Cancerul de colon

Cancerul intestinului gros ocupă locul al treilea printre celelalte localizări.

Cancerul de colon reprezintă 98-99% din toate cancerele intestinului, în principal adenocarcinomul, formulele mai puțin frecvente, mucus și sforoză.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

În SUA, cancerul de colon în prevalența sa sa clasat pe locul 2 după tumorile maligne ale pielii. Printre alte leziuni maligne ale intestinului gros, tumori maligne domină, reprezentând 95-98%, potrivit unor autori diferiți.

Cancerul colonului variază în mare măsură în diferite regiuni ale lumii. Cele mai scăzute rate din Africa (1,6 - 5,9 cazuri la 100 mii de persoane), media din sudul și estul Europei (23,6 - 33,8 cazuri la 100 mii de persoane) și cea mai mare din Europa de Vest și America de Nord (46,3 - 51,7 cazuri la 100 mii de persoane).

Dinamica tendințelor temporale a înregistrat o scădere a ratei de incidență în ultimii ani în SUA, în țări europene precum Portugalia, Grecia, Italia și Spania. În același timp, în majoritatea țărilor în curs de dezvoltare, există o creștere a incidenței acestor tumori la bărbați și femei.

Cancerul colonului are de două ori mai multe șanse să afecteze bărbații și femeile. Cea mai frecventă localizare a tumorii este sigmoid (25-30%) și, în special, rectul (aproximativ 40%), unii autori indică o incidență destul de ridicată (pe baza observațiilor lor) a cancerului de cecum. Toate celelalte părți ale intestinului gros sunt afectate mai rar de o tumoră canceroasă. Aceste date diferă oarecum între diferiți autori, însă nesemnificativ - de la 3 la 6-8% (pentru departamentul ascendent al curburii colonului, hepatic și splenic, colateral transversal și secțiunea descendentă).

Printre populația din Africa, Asia și America de Sud, cancerul de colon este mult mai rar decât în Europa și America de Nord, care se pare că din cauza problemelor economice - și a avut încă mai puține viață în regiunile menționate mai sus (și cancerul de colon apare in mai ales la vârstnici). Se crede de asemenea că în țările economic mai dezvoltate, o rată mai mare de cancer de colon este cauzat de o serie de caracteristici de alimente, care este susținută de studii de un număr foarte mare de autori (un consum mai mare de grăsimi animale și carne, unele produse conservanți și așa mai departe. D.), precum și eliberarea în aer și apă de către întreprinderile industriale a unor substanțe toxice cu efect cancerigen.

Pentru a explica diferența în incidența cancerului de colon în regiuni ale lumii sunt importante, de asemenea, unele diferențe florei bacteriene care populează intestinul gros din diferite națiuni, a explicat prin puterea, în principal, consumul anumitor alimente, și este cunoscut, într-o mare măsură, determină caracterul intestinal flora, unele specii din care, probabil, în cursul activității lor vitale, pot elibera substanțe care au un efect cancerigen. Se pare că tradițiile procesării culinare a alimentelor de la diferite naționalități au, de asemenea, semnificație.

În același timp, a constatat că substanțele cancerigene găsite în concentrații foarte mici în anumite alimente (aflatoxine, compuși N-nitro, hidrocarburi aromatice policiclice, etc.) și substanțe cancerigene, care pot apărea în timpul preparării produsului alimentar, utilizarea sistematică a acestora de obicei cresc incidența cancerului esofag, stomacului și ficatului și au un efect redus asupra creșterii incidenței cancerului de colon. Prin urmare, se poate presupune că anumite tipuri (tulpini) de bacterii produc pe tot parcursul vieții sale cancerigene celor destul de „benigne“, adică. E. Non-ele însele cancerigene, produse de digestie a alimentelor care ajunge la colon și lung întârziată în ea (înainte de următoarea defecație). Intr-adevar, unele tulpini bacteriene sunt capabile să producă agenți cancerigeni și mutageni (metilazoksitonol fenoli volatili, pirolidină, etc.), și cuprind enzime respective. Dezvoltarea cancerului în colon de către aceste microorganisme depinde de natura nutriției; astfel încât o creștere a conținutului de alimente în tărâțe reduce producția de agenți cancerigeni și reduce incidența cancerului de colon.

Există speculații că unele națiuni mănâncă cea mai mare parte alimente de plante care au un volum mare de tranzit intestinal se datorează acest lucru mai des decât oamenii din Europa și America de Nord, ca urmare a timpului de contact redus de posibili agenți cancerigeni cu mucoasa colonului, scade lor de absorbție , și, prin urmare, reducerea frecvenței leziunilor carcinomatoase ale colonului.

Pe de altă parte, există opinia că apariția cancerului de colon predispune la constipație. Cu toate acestea, deoarece cancerul de colon este mai frecvent la vârstnici, precum și constipația, este dificil să se identifice efectul specific al fiecăruia dintre acești factori asupra incidenței carcinogenezei.

Cancerul colonului poate apărea la orice vârstă, inclusiv la copii și adolescenți. Cu toate acestea, cel mai frecvent se găsește în grupuri de vârstă mai înaintată: în 60-69 ani și 70-79 ani - 28 și, respectiv, 18%. Este interesant de observat că, la persoanele din grupul de vârstă cel mai în vârstă (cu vârste între 80 și 89 de ani), frecvența acesteia scade din nou brusc, apropiindu-se de cea a tinerilor; Motivele acestei modificări a incidenței cancerului la persoanele în vârstă și senile sunt neclare.

Astfel, studiul epidemiologiei cancerului de colon și caracteristicile specifice ale incidenței acesteia nu ne permit să exprimăm opinii suficient de clare și convingătoare despre etiologia și patogeneza acestei boli.

Dacă încercați să conectați apariția tumorilor maligne cu unele modificări locale la organul afectat, atunci mai întâi trebuie să țineți minte procesele inflamatorii cronice și așa-numitele boli precanceroase.

Pe fondul colita ulcerativa în Statele Unite, Marea Britanie și țările scandinave, probabilitatea de a dezvolta colon cancer creste cu 8-30 de ori, si apare la o vârstă mai mică decât în populația generală (o medie de 20 de ani mai devreme); 5 ani de supraviețuire a acestor pacienți după intervenția chirurgicală este de aproape 3 ori mai mică.

