Abces paratonsilar (paratonsilită)

Desemnarea bolii prin termenul „abces peritonsilar” este legitimă doar pentru stadiul final al procesului patologic, însoțit de supurație. Utilizarea termenului anterior „angină flegmonoasă” pentru a desemna procesul inflamator din țesutul paratonsilar este în esență incorectă, deoarece desemnează topirea purulentă a parenchimului amigdalelor cu formarea unui abces intratonsilar.

Paratonsilita (abces peritonsilar, peritonsilar) este un proces inflamator în țesuturile care înconjoară amigdala palatină.

Codul ICD-10

J36. Abces peritonsilar.

Epidemiologia paratonsilitei

Paratonsilita este unul dintre cele mai severe procese purulente ale faringelui și apare la persoane de orice vârstă, dar cel mai adesea paratonsilita afectează persoanele cu vârsta cuprinsă între 15 și 30 de ani; la vârste mai tinere și mai înaintate, este diagnosticată mai rar. Boala afectează la fel de des atât bărbații, cât și femeile. Mulți autori notează sezonalitatea bolii: paratonsilita este cel mai adesea observată la sfârșitul toamnei și începutul primăverii. Cu toate acestea, apare și vara, în special pe vreme caldă; în majoritatea acestor cazuri, răcirea locală (băuturi reci, înghețată etc.) este importantă.

Prevenirea paratonsilitei

Prevenirea individuală constă în întărirea rezistenței generale a organismului, creșterea rezistenței acestuia la efectele infecțioase și la condițiile de mediu nefavorabile. De mare importanță sunt întărirea generală și locală a organismului, antrenamentul fizic și sportul sistematic, procedurile cu aer și apă și iradierea cu ultraviolete.

Igienizarea la timp a cavității bucale și a nasului ajută la eliminarea focarelor de infecție cronică. Dinții cariați, gingivita cronică, adenoizii și afecțiuni similare contribuie la dezvoltarea florei patogene, care poate deveni activă sub influența factorilor nefavorabili. În majoritatea cazurilor, paraamigdalita este detectată ca o complicație a amigdalitei, așa că este de mare importanță prescrierea unui tratament rațional pacientului și respectarea schemei prescrise. Dozajul și durata tratamentului antibacterian nu trebuie să fie afectate de normalizarea rapidă (în decurs de 2-3 zile) a temperaturii corporale și de îmbunătățirea subiectivă a stării de bine a pacientului.

Prevenirea publică este, în mare măsură, o problemă socială, asociată în primul rând cu îmbunătățirea situației de mediu, precum și a condițiilor de muncă și de viață; respectarea cerințelor sanitare și igienice care vizează reducerea contaminării microbiene a mediului.

Screening

Pacienții cu plângeri de dureri în gât, dificultăți la înghițire, dificultăți la deschiderea gurii, limfadenită submandibulară, creșterea temperaturii corporale trebuie îndrumați pentru consultație la un otorinolaringolog.

Clasificarea paratonsilitei

Există forme clinice și morfologice de paratonsilită: edematoasă, infiltrativă și abcesivă. Fiecare dintre aceste forme poate exista separat sau poate fi doar o etapă, o fază, care apoi trece în alta.

În funcție de locul de formare și localizare, paraamigdalita poate fi antero-superioară (anterioră), posterioară, inferioară și laterală (externă).

Cauzele paratonsilitei

Boala apare ca urmare a pătrunderii unei infecții virulente în spațiul paratonsilar în prezența unor condiții favorabile pentru răspândire și dezvoltare. Agentul cauzal este cel mai adesea streptococul de grup A (Streptococcus pyogenes), putând participa și tulpini nepatogene și oportuniste. Staphylococcus aureus este un agent cauzal al infecției aproximativ la fel de frecvent, iar Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella și drojdiile fungice din genul Candida sunt unele dintre cele mai frecvente. În ultimii ani, s-a demonstrat un rol important al infecției anaerobe în dezvoltarea paratonsilitei, iar în grupul de pacienți la care au fost izolați agenți patogeni cu proprietăți anaerobe: Prevotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - s-a observat cea mai severă evoluție clinică a bolii.

Abcesul peritonsilar (paratonsilită) - Cauze și patogeneză

Simptomele abcesului peritonsilar (paratonsilită)

În majoritatea cazurilor, procesul este unilateral; paratonsilita bilaterală, dar, conform diverșilor autori, apare în 1-10% din cazuri. Paratonsilita amigdalitică se dezvoltă de obicei la câteva zile după sfârșitul amigdalitei sau al unei alte exacerbări a amigdalitei cronice.

Boala începe cu apariția unei dureri ascuțite, adesea unilaterale, în gât la înghițire, care ulterior devine constantă și se intensifică la încercarea de a înghiți saliva. Este posibilă iradierea durerii la nivelul urechii, dinților din partea corespunzătoare.

Starea pacientului este de obicei severă și se agravează continuu: apar dureri de cap, oboseală, slăbiciune; temperatura crește până la valori febrile. Se observă respirație urât mirositoare. Trismusul, un spasm tonic al mușchilor masticatori, apare în grade diferite. Apariția trismusului, conform majorității autorilor, indică formarea unui abces peritonsilar.

Abces peritonsilar (paratonzilită) - Simptome

Diagnosticul abcesului peritonsilar (paratonsilită)

Când se formează un abces, de obicei în ziua a 3-a până la a 5-a, se observă o fluctuație la locul celei mai mari proeminențe, iar deschiderea spontană a abcesului are loc adesea, cel mai adesea prin arcul anterior sau fosa supratindală. Paratonsilita posterioară este localizată în țesutul dintre arcul palatin posterior și amigdalită: procesul inflamator se poate răspândi la arcul posterior și la țesuturile crestei faringiene laterale. Edemul colateral se poate răspândi în partea superioară a laringelui, ceea ce poate duce la stenoza și cicatrizarea acestuia. Paratonsilita inferioară se caracterizează prin semne faringoscopice mai puțin pronunțate: edem și infiltrare a părții inferioare a arcului palatin anterior. Durerea ascuțită la apăsarea pe zona limbii apropiată de arcul infiltrat atrage atenția. La examinarea cu o oglindă laringiană, se determină umflarea polului inferior al amigdalei; Adesea, hiperemia și infiltrarea se răspândesc la suprafața laterală a rădăcinii limbii; este posibilă edemul colateral al suprafeței linguale a epiglotei.

Abces peritonsilar (paratonsilită) - Diagnostic

Tratamentul abcesului peritonsilar (paratonsilită)

Agenții patogeni izolați prezintă cea mai mare sensibilitate la medicamente precum amoxicilina în combinație cu acid clavulanic, ampicilina în combinație cu sulbactam, cefalosporinele din generațiile II-III (cefazolin, cefuroximă), lincosamidele (clindamicină); combinația lor cu metronidazol este eficientă, în special în cazurile în care se presupune participarea florei anaerobe.

În același timp, se efectuează detoxifiere și terapie antiinflamatorie; se prescriu antipiretice și analgezice.

Având în vedere deficitul tuturor verigilor stării imune identificate la pacienții cu paratonsilită, este indicată utilizarea medicamentelor cu efect imunomodulator (azoximer, dezoxiribonucleat de sodiu).

Abces peritonsilar (paratonsilită) - Tratament

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]