Adenocarcinom pulmonar

Adenocarcinomul pulmonar este considerat una dintre cele mai frecvente forme de cancer pulmonar fără celule mici. Acesta reprezintă aproximativ 40% din tumorile pulmonare maligne diagnosticate. Se crede că își are originea în structurile bronșice mari, dar atunci când este detectat, este definit ca un cancer pulmonar periferic cu o evoluție asimptomatică.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele adenocarcinomului pulmonar

Conform statisticilor, boala este cel mai des detectată la pacienții de sex masculin. Acest lucru poate fi explicat prin specificul activității profesionale (munca în producții periculoase, inhalarea de substanțe chimice și toxice) și o tendință mai mare la obiceiuri proaste. La pacientele, doar anumite tipuri ale bolii sunt detectate mai des - de exemplu, forma bronhopulmonară de adenocarcinom.

Factorii predispozanți pentru formarea tumorii sunt considerați a fi:

• antecedente lungi de fumat (există dovezi că inhalarea zilnică de gudron și nicotină crește riscul de a dezvolta tumori de 20-30 de ori);
• alcoolism;
• caracteristicile de mediu ale zonei de reședință (facilități industriale mari situate în apropiere, autostrăzi, precum și indicatori nesatisfăcători ai apei, atmosferei, solului);
• erori nutriționale (consum crescut de substanțe cancerigene – alimente procesate, fast-food, grăsimi, alimente prăjite);
• expunere prelungită în zone cu aer poluat (praf, funingine etc.);
• lucrări legate de producerea și utilizarea azbestului;
• expunerea regulată a plămânilor la radon, care este asociată cu particularitățile locației geografice;
• leziuni pulmonare radioactive;
• boli pulmonare infecțioase cronice și virale;
• predispoziție ereditară.

Majoritatea diagnosticelor de adenocarcinom pulmonar se pun la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, așadar vârsta poate fi considerată și un factor predispozant pentru boală.

De asemenea, o cauză secundară a dezvoltării bolii poate fi considerată utilizarea necontrolată pe termen lung a medicamentelor hormonale pentru tratamentul altor patologii din organism.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomele adenocarcinomului pulmonar

Din păcate, bolile maligne, în majoritatea cazurilor, nu se manifestă prin simptome specifice, iar adenocarcinomul pulmonar nu face excepție.

Semnele nespecifice ale oncologiei includ următoarele:

• scăderea sau dispariția poftei de mâncare;
• slăbiciune generală, oboseală, scăderea performanței;
• stare de somnolență;
• pierdere în greutate;
• anemie progresivă.

Ulterior, simptomele se intensifică, cresc și apar semne noi:

• tuse fără motiv, adesea cu o cantitate mică de spută;
• dificultăți de respirație în timpul activității fizice și, în cele din urmă, în repaus;
• durere și disconfort în spatele sternului;
• ganglioni limfatici măriți sub maxilar, sub brațe etc.;
• ușoară creștere a temperaturii corpului;
• boli pulmonare recurente frecvente, extrem de dificil de tratat.

Dacă se dezvoltă metastaze – celule fiice ale tumorii care se răspândesc în tot corpul – atunci simptomele vor depinde de organul specific în care apare metastaza.

Stadiile adenocarcinomului pulmonar

Eficacitatea măsurilor terapeutice depinde direct de răspândirea bolii în organism. Pe această bază, se disting 4 etape ale procesului tumoral:

• în prima etapă, malignitatea țesuturilor nu părăsește plămânul;
• în a doua etapă, tumora este mică, de până la 60 mm, dar metastazele pătrund în ganglionii limfatici;
• în a treia etapă, tumora acoperă complet întregul lob pulmonar, metastazele sunt prezente în ganglionii limfatici;
• În a patra etapă, se observă leziuni la al doilea plămân, iar metastazele se găsesc și în organele îndepărtate.

Din cauza rarității simptomelor, cel mai adesea se detectează adenocarcinomul pulmonar în stadiul 4. Cu toate acestea, această patologie poate fi tratată cu succes și prin metode moderne.

