Abces paratonsilar (paratonsilită): tratament

Obiectivele tratamentului abcesului paratonzilitar (paratonzilita) - copingul fenomenelor inflamatorii în stadiul de edem și infiltrare, drenajul procesului purulent, îndepărtarea focarului infecției.

Indicatii pentru spitalizare

Pacienții cu semne de abces sunt supuși unui tratament de spitalizare. Dacă în paratonzillita stadiile inițiale atunci când există umflături și infiltrarea țesuturilor, justificate de tratament conservator, în prezența caracteristicilor de formare a abceselor arătat în mod chirurgie (deschidere sau abces, atunci când este indicat, executie abces amigdalectomie).

Tratamentul non-medicament al abcesului paratonzilar

Posibilitatea de a utiliza diverse tratamente termice, terapia UHF la inceputul bolii (în edem și infiltrarea pas), și după realizarea de drenaj adecvată a procesului purulente (etapa ventuze fenomene inflamatorii). Cu toate acestea, în stadiul de abcesare, procedurile termice nu sunt prezentate. Aplicați clătirea gâtului cu soluții de dezinfectanți, soluții de mușețel, salvie, soluție de sare etc.

Tratamentul medicamentos al paratonzilitei

Activatori Dedicated prezintă cea mai mare sensibilitate la medicamente, cum ar fi amoxicilină în combinație cu acid clavulanic, ampicilină în combinație cu sulbactamul, cefalosporine de generații II-III (cefazolin, tsefuroksmm), lincosamide (clindamicină); în mod eficient combinația lor cu metronidazol, în special în cazurile în care participarea florei anaerobe

În același timp, terapia detoxifiantă și antiinflamatorie este prescrisă cu medicamente antipiretice și analgezice.

Având în vedere deficitul tuturor legăturilor de stadiul imunitar dezvăluit la pacienții cu paratonzilită, este prezentată utilizarea medicamentelor cu efect imunomodulator (azoxim, deoxiribonucleat de sodiu).

Tratamentul chirurgical

Când abcesul se înroșește, de obicei în ziua a 4-6, nu trebuie să așteptați să se deschidă și să se descarce. În astfel de cazuri, se recomandă deschiderea abcesului, mai ales că o deschidere spontană nu este adesea suficientă pentru golirea rapidă și persistentă a abcesului.

Autopsia efectuată după gresare anestezie locală sau faringelui pulverizării soluție de lidocaină 10%, uneori suplimentată infiltrare tisulară cu 1% procaina sau lidocaina 1-2%. Incizia se face pe locul celor mai mari bulgări. Dacă un astfel de ghid nu este prezent, într-un loc în care de obicei spontan de deschidere - în zona de trecere a două linii, orizontală extinzându-a lungul marginii inferioare a părții sănătoase palatului moale prin baza limbii și verticală, care se extinde în sus de la capătul inferior al părții frontale a pacientului claviculă.

O autopsie în această zonă este mai puțin periculoasă în ceea ce privește rănirea vaselor de sânge mari. Tăietura cu un bisturiu pentru a face direcția sagitală la o adâncime de 1,5-2 cm și o lungime de 2-3 cm. Apoi, prin incizie în cavitatea plăgii administrată Hartmann forceps gaură și se extinde până la 4 cm, în timp ce posibilele pânze de rupere în cavitatea abcesului.

Uneori deschiderea abcesului paratonsilar se realizează numai cu ajutorul forcepsului Hartmann sau a instrumentului Schneider special conceput pentru acest scop. Instrumentul Schneider este folosit pentru a deschide abcesul paratonsilar al localizării anterolaterale prin fosa supramaxelă. Atunci când secțiunea din spate produsă în spatele amigdalelor palatine paratonzillite în loc de cea mai mare proeminență (tăiere adâncimea de 0,5-1 cm) la abcesul localizare jos -. Incizia în partea inferioară a arcului din față până la o adâncime de exterior invers (lateral) 0.5-1 cm abces localizare este dificil, iar descoperirea spontană aici nu apare mai des, de aceea este prezentată abscessesilectomia. Uneori, calea formată pentru scurgerea de puroi este închisă, deci este necesară deschiderea repetată a plăgii și golirea abcesului.

În ultimele decenii, recunoașterea și diseminarea din ce în ce mai răspândită și clinicile au primit tactici chirurgicale active în tratamentul paratonzilitei - punerea în aplicare a abscessesillisectomy. Atunci când se manipulează pacienții cu abces peritonsilar sau paratonzillitom în stadiul de infiltrare la medic, operația se efectuează în prima zi sau chiar ore ( „fierbinte“ perioadă) sau în următoarele 1-3 zile ( „cald“ perioadă). Trebuie menționat faptul că perioada postoperatorie este mai puțin severă și mai puțin dureroasă decât după deschiderea abcesului sau efectuarea unei intervenții chirurgicale în perioade ulterioare.

Indicatii pentru efectuarea absceselorlectomiei la un pacient cu forme de paratonzillita abcese sau infiltrative sunt dupa cum urmeaza:

• recidivantă pentru un număr de ani de angină pectorală, care indică prezența unui pacient cu amigdalită cronică: o indicație a unui pacient cu paratonzilită la diagnosticul anterior de amigdalită diagnosticată;
• repetată piratonsilită și anamneză;
• localizarea nefavorabilă a abcesului, de exemplu lateral, atunci când acesta nu poate fi efectiv deschis și golit;
• absența modificărilor în starea pacientului (crește sau crește greutatea) chiar și după deschiderea abcesului și obtinerea de puroi;
• apariția semnelor de complicații ale paratonzilitei - sepsis, parafaringită, flegmon de gât, mediastinită.

Întrebarea dacă îndepărtarea celei de-a doua amigdale cu abscesseslectlectomy este oarecum justificată, pe partea opusă abcesului, este decisă individual. Cu toate acestea, studiile efectuate în studii recente arată schimbări patologice semnificative în țesutul amigdalelor intacte, similare cu cele cu un proces inflamator cronic pronunțat (forma toxico-alergică a gradului II). Aceasta indică oportunitatea eliminării simultane a amigdalelor. Operația ar trebui să înceapă cu un pacient cu amigdalele, deoarece aceasta facilitează intervenția din partea cealaltă.

Managementul ulterior

Dacă pacienții au amigdalită cronică I sau II gradul toxic alergic, aceștia sunt supuși unor cursuri de urmărire, de tratament. Pacienților cu amigdalită cronică II gradul toxic-alergic se recomandă amigdalectomia bilaterală într-o manieră planificată, nu mai devreme de o lună după paratonzilitoza transferată,

Perspectivă

Prognosticul pentru paratonheilită este, în general, favorabil. Termenii aproximativi ai incapacității temporare de muncă sunt 10-14 zile.