Fără îndoială importanța factorilor ereditari, în special, a descris mai multe cazuri de cancer colorectal la descendenți, în familiile în care au existat cazuri în trecut, această localizare a unei tumori maligne. In unele forme de polipoza familiala moștenită (sindromul Gardner, polipoza familială cu debut juvenil al colonului) polipi degenerescență intr-un cancer, conform literaturii de specialitate, există o frecvență foarte ridicată - până la 95% și mai sus.

De la pericolele industriale, dependența frecvenței cancerului de colon la azbestoză este cel mai clar dezvăluită. Fără îndoială, impactul cronic al radiațiilor asupra dezvoltării tumorilor maligne, inclusiv a colonului, este, de asemenea, important.

Atrage atenția asupra unei anumite forme de cancer de colon - așa-numita multiple primare cancer (aparitia simultana a tumorilor canceroase de localizare diferite, în acest caz, de colon), care are loc, în funcție de diverși autori, aproximativ 5% din cazuri. Expunerea simultană a focarelor tumorale în mai multe situri indică indirect o singură cauză a originii lor.

Astfel, în ciuda abundenței de ipoteze, cauzele si patogeneza cancerului de colon, precum cancerul, în general, sunt încă neclare, deși toate faptele și ipotezele de mai sus poate într-o anumită măsură, explică incidența crescută a cancerului în unele regiuni în comparație cu altele.

[6], [7], [8], [9], [10]

Cauze cancerul de colon

Unii cercetători cred că cancerul de colon „apare numai în țesuturile mucoase bolnave - din cauza proceselor inflamatorii, erozive ulceroase, scarry care duc la răspuns anormal epiteliului și contribuie la tumorii.“

S-a stabilit că adenomul intestinului gros poate provoca cancer. Un număr de autori notează o dependență interesantă: cu cât dimensiunea adenomului este mai mare, cu atât probabilitatea malignității este mai mare; cea mai periculoasă este malignizarea așa-numitelor adenoame villous.

[11], [12], [13],

Factori de risc

In dezvoltarea cancerului de colon sunt importante factori dietetice, în special acordă o mare importanță pentru consumul de grăsimi animale, lipsa de fibre vegetale in dieta, un stil de viață pasiv. Ca urmare a mari chim intestinului intră într-o cantitate mică (care reduce activitatea reflexă motorie a intestinului), cu conținut ridicat de acizi biliari, acizi grași, grăsimi neutre. Aceste modificări în compoziția chimică a conținutului intestinal, mișcă încet prin intestine și lung în contact cu membranele mucoase, în plus față de iritant directă a provoca tulburări și microflora, care la rândul lor se modifică compoziția enzimelor microbiene (beta-glucuronidaza, alfa-degidrooksidaza și colab.). Cu aceste modificări, în general, și asociază creșterea incidenței proceselor funcționale, inflamatorii, și, cel mai important, novoobrazovatelnyh în colon.

Recent, se crede că unele substanțe au proprietăți protectoare împotriva carcinogenezei în intestinul gros.

Acestea includ: acid ascorbic, seleniu, vitaminele A, beta-caroten, vitamina E.

Factorii ereditori joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea a aproximativ 20% din cazurile de cancer colorectal, crescând cu 2-3 ori riscul apariției acestora în rudele de sânge.

Colita ulceroasă este un factor de risc stabilit pentru dezvoltarea cancerului colorectal. Cu o durată a bolii mai mare de 20 de ani și o leziune a întregului colon, probabilitatea unei tumori este crescută la 24%.

Prin stări precanceroase includ, de asemenea, polipi, polipoza familiala atopica de colon, sindromul lui Gardner, Peutz-Dzhigersa, Turk, Cronkite Canada, familia polipoza juvenilă și adenom vilos, diverticulita, boala Crohn, fistula adrectal (1%), cronică netratată fisuri în rect.

Frecvența de detectare a polipilor adenomatoși ai colonului variază de la 1,6 la 12%. Cu colonoscopie completă, polipi și tumori viloase se găsesc la 20-50% dintre persoanele cu vârsta peste 50 de ani, iar cu cât este mai în vârstă grupul de vârstă, cu atât este mai mare procentul de detectare. Este general acceptat faptul că polipii adenomatoși solitari sunt o boală precanceroasă facultativă, iar adenomatoza difuză este un precancer obligatoriu.

Există o dezvoltare lentă a polipilor de la cea mai simplă structură la diferite grade de atypie și displazie mucoasă până la dezvoltarea cancerului (în 70% din cazuri). Acest proces durează cel puțin 5 ani și durează în medie 10-15 ani. Indicele malign pentru polipii unici este 1: 35, pentru polipi multipli - 1: 3.

Tumorile nazale sunt formațiuni exotice formate rotunde sau alungite, având o suprafață catifelată caracteristică. Acest lucru se datorează abundenței vililor. De regulă, o tumoare vilă poate fi unică. Izolează formele nodulare și creează tumori vilous. Tumoarea nodului este situată pe o bază largă, transformându-se uneori într-un picior. Forma de colaps nu are un singur nod tumoral.

Polipoza difuză apare chiar și la vârsta prepubertală, însă ciclul complet de dezvoltare se termină în 20-25 ani și până la 40 de ani, malignitatea apare în 100% din cazuri. Epidemia ereditară a intestinului gros are un potențial ridicat de malignitate. În cazurile netratate, în medie, moartea survine la vârsta de 40-42 de ani, i. E. Cu aproape 25 de ani mai devreme decât cu cancerul colorectal convențional.

-Dzhigersa Peutz Sindromul - colon total de polipoza, combinate cu pigmentare melanina pe fata (obraji, in jurul gurii), mucoasa buzelor și a gurii, suprafața din spate a pielii degetelor și articulațiilor mici, în jurul orificiilor. Cancerul colorectal la acest sindrom se dezvoltă în aproximativ 38% din cazuri.

În sindromul Turk, pacienții cu polipoză familială au meduloblastoame și glioblastoame (tumori ale sistemului nervos central). În tabloul clinic, simptomele neurologice predomină și numai atunci - simptomele de polipoză.