Diagnosticul adenocarcinomului pulmonar

Diagnosticarea la timp a neoplasmelor maligne face posibilă creșterea eficienței tratamentului, iar în oncologie acesta este un punct foarte important. Desigur, mult depinde de pacientul însuși, care trebuie să solicite ajutor la timp.

Pentru a identifica o tumoră sau a clarifica diagnosticul, se utilizează următoarele metode de diagnostic:

• Radiografia toracică este una dintre cele mai populare proceduri pentru detectarea tumorilor maligne din plămâni. Tumorile sunt adesea descoperite întâmplător, de exemplu, în timpul fluorografiei preventive.
• Imagistica computerizată și cea prin rezonanță magnetică sunt considerate cele mai moderne metode de obținere a informațiilor, medicul putând examina și evalua starea sistemului respirator din diferite unghiuri. Aceasta oferă cea mai completă imagine a patologiei, cu amploarea neoplasmului, răspândirea și metastazele.
• Examinarea cu ultrasunete este, de asemenea, procedura numărul 1 pentru diagnosticarea bolii, dar conținutul său informațional în oncologie este oarecum exagerat.
• Examinarea bronhoscopică se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv special – un endoscop. Dispozitivul constă dintr-un tub elastic cu fibră optică, echipat cu un dispozitiv video și un dispozitiv de iluminare. Tubul este introdus intratraheal și ajută la examinarea stării interne a traheei, imaginea fiind transmisă pe monitor.
• Un test de sânge pentru markeri tumorali indică prezența unor boli maligne în organism.
• Biopsia este un studiu foarte important și fundamental, fără de care este dificil să ne imaginăm oncologia modernă. Esența metodei constă în prelevarea unui element din țesutul afectat și examinarea ulterioară a acestuia. Proba prelevată poate determina cu precizie malignitatea procesului. Materialul pentru analiză este prelevat simultan cu o bronhoscopie sau folosind o puncție transtoracică (care este mai puțin de dorit și se efectuează doar ca ultimă soluție).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferențierea adenocarcinomului pulmonar

Tumorile canceroase pot diferi în funcție de diverse caracteristici și parametri, așa că sunt adesea împărțite în anumite tipuri, specii și subspecii.

De exemplu, se utilizează mai multe categorii de diferențiere în funcție de caracteristicile distinctive ale celulelor maligne, de la cele sănătoase la cele tumorale. Apropo, structurile celulare extrem de diferențiate și cele normale nu diferă practic deloc.

Termenul „adenocarcinom pulmonar extrem de diferențiat” explică faptul că transformarea intracelulară constă doar într-o modificare a dimensiunii nucleului celular - se observă alungirea acestuia. Acest lucru sugerează că această formă a bolii nu se manifestă cu niciun simptom mult timp, până când nu crește la o anumită dimensiune. Pot fi prezente cu siguranță semne nespecifice - acestea sunt slăbiciune generală, apatie, pierderea interesului pentru alimente, pierdere în greutate, eritrocitopenie.

Adenocarcinomul pulmonar extrem de diferențiat se întâlnește în 60% din toate cazurile de leziuni pulmonare maligne, cel mai adesea la pacienții de sex masculin. Această patologie poate apărea sub forma unui nodul sau a unei tumori mari. Poate apărea sub formă acinară (cu o structură predominant glandulară) sau sub formă papilară (cu o structură papilară). Ambele tipuri de progresie tind să crească producția de mucus.

După cum am spus deja mai sus, boala nu se manifestă la început. Primele semne apar ceva mai târziu:

• eliberarea unei cantități mari de spută, eventual cu particule de puroi sau sânge;
• accese de tuse, creșterea temperaturii (care nu răspunde la medicamentele antipiretice convenționale);
• dificultăți de respirație, atât în timpul efortului, cât și în repaus.

