Abcese cerebrale rinogenice: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Cea mai frecventa cauza de abcese cerebrale sunt rhinogenous față și ethmoiditis, rareori inflamarea sinusului maxilar și sinusul sfenoid, astfel, de regulă, există abcese ale lobului frontal, care este în primul rând datorită apropierii sale de a sinusurilor. Abcesele anterioara fosa craniană ca Otogenic abcese temporale și lobii occipital sunt împărțite în EDA, SDA și abcese intramedulare.

Cu frontița cronică, infecția se răspândește cel mai adesea prin continuitate, prin defectele anatomice patologice ale peretelui posterior al sinusului frontal sau prin peretele superior care se învecinează cu orbita. În cel de-al doilea caz, poate exista o complicație dublă - flegmon al orbitei și una dintre complicațiile intracraniene rinogene menționate mai sus. Implicarea canalelor lacrimale în procesul inflamator poate duce la a treia combinație cu primele două complicații - dacryocistă purulentă.

În cazul etmoiditei cronice, infecția se extinde printr-o placă de zăpadă ruptă cu formarea unui abces epidural peste ea. Inflamație caracter Hyperergic conduce la formarea fistulei, care este localizată în partea din față, în peretele posterior al sinusului frontal la etmoidit - deasupra plăcii cu zăbrele la sphenoiditis - în locul osului sfenoid. În zona fistulei, se formează un defect eroziv al dura mater, formarea SDA și posibila răspândire a acesteia în adâncimea țesutului cerebral.

În infecția sinuzită acută este cel mai adesea răspândită în mod hematogen. În acest caz, un abces poate să apară în substanța lobului frontal fără a deteriora dura mater. În cazul propagării în interiorul craniului prin infecție de contact dezvoltă primul EDA, apoi - necroză și meninge hard defect și mai departe - sau meningita bazilare generalizată sau encefalita limitate la formarea de abcese. Localizarea abcesului în lobul frontal nu depinde substanțial de partea leziunii LI și poate să apară atât pe partea sinusului afectat, cât și pe partea opusă. Această caracteristică a localizării abceselor lobului frontal VT Palchun și a colegilor. (1977) explică răspândirea hematogenă a infecției, iar în unele cazuri, aranjamentul asimetric al Lee, în care una dintre ele se pot învecina simultan pe ambele lobilor frontali ai creierului. În plus, după cum sa menționat de către autorii menționați, este posibilă apariția complicațiilor intracraniene rinogene secundare în osteomielita osoasă a craniului de localizare diferită. În acest caz, abcesele creierului pot să apară la distanță și mai des în lobii parietal-temporali și chiar occipitali. Acest lucru se datorează faptului că apare mai întâi flebita sinusului longitudinal superior, de unde se răspândește infecția prin calea hematogenă. În același mod, infecția se poate răspândi direct din focalizarea osteomielitei.

Patogeneza și anatomia patologică a abceselor cerebrale. Sub abcesul creierului se înțelege o acumulare solitară de puroi în substanța creierului, delimitată de țesuturile din jur de o barieră de delimitare. Etapa inițială a abcesului este encefalita purulentă limitată. La microorganisme joase de virulenta la rezistență imună și nespecifică ridicată și dezvoltarea unui encefalită antibiotic eficient terminată și țesutul cerebral lizată se înlocuiește cu cicatrice. În imaginea inversă, fuziunea purulentă a țesutului cerebral progresează și se formează o cavitate plină de puroi în materie albă, dimensiunile cărora variază. Dimensiunea abcesului cu un ou poate fi format în termen de 5-6 zile, dar cel mai adesea influențat tratamentul nonoperative încetinirea dezvoltării sale, rezultând în capsulă de țesut conjunctiv glială și se formează în jurul ulcerului, se separă de tesutul cerebral din jur. Pentru a forma o capsulă mai mult sau mai puțin puternică, durează 4-6 săptămâni. Aceasta finalizează formula finală morfologică a abcesului. Capsula blochează răspândirea infecției, formează un sistem inflamator autonom care are un efect redus asupra țesuturilor înconjurătoare și asupra corpului în ansamblu. Prin urmare, simptomele generale și locale ale abcesului cerebral sunt reduse treptat la aproape o imagine imaginară de recuperare completă. Un abces mic poate fi transformat în țesut cicatricial și apoi apare o recuperare adevărată, dar cu implicarea cortexului cerebral în procesul cicatricilor, se pot dezvolta convulsii epileptiforme.

