
3. femeile cu vaginită frecventă, colită sau adnexită cronică - aceasta este baza pentru acțiunea altor factori etiologici;
4. femeile cu sistem autonom afectarea - este strâns legată de reglementarea hormonală a funcțiilor corpului, precum și cu circulația sângelui locale (tulburări psihosomatice), care afectează în mod direct fătul și organogeneza.

Prevenirea bolilor femeilor, luând în considerare corectarea factorilor de risc - cea mai fiabilă metodă de a evita aplazia uterului.

[17], [18], [19]

Simptome aplasia uterului

Bolile sunt insidioase prin faptul că primele semne apar deja când o femeie dorește să aibă copii sau în perioada de adolescență. Fata se naște cu caracteristici sexuale normale, dacă este vorba numai de aplazia uterului fără defectele congenitale ale altor organe. Se dezvoltă bine, în funcție de vârstă, nu există anomalii în creștere, greutate sau dezvoltare mentală. Se dezvoltă în mod normal alte caracteristici sexuale secundare ale fetei, deoarece nu sunt încălcate cariotipul general și fundalul hormonal. Primele simptome pot apărea atunci când toate semnele sexuale sunt deja exprimate și nu are loc menstruația. Aceasta poate fi una dintre primele manifestări care vor duce la gândirea patologiei dezvoltării. Uneori menstruația poate începe și are un caracter slab. Apoi, primele simptome pot apărea numai atunci când o femeie dorește să rămână gravidă și nu poate. Infertilitatea este unul dintre principalele simptome ale aplasiei uterine, iar acest simptom se găsește la toate femeile cu acest diagnostic.

Dacă, până la un anumit moment, menstruația femelei a fost, atunci manifestarea patologiei poate fi o încetare bruscă a acesteia. În acest caz, funcția ovarelor nu suferă și întreaga problemă constă în anomalia structurii uterului. În acest caz, nu numai miometrul, ci și endometrul este subdezvoltată, astfel încât regula normală a ciclului menstrual nu are loc.

Nu atât de des, dar există cazuri când unul dintre simptomele aplasiei uterului durează și atrage dureri în abdomen. Această durere este permanentă, nu dă anestezie și este tratată prost.

[20], [21], [22], [23]

Etape

Etapele aplasiei uterului pot fi împărțite în funcție de gravitatea încălcărilor structurii anatomice a uterului. Dacă uterul este aproape de dimensiunea și forma unui uter normal, cu o abatere de 1-2 cm, atunci acesta este primul stadiu al bolii. A doua etapă a bolii este caracterizată printr-o abatere de formă și mărime de peste 3 cm, iar a treia - o încălcare gravă cu resturile uterului rudimentar. Stadiul bolii poate fi determinat numai după o examinare aprofundată.

[24],

Formulare

Tipurile de aplazie uterină depind de implicarea altor organe în proces. Cel mai adesea, aplazia uterului este combinată cu aplazia vaginului, care se manifestă printr-o îngustare semnificativă a vaginului. Aplazia cervixului este o patologie frecventă care însoțește subdezvoltarea uterului în sine, dar schimbările sunt mai pronunțate în regiunea gâtului, ceea ce pune la îndoială posibilitatea unei sarcini normale. Aplasia canalului cervical cu uterul funcțional este cea mai favorabilă opțiune în ceea ce privește posibilitatea unei sarcini normale, care depinde deja de gradul de aplasie al canalului cervical.

Simptomele aplasiei uterului, care sunt exprimate în toate femeile - este absența menstruației și a infertilității, există mai puține dureri în abdomenul inferior, care este o triadă caracteristică a bolii.

[25], [26]

Complicații și consecințe

Consecința aplazei uterului este aproape întotdeauna infertilă, deoarece nu există aproape nici o șansă de a îndura un copil normal atunci când structura anatomică a uterului este ruptă. La urma urmei, chiar dacă aplasia are un grad minim de severitate, atunci funcțional un astfel de uter nu poate rezista sarcinii. Miometrul nu are un caracter atât de puternic și o creștere a dimensiunii uterului poate să nu fie suficientă pentru acest făt. Alte complicații care apar la diagnosticarea precoce a aplaziei uterine sunt dezvoltarea hematoamelor și hematocolului. Acest lucru se datorează faptului că sângele menstrual nu poate ieși prin uterul anatomic neregulat și se acumulează acolo, formând hematomul. Mai mult, poate amenința sângerarea gravă.