Adenocarcinomul pulmonar moderat diferențiat seamănă cu o boală extrem de diferențiată prin natura procesului. Cu toate acestea, în acest caz există o modificare pronunțată a structurilor celulare. Acum acestea sunt relativ ușor de distins de cele normale, deoarece numărul de celule cu o structură atipică și cele care trec prin faza de diviziune crește constant și este imposibil să nu le observi.

În plus, adenocarcinomul moderat diferențiat este mai sever decât altele, cu un risc ridicat de a dezvolta boli concomitente și consecințe. Această formă de tumoră este predispusă la metastaze, în principal la nivelul fluxului limfatic și la ganglionii limfatici cei mai apropiați. Interesant este că, la pacienții sub 30 de ani, metastazele extinse în adenocarcinomul pulmonar nu sunt practic observate.

Adenocarcinomul pulmonar slab diferențiat se caracterizează prin dezvoltare celulară primitivă. Astfel de structuri sunt dificil de comparat cu orice țesut al corpului, așa că este dificil să se evalueze structura și mecanismul de dezvoltare al acestei tumori. Cu toate acestea, neoplasmul slab diferențiat are cel mai înalt grad de malignitate. Tumora crește foarte rapid și se poate răspândi în tot corpul deja în perioada inițială de dezvoltare. Desigur, această formă de adenocarcinom este considerată cea mai nefavorabilă, indiferent de stadiul de creștere.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratamentul adenocarcinomului pulmonar

Tratamentul pentru adenocarcinomul pulmonar poate include îndepărtarea chirurgicală a tumorii, chimioterapie și radioterapie. Cel mai adesea, aceste metode terapeutice sunt utilizate în combinație - regimul de tratament este stabilit de un oncolog pe baza rezultatelor testelor și examinărilor pacientului.

Ca și în cazul altor afecțiuni maligne, scopul tratamentului este de a îndepărta complet tumora sau, dacă acest lucru nu este posibil, de a prelungi viața pacientului prin ameliorarea suferinței sale.

Intervenția chirurgicală este obligatorie în stadiile I și II ale adenocarcinomului, adică în aproximativ 10-30% din cazuri. Dacă procesul de răspândire a metastazelor la organele îndepărtate a început deja, atunci nu se mai poate baza doar pe intervenția chirurgicală. În plus, intervenția chirurgicală poate fi imposibilă dacă tumora malignă este situată în apropierea traheei sau dacă pacientul este diagnosticat cu o boală cardiacă severă.

Tipul de intervenție asupra plămânilor este selectat în funcție de dimensiunea și localizarea neoplasmului. De exemplu, chirurgul poate îndepărta o secțiune a lobului pulmonar, întregul lob sau un plămân în întregime. În același timp, se îndepărtează și ganglionii limfatici afectați de proces.

Perioada de reabilitare pentru pacienții postoperatori nu este ușoară; pacienții necesită îngrijire atentă, posibil timp de câteva luni. La început, cei operați se confruntă cu dificultăți de respirație, dificultăți de respirație și dureri în piept. Pacienții vârstnici necesită o reabilitare mai lungă.

• Radioterapia se utilizează înainte sau după intervenția chirurgicală. Esența iradierii constă în utilizarea unor raze speciale care pot distruge celulele canceroase. În majoritatea cazurilor, radioterapia este combinată cu intervenția chirurgicală și terapia medicamentoasă.

Brahiterapia poate fi prescrisă și în locul radiațiilor. Această metodă este un tip de radioterapie, în care o substanță care emite radiații este plasată direct pe organul afectat sub formă de granule. Un mare avantaj al acestei metode este că radiațiile nu afectează tumora din exterior, adică nu trebuie să depășească straturile de țesut sănătos. Datorită acestui fapt, brahiterapia are mult mai puține efecte secundare și complicații.

Radioterapia poate fi utilizată dacă pacientul refuză intervenția chirurgicală dintr-un anumit motiv sau dacă intervenția chirurgicală devine imposibilă sau inutilă. Efectele secundare după radioterapie includ o senzație de slăbiciune constantă, oboseală, susceptibilitate crescută la boli infecțioase și afectarea coagulării sângelui.

