Paranefrita acută

Paranefrita acuta (din limba greaca Rara - apropiata, dincolo, dincolo de nefrita, din nefros - rinichi) - inflamatie acuta purulenta a tesutului adipos perirenal. Este cauzată de aceleași microorganisme ca și abcesul de rinichi, dar cel mai adesea este descoperită de Escherichia coli, răspândindu-se ascendent, mai puțin frecvent - Staphylococcus spp., Răspândită hematogen.

[1], [2]

Factori de risc

Factorii de risc pentru paranefrită includ staza urinară, obstrucție urinară, urolitiază, disfuncție neurogenică a vezicii urinare și diabet zaharat. În prezent, datorită utilizării pe scară largă a antibioticelor, para-efrita apare mult mai rar.

[3], [4], [5], [6], [7]

Simptome paranefrita acuta

Simptomele paranefrite acute în stadiul inițial al bolii nu au simptome caracteristice și încep ca orice proces inflamator acut cu o creștere a temperaturii corpului la 39-40 ° C, frisoane și indispoziție.

Simptomele locale ale paranefritei acute sunt inițial absente. În această perioadă, paranefrita acută este adesea confundată cu o boală infecțioasă. După 3-4 zile și uneori mai târziu, simptomele locale apar sub formă de durere în regiunea lombară cu intensitate variabilă, durere la palpare în unghi osteo-vertebral față de partea corespunzătoare, contracție protectoare a mușchilor lombari, durere la atingere în această zonă.

Uneori în regiunea lombară de pe partea afectată există hiperemie și umflarea pielii. Ceva mai târziu a descoperi curbura coloanei vertebrale în partea afectată din cauza reducerii musculaturii lombare de protecție, caracteristică a poziției pacientului în pat cu piciorul redus la stomac, și o durere ascuțită pe extensia ei (numit semnul psoasului sau simptom „blocat călcâi»). Recunoașterea paranefritei acute la debutul bolii nu este ușoară, deoarece fenomenele locale sunt ușoare sau imaginea clinică este mascată de manifestarea bolii, o complicație a acesteia fiind paranefrita. Adesea, evoluția bolii seamănă cu o boală infecțioasă sau purulentă cu o localizare neclară a focarului. Și nu este întâmplător faptul că astfel de pacienți sunt adesea spitalizați la departamentele infecțioase și terapeutice, mult mai rar la cei chirurgicali și urologici.

Simptomele paranefritei acute sunt în mare măsură dependente de localizarea procesului purulent. În cazul paranefritei anterioare în timpul palpării abdomenului în regiunea hipocondrului corespunzător, apare adesea durerea. În unele cazuri, este prezentă tensiune în mușchii abdominali ai peretelui. Uneori, în regiunea hipocondrului sau într-o oarecare măsură mai mică, este posibil să se simtă un infiltrat inflamator inflamator, asemănător tumorii, dureroase, imobile.

În paranefrita acută superioară, se remarcă adesea simptomele pleurei și durerea din umăr pe partea afectată, limitând mobilitatea domului diafragmei. În același timp, este posibilă mutarea rinichiului în jos, astfel încât acesta să devină disponibil pentru palpare.

Pentru paranefrita acută inferioară se caracterizează printr-o localizare joasă a infiltratului inflamator palpabil prin peretele abdominal, precum și prin simptome pronunțate psoas.

[8], [9], [10]

Formulare

În funcție de mecanismul de apariție, se disting para-efrita primară și secundară. În paranefrita primară, boala rinichiului în sine este absentă. Microorganismele intră în celuloza peri-renală prin hematogeni de la alte focare de inflamație (furuncul, osteomielita, angina pectorală). Cel mai adesea acest lucru se datorează imunodeficienței, hipotermiei sau supraîncălzirii organismului. Perinefrita poate apărea, de asemenea, după leziuni la nivelul regiunii lombare sau datorită intervenției chirurgicale la nivelul rinichiului. În unele cazuri, inflamația organelor adiacente duce la paranefrită - uterul, ovarele, rectul, apendicele.

Paranefrita secundară este, de obicei, o complicație a procesului purulent-inflamator în rinichi (abces, carbuncle rinichi, pionofroză). În același timp, procesul inflamator al parenchimului renal se extinde la țesutul gras perrenal.

În funcție de localizarea procesului inflamator purulent în celuloza perirenală, există perinefrită superioară, inferioară, anterioară, posterioară și totală. La procesul de sus purulentă paranephritis este în segmentul superior al rinichilor, în partea de jos - în segmentul inferior în față - pe suprafața frontală a rinichilor, la partea din spate - pe suprafața sa posterioară, în paranephritis totală în procesul inflamator al tuturor departamentelor implicate de grăsime perirenal. Deși extrem de rare, există cazuri de paranefrită bilaterală. Conform cursului clinic, paranefrita poate fi acută și cronică.

