Acinezia miocardică

La diagnosticarea bolilor cardiace, se poate detecta akinezia miocardică, adică imobilitatea acesteia sau incapacitatea anumitor zone ale țesutului muscular cardiac de a se contracta.

Astfel, akinezia miocardică nu este o boală, ci o afecțiune patologică, o tulburare a funcției motorii normale a mușchiului cardiac, care este determinată prin diagnosticarea cu ultrasunete a inimii și este unul dintre semnele structurale și funcționale ale unui număr de boli ale sistemului cardiovascular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze akinezie miocardică

De ce se oprește mușchiul inimii să se contracte, adică care sunt cauzele akineziei miocardice?

În practica cardiologică, patogeneza pierderii funcției contractile normale a miocardului (care, după cum se știe, este realizată automat de o inimă sănătoasă) este cel mai adesea asociată cu infarctul miocardic și necroza rezultată a unei părți din cardiomiocitele active. Modificările reparative (remodelarea) post-infarct ale miocardului duc mai întâi la o mărire a zonei de infarct, iar apoi forma ventriculului este distorsionată și extinsă, zona de necroză a cardiomiocitelor transformându-se într-o cicatrice și formând o regiune de akinezie miocardică. Modificările fibroase pot afecta și septul care separă ventriculele, iar apoi examinarea ecografică arată akinezie în zona septului interventricular.

Infarctul miocardic este o afecțiune acută de ischemie cardiacă sau cardiopatie ischemică (BII), care se dezvoltă atunci când circulația sângelui în sistemul arterial coronarian este perturbată, ceea ce duce la hipoxie miocardică și moartea celulelor acesteia.

În cazul subțierii post-infarct a zonei membranei musculare a inimii și a proeminenței acesteia – anevrism – cardiografia cu ultrasunete relevă akinezie a ventriculului stâng. La aproape două treimi dintre pacienți, formarea anevrismului are loc în ventriculul stâng – pe peretele anterior al acestuia sau la apex, și aici se observă și akinezie a apexului inimii.

În plus, există o corelație între rezultatele ecocardiografice care vizualizează akinezia miocardică și sindromul miocardic postinfarct - cardioscleroză postinfarct focală sau difuză cu înlocuirea caracteristică a cardiomiocitelor deteriorate cu țesut fibros, precum și cu afectarea sistemului de conducere cardiacă (conducerea afectată a impulsurilor bioelectrice de către celulele nodurilor sinoatriale sau atrioventriculare).

În cazurile de degenerare sau distrofie miocardică, care are un tablou histomorfologic similar cardiosclerozei, modificările structurii țesutului muscular cardiac demonstrează, de asemenea, akinezie miocardică focală.

Adesea, la pacienții cu miocardită infecțioasă, există leziuni ale celulelor nodului sinoatrial cu o scădere a amplitudinii mișcării peretelui muscular și absența contracției acestuia, adică o combinație de hipokinezie și akinezie. Această boală poate fi însoțită de formarea de infiltrate inflamatorii în interstițiu și miocitoliză localizată din cauza inflamației cauzate de virusuri (adenovirus și enterovirus, Picornaviridae, virusul Coxsackie, Parvovirus B, virusul Rubeolei, HSV-6), bacterii (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma pneumoniae), precum și protozoare (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), ciuperci (Aspergillus) sau paraziți (Ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus westermani etc.). După cum arată statisticile clinice, cele mai multe cazuri de miocardită infecțioasă sunt cauzate de difterie, gripă, enterovirusuri și toxoplasmă.

Și cu miocardita de etiologie autoimună (asociată cu lupus eritematos sistemic, sclerodermie, artrită reumatoidă, boala Whipple etc.), poate apărea akinezie a ventriculului stâng și disfuncția acestuia, plină de aritmii care pun viața în pericol.

Separat, cardiologii disting cardiomiopatia de stres (cardiomiopatia Takotsubo), pe care specialiștii autohtoni o numesc sindromul inimii frânte. Această disfuncție sistolică tranzitorie bruscă a segmentelor apicale medii ale ventriculului stâng apare adesea în situații stresante la femeile în vârstă care nu au antecedente de boală coronariană. În special, la baza ventriculului stâng se detectează o zonă de hiperkinezie, iar deasupra acesteia, akinezie a apexului inimii. De asemenea, la ecografia inimii, diagnosticienii pot detecta o lipsă de mișcare în zona septului interventricular.