Pentru sindromul Gardner, descris în 1953, la combinatie tipic polipi adenomatoși, anomalii dentare multiple fălci osteoame și craniu, tumori multiple ale țesuturilor moi (tip principal fibroamelor); la mulți pacienți fibroame multiple se găsesc în mesenteria intestinului subțire, lipomului țesutului subcutanat și în alte zone.

Explicațiile externe ale sindromului Gardner preced de multe ori dezvoltarea polipilor în 10-20 de ani. Aproximativ 10-15 ani după apariția polipilor colonici, degenerarea cancerului se dezvoltă.

Sindromul Cronkite-Canada este o polipoza non-ereditară a tractului gastro-intestinal al adulților, combinate cu hiperpigmentare a pielii, vitiligo pestriț, alopecie, unghii distrofie, edem, tetanie, glosita si cataracta.

Etiologia acestui sindrom este necunoscută. Infecția sau imunodeficiența este prezumată. Imaginea clinică este caracterizată prin proteinurie, alopecie, pigmentarea pielii, modificări ale unghiilor mâinilor și picioarelor. Pierderea albuminei este asociată cu creșterea producției de mucus și cu numeroase necroze de terminații polipice. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin diaree, scădere în greutate, durere abdominală, anorexie, slăbiciune, descărcare periodică a sângelui în timpul unui act de defecare, vărsături. Mortalitatea este de 60%. 15% dintre pacienți dezvoltă carcinoame colorectale.

[14], [15], [16], [17]

Patogeneza

Cel mai frecvent cancer se dezvolta in sigmoid (50%) și intestin nevăzători (15%), cel puțin - în secțiunile rămase (colonul ascendent - 12%, drept de îndoire - 8%, colon transversal - 5%, cotul stâng - 5 %, colon ascendent - 5% din cazuri).

În rect, departamentul ampullar este cel mai adesea afectat de cancer (73,8% din cazuri), mai puțin adesea nepopular (23,3% din cazuri) și anal (2,9% din cazuri).

Cancerul de colon apare în mucoasă. Tumoarea se extinde ușor de-a lungul peretelui intestinal. În afara fețelor vizibile, chiar și în cazul cancerului endophytic, acesta este detectat la o distanță de nu mai mult de 4 - 5, de obicei 1-2 cm.

După germinarea tuturor straturilor din peretele intestinal, procesul tumoral se extinde ulterior la țesuturile și organele înconjurătoare. La locul intestinului gros, afectat de tumoare, firul marelui epiplon, intestinul subțire sau mesenterul său pot fi lipite.

În urma dezvoltării fuziunii inflamatorii, tumoarea se infiltrează în organele care sunt lipite în colon. Deseori, există și o răspândire a tumorii spre mezenterul colonului. La bărbați, cel mai adesea cancerul rectului se extinde la tuberculii seminal și la prostata, iar la femei la uter și vagin.

O caracteristică specifică a cancerului de colon este răspândirea locală relativ lungă a tumorii (inclusiv germinația în organele și țesuturile din jur) în absența metastazelor în ganglionii limfatici regionali, care pot apărea destul de târziu.

Cancerul colonului în funcție de formele structurii macroscopice este împărțit (AM Ganichkin) în două grupe mari: 1) exofitice și 2) endofite.

Următoarele forme de cancer de colon sunt legate de exofite:

1. Polioid sub forma unei tumori pe pedicul;
2. nodular pe o bază largă de formă de ciupercă, care iese în lumenul intestinului; poate ulcera;
3. varicose-papillar sub formă de conopidă, constând din mai multe noduri de dimensiuni diferite.

În rect, este izolată și o tumoră asemănătoare cu placa, când nodul plat de-a lungul părții centrale superioare are aceleași dimensiuni ca și la margini. Are o suprafață plană sau chiar concavă.

Următoarele forme endophytice ale cancerului de colon se disting:

1. Ulcerativă sub formă de ulcer plat cu marginile ridicate distincte; poate circula intestine circular, stenosing lumen sale;
2. difuziv-infiltrativ, infiltrând întreaga grosime a peretelui colonului fără limite clare, cauzând o îngustare a lumenului.

Formele exofitice de cancer apar mai des în partea dreaptă a colonului, sunt nodulare, polioide și fleecy-papillary; tumoarea crește în lumenul intestinului. Tumorile endofitice sunt mai frecvente în partea stângă a colonului. Acestea sunt fluture și difuze infiltrative, în ultimul caz, ele circulă adesea intestinul circular și își îngustează lumenul.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptome cancerul de colon

Simptome de cancer de colon este diferit, ele depind de structura si localizarea tumorii. Perioada inițială ( „precoce de cancer“) este, de obicei, asimptomatice, iar în cazul în care se constată, este în principal doar la examenul dispensar sau sigmoidoscopia, colonoscopia, clisma bariu sau studiu degetul intestinului, efectuate asupra altor pretinse sau existente bolii intestinale.

Ceva timp mai târziu, atunci când cancerul de colon a atins deja suficient de mare și sunt primele semne ale intoxicației cancer si unele simptome sugestive de conținutul obstrucționare a colonului, există un număr de general simptome nespecifice, cum ar fi slăbiciune nemotivată, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, „disconfort intestinal „(greutate dupa masa, balonare si caracterul nedefinit este neclară durere în stomac, huruitul, balonare, scaun instabil, și așa mai departe. N.). În viitor, simptomele leziunilor intestinale ale tumorii devin mai distincte.

Cancerul colonului din dreapta apare adesea cu sângerare intestinală, anemie hipocromă, adesea cu durere. La palpare, în unele cazuri posibile pentru a sonda tumorii accidentat, care, în ciuda dimensiunilor sale destul de mare de data aceasta, nu sunt de obicei intestinului ocluziv, astfel încât simptomele de obstructie intestinala pentru aceasta locatie tumora maloharakterny. Acest lucru este facilitat și de conținutul lichid al jumătății drepte a intestinului gros, care trece liber prin secțiunea îngustată.

Cancerul intestinului gros din stânga formează adesea o îngustare inelară a lumenului; tumoarea este mai puțin adesea palpabilă, poate provoca o durere de crampe în abdomen, alternând diareea și constipația, uneori o imagine a obstrucției parțiale obstructive. În acest caz, rețineți umflarea limitată a jumătății stângi a abdomenului și a peristalității intestinale vizibile. Într-o serie de cazuri, masele fecale dobândesc o formă de panglică sau un fel de "scaun de oaie". Durerea apare mai devreme când tumoarea este localizată în inelul anal, când este localizată în ampulla rectului, apare într-o perioadă ulterioară. Tumorile anusului sunt însoțite de încălcări ale defecării. Tumorile din partea distală a rectului pot fi ușor detectate prin cercetarea degetului.