Frecvența inflamației infecțioase a vaginului și a tractului genital este o complicație foarte frecventă a aplaziei uterine, deoarece există condiții convenabile pentru reproducerea microorganismelor.

[27], [28]

Diagnostice aplasia uterului

Diagnosticul aplazei uterine trebuie să fie în timp util pentru corectarea normală a afecțiunii, deoarece fiecare femeie trebuie să-și îndeplinească funcția de reproducere. Este foarte importantă nu numai stabilirea unui diagnostic, dar și determinarea stadiului și a amplorii schimbărilor în alte organe genitale.

Prima etapă a diagnosticului este colectarea de anamneză. Este necesar să aflați când a început menstruația și ce a fost ciclul. Adesea, la fetele cu aplazie ale vaginului, menstruația a început foarte târziu sau nu există deloc, deși ar trebui să fie la timp. Acest punct ar trebui să conducă la ideea unei examinări mai serioase.

Următoarea etapă a diagnosticului este inspecția. Cu ajutorul examinării vaginale, puteți constata că există schimbări în cervix sau vagin și puteți observa schimbări în gâtul extern al canalului cervical. Cervixul poate fi deformat, vaginul este îngustat sau dimensiunea acestuia nu permite examinarea. În examinarea bimanuală și în palpare, uneori uterul nu poate fi atins sau se poate determina dimensiunea mică a acestuia.

Analizele ar trebui luate pentru a exclude infecția tractului genital la momentul tratamentului. În plus față de testele generale, este important să se efectueze screening hormonal. Este important să se stabilească starea ovarelor și să se determine exact diagnosticul. La urma urmei, există patologii, ale căror simptome sunt similare aplasiei. Cu aplazia uterului, fundalul hormonal nu este rupt, toți hormonii sunt normali. Singurele modificări pot fi la nivelul hipofiza, care se caracterizează printr-o încălcare a secreției hormonilor stimulatori foliculi și luteinizanți. Apoi, puteți să vă gândiți la faptul că aplasia poate provoca o astfel de deficiență a hipofizei chiar și în uter. Smeile asupra florei bacteriene și gradul de puritate al vaginului sunt, de asemenea, o metodă obligatorie de investigare, deoarece acestea exclud inflamația bacteriană sau un proces infecțios specific. Acest lucru este important înainte de a fi prescris orice tratament.

Diagnosticul instrumental este considerat o metodă exactă pentru determinarea aplaziei și a prezenței bolilor concomitente. Metoda cea mai informativă este ultrasunetele. Această metodă poate determina dimensiunea uterului, localizarea acestuia, forma, starea vaginului și permeabilitatea acestuia. De asemenea, determină starea endometrului, grosimea acestuia și posibilitatea de descuamare. Ovarii cu aplazie uterină nu se schimbă, funcția lor nu este ruptă, astfel încât ovulația este normală.

Uneori pentru mai mult diagnostic este necesar să se realizeze mai multe metode informative - apoi se utilizează RMN sau CT. Aceste metode vă permit să examinați organele genitale cu o măsurare exactă a dimensiunii și a grosimii organului.

Consultarea endocrinologului și a geneticii este obligatorie dacă este vorba despre aplazia uterului în combinație cu alte patologii. Apoi, în scopul diagnosticului diferențial, se determină un cariotip al fetei și se efectuează o examinare hormonală.