Sub influența traumei craniului, suprainfecție (gripa, angina, pneumonie, etc.), și alți factori nefavorabili cavitatea abcesului infecției latente pot fi activate, atunci când capsula este supusă topi și difuza raspandirea infectiei purulente, pentru a forma noi focare de topire purulent creierului.

O capsulă bine dezvoltată se formează, de obicei, cu o infecție streptococică; grosimea sa poate ajunge la 4 mm. Abcesele colibaciliare și provocate de anaerobi sunt înconjurate de o capsulă subdezvoltată, care este ușor lizată sau ruptă prin îndepărtarea chirurgicală a abcesului. In unele cazuri, infecția și capsula nu este formată, iar apoi capătă o inflamație purulentă phlegmon caracteristici externe cu răspândirea rapidă a procesului purulent în țesutul din jur, de multe ori cu peretii perforațiilor ventricule cerebrale. Această kurtoză duce la o moarte rapidă.

Simptomele și evoluția clinică a abceselor cerebrale rinogene sunt determinate de localizarea acesteia, de activitatea procesului inflamator (forma virulenței și microbiotei), de starea macroorganismului și de eficacitatea măsurilor terapeutice. Acestea, ca abcesele otgenennye ale creierului, sunt împărțite în trei tipuri: generale infecțioase, cerebrale și focale.

Obscheinfektsionnye simptome: febră în termen de 37,5-38,5 ° C, leucocitoză moderată cu o schimbare în formula din stânga, viteza de sedimentare a hematiilor ridicată (40-60 mm / h), oboseală, insomnie la somnolență, stare de rău, pierderea apetitului, rapid scăderea eficienței și a oboselii mintale rapide, bradicardie de până la 40 bătăi / min.

Simptome generale cerebrale: dureri de cap, crescând în dimineața, cu efort fizic, tuse, strănut, strâns și scuturând capul. Creșterea durerii de cap este adesea însoțită de o vărsături bruscă, un simptom caracteristic presiunii intraoculare și presiunii intracerebrale (ventriculare). Modificările la nivelul fundului apar în proporție de 50-60%, mai des decât cu un abces otogen al lobului temporal, cu semne de nevrită a discurilor nervului optic care predomină fenomenele stagnante. Cu abcese cronice ale creierului oricărei localizări, crizele epileptice sunt adesea observate. Cu localizarea superficială și absența unei capsule, se observă simptome de înveliș. Presiunea lichidului cefalorahidian crește, uneori semnificativ, ceea ce duce la o creștere a durerilor de cap. Vărsături bruscă, amețeli, fotopsiile și alte manifestări. Când localizarea unui abces cerebral aproape de cortexul sau creier ventriculi in cytosis lichidul cerebrospinal moderat marcat cu o predominanță de neutrofile și o ușoară creștere a conținutului de proteine (0,5-1,2 g / l).

După formarea capsulei, mai ales atunci când abcesul este profund, lichidul cefalorahidian obține un aspect normal sau aproape normal (un semn al recuperării false). Cu toate acestea, creșterea bruscă a numărului de neutrofile și creșterii rapide a conținutului de proteine, în contextul unei deteriorări accentuate a stării pacientului și simptomele meningeale exprimate indica un abces progres în spațiul subdural sau în ventricule ale creierului. Cu abcese adânci ale lobilor frontali, o apariție a puroiului apare cel mai adesea în coarnele anterioare ale ventriculelor laterale și în partea centrală a acestora.

Simptomele focale sunt diverse și depind de specializarea funcțională a structurilor afectate ale creierului. In cele mai multe cazuri, abcese localizate lobului frontal materia albă în gyri frontală superioară sau mijlocie, t. E. Acea parte a creierului, care este adiacent la peretele posterior al sinusului frontal. Cu toate acestea, un abces poate extinde posteriorly spre capsula interioara, in care neuronii piramidali testate cale și axonii doilea ale nervilor cranieni, care, în esență, determină simptome focale cu pierderea celor sau a altor funcții ale sistemului piramidal și nervii cranieni.