Simptomele cancerului de colon sunt caracterizate prin cinci sindroame majore:

1. sindromul semnelor funcționale fără tulburări intestinale;
2. cu tulburări intestinale;
3. sindrom de permeabilitate intestinală;
4. sindromul de descărcare patologică;
5. încălcări ale stării generale a pacienților.

Primul sindrom sunt dureri abdominale și disconfort abdominal fenomen (pierderea poftei de mâncare - amestecare de produse alimentare, greață, eructații, senzație neplăcută în gură, unică vărsături, balonare și o senzație de greutate în regiunea epigastrică).

Durerea abdominală apare la majoritatea pacienților (până la 90%) - primele simptome ale cancerului de colon și colon. Durerea poate fi permanentă, presantă, dureroasă, uneori are un caracter de crampe. Respingerea conținutului intestinal în cazul încălcării funcției motorii aparatului de ocluzie ileocecal duce la contracții spastice ale ileului, care se manifestă clinic prin durere în regiunea iliacă dreaptă.

Procesul inflamator al tumorii în sine și alături de ea poate provoca durere. În cazul localizării durerii în zona de flexiune hepatică, colonul transversal trebuie efectuat printr-un diagnostic diferențial cu colecistită, exacerbarea ulcerului peptic. Dacă durerea este localizată în regiunea iliace dreaptă, trebuie exclusă apendicita acută.

Simptomele inițiale ale cancerului de colon ale cancerului de colon - disconfort intestinal: greață, eructări, gură neplăcută, vărsături, umflarea periodică, senzație de greutate și plenitudine în regiunea epigastrică. Simptomele de mai sus ale cancerului de colon concentreze atenția pacienților, și adesea medici, asupra bolilor stomacului și vezicii biliare.

Fenomenul disconfortului intestinal este explicat prin conexiunile neuron-reflex ale regiunii ileocecale cu alte organe ale cavității abdominale. Inflamatie legate de cancer, precum absorbția produșilor de degradare a conținutului intestinal prin mucoasa colonului modificat duce la tulburări funcționale ale stomacului, duoden și pancreas, care sunt exprimate prin aceleași simptome.

Prin tulburări de sindrom de colon simptome intestinale atribuite care indică tulburările exprimate ale funcției de cancer de colon: constipație, diaree, constipație schimbare diaree, balonare, și huruitul în abdomen. Cauza tulburărilor intestinale sunt încălcări ale funcției motorii, pareze sau, invers, peristaltism intestinal accelerat.

Semnele clinice ale tulburărilor intestinale sunt cele mai frecvent observate la cancerul de colon la stânga. Acest lucru se datorează faptului că tumorile endofitice ale jumătății stângi conduc rapid la îngustarea zonei afectate a intestinului.

Progresia procesului tumoral duce la o îngustare a lumenului intestinului și la o încălcare a permeabilității intestinale. Deoarece diametrul lumenului colonului drept este de aproape 2 ori diametrul inimii ei stâng, îngustarea lumenului cancer de colon și încălcarea jumătatea dreaptă a permeabilității intestinale este mult mai lent, cu excepția unei tumori a supapei ileocecal, în cazul în care obstrucția poate avea loc destul de devreme.

Prin urmare, obstrucția intestinală complică (în aproximativ 73% din cazuri) cancerul de la jumătatea stângă și, mai rar, cancerul din jumătatea dreaptă a intestinului gros.

Obstrucția completă în regiunea tumorii este rara, cu toate acestea, există semne de obstrucție apar atunci când îngustării luminale la 1,0 -. 0,6 cm, de obicei, se dezvolta obstructie intestinala la etapele ulterioare de cancer, dar în unele cazuri este, duce pacientii la spitale.

Printre simptomele cancerului de colon, trebuie acordată o importanță semnificativă excretelor patologice. Secreția sângelui, a mucusului și a puroiului cu mucegai în timpul defecării este cel mai caracteristic simptom al cancerului rectal, dar poate fi observat în cancerul de colon, în special în jumătatea stângă.

O analiză a observațiilor clinice arată că sângele din scaun nu poate fi numai în stadii avansate de cancer. Cu cancerul exofitic, sângele poate apărea în stadiile incipiente, cu forme endofitice, deversările patologice sunt observate mai rar. Deficitul abundent în cancerul de colon este rar. Scăderea zilnică a sângelui este în medie de aproximativ 2 ml.

Există încălcări ale stării generale a pacienților. Printre manifestările timpurii, asemenea simptome ale cancerului de colon ca anemie, febră, stare generală de rău, slăbiciune și emaciare se află în prim plan. Această imagine este cea mai tipică pentru cancerul de la jumătatea dreaptă a colonului, în special cel nevăzut și ascendent.

La pacienții cu bunăstare aparentă, apar disconfort general, slăbiciune, oboseală crescută și oboseală rapidă. După aceasta, se observă paloare a pielii, în studiul anemiei hipocromice, uneori febră (temperatura corpului 37,5 ° C) este singurul semn primar al cancerului de colon.

Creșterea temperaturii (până la 39 ° C), ca un simptom inițial relativ rar inclus printre simptomele clinice ale cancerului de colon si se datoreaza, aparent, inflamatorii și focarele tumorale circumferința reactive grăsime retroperitoneale, ganglionii limfatici regionali, precum și produse de absorbție de dezintegrare a tumorii.

Conform majoritatii clinicienilor, anemie (hemoglobina sub 90 g / l) este asociată cu intoxicație, ca urmare a absorbției dezintegrările tumorii și conținutul intestinal infectate, dar nu poate fi exclus, iar efectele neuro-reflex din intestin ileocecal, ceea ce duce la perturbarea funcției hematopoietice.

La o treime din pacienții cu cancer, anemia este singurul semn clinic al unui proces malign. Anemia anochiotică ca boală independentă poate fi diagnosticată atunci când clinic, radiologic și chiar operativ, cancerul din jumătatea dreaptă a intestinului gros este exclus.