Chimioterapia pentru adenocarcinomul pulmonar poate opri dezvoltarea celulelor maligne, poate preveni diviziunea lor și poate provoca moartea lor. Sunt cunoscute peste șaizeci de tipuri de medicamente chimioterapice. Cele mai faimoase dintre ele sunt următoarele:

• Cisplatină
• Carboplatină
• Gemcitabină
• Vinorelbină
• Paclitaxel
• Docetaxel.

Cel mai adesea, astfel de medicamente nu sunt administrate separat, ci în combinație între ele. Medicamentele sunt prescrise atât sub formă de tablete, cât și sub formă de injecții intravenoase. Calcularea dozelor în timpul chimioterapiei este strict o decizie a medicului, deoarece este destul de dificil să se determine cantitatea exactă de medicament: dacă doza este prea mică, tratamentul va deveni ineficient, iar dozele excesive sunt pline de toxicitate severă și apariția unor efecte secundare pronunțate. De obicei, doza este calculată pe baza valorii PPT - suprafața corpului pacientului. PPT se calculează individual folosind o formulă special derivată, unde indicatorii cheie sunt greutatea corporală și înălțimea pacientului.

O altă metodă de dozare poate fi determinarea cantității de chimioterapie din plasma sanguină pe o anumită perioadă de timp, cu ajustarea ulterioară a dozei pentru o acțiune optimă. Acest lucru permite calcularea efectului toxic minim al medicamentului pe fondul unui tratament eficient al tumorii.

Cursul tratamentului medicamentos durează de obicei câteva zile. La sfârșitul curei, pacientului i se acordă o pauză pentru a se recupera și a ameliora simptomele de intoxicație, după care tratamentul este reluat. Numărul total de proceduri se calculează individual.

Se știe că medicamentele chimioterapice provoacă adesea efecte secundare, deși medicii asigură că astfel de manifestări pot fi controlate. Despre ce efecte secundare vorbim?

• Sensibilitate crescută a organismului la infecții - această afecțiune se manifestă de obicei la o săptămână după terminarea cursului, atingând un maxim după 2 săptămâni. După aceasta, imunitatea începe să se refacă și se normalizează înainte de reluarea tratamentului. Acest proces este monitorizat prin recoltarea periodică de sânge pentru analiză: dacă imaginea sanguină este nesatisfăcătoare, atunci procedurile ulterioare pot fi amânate.
• Apariția hematoamelor și a sângerărilor este rezultatul deteriorării coagulării sângelui din cauza scăderii nivelului de trombocite. Această afecțiune este destul de periculoasă, deoarece sângerarea țesuturilor se poate transforma într-o sângerare completă, care necesită asistență medicală imediată.
• Anemia este un efect secundar foarte frecvent. Anemia apare din cauza scăderii nivelului de globule roșii și, în consecință, a hemoglobinei, care se manifestă ca o senzație constantă de oboseală, slăbiciune și apatie.
• Atacurile de greață și vărsături pot începe pe neașteptate. În astfel de cazuri, este necesar să consultați un medic care vă va prescrie medicamente pentru a elimina această problemă.
• Stomatita și durerile gingivale sunt eliminate prin clătiri de gură regulate. Pentru a evita traumatismele mecanice inutile ale mucoasei orale, ar trebui să consumați alimente pasate și să beți suficiente lichide bogate în calorii.
• Căderea părului este un efect secundar frecvent și foarte neplăcut, în special la pacientele de sex feminin. Puteți solicita medicului dumneavoastră să schimbe medicamentul care provoacă acest efect sau vă puteți resemna cu purtarea unei peruci sau a unui fular. În majoritatea cazurilor, creșterea părului se restabilește în câteva luni după ultimul tratament.