Paranefrita acută trece mai întâi printr-o etapă de inflamație exudativă, care poate fi inversată sau trecând într-o etapă purulentă. Dacă procesul purulent din fibrele perirenale tinde să se răspândească, atunci separările interfasciale se topesc de obicei și, după ce ajung la o dimensiune mare, puroul se poate răspândi în afara celulozei, formând dungi purulente extinse (poate coborî în ureter, în mușchiul iliac până în pelvis). Poate formarea unui spațiu retroperitoneal flegmon. Celulita poate pătrunde în cavitatea intestinală, abdominală sau pleurală, în vezică sau sub piele a zonei inghinale, prin gaura de blocare pentru a se răspândi pe suprafața interioară a coapsei. Paranefrita acută superioară este complicată de abcesul subfrenic cu puroi în pleura. și uneori în plămân. În cazuri excepționale, un abces izbucnește în regiunea lombară. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu apendicită acută, spațiu subfrenic al abcesului, pneumonie.

[11], [12]

Diagnostice paranefrita acuta

Confirmarea convingătoare a paranefritei acute purulente și a puroiului în timpul puncției țesutului renal. Cu toate acestea, un rezultat negativ al studiului nu exclude inflamația purulentă.

Pe radiografiile regiunii lombare nu este neobișnuit să se găsească o curbură a coloanei vertebrale lombare spre leziune, o netezire sau o absență distinctă a marginii conturului musculaturii lombare din această parte. Contururile rinichiului, în funcție de mărimea și distribuția infiltratului, sunt normale în unele cazuri, netezite și chiar absente în altele. De asemenea, este posibilă ridicarea și imobilitatea înaltă a diafragmei, efuzia în sinusul pleural din partea pacientului.

Pe urograma excretorie, este posibilă dezvăluirea deformării pelvisului și a ceștilor datorită comprimării acestuia din urmă prin infiltrarea inflamatorie. Partea superioară a ureterului este adesea părtinitoare într-un mod sănătos. În imaginile realizate prin inhalare și expirație, imaginea contururilor bazinului și a paharelor este aceeași pe partea inflamată și se estompează sau se dublează pe partea sănătoasă. Aceasta indică imobilitate sau o restricție severă a mobilității rinichiului afectat. Informații valoroase în cazul paranefritei acute purulente pot fi furnizate prin metode de cercetare CT, ultrasunete și radioizotopi. La unii pacienți se recurge la puncția diagnostică a infiltratului perinefric.

La pacienții cu septice severe este posibilă o albuminurie reală, precum și prezența cilindrilor în urină (ca urmare a nefritei toxice).

[13], [14]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al paranephritis acută efectuate cu multe boli, în special cu hidronefroză, pielonefrită acută, tuberculoză renală. Au un istoric de inflamație cronică, în rinichi, piurie, bacteriurie, leucocite activă în urină, deformarea sistemului pyelocaliceal pielonefrită caracteristic, boli renale la un alt detectare dovezi clinice adecvate în favoarea paranephritis. Trebuie avut în vedere necesitatea diferențierii paranefritei acute de neoplasmul rinichiului.

[15], [16]

Tratament paranefrita acuta

Tratamentul paranefritei acute este numirea antibioticelor cu spectru larg, combinația lor cu medicamente cu sulfanilamidă și uroanteptice. Detoxifierea și fortificarea tratamentului sunt obligatorii - se administrează perfuzie cu glucoză, soluții saline și coloidale, vitamine, remedii pentru inimă, în funcție de indicații se efectuează transfuzii de sânge. Utilizarea terapiei antibacteriene și a măsurilor terapeutice active în stadiul incipient al paranefritei acute la un număr de pacienți permite reversarea dezvoltării procesului inflamator, ceea ce duce la recuperare fără intervenție chirurgicală.

Când se formează un abces sau dacă tratamentul conservator eșuează timp de 4-5 zile, când simptomele clinice cresc, este indicat tratamentul chirurgical - revizuirea spațiului retroperitoneal, deschiderea abcesului și drenajul spațiului periorenal. O incizie lombară oblică expune spațiul retroperitoneal și dezvăluie o concentrare purulente. Când acesta din urmă este localizat la segmentul superior sau de-a lungul suprafeței frontale a rinichiului, nu este întotdeauna ușor să îl găsiți. După deschiderea concentrării principale purulente, distrug prostii punțile fasciilor, printre care pot fi localizate mici abcese. După deschiderea concentrării purulente, trebuie să fie bine drenat. Unghiul din spate al plăgii trebuie lăsat nelegat.

În paranephritis renală acută de origine (pionefroza, apostematozny neras, smaragd rinichi), în cazul în care există o indicație pentru nefrectomie, și starea pacienților cu greu, este recomandabil să se efectueze operațiunea în două etape: prima - deschiderea abcesul și drenajul spațiului retroperitoneal, al doilea - nefrectomie 2-3 săptămâni ținând seama de starea pacientului. Tratamentul paranefritei acute cu antibiotice, precum și terapia generală de întărire ar trebui continuat pentru o lungă perioadă de timp până când starea pacientului se stabilizează.

Prognoză

Paranefrita acută are de obicei un prognostic favorabil. În forma secundară a bolii, deoarece este o complicație a uneia dintre afecțiunile isurologice, prognosticul depinde de natura acesteia.