Subțierea apare atunci când procesul cancerului a mers mult în combinație cu alte simptome și nu are o mare valoare independentă. Printre tulburările generale ale corpului pacientului în caz de cancer trebuie atribuită un astfel de simptom ca pierderea proprietăților plastice ale țesutului conjunctiv, care este exprimată prin apariția cauzală a herniei peretelui abdominal.

În plus față de cele cinci grupe de simptome enumerate mai devreme, atenția trebuie acordată simptomelor obiective importante ale cancerului de colon - o tumoare palpabilă. Prezența unei tumori palpabile indică în mod direct o imagine clinică pronunțată a cancerului de colon, dar aceasta nu înseamnă imposibilitatea unui tratament chirurgical radical. Tumoarea este determinată de examinarea obiectivă la aproape fiecare al treilea pacient, mai des cu cancer de colon orb și ascendent, flexiune hepatică, mai puțin frecvent în colonul sigmoid.

Detectarea atențioasă și deliberată a manifestărilor clinice inițiale nu numai că poate suspecta, dar și cu o examinare detaliată adecvată, să recunoască în timp util cancerul de colon.

Cursul și complicațiile

Cursul bolii progresează treptat. Există o creștere a anemiei, creșterea ESR, apariția febrei, progresia cachexiei canceroase. Deseori în fecale există o adiție de mucus, puroi. Castigarea tumora poate invada jurul intestinale bucle ale glandei și învecinate organe, peritoneul datorită reacției și apariția adeziunii, în unele cazuri, un conglomerat format destul de mare.

Speranța de viață a pacienților fără tratament este de 2-4 ani Moartea survine de epuizare sau de complicații: hemoragii intestinale profuze, perforarea intestinului, cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei, obstrucție intestinală, precum și de consecințele metastazelor.

[24], [25], [26], [27]

Etape

Există 4 etape ale cancerului de colon:

1. O tumoare mică, limitată de un strat mucus sau submucos;
2. o tumoare care crește în stratul muscular și chiar în membrana seroasă, dar nu are metastaze proximale și îndepărtate;
3. o tumoare care are metastaze la ganglionii limfatici regionali;
4. o tumoare care se raspandeste la organele din apropiere sau cu metastaze multiple.

Mai exact, reflectă diversitatea procesului tumoral primar și clasificarea internațională a metastazelor de către sistemul TNM.

În funcție de mărimea tumorii primare se disting Tis (carcinom in situ) și T1-T4. Absența sau prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali și îndepărtați este desemnată ca N0-N1 și N4 (categoriile N2 și N3 nu se aplică); absența sau prezența metastazelor îndepărtate - ca M0 și Mi. Se utilizează, de asemenea, gradarea histopatologică a cancerului (conform examinării histologice a probelor de biopsie) - Gi, G2 și G3, ceea ce înseamnă grad ridicat, mediu și scăzut de diferențiere a celulelor canceroase.

Oncologii utilizează această clasificare într-o versiune mai detaliată.

Conform imaginii macroscopic izolat sub formă exophytic de cancer (de obicei, în părțile drepte ale colonului) și endophytic (de obicei, în părțile din stânga ale colonului). Tumora carcinom exophytic este accidentat, de multe ori stând pe o bază largă și în creștere în lumenul, de obicei polipoidă sau papilar carcinom. În timpul creșterii, tumora poate provoca uneori obturarea parțială sau completă a intestinului, suprafața acestuia poate fi necrotică, ceea ce duce la sângerare intestinală. Cancerul endofit se raspandeste peste peretele intestinului, adesea inconjurand-l circular si spre peritoneu. O tumoare este o scherină sau o formă ulceroasă de cancer. La o examinare histologică, adenocarcinomul este cel mai adesea detectat, mult mai rar - cancerul solid și mucus.

Metastazele în ganglionii limfatici regionali sunt adesea observate numai în perioada târzie a bolii. Metastazele la distanță se găsesc cel mai adesea în ficat.

Cancerul rectului este cel mai adesea localizat în fiola sa, există forme ulcerative, papillomatoase, fungoide și infiltrative. Forma histologică a cancerului colorectal poate fi, de asemenea, diferită; adenocarcinom, gelatinoasă, cancer solid, carcinom cu celule scuamoase rare. Înmulțind, tumoarea crește în organele vecine: vezica urinară, uterul, sacrul. Metastaziază cancerul rectului în ganglionii limfatici regionali, coloana vertebrală, ficatul.

Cancerul de colon este localizat în oricare dintre departamentele sale, dar cel mai adesea în rect. Rectul se obișnuiește să se facă distincția neampulyarny LO separate egal cu aproximativ 5 cm, sredneampulyarny (5-10 cm) și verhneampulyarny (10-15 cm). Cel de-al doilea loc în frecvență este ocupat de colonul sigmoid, al treilea - de colon. În colon, oricare dintre cele trei părți ale acestuia poate fi afectată, dar, mai des, tumora se află în colțurile hepatice și splenice. În mod tipic, tumora crește la un nod, dar este posibilă și dezvoltarea unui cancer multicentric, de obicei legat genetic de polipoză.

Clasificarea clinică a cancerului colorectal de către TNM (IUCN, 2003)

T - tumora primară:

Tx - date insuficiente pentru estimarea tumorii primare;

T0 - nu este detectată tumora primară;

Tis - intraepitelial sau cu invazie mucoasă;

T1 - tumoarea infiltrează peretele intestinal către submucos;

T2 - tumora infiltrează stratul muscular al peretelui intestinal;

T3 - tumora infiltrează membrana subseroasă sau țesutul din zonele neperitoneale ale colonului și rectului;

T4 - tumora germina peritoneul visceral sau se raspandeste direct in organele si structurile vecine.

Ganglionii limfatici regionali și sunt okoloobodochnye okolopryamokishechnye și ganglionii limfatici situate de-a lungul ileon, colon drept, colon mijloc, colici la stânga, mezenterice inferioare și superioare rectala (hemoroidale), arterele iliace interne.

Nx - date insuficiente pentru evaluarea ganglionilor limfatici regionali;

N0 - nu există semne de implicare metastatică a ganglionilor limfatici regionali;

N1 - metastaze în 1-3 ganglioni limfatici regionali; N2 - metastaze în 4 sau mai multe ganglioni limfatici regionali. M - metastaze îndepărtate:

Mx - date insuficiente pentru definirea metastazelor îndepărtate;

M0 - nu există semne de metastaze îndepărtate; M1 - există metastaze îndepărtate.