[ 7 ], [ 8 ]

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru tulburările funcției motorii normale a zonelor musculare cardiace sub formă de akinezie miocardică sunt dezvoltarea cardiopatiei ischemice. Iar factorii de risc pentru dezvoltarea acesteia, la rândul lor, sunt considerați a fi:

• vârsta peste 45 de ani pentru bărbați și peste 55 de ani pentru femei;
• antecedente familiale de boli cardiace precoce;
• niveluri reduse de HDL (lipoproteine cu densitate mare) transportoare de colesterol în sânge și niveluri crescute de lipoproteine cu densitate mică (LDL), care contribuie la depunerea colesterolului pe pereții vaselor de sânge – ateroscleroză;
• niveluri ridicate de trigliceride în sânge (legate de dietă);
• tensiune arterială crescută;
• tulburare metabolică (sindrom metabolic) care contribuie la creșterea tensiunii arteriale și la depunerea de colesterol în vasele coronariene;
• fumatul (inclusiv fumatul pasiv), obezitatea, lipsa activității fizice, stresul psihologic și depresia.

Infecțiile virale și bacteriene care afectează miocardul, precum și patologiile autoimune, declanșează un factor de risc pentru ischemia miocardică, cum ar fi creșterea nivelului de proteină C reactivă (CRP) în sânge. Iar starea normală a vaselor cardiace este perturbată de un dezechilibru al activatorilor tisulari ai plasminogenului (tPA) și al inhibitorilor acestora (PAI), ceea ce reprezintă o amenințare de tromboză a venelor coronare cu ocluzia lor completă.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Se sugerează că patogeneza acestei cardiomiopatii constă în răspunsul inadecvat al vaselor cardiace (arterele coronariene și/sau arteriolele și capilarele) la eliberarea neurotransmițătorilor catecolaminici în sânge și că anomaliile pe termen scurt ale contracției miocardice apar din cauza vasospasmului pe care îl provoacă.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptome akinezie miocardică

În cazul akineziei miocardice – semn ecocardiografic al bolilor cardiovasculare – tabloul clinic este determinat de simptomele acestor patologii. Printre acestea se numără: dificultăți de respirație, durere de intensitate variabilă în zona inimii, aritmie (atrială sau ventriculară), flutter ventricular, leșin.

Astfel, în cazul cardiomiopatiei takotsubo, pacienții se plâng cel mai adesea de durere în spatele sternului (de natură constrictivă) care radiază spre omoplatul stâng și de o senzație de lipsă de aer la inhalare.

Și durerile în miocardită pot fi atât acute, cât și prelungite (fără efect la utilizarea nitroglicerinei) și înăbușite (ca o senzație de congestie). În plus, simptomele cardiace în această boală de origine infecțioasă includ dificultăți de respirație, febră, creșterea ritmului cardiac, palpitații; sunt posibile tulburări hemodinamice extrem de rapide (scăderea vitezei fluxului sanguin), pierderea conștienței și moartea subită de cauză cardiacă.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Complicații și consecințe

Cu siguranță, akinezia miocardică, comparativ cu diskinezia zonei cicatriciale post-infarct, reprezintă un pericol mai grav pentru viața pacienților cu infarct miocardic. Studiile au arătat că în aproximativ 40% din cazurile de infarct cu obstrucție a vaselor coronariene, cu restabilirea la timp a fluxului sanguin în segmentul ischemic (reperfuzie), contractilitatea miocardică va fi restabilită în decurs de două până la șase săptămâni după infarct. Cu toate acestea, consecințele și complicațiile acesteia includ tamponada cardiacă bruscă, disocierea electromecanică și decesul.

Consecințele și complicațiile modificărilor distrofice ale miocardului cu akinezie parțială duc la atrofia aproape inevitabilă a fibrelor musculare, care se poate manifesta nu numai ca aritmie și scăderea ejecției sistolice, ci și ca o expansiune a camerelor inimii cu insuficiență circulatorie cronică.

Akinezia ventriculară stângă, cu disfuncția sistolică și insuficiența cardiacă asociate, se numără printre cei mai puternici predictori ai riscului de moarte cardiacă subită.

[ 23 ]

Diagnostice akinezie miocardică

Doar diagnosticarea instrumentală a miocardului prin examinarea cu ultrasunete a inimii - ecocardiografia - permite identificarea zonelor de akinezie a acestuia.

O metodă specială de analiză segmentară automată a contracțiilor inimii permite urmărirea și înregistrarea tuturor mișcărilor peretelui inimii.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al durerii toracice – la pacienții cu tablou clinic atipic sau cu rezultate electrocardiogramei nedeterminate din punct de vedere diagnostic – implică și utilizarea ecocardiografiei.

