Angioedem al pleoapelor

Angioedemul pleoapelor (edemul Quincke) este o complicație alergică frecventă a terapiei antibiotice generale și a utilizării altor medicamente. Edemul angioneurotic Quincke al pleoapelor și orbitei a fost descris pentru prima dată de P. Quinck în 1882. De obicei, apare ca o boală alergică de tip imediat, care afectează pielea, laringele, tractul gastrointestinal etc. Edemul Quincke generalizat apare însoțit de febră, slăbiciune generală și modificări ale formulei leucocitelor. În ceea ce privește etiologia și patogeneza, este în mare măsură similar cu urticaria și, prin urmare, ambele boli sunt adesea descrise împreună.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomele angioedemului Quincke al pleoapelor și orbitei

Manifestările oculare ale edemului Quincke pot fi un simptom al unui proces mai răspândit, însă oftalmologii observă mult mai des dezvoltarea edemului doar în zona pleoapelor, uneori în orbită sau în pleoape și orbită împreună. Patologia este destul de rară, spre deosebire de alte localizări, afectează în principal copiii de vârstă preșcolară și școlară primară, evoluează fără semne vizibile de reacție generală a organismului, deși ocazional se pot observa temperatură subfebrilă, letargie, pierderea poftei de mâncare. Boala începe brusc, pe fondul unei stări bune de sănătate a copilului. Apare edemul pleoapelor superioare și inferioare, de obicei al unui ochi, care se extinde rapid, dacă este sever, la pielea obrazului, colțul gurii și partea inferioară. La unii pacienți, jumătatea afectată a feței crește vizibil în volum în comparație cu cea sănătoasă, în timp ce la alții edemul este limitat la pleoape, chiar doar la pleoapa superioară, și îngustează doar fanta ochiului. Pielea edematoasă este palidă, uneori cu o nuanță albăstruie. Absența hiperemiei cutanate, a durerii la palpare și a durerii spontane distinge un astfel de edem de cel inflamator.

Edemul pleoapelor nu este de obicei însoțit de hiperemie. Se caracterizează prin mâncărime severă, dezvoltare rapidă, durată scurtă și dispare fără urmă atunci când acțiunea alergenului (medicamentului) încetează. Uneori apar simultan edemul țesutului orbital și exoftalmia de diferite grade. Edemul se poate răspândi în toate părțile globului ocular (edem Vickers alergic), însoțit de o creștere a presiunii intraoculare. Dacă alergenul, principala cauză a bolii (alergie ocupațională la medicamente, alergie polivalentă), este detectat târziu, se pot dezvolta modificări ireversibile sau procesul se poate generaliza cu afectarea membranelor mucoase ale laringelui (așa-numitul edem vitros), tractului digestiv, tractului genitourinar, însoțit de disfuncții ale organelor corespunzătoare, adesea o creștere a temperaturii corpului. Trebuie luat în considerare faptul că un pacient care a avut angioedem în trecut poate dezvolta șoc anafilactic sever ca urmare a expunerii la un alergen.

În cazul edemului masiv Quincke al pleoapelor, poate exista chemoză a conjunctivei, pot apărea infiltrate superficiale punctuale pe cornee, glaucomul secundar nefiind exclus. Edemul orbitei se caracterizează prin exoftalmie cu dezvoltare acută, cu deplasarea globului ocular în față, mobilitate bună a acestuia. Lezarea simultană a pleoapelor și a orbitei se manifestă prin edemul ambelor. Uneori, edemul este precedat de mâncărime a pleoapelor, o senzație de greutate a acestora, capricii ale copilului. Poate exista eozinofilie în sânge. Eozinofilele (acidofilele) pot fi detectate în lichidul lacrimal și în răzuituri de la nivelul conjunctivei.

În timpul primelor atacuri, umflarea, care durează de la 12 ore până la câteva zile, dispare la fel de brusc pe cât a apărut, fără a lăsa urme, iar boala se poate termina într-un singur atac. În timpul recidivelor, intervalele dintre atacuri variază de la câteva zile la săptămâni și luni. Recidivele repetate lasă urme de umflare din ce în ce mai vizibile, pleoapele se măresc, fiind descrisă chiar și elifantiaza lor.

Tabloul clinic descris este destul de tipic, iar diagnosticul nozologic al edemului Quincke al pleoapelor (și orbitei) nu este de obicei dificil. Pe lângă edemul inflamator, acesta trebuie diferențiat de boala Meige (trofedem), caracterizată prin edem prelungit al țesutului adipos subcutanat de la baza pleoapelor inferioare, care nu este afectat de antihistaminice sau corticosteroizi.

Mult mai dificil este diagnosticul etiologic, a cărui sarcină este de a identifica alergenul la un anumit pacient. Un astfel de alergen poate fi oricare dintre sutele de alergeni. Cauzele bolii pot fi intoleranța congenitală (atopia) la orice aliment, gospodărie, polen și alți factori, sensibilitatea dobândită la aceștia (anafilaxie), precum și la medicamente, substanțe chimice etc., diverse cauze endogene. Printre acestea din urmă, atât în general, cât și în cazul alergiilor oculare, se acordă o mare importanță invaziei helmintice. Recomandarea testării atente și repetate a pacientului pentru ouă de helminți, implementarea terapiei antihelmintice chiar și în cazurile în care viermii nu sunt detectați, merită atenția oftalmologilor. Conform observațiilor lui Yu. F. Maychuk (1983), la adulți, cea mai frecventă cauză a edemului Quincke în zona organului vizual sunt antibioticele, sulfonamidele, medicamentele salicilice, enzimele utilizate parenteral și oral, iar ambii ochi sunt cel mai adesea afectați. Edemul Quincke idiopatic ereditar (familial) de geneză non-alergică în zona ochilor aparent nu apare.

Diagnosticul angioedemului Quincke al pleoapelor și orbitei

Identificarea exoalergenilor în edemul Quincke al pleoapelor (și orbitei) este complicată de răspunsurile negative ale testelor cutanate chiar și la iritanții evidenți. Prin urmare, este important să se recolteze cu atenție o anamneză alergologică.

[ 5 ], [ 6 ]