Gruparea pe etape

Etapa 0 - T0N0 M0

Pasul I

• T1 N0 M0
• T2 N0 M0

Etapa a II-a

• TZ N0 M0
• H4N0M0

Etapa III

• Orice T N1 M0
• Orice T N2 M0

Etapa IV - Orice T Orice NM

Stadializarea Ducelui (stadiul Dukes) J.Dukes (G.Dukes (1932)) a identificat patru etape ale cancerului de colon:

• A. Tumoarea este localizată în mucoasa peretelui intestinal, fără a germina alte straturi. Acest grup include polipi, tumorile ușor de detașat, cu o suprafață ulcerată.
• B. Tumora ulcerate, creste toate straturile peretelui intestinal și chiar fix, dar metastaze în ganglionii limfatici regionali nu sunt, de obicei observate.
• C. O tumoare de aceeași natură ca în grupa "B", dar cu prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali.
• D. Acest grup este reprezentat de o tumoare primară cu metastaze la organe îndepărtate.

[28], [29], [30], [31]

Clasificarea clinică a cancerelor canalului anal de către TNM (MPRC, 2003)

T - tumora primară:

Tx - date insuficiente pentru estimarea tumorii primare;

T0 - nu este detectată tumora primară;

Tis - carcinom preinvaziv;

T1 - tumoare de până la 2 cm în cea mai mare dimensiune;

T2 - tumoare de până la 5 cm în cea mai mare dimensiune;

T3 - tumoare mai mare de 5 cm în cea mai mare dimensiune;

T4 - o tumoare de orice dimensiune, germinarea organelor adiacente: vaginul, uretra, vezica urinara (implicarea unui sfincter muscular nu este clasificata ca T4). N - ganglioni limfatici regionali:

Nx - date insuficiente pentru evaluarea ganglionilor limfatici regionali;

N0 - nu există semne de implicare metastatică a ganglionilor limfatici regionali;

N1 - metastaze în ganglionii limfatici circulatori;

N2 - metastazele în ganglionii limfatici iliaci sau inghinali pe o parte;

N3 - metastazele în ganglionii limfatici rectali și inghinali și / sau în iliac și / sau inghinal pe ambele părți.

Gruparea pe etape

Etapa 0

• Tis N0 M0

Pasul I

• T1 N0 M0

Etapa a II-a

• T2 N0 M0
• TZ N0 M0

Etapa IIIA

• T1 N1 M0
• T2 N1 M0
• TZ N1 M0
• H4N0M0

Etapa IIIB

• H4N1M0
• Orice T N2, N3 M0

Etapa IV

• Orice T NM

[32], [33], [34], [35]

Formulare

În mod clasic, la sugestia lui AM Ganichkin (1970), se disting șase forme clinice ale cancerului de colon:

1. toxic-anemic, caracterizat prin prevalența tulburărilor generale și anemiei hipocromice progresive;
2. Enterocolită, caracterizată printr-un complex de simptome de tulburări intestinale dominante;
3. Dispepsia, în care predomină tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal; Astfel de pacienți sunt adesea examinați cu diagnosticul de gastrită, ulcer peptic, cancer de stomac, pancreatită cronică;
4. obturational, caracteristic apariției timpurii a complexului de simptome de permeabilitate intestinală;
5. psevdovospalitelnuyu printre manifestările clinice primare din care simptomele de prim-plan de inflamație în cavitatea peritoneală: dureri abdominale, iritație a peritoneului și stresul muscular peretelui abdominal, febra, leucocitoza și creșterea accelerației VSH; Acest complex de simptome este o manifestare clinică a procesului inflamator, adesea asociată cu cancerul de colon;
6. tumoră atipică, caracterizată prin prezența unei tumori palpabile în cavitatea abdominală cu un grad scăzut de simptome clinice ale bolii.

Forme macroscopice și modele de creștere

În funcție de natura creșterii, se disting următoarele forme de cancer de colon:

1. exofitice - plăci asemănătoare, polipoase, grosolane;
2. tranzitorii (exo- și endofitici) - cancer în formă de farfurie;
3. endofitotic - endofitotic - ulcerativ și difuz - infiltrativ

În jumătatea dreaptă a intestinului gros și al departamentului ampular al rectului, se observă mai des cazurile de cancer exotic. Pentru cancerul din jumătatea stângă a intestinului gros și diviziunea rectosigmoidală, creșterea endophytică este mai caracteristică.

[36], [37], [38],

Structura microscopică

Conform clasificării histologice internaționale a tumorilor intestinale (OMS nr. 15, Geneva, 1981), se disting următoarele cancere de colon:

1. adenocarcinom;
2. mucoase (adenocarcinom mucoase);
3. carcinom cu celule cartilare;
4. carcinom cu celule scuamoase;
5. carcinomul cu celule scuamoase glandulare;
6. cancer nediferențiat;
7. cancer necalificat.

Adenocarcinomul reprezintă mai mult de 90% din toate carcinoamele din colon și rect. Tumora este construită din epiteliul glandular atipic, care formează diferite structuri - tubulare, acinare, papillare. În același timp, este posibil un grad diferit de diferențiere a cancerului.

Se caracterizează prin histologic de adenocarcinom foarte diferențiate și caracteristicile citologice ale epiteliului inițial normale, cu același tip de structuri glandulare tumorale, construită din colonocytes aspirație, printre care Paneth celule și Kulchytskyy. În lumenul glandelor există o cantitate suficientă de secreție. Adenocarcinom diferențiat este slab caracterizată prin caracteristicile histologice și citologice sunt asemănătoare cu numai la distanta epiteliului normal - celulele sunt extrem de polimorfa, există un număr mare de mitoze atipice. Nu sunt detectate celulele pilelor. Glandele care formează aceste celule sunt, de asemenea, foarte diverse. Adenocarcinom moderat diferențiat - un cancer, un set de caracteristici histologice intermediare între tumorile bune și nediferențiate.