La pacienții fără tulburări de mișcare miocardică, ecocardiografia poate fi utilizată pentru a detecta alte afecțiuni care pun viața în pericol, cu un tablou clinic similar: embolie pulmonară masivă sau disecție de aortă.

În plus, diagnosticul miocardului, inclusiv în cazurile de tulburări ale funcției sale contractile, include teste de sânge pentru VSH, niveluri de proteină C reactivă, anticorpi (analiza serologică a serului pentru nivelurile de IgM), niveluri de electroliți și determinarea markerilor de afectare miocardică (izoenzime troponină I și T, creatin kinază).

Pacienții sunt supuși unei electrocardiograme (ECG), angiografie coronariană cu substanță de contrast, scintigrafie tomografică (cu substanțe radioizotopice), Doppler tisular colorat și RMN. Diagnosticul anevrismelor cardiace necesită utilizarea ventriculografiei cu substanță de contrast.

În unele cazuri, diagnosticul diferențial al miocardului este posibil doar cu ajutorul biopsiei endomiocardice urmate de histologia probei obținute.

Tratament akinezie miocardică

Tratamentul miocardului are ca scop restabilirea alimentării cu sânge a zonelor afectate (perfuzie) și a funcției de conducere a acestora, limitarea zonei de necroză localizată a cardiomiocitelor și activarea metabolismului celular.

În practica clinică se utilizează medicamente din mai multe grupuri farmacologice. În sindroamele coronariene acute și tromboza ocluzivă a arterei coronare epicardice, terapia de reperfuzie se efectuează cu medicamente trombolitice (streptokinază, prourokinază, alteplază) și agenți antiplachetari (ticlopidină, sulfat de clopidogrel sau Plavix).

În insuficiența cardiacă cronică se utilizează medicamente care inhibă enzima de conversie a angiotensinei (ECA) care reglează tensiunea arterială: Captopril, Enalapril, Ramipril, Fosinopril. Dozajul lor este determinat de un cardiolog în funcție de boala specifică și de rezultatele ECG. De exemplu, Captopril (Capril, Alopresin, Tensiomin) poate fi prescris la 12,5-25 mg - de trei ori pe zi înainte de mese (pe cale orală sau sublimă). Reacțiile adverse ale acestui medicament și ale majorității medicamentelor din acest grup includ tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, disfuncție renală, insuficiență hepatică, greață și vărsături, diaree, urticarie, anxietate crescută, insomnie, parestezii și tremor, modificări ale compoziției biochimice a sângelui (inclusiv leucopenie). Trebuie avut în vedere faptul că inhibitorii ECA nu sunt utilizați în cazuri de patologii miocardice idiopatice, hipertensiune arterială, stenoză aortei și a vaselor renale, modificări hiperplazice ale cortexului suprarenal, ascită, sarcină și copilărie.

În caz de boală coronariană și cardiomiopatie, pot fi prescrise medicamente antiischemice din grupul vasodilatatoarelor periferice, de exemplu, Molsidomină (Motazomină, Corvaton, Sidnofarm) sau Advocard. Molsidomina se administrează oral - un comprimat (2 mg) de trei ori pe zi; contraindicată în caz de tensiune arterială scăzută și șoc cardiogen; efect secundar - cefalee.

Medicamentul antiaritmic și hipotensiv Verapamil (Veracard, Lekoptin) este utilizat pentru boala coronariană cu tahicardie și angină pectorală: un comprimat (80 mg) de trei ori pe zi. Pot exista reacții adverse sub formă de greață, uscăciune a gurii, probleme intestinale, dureri de cap și dureri musculare, insomnie, urticarie și tulburări de ritm cardiac. Acest medicament este contraindicat în insuficiența cardiacă severă, fibrilația atrială și bradicardia și tensiunea arterială scăzută.

Medicamentul Mildronat (Meldonium, Angiocardil, Vasonate, Cardionate și alte denumiri comerciale) are efect cardiotonic și antihipoxic. Se recomandă administrarea unei capsule (250 mg) de două ori pe zi. Acest medicament poate fi utilizat numai de pacienții adulți și este contraindicat în cazurile de tulburări de circulație cerebrală și patologii structurale ale creierului. În timpul utilizării Mildronat, sunt posibile reacții adverse precum dureri de cap, amețeli, aritmie cardiacă, dificultăți de respirație, uscăciunea gurii și tuse, greață și tulburări intestinale.