[29], [30], [31]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial ar trebui să fie efectuat foarte atent, deoarece există o serie de patologii care au multe din aceleași simptome, iar tactica tratamentului este diferită. Mai întâi, dacă simptomele absenței menstruației apar în prim plan, este necesar să se diferențieze aplazia uterină cu o întârziere în dezvoltarea sexuală. În acest caz, împreună cu acest simptom, va exista o întârziere în dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare la fete și, cu simpla aplazie, toate simptomele secundare nu suferă. Întârzierea menstruației și a infertilității poate fi de asemenea cu sindromul Stein-Levental. Această patologie, care se caracterizează printr-o schimbare a ovarelor și a sclerozei acestora, care încalcă fundalul hormonal cu lipsa hormonilor sexuali feminini. Femeile cu acest sindrom au o greutate corporală excesivă și semne de virilizare. La ultrasunete, ovarele vor avea chisturi semnificative. Cu o aplazie simplă, ovarele nu suferă, astfel încât fondul hormonal al fetei este normal și nu există schimbări externe.

La examinare, diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu o combinație de aplazie a uterului și alte defecte.

Diagnosticarea atentă a aplazei uterine este foarte importantă, deoarece tactica tratamentului poate diferi în funcție de vârsta și stadiul bolii.

Tratament aplasia uterului

Tratamentul aplaziei uterine trebuie discutat de îndată ce se stabilește un diagnostic. Dacă diagnosticul este stabilit pentru fetiță, tratamentul chirurgical nu poate fi utilizat întotdeauna în stadiile incipiente. Adesea datorită unei încălcări a formei uterului sau a aplaziei sale parțiale, poate exista o întârziere a sângelui menstrual în uter sau vagin. Apoi, este necesară evacuarea sângelui pentru a evita hematoamele. În cazul în care endometrul este conservat, atunci înainte de orice intervenție chirurgicală este necesar să se efectueze o terapie conservatoare care vizează suprimarea funcției menstruale. Pentru a face acest lucru, utilizați medicamente din diferite grupuri de la contraceptive orale la antagoniști ai hormonilor ovarieni și a sistemului hipotalamo-pituitar.

1. Ganirelix este un medicament care are un efect antigonadotrop. Mecanismul de acțiune al medicamentului este că substanța activă a medicamentului este o peptidă, care este similară hormonului natural de eliberare a rizomului, care eliberează hormonul gonadotropic. În același timp, o anumită cantitate este eliberată, iar câteva luni mai târziu, pe parcursul tratamentului, există o epuizare naturală a hormonilor, astfel încât cantitatea de gonadotropină scade. Prin urmare, cantitatea de estrogen scade treptat - aceasta vă permite să reduceți funcția menstruală sau chiar să o opriți cu totul. Medicamentul este disponibil în flacoane și în modul în care este utilizat subcutanat. Pentru efectul complet al tratamentului, este necesar să urmați cursul. Doza de medicament este determinată individual pe baza nivelului de estriol, dar cel mai adesea tratamentul este efectuat din prima zi a ciclului și timp de cinci zile, cursul este de trei până la șase luni. Precauții - nu pot fi utilizate în asociere cu medicamente gonadotropice, deoarece acestea pot provoca hiperstimularea ovariană în stadiul inițial de tratament și atrezia lor. Efectele secundare apar cel mai adesea sub formă de bufeuri, piele uscată, mâncărime, osteoporoză îndepărtată, precum și dureri abdominale și dispepsie.
2. Triptorelinul este un medicament antiestrogenic din grupul de agoniști de factori gonadotropici. Mecanismul de acțiune a medicamentului este o legare competitivă la receptori și hormonul de sinteză hipotalamus eliberare, ceea ce determină o creștere inițial și apoi făcând blocada hormonilor gonadotropinei pituitare. Acest lucru poate opri funcția menstruală la fetele cu aplazie uterină. Forma produsului este injectabilă. Dozarea medicamentului pentru a trata blocada completă a ciclului menstrual este determinată împreună cu screening-ul hormonal. Cursul de tratament este de patru până la șase luni. Precauții - În prezența pietrelor în rinichi sau în vezica biliară trebuie să fie utilizată cu prudență. Efectele secundare pot fi sub formă de reacții alergice, precum și înghițirea inițială a glandelor mamare, secreții ale uterului într-o cantitate mică.
3. Danodiolul  este un medicament care acționează prin reducerea cantității de estrogeni, care împiedică ovulația și hiperproliferarea ulterioară a endometrului. Utilizați medicamentul pentru a opri rapid funcția menstruală și pentru a reduce durerea înainte de operație. Metoda de administrare este orală. Dozare - 400 - 800 miligrame pe zi, este mai bine să se împartă în 2 sau 4 admitere. Precauții - dacă funcția hepatică este afectată sau hepatita este prezentă, cel mai bine este să nu aplicați medicamentul, ci și să administrați medicamentul, începând cu o doză minimă de 200 miligrame pe zi. Efectele secundare sunt posibile sub forma unei cresteri in greutatea corporala, aparitia edemului, precum si a fenomenelor alergice si diareice.