Tratamentul adenocarcinomului nu afectează întotdeauna pacienții în același mod: un pacient reacționează dureros la radiații, în timp ce pentru altul aceste proceduri nu provoacă consecințe negative. Cineva suferă de efectele secundare ale medicamentelor, în timp ce pentru altul acestea sunt optime. De aceea, medicii insistă asupra unei abordări individuale a tratamentului: este important să ascultați medicul și să urmați toate recomandările acestuia.

Prevenirea adenocarcinomului pulmonar

Pentru a reduce probabilitatea dezvoltării adenocarcinomului pulmonar, trebuie să respectați următoarele reguli:

• Renunță la fumat. S-a dovedit că, cu cât o persoană fumează mai multe țigări pe zi, cu atât sunt mai mari șansele de a dezvolta cancer pulmonar.
• Evitați șederile prelungite în încăperi prăfuite, precum și în întreprinderile în care aerul conține particule de substanțe chimice nocive, substanțe cancerigene și toxice. Lucrătorii din industriile periculoase trebuie să ia măsuri pentru a-și proteja căile respiratorii: să poarte respiratoare, măști de gaze, costume speciale. În atelierele și spațiile acestor întreprinderi trebuie instalate dispozitive de filtrare a aerului, colectoare de fum și praf, instalații de depozitare a deșeurilor etc.
• Tratați prompt bolile respiratorii acute și cronice, efectuați periodic examene preventive și studii ale organelor respiratorii. Acest lucru este valabil în special pentru persoanele care au avut cazuri de boli pulmonare maligne în familie, precum și pentru persoanele care locuiesc în condiții de mediu nefavorabile, în apropierea autostrăzilor mari, a instalațiilor industriale, a centralelor electrice.
• Evitați contactul cu substanțe cancerigene potențial periculoase, printre care se numără arsenicul, cromul, diverse substanțe rășinoase, radonul, azbestul, nichelul. Evitați inhalarea acestor substanțe și a vaporilor acestora.

O nutriție adecvată vă va ajuta, de asemenea, să vă protejați de bolile maligne. Experții au dovedit că alimentele de origine predominant vegetală, un minim de alimente prăjite, grăsimi animale, sare și condimente picante, precum și excluderea conservanților și coloranților vor ajuta la reducerea riscului de a dezvolta oncologie în organism în ansamblu.

Activitatea fizică moderată este, de asemenea, importantă, deoarece ventilația naturală regulată a plămânilor ajută la îmbunătățirea circulației sângelui și la accelerarea eliminării substanțelor toxice din organism.

Prognosticul adenocarcinomului pulmonar

Supraviețuirea în cazul adenocarcinomului pulmonar poate depinde de tipul tumorii și de stadiul de dezvoltare al acesteia.

În stadiile I și II, prognosticul este considerat foarte favorabil, în special în ceea ce privește supraviețuirea la cinci ani. Supraviețuirea generală este între 50 și 70%.

În cazul tumorilor în stadiul trei, aproximativ 20-25% dintre pacienți supraviețuiesc timp de cinci ani, în timp ce în primul an, aproximativ jumătate dintre pacienți au o șansă.

Malignitatea în stadiul IV are cel mai rău prognostic - doar 10 din o sută de pacienți pot supraviețui timp de cinci ani, deși în decurs de 10 luni această cifră poate ajunge la aproximativ 50%.

O tumoră slab diferențiată este caracterizată prin cea mai agresivă dezvoltare dintre toate tipurile de adenocarcinom. Fără măsuri terapeutice, pacienții pot deceda în decurs de 2-4 luni de la diagnosticare. Cu toate acestea, o astfel de tumoră este considerată mai sensibilă la radiații și tratament medicamentos, deci nu este nevoie să se amâne luarea măsurilor. Speranța de viață a pacienților poate fi crescută prin utilizarea unui tratament complex, care implică utilizarea tuturor metodelor posibile.

Adenocarcinomul pulmonar este o boală gravă și complexă, ca orice altă tumoră malignă. Cu toate acestea, această boală poate fi vindecată. Principalul lucru este să nu disperați și să urmați toate recomandările medicului curant.