Sindromul Asherman

Sindromul Asherman este o tulburare caracterizată prin formarea de aderențe (țesut cicatricial) în interiorul uterului și/sau colului uterin, provocând îngustarea cavității uterine. În multe cazuri, pereții anterior și posterior ai uterului se lipesc unul de celălalt. În alte cazuri, aderențele se formează doar într-o mică parte a uterului. Numărul de aderențe determină severitatea: ușoară, moderată sau severă. Aderențele pot fi subțiri sau groase. De obicei, sunt avasculare, ceea ce este un atribut important care ajută la tratament.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze Sindromul Asherman

Cel mai adesea, cauzele acestui sindrom sunt - răzuirea mucoasei uterine (în caz de avort spontan sau avort spontan), diverse infecții, precum și apariția separării întârziate a placentei etc. Aceste leziuni contribuie la formarea aderențelor intrauterine. Uneori, aderențele se pot forma ca urmare a următoarelor intervenții chirurgicale pelvine, cum ar fi cezariana, operațiile de îndepărtare a fibroamelor sau polipilor sau ca urmare a unor infecții, cum ar fi tuberculoza organelor genitale și schistosomiaza.

[ 3 ], [ 4 ]

Factori de risc

La risc sunt pacientele care au avut o sarcină congelată. Ca urmare a unui avort spontan sau a unui chiuretaj, în cavitatea uterină apar resturi placentare, ceea ce duce la activarea fibroblastelor, precum și la formarea de țesuturi de colagen până la refacerea endometrului.

[ 5 ]

Simptome Sindromul Asherman

Simptomele patologiilor care se dezvoltă ca urmare a proceselor adezive se manifestă ca un impact negativ asupra funcției reproductive. Printre tulburări se disting următoarele:

• tulburări ale ciclului menstrual sau dismenoree, care se manifestă sub forma unor menstruații dureroase și prelungite, rare sau abundente;
• tipuri mai complexe de amenoree - menstruații rare și rare, în care abundența și durata menstruației scad;
• dezvoltarea hematosalpinxului sau hematometrei, în care sângele menstrual începe să se acumuleze în cavitatea uterină și în trompe. Motivul pentru aceasta sunt aceleași aderențe care blochează canalul cervical. În acest caz, există un sindrom dureros pronunțat care apare în timpul menstruației datorită faptului că sângele pătrunde prin trompele uterine în cavitatea abdominală;
• avorturi spontane repetate, infertilitate secundară și avort spontan obișnuit.

Cel mai adesea, sindromul Asherman dezvoltă endometrioză, precum și adenomioză. Drept urmare, tratamentul devine mai complicat și prognosticul de recuperare se înrăutățește. Impactul negativ asupra sistemului reproducător crește.

[ 6 ], [ 7 ]

Etape

Sindromul Asherman poate fi clasificat în funcție de gradul de afectare a cavității uterine, precum și de extinderea acestor leziuni:

• în stadiul 1, aderențele acoperă mai puțin de un sfert din volumul total al cavității uterine. Acestea sunt ușor distruse la contactul cu trompele uterine (orificiile lor libere). În același timp, aderențele nu afectează orificiile tubulare și fundul uterin;
• În stadiul 2, aderențele cresc în dimensiuni de la un sfert la ¾ din cavitatea uterină. În acest caz, pereții uterini nu sunt afectați de sinechii, leziunea afectează deschiderile tubulare și fundul uterin, care poate fi închis nu doar parțial, ci și complet. O astfel de aderență unică este destul de densă și leagă zone izolate ale cavității uterine. Nu poate fi distrusă prin contactul cu vârful histeroscopului. Sinechiile pot fi localizate și în zona orificiului intern al uterului. În acest caz, părțile superioare ale cavității uterine rămân neschimbate;
• În stadiul 3, aderențele cresc până la mai mult de ¾ din volumul cavității uterine. În acest caz, aderențele sunt foarte dense și numeroase, ele conectând zone individuale din interiorul uterului. De asemenea, se dezvoltă obstrucția unilaterală a deschiderii trompelor uterine.

Clasificare histeroscopică

• I - aderențele subțiri sau peliculare se rup ușor doar cu un histeroscop, zonele cornoase sunt normale;
• II - forme singulare de aderențe care leagă părți individuale ale cavității uterine, vizualizarea trompelor uterine este posibilă, nu poate fi ruptă de un histeroscop;
  • IIa - ocluzie prin aderențe doar a zonei orificiului intern al colului uterin. Cavitatea superioară a uterului este normală;
• III - Mai multe forme de aderențe care leagă părți individuale ale cavității uterine, obliterarea unilaterală a trompelor uterine;
  • IIIa - Cicatrizare extinsă a peretelui cavității uterine cu amenoree sau hipomenoree;
  • IIIb - Combinație între III și IIIa;
• IV - Forme extinse de aderențe cu aglutinare a pereților uterini. Ambele deschideri ale secțiunilor tubare sunt ocluzate.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Clasificare după Donnez și Nisolle

I - aderențe centrale

• a) aderențe subțiri ale peliculei (aderențe intrauterine)
• b) miofibroză (aderențe ale țesutului conjunctiv)

II - Aderențe marginale (întotdeauna miofibroase sau țesut conjunctiv)

• a) Deformarea pană a uterului
• b) Aderența unui corn

III - Cavitatea uterină este absentă în timpul histeroscopiei

• a) obstrucția orificiului intern (cavitatea superioară este normală)
• b) aglutinare extinsă a pereților uterini (absența cavității uterine - sindrom Asherman adevărat)

[ 11 ], [ 12 ]

Formulare

Aderențele intrauterine sunt împărțite în 3 tipuri în funcție de proprietățile lor histologice:

• plămâni care seamănă cu o peliculă (pot fi ușor tăiați cu vârful unui histeroscop);
• medii, care sunt de natură fibromusculară (sângerează după tăiere);
• grele care leagă strâns țesuturile (sunt destul de greu de tăiat).