Tratamentul chirurgical al aplasiei uterine poate avea o intervenție diferită. Dacă femeia are dureri în abdomenul inferior și există un al treilea grad de aplazie, atunci se poate recurge la operația unei histerectomii, deoarece nu există speranță pentru o sarcină normală. În acest caz, puteți salva complet vaginul, dacă nu este schimbat, și mențineți funcția sexuală.

Printre alte metode chirurgicale de tratament, există multe tehnici pentru plastica pereților uterului și a vaginului - colpalonarea, colpopoiesis și altele. Este important dacă există schimbări în canalul de col uterin. Dacă este o îngustare simplă sau atrezie a canalului cervical, atunci cu ajutorul metodelor alternative de fertilizare sarcina este posibilă. În acest caz, scopul principal al tratamentului chirurgical este restabilirea structurii normale a uterului și a căilor de dezvoltare a fătului. În toate celelalte cazuri, scopul tratamentului chirurgical este reluarea unei vieți sexuale normale.

Colpelongația este un tratament operativ pentru aplazia uterină, caracterizată prin formarea unui uter îngust sau rudimentar. Cu ajutorul lărgirii lumenului, puteți obține dimensiuni normale pentru viața sexuală. Un astfel de tratament este efectuat în mai multe sesiuni și necesită re-corecție după un timp.

Colpopoiesis este o intervenție operativă cu formarea unui nou vagin din țesuturile vecine. Baza este adesea folosită colon sigmoid sau peritoneu. În acest scop, se efectuează o operație în care intestinul este întors și cusut cu un gât. Acest vagin este bine sânge, însă este necesară o viață sexuală regulată, deoarece mucoasa nu este adaptată la influența factorilor externi.

Acestea sunt principalele metode de corecție operativă a aplaziei uterine, care permit îmbunătățirea calității vieții pacientului cu această patologie.

Profilaxie

Prevenirea dezvoltării aplaziei este nespecifică și, din moment ce aceasta este o patologie înnăscută, toate măsurile se aplică mamei în timpul sarcinii dacă poartă o fată. Este necesar să se evite contactul cu pacienții și să se evite leziunile infecțioase în primul trimestru de sarcină. În prezența focarelor cronice de infecție trebuie tratate în faza de planificare a sarcinii. Este necesar să se utilizeze toate măsurile pentru a evita influența factorilor nocivi asupra corpului unei femei gravide. În ceea ce privește prevenirea complicațiilor, undeva în vârstă de trei până la patru ani se recomandă să se arate fiecărei fete unui ginecolog pentru copii. În această perioadă, aplazia uterină poate fi diagnosticată și tratată cu alte abordări, care pot restabili complet funcția sexuală până la maturitate.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Prognoză

Prognosticul pentru aplazia uterină pentru sarcina normală nu este favorabil, cu excepția aplaziei izolate sau a agenezei canalului cervical. Pentru recuperarea completă, prognoza este de asemenea nefavorabilă, este posibilă numai restaurarea vieții sexuale.

Aplasia uterului este o patologie, care astăzi este foarte frecventă și este una dintre cauzele infertilității. Mai des este o patologie congenitală, care este greu de corectat. Dar, în ciuda acestui fapt, o femeie poate primi tratament simptomatic și poate trăi o viață sexuală fără probleme. Nu cădeți în disperare, deoarece există întotdeauna tratament pentru boli chiar complexe.

[38]