Când localizarea abcesului cerebral frontal apare ca o complicație a acute sau exacerbarea sinuzitei cronice purulente, de obicei, trebuie atrasă atenția asupra simptomelor, cum ar fi umflarea pleoapei superioare și hiperemia conjunctivală pe partea afectată, exoftalmie compensate globul ocular în jos și spre exterior, diplopie. Din nota simptome ale creierului au apărut atipic pentru formele individuale ale reacțiilor comportamentale (euforie, comportament dezinhibat, kakolaliya et al.). Prin simptome focale includ convulsiile imita muschii de pe partea opusă localizarea abces, pareze și tulburare pupillyarnye. În cazuri de amploare, convulsiile pot cuprinde membrele sau pot dobândi un caracter generalizat. Convulsii tardive înlocuiesc centrală, iar apoi lungite paralizia nervilor nervoase si ale membrelor faciale.

Atunci când complicații ale bolilor purulente spate (adâncime) ale sinusurilor paranazale (mijloc și partea din spate a labirintului etmoid de celule si a sinusurilor sfenoidale), împreună cu abcese cerebrale foarte diferite de locație, de multe ori domină complicațiile oftalmice, precum înfrângerea rhinogenous sistemul venos al creierului, care sunt dedicate secțiunilor individuale ale acestui capitol. Aici abordăm câteva probleme legate de abcesul creierului.

Durata abcesului creierului variază de la câteva zile (cu forme de fulger) la multe luni și chiar ani. In formele cronice bine incapsulata abcesele mici pot fi asimptomatice și au descoperit în timpul unei rutine sau raze X (CT, RMN) examinarea creierului, fie aleatoriu la autopsie. Când leziunile sunt microorganisme în special virulente, imunitate redusă, formarea întârziată a unei capsule protectoare, abcesul crește rapid și poate duce la moarte în câteva zile. Pierderea bruscă a conștiinței, apariția unei stări comorbide și apoi a celei comă, de regulă, indică o descoperire a puroiului în ventriculele creierului. Cele mai favorabile de curgere abcesele bine incapsulate in emisfere cerebrale, care sunt accesibile pentru îndepărtarea chirurgicală fără a rupe capsula, și care oferă doar o agravare temporară a luminii sub influența infecțiilor intercurente, răni la cap, și, uneori, fără nici un motiv aparent. De multe ori la astfel de focare, pacienții nu acorde atenție și să explice dureri de cap luat naștere, slăbiciune, din motive de acțiune care provoacă greață sau orice alte motive, cum ar fi hipertensiunea.

Diagnosticul abceselor cerebrale este adesea foarte dificil, chiar și cu o examinare radiologică aprofundată. În condițiile moderne, un diagnostic precis poate fi stabilit doar prin CT sau RMN. Prezența unui abces cerebral trebuie suspectat atunci când un calitativ nou cephalgia diferit de durere tipic (de obicei) la pacienții care suferă de nu numai bolile purulente cronice ale sinusurilor paranazale si ale urechii, on și procesele purulente într-o parte îndepărtată a corpului (boala bronhoektaticheekaya, gangrene , endocardita septică etc.).

Diferentiati creier abces infectiosi encefalite diferite etiologie, tumori, anevrism si creier cisticerci, crescând lent tulburări vasculare natura, CCT efecte cu formarea de hematoame și chisturi, etc .. Localizate

Predicție in creier abces ambiguu și depinde de mulți factori: diagnosticul precoce sau tardiv, localizare focala (prognostic mai anxios pentru tulpina si abcese paraventrikulyarpyh), starea generală a organismului și a stării imune, virulența microbiotei etc. In general, prognosticul poate fi definit ca. Optimist-prudent și favorabil abceselor superficiale bine încapsulate. Cu abcese metastatice ale creierului, adesea multiple, prognosticul este de obicei nefavorabil. De obicei, pacienții mor din complicând abces difuz meningita purulentă sau puroi progres în ventriculii cerebrali ale ventriculitis purulente. In dosulfanilamidny perioada de pre-antibiotice si mortalitatea din abcese cerebrale după o intervenție chirurgicală a ajuns la 50%. În prezent, conform datelor diferiților autori, acest indicator, până la sfârșitul secolului al XX-lea, s-au ridicat la 7-10%.

Tratamentul este cu siguranță chirurgical și se efectuează în funcție de indicațiile vitale, chiar și cu un abces complicat al meningitei purulente cerebrale și starea pacientului într-o stare co-morbidă sau comătă.

[1], [2]