[ 13 ], [ 14 ]

Complicații și consecințe

Complicațiile sindromului Asherman includ următoarele afecțiuni:

• dezvoltarea infertilității uterine, avorturi spontane repetate, retard de creștere intrauterină;
• hematometru - ca urmare a unei întreruperi a fluxului de sângerare fiziologică din uter (datorită aderențelor localizate în partea inferioară a cavității uterine), se acumulează sânge menstrual în interiorul acestuia;
• piometru - ca urmare a dezvoltării infecției, se acumulează puroi în cavitatea uterină.
• Femeile cu sindrom Asherman pot dezvolta cancer uterin înainte sau după menopauză.

Complicații care implică trompele uterine:

• dezvoltarea infertilității de tip tubaro-peritoneal;
• sarcina ectopică (în care ovulul fertilizat este implantat în trompa uterină), care poate duce la sângerări severe care pot fi fatale;
• durere regulată în abdomenul inferior - durere pelviană cronică.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostice Sindromul Asherman

Diagnosticul bolii se efectuează pe baza următoarelor metode:

• se analizează istoricul plângerilor pacientei, precum și istoricul patologiei (se stabilește dacă femeia a avut menstruație, în ce moment s-a oprit, dacă pacienta simte durere și, dacă da, care este natura acesteia. De asemenea, se stabilește dacă există probleme la încercarea de a concepe etc.);
• se analizează istoricul medical al pacientei pentru boli ginecologice, boli cu transmitere sexuală, intervenții chirurgicale, numărul de avorturi și sarcini (dacă există) etc.;
• se analizează funcția menstruală a organismului (vârsta la debutul primei menstruații, regularitatea și durata ciclului și, în plus, data ultimei menstruații etc.);
• un examen ginecologic, în timpul căruia se efectuează o examinare bimanuală a vaginului. Medicul palpează organele genitale cu ambele mâini pentru a determina dacă acestea sunt dezvoltate corespunzător, precum și dimensiunea ovarelor, uterului, colului uterin și relația dintre acestea. În același timp, se evaluează starea anexei (durere, mobilitate) și aparatul uterin ligamentos.

Diagnosticare instrumentală

Printre metodele de diagnostic instrumental:

• Histerosalpingografia este o radiografie a cavității uterine și a trompelor, care determină prezența aderențelor, localizarea și cantitatea acestora, precum și permeabilitatea acestor organe;
• Ecografia uterului și a trompelor prin sonohisterografie (uterul este umplut cu apă) pentru a determina prezența aderențelor, precum și curbura cavității uterine;
• laparoscopie - în cavitatea abdominală se introduce un endoscop (un tub lung cu o cameră la vârf), care poate fi folosit pentru a obține o imagine a organelor situate în peritoneu și a determina prezența aderențelor. Uneori, această procedură poate fi utilizată nu numai pentru diagnostic, ci și pentru tratament - atunci când aderențele sunt tăiate în timpul laparoscopiei.

[ 18 ], [ 19 ]

Tratament Sindromul Asherman

Patologia este tratată chirurgical - aceasta este cea mai eficientă metodă. Dar înainte de operație, trebuie efectuate o serie de proceduri pregătitoare pentru a crea o atrofie reversibilă a țesuturilor endometrioide - acest lucru simplifică operația. Pentru aceasta, sunt prescrise medicamente hormonale care suprimă procesul de formare și creștere a endometrului.

Este necesară efectuarea terapiei după operație (și la maximum 1,5 zile după finalizarea acesteia). Procedura trebuie repetată după prima menstruație după operație. Numărul acestor cure de tratament este determinat individual, dar de obicei este necesar maximum 3 cure, cu un interval minim de 3 luni între ele. După operație, trebuie să fiți monitorizată de un medic timp de 6 luni.

Medicamente

În perioada postoperatorie, este necesară efectuarea terapiei hormonale (durata - 3 luni) - administrarea continuă de progesteron cu estrogen. Aceste medicamente sunt prescrise în principal pentru a asigura o mai bună vindecare a rănilor. De asemenea, se efectuează un tratament cu antibiotice pentru a preveni dezvoltarea infecției.

Tratament de fizioterapie

Ca metode suplimentare de tratament, se efectuează proceduri fizioterapeutice, care ajută la accelerarea procesului de vindecare, la întărirea imunității organismului și la prevenirea formării de noi aderențe intrauterine.

În acest scop, sunt prescrise proceduri laser și se utilizează curenți cu o frecvență supratonală, precum și proprietățile câmpurilor magnetice (constante sau variabile).

Tratament chirurgical

Tratamentul sindromului Asherman prin metode chirurgicale: se efectuează ruptura sau disecția aderențelor intrauterine. Pentru aceasta se utilizează un dispozitiv special, un histeroscop. Acesta este introdus în uter prin vagin și col uterin. Procedura se numește histeroscopie.

Profilaxie

Pentru a preveni boala, trebuie să respectați aceste reguli: refuzați avorturile, efectuați proceduri sau operații intrauterine în mod rezonabil și cu atenție. De asemenea, trebuie să tratați prompt orice infecții genitale care apar și să fiți supuși în mod regulat examinărilor de către un ginecolog.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoză

Sindromul Asherman are un prognostic favorabil cu tratament la timp și corect. Dar trebuie luat în considerare faptul că, în unele cazuri, boala poate recidiva. Ulterior, după disecția aderențelor intrauterine, mult depinde de factori precum aria de distribuție și volumul aderențelor și, în plus, gradul de obstrucție a cavității uterine.

[ 23 ], [ 24 ]