Abcesul paratonsilar (paratonsilita) - Diagnostic

Examen fizic

Mezofaringoscopia la un pacient cu paraamigdalită este adesea semnificativ complicată, deoarece din cauza trismusului sever pacientul își deschide gura nu mai mult de 1-3 cm. Imaginea observată în acest caz depinde de localizarea paraamigdalitei.

În cazul paraamigdalitei anterioare superioare sau anterioare, se observă o protuberanță accentuată a polului superior al amigdalei împreună cu arcurile palatine și palatul moale spre linia mediană.

Când se formează un abces, de obicei în ziua a 3-a până la a 5-a, se observă o fluctuație la locul celei mai mari proeminențe, iar deschiderea spontană a abcesului are loc adesea, cel mai adesea prin arcul anterior sau fosa supratindală. Paratonsilita posterioară este localizată în țesutul dintre arcul palatin posterior și amigdalită: procesul inflamator se poate răspândi la arcul posterior și la țesuturile crestei faringiene laterale. Edemul colateral se poate răspândi în partea superioară a laringelui, ceea ce poate duce la stenoza și cicatrizarea acestuia. Paratonsilita inferioară se caracterizează prin semne faringoscopice mai puțin pronunțate: edem și infiltrare a părții inferioare a arcului palatin anterior. Durerea ascuțită la apăsarea pe zona limbii apropiată de arcul infiltrat atrage atenția. La examinarea cu o oglindă laringiană, se determină umflarea polului inferior al amigdalei; Adesea, hiperemia și infiltrarea se răspândesc la suprafața laterală a rădăcinii limbii; este posibilă edemul colateral al suprafeței linguale a epiglotei.

Paratonsilita externă sau laterală este observată mai rar decât alte forme, dar este considerată a fi una dintre cele mai severe din punct de vedere al prognosticului. Procesul se dezvoltă în țesutul care umple nișa amigdaliană în afara amigdalei, astfel încât condițiile pentru deschiderea spontană cu o pătrundere a puroiului în cavitatea faringiană sunt cele mai puțin favorabile aici.

Modificările inflamatorii ale faringelui sunt mai puțin pronunțate, cu doar o ușoară proeminență medială a amigdalelor. Durerea în gât la înghițire este de obicei ușoară, dar trismusul mușchiului masticator se dezvoltă mai devreme decât în alte localizări ale paratonsilitei și este pronunțat. În același timp, se dezvoltă umflarea și infiltrarea țesuturilor moi ale gâtului pe partea afectată, limfadenită cervicală severă și torticolis.

Cercetare de laborator

În sânge se observă leucocitoză (10-15x109 ^/ l), formula sanguină este deplasată spre stânga; VSH-ul este semnificativ crescut. Este necesar să se efectueze un studiu microbiologic al secrețiilor patologice pentru flora și sensibilitatea la antibiotice.

Cercetare instrumentală

Ecografie, tomografie computerizată.

Diagnostic diferențial

Umflarea unilaterală a faringelui, cu hiperemie strălucitoare și edem al membranei mucoase, similară paratonsilitei, poate fi observată în difterie și scarlatină, cu care se efectuează diagnostic diferențial. În difterie, de regulă, există plăci în faringe și nu există trismus, iar în frotiu se determină Corynobacterium diphtheriae. Scarlatina se caracterizează printr-o erupție cutanată și anumite date epidemiologice. Uneori este necesar să se diferențieze paratonsilita și erizipelul faringelui, în care se poate observa hiperemie difuză caracteristică și edem al membranei mucoase, care apare strălucitor și tensionat. Cu toate acestea, erizipelul se caracterizează printr-o evoluție fără trismus și absența poziției forțate caracteristice a capului; durerea în gât este de obicei mai puțin intensă; erizipelul facial apare adesea simultan cu erizipelul.

Într-o oarecare măsură, bolile tumorale sunt similare cu paratonsilita - cancer, sarcom, limfoepiteliom al inelului faringian, tumoră glomus etc. Progresia lentă, absența reacției termice și durerea severă în gât, precum și durerea pronunțată la palparea ganglionilor limfatici regionali permit diferențierea tumorilor faringelui de paratonsilită. În cazuri rare, umflarea faringelui poate fi asociată cu amplasarea apropiată a arterei carotide sau a anevrismului acesteia față de suprafață. Prezența pulsației, determinată vizual și prin palpare, permite stabilirea diagnosticului corect.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Chirurg - dacă se suspectează flegmon, mediastinită; pentru diagnostic diferențial și tratament chirurgical.
• Specialist în boli infecțioase - atunci când efectuează diagnostice diferențiale cu difterie, scarlatină, erizipel,
• Oncolog - dacă există suspiciunea unui neoplasm malign al faringelui.
• Endocrinolog - în caz de paratonsilită combinată cu diabet zaharat și alte tulburări metabolice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]