Medicamentele din grupul β1-adrenoblocantelor pentru boli coronariene (Metoprolol, Propranolol, Atenolol, Acebutolol etc.) reduc în principal tensiunea arterială și, prin reducerea stimulării simpatice a receptorilor de pe membranele celulare miocardice, reduc frecvența cardiacă, reduc debitul cardiac, crescând consumul de oxigen al cardiomiocitelor și ameliorând durerea. De exemplu, pentru Metoprolol se prescrie un comprimat de două ori pe zi, iar pentru Atenolol este suficient un comprimat pe zi. Cu toate acestea, medicamentele din acest grup cresc riscul de insuficiență cardiacă acută și bloc atrial și ventricular, iar utilizarea lor este contraindicată în prezența insuficienței cardiace congestive și decompensate, a bradicardiei și a tulburărilor circulatorii. Prin urmare, mulți experți pun în prezent la îndoială efectul antiaritmic al acestor medicamente.

Ameliorarea durerilor cardiace este de o importanță primordială, deoarece activarea sistemului simpatic în timpul durerii provoacă constricția vaselor de sânge și crește sarcina asupra inimii. Nitroglicerina este frecvent utilizată pentru ameliorarea durerii. Informații detaliate în articol - Pastile eficiente care ameliorează durerile cardiace

Medicii recomandă administrarea de vitamine B6, B9, E, iar pentru susținerea sistemului de conducere cardiacă – medicamente care conțin potasiu și mangan (Panangin, Asparkam etc.).

Tratament chirurgical

În cazurile de infarct cu afectarea arterelor coronare (care duce la formarea unei zone de ischemie miocardică și akinezie a acesteia cu expansiunea camerelor inimii), este indicat tratamentul chirurgical pentru restabilirea fluxului sanguin către inimă - bypass aortocoronarian.

În cazul cardiopatiei ischemice, se utilizează dilatarea coronariană (extinderea lumenului coronarian) - stentarea.

Tratamentul chirurgical este cel mai adesea utilizat pentru anevrismul diskinetic: fie prin anevrismectomie (rezecție), fie prin sutura cavității anevrismale (anevrismoplastie), fie prin întărirea peretelui acesteia.

A fost dezvoltată o metodă de cardiomioplastie dinamică, care implică restabilirea sau creșterea contractilității miocardice folosind mușchi scheletici stimulați electric (de obicei, o lambă de la marginea mușchiului latissimus dorsi) înfășurată în jurul unei părți a inimii (cu rezecție parțială a celei de-a doua coaste). Lamba musculară este suturată în jurul ventriculelor, iar stimularea sa sincronă cu contracțiile cardiace se realizează folosind electrozi intramusculari ai unui stimulator cardiac implantabil.

Profilaxie

Reveniți la secțiunea Factori de risc, iar metodele prin care pot fi prevenite patologiile cardiovasculare vor deveni evidente. Principalul lucru este să nu vă îngrășați, să faceți mai multă mișcare și să nu lăsați colesterolul să se depună sub formă de plăci pe pereții vaselor de sânge, iar pentru aceasta este util după 40 de ani (și prezența patologiilor cardiace la rudele de sânge) să urmați Dieta pentru Ateroscleroză.

Și, bineînțeles, cardiologii consideră renunțarea la fumat drept cea mai importantă condiție pentru prevenirea afectării ischemice a miocardului. Cert este că, atunci când fumezi, proteinele hemoglobinei din globulele roșii se combină cu gazele din fumul de tutun inhalat, formând un compus foarte dăunător inimii - carboxihemoglobina. Această substanță împiedică celulele sanguine să transporte oxigen, ceea ce duce la hipoxia cardiomiocitelor din mușchiul inimii și la dezvoltarea ischemiei miocardice.

Citește și – Prevenirea cardiosclerozei postinfarct

[ 29 ], [ 30 ]

Prognoză

Cardiologii sunt reticenți în a oferi informații prognostice: este dificil să se facă un prognostic precis al diskineziei, hipokineziei și akineziei post-infarct.

Pentru a evalua prognosticul mortalității după infarctul miocardic acut, experții de la Societatea Americană de Ecocardiografie au introdus Indicele de Mișcare a Pereților (IMP). Cu toate acestea, acesta nu are o valoare prognostică pe termen lung completă.

În ceea ce privește miocardita, conform statisticilor, aproape 30% din cazuri se termină cu vindecare, iar în restul cazurilor, disfuncția cronică a ventriculului stâng devine o complicație. În plus, aproximativ 10% din cazurile de miocardită virală și microbiană duc la decesul pacienților. Akinezia totală a miocardului duce la stop cardiac.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]