Cancerul mucus este adenocarcinomul, care se caracterizează prin producția de mucus pronunțată. Există 2 tipuri de tumori. Primul tip - tumora are o structură glandulară, mucina se găsește în lumenul glandelor, acesta din urmă seamănă cu "lacurile", umplut cu mucus; în plus, mucina este prezentă în stroma tumorii. Cel de-al doilea tip este o tumoare construită din fire sau grupuri de celule înconjurate de mucus. Pentru ambele tipuri de cancer mucocutanan, este necesară o evaluare a gradului de diferențiere pentru aceleași criterii ca și pentru adenocarcinom.

Cicinoidul cu celule cricoide este o tumoare constând exclusiv din celule cricoide, în citoplasma a căruia sunt conținute mucoasele.

Carcinomul cu celule scuamoase în colon și colonul sigmoid este extrem de rar. Apare în principal în zona de tranziție dintre rect și canalul anal. Tumoarea este construită din celule epiteliale ale celulelor scuamoase atipice, care sunt caracterizate de punți intercelulare și de keratină - intracelulare (cancer non-coronarian) și extracelular (cancer coronarizant). Squamous squamous cancer keratinizing este o tumora extrem de rara.

Carcinomul cu celule scuamoase este o variantă extrem de rară a tumorii, reprezentată de două componente - adenocarcinomul și carcinomul cu celule scuamoase. În adenocarcinom, se observă uneori focare mici de transformare a celulelor scuamoase.

Cancerul nediferențiat este o tumoră construită din celule epiteliale atipice care nu conțin mucus și nu formează glande. Celulele tumorale sunt mai des polimorfe, uneori monomorfice, care formează straturi și fire, separate de o stromă de țesut conjunctiv redus.

Dacă tumoarea detectată histologic nu aparține nici uneia dintre categoriile descrise mai sus și descrise, acestea vorbesc despre cancer ne-clasificat.

Clasificarea OMS (1981) identifică, de asemenea, un grup de tumori în anus și anus. În canalul anal se disting următoarele tipuri histologice de cancer:

1. celula scuamoasă;
2. cancer, asemănătoare celulei bazale (bazaloid);
3. mukoepidermoidny;
4. adenocarcinom;
5. nediferențiată;
6. neclasificat.

Carcinomul cu celule scuamoase are adesea structura non-keratinizantă și extrem de rară - keratinizarea. Cancerul care seamănă cu celula bazală (bazaloid) se recomandă a fi numit "cancer cloacogenic", în funcție de morfologie, de asemenea variază în funcție de gradul de diferențiere. Cancerul mucoepidermoid este o combinație de mucus, celule epidermoide și celule de tip intermediar. Adenocarcinom în canalul anal este împărțit în trei variante: tip rectale, adenocarcinomul glandei rectala si de adenocarcinom fistulei rectal.

Pentru a evalua gradul de malignitate al cancerului de colon, în plus față de tipul histologic de cancer și gradul de diferențiere, este necesar să se ia în considerare adâncimea invaziei peretelui, polimorfismul celular, activitatea mitotică, reacția limfocitelor și formă fibroblastică răspândirea tumorilor stromale.

Metastazează cancerul de colon limfogene în ganglionii limfatici regionali și hematogen în ficat. În cazurile de cancer avansat, uneori metastazele hematogene sunt detectate în oase, plămâni, glandele suprarenale și creierul. Cu toate acestea, de regulă, o astfel de localizare a nodurilor secundare tumorale este rară și, mai des, chiar și în caz de deces, procesul este limitat la afectarea ficatului. În unele cazuri, sunt posibile metastaze de implantare sub formă de carcinomatoză peritoneală.

Clasificarea histologică internațională a tumorilor intestinale

Tumori epiteliale.

1. Adenocarcinomul (75 - 80% din cazuri). Conform clasificării histologice internaționale a OMS, gradul de diferențiere este indicat (înalt, mediu, slab diferențiat).
2. Adenocarcinomul mucocutanat (până la 10-12% din cazuri).
3. Carcinom cu celule caricoid (până la 3 -4%).
4. Carcinom cu celule scuamoase (până la 2%).
5. Cancer nediferențiat.
6. Kartsinoidы.
7. Carcinoid-adenocarcinom mixt.

Tumori ne-epiteliale (tumorile mezenchimale).

1. Tumorile stromale gastrointestinale (GIST).
2. Leiomiosarcom.
3. Angiosarcom.
4. Sarkoma Kaposi.
5. Melanomul.
6. Malignant limfom.
7. Neurimom malign (Schwannoma).

Cele mai multe tumori maligne ale adenocarcinom de colon are o structură (aproximativ 90% dintre pacienți), cel puțin - mucoasa adenocarcinom (cancer la nivelul mucoaselor), carcinomul cu celule inelul (mukotsellyulyarnogo cancer), scuamoase (Stratum și neorogovevayuschy) și cancer nediferențiat.

Complicații și consecințe

Cea mai frecventă complicație este obstrucția intestinală, care se dezvoltă ca urmare a obstrucționării lumenului intestinului cu o tumoare. Apare la 10-15% dintre pacienți. Dezvoltarea obstrucției obstructive a cancerului din jumătatea stângă a colonului se observă de 4 până la 6 ori mai frecvent decât în cazul cancerului de la jumătatea dreaptă. Ocazional, obstrucția intestinală poate fi cauzată de invaginația unei tumori în creștere exopiată, a unei curburi a bucșei balamale, afectată de tumoare.

Inflamația în țesuturile țesuturilor înconjurătoare se dezvoltă la 12 - 35% dintre pacienți. În același timp, se dezvoltă o imagine clinică a unui abces sau a flegmonului. În cazul în care procesul patologic este localizat în cecum, acesta poate avea loc sub forma de apendicită acută în stadiul unui infiltrat apendicular.

Formelor severe ale cursului clinic sunt tumorile canceroase complicate prin perforarea peretelui intestinal (2 - 5% din cazuri). Perforația tumorii poate să apară în direcția peretelui abdominal sau a spațiului retroperitoneal, precum și în cavitatea abdominală liberă; În cazuri rare, o perforare indirectă a tumorii în cavitatea abdominală are loc prin descoperirea abcesului localizat în jurul tumorii.

Retenția prelungită a scaunelor dense poate duce la formarea de ulcerații de presiune în peretele intestinal direct deasupra tumorii și ruptura peretelui (perforație diastatică - perforație de preaplin). Imaginea clinică a perforației diastatice se deosebește de severitatea deosebită a fluxului. Creșterea imaginii clinice a obstrucției intestinale cu dezvoltarea bruscă a peritonitei care curge rapid este un indicator al perforării de la supraaglomerarea intestinului.

Deoarece dezvoltarea cancerului de colon se extinde la organele vecine (în 15-20% din cazuri). Când tumoarea crește în țesutul pericardic, se atașează ureterul și rinichiul, tulburările disușice, hematuria moderată și albuminuria. În formarea fistulei colono-tubuloase, pot apărea pneumaturi și chiar fecalurie.

Germinarea porțiune retroperitoneale a duodenului și pancreasului, caracterizată clinic printr-o creștere a durerii, apariția diareei, greață, vărsături și deteriorarea stării generale a pacientului. Fistule interne pe perioada de germinare a cancerului de colon deschide de multe ori în mici intestin, vezică urinară și stomac, dar se poate dezvolta anastomoza patologice cu duoden, vezica biliară și între diferite părți ale colonului.

Odată cu răspândirea cancerului de colon pe stomac, la pacienți sa observat un sentiment de greutate în regiunea epigastrică, greață, eructație, vărsături recurente. Odată cu germinarea uterului și a apendicelor sale, există dureri în abdomenul inferior, ciclul menstrual este supărat, există descărcări de la vagin sângeroase sau mucopurulent.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Metastaze ale cancerului de colon

Metastazele apar la limfogene (30% din cazuri), hematogene (50% din cazuri) și implantare (20% din cazuri).

Principala modalitate de metastaze a cancerului de colon este limfogenoasă, cu ganglioni limfatici de ordinul întâi localizați la locul de atașare a mesenteriei la peretele intestinului. Ulterior, sunt afectate ganglionii limfatici în fisiunea vaselor mesenterice și chiar mai târziu ganglionii limfatici ai rădăcinii mezenteriei.

Zonele principale ale metastazelor regionale ale cancerului și rectului au fost identificate de Miles încă din 1908. El a arătat că răspândirea procesului tumoral are loc în trei direcții: ascendentă, laterală și descendentă.

Limfogenă cancerul colorectal diseminarea are loc în cursul limfaticelor rectale superioare în nodurile anorectale si apoi la ganglionii limfatici situate la baza arterei mezenterice inferioare și mai departe în preaortalnye retroperitoneale și a ganglionilor limfatici-para aortic. Este de asemenea posibil metastaza a cancerului colorectal in timpul arterelor hemoroidale mijlocii la ganglionii limfatici iliace, precum si retrograd de-a lungul arterei hemoroidale inferioare în ganglionii limfatici inghinali. Ganglionilor limfatici regionali în cancerul de colon și rect, în funcție de diverși autori, sunt afectate în 4-60% din cazuri.

Pedigree metastază acoperitoarele nodurile mezenterice rectale inferioare superioare adrectal, răspândirea laterală afectează nodurile rectale medie, obturator, iliace interne și iliacă comună, cu o propagare descendentă afectează ganglionii limfatici inghinali.

Acesta a evidențiat o serie de modele de metastaze de cancer de rect, in functie de departamentul în care este localizată tumora. Se crede că de cancer verhneampulyarnogo Departamentul de metastaze de multe ori de-a lungul ganglionilor limfatici afectate rectala superioară, artera mezenterică inferioară și aorta, cancer de Jos si departamentele sredneampulyarnogo - ganglionilor limfatici iliace și nodurile pelvine, si in timpul cancer anal - colon ganglionilor limfatici inghinali.

Metastazele metastazate sunt unul dintre motivele pentru care probabilitatea recidivei după intervenția chirurgicală pentru cancerul de colon este foarte mare. Prin urmare, în chirurgia cancerului rectal, sistemul de drenaj limfatic a fost întotdeauna considerat ca fiind una dintre principalele obiective, efectul căruia ar putea îmbunătăți rezultatele pe termen lung.

[45], [46], [47]

Metastaze hematogene

Inima răspândirii hematogene a cancerului constă în procesul de embolizare de către celulele canceroase ale tracturilor de scurgere venoase din organele afectate de tumori maligne. Penetrarea celulelor canceroase în vasele venoase apare în principal ca urmare a invaziei și distrugerii pereților vaselor de către tumoare. După cum se știe, cea mai mare parte a sângelui venos din sistemul venelor mezenterice superioare și inferioare intră în portal și numai din partea distală a rectului curge în vena cava inferioară. Aceste trăsături anatomice ale sistemului circulator al colonului explică de ce cancerele acestei localizări se metastază în primul rând la ficat. Metastazele sincrone din ficat se dezvoltă la 10-15% dintre pacienții cu cancer de colon. Al doilea loc în frecvența metastazelor îndepărtate este ocupat de plămâni, metastazele fiind de cele mai multe ori multiple. Metastazele din plămânii cancerelor de colon sunt detectate la autopsiile celui decedat în 22,3% din observații.

Mai puțin frecvent decât în ficat și plămâni, dar încă apare relativ frecvent metastazele cancerului de colon în oasele scheletului: în sacrum și a coloanei vertebrale lombare, oasele pelviene, coaste, sternului, coapsa, clavicula, în creier.

Metastaze de implantare

După germinare întreaga grosime a peretelui intestinal si celulele canceroase seroasa tumora de evacuare poate fi implantat pe suprafața peritoneului, pe suprafața unei mucoase sănătoase situate proximally sau distală pe secțiunile tumorale ale intestinului, precum organele și țesuturile înconjurătoare.

Celulele tumorale aderă cel mai adesea la peritoneul parietal sau visceral, aparând în curând ca erupții caracteristice ale numeroasele proliferări multiple. Umflarea este densă la atingere și are de obicei o culoare alb-gri. În cavitatea abdominală apare fluidul ascitic, care este, de regulă, hemoragic.

Diagnostice cancerul de colon

Diagnosticul cancerului de colon îndeplinește următoarele sarcini principale:

• stabilirea localizării cancerului colorectal, extinderea acestuia, forma anatomică de creștere și structura morfologică;
• determinarea prevalenței locale și pe termen lung a procesului tumoral;
• Evaluarea stării generale a pacientului și a funcției organelor și sistemelor vitale.

Examinarea pacientului începe cu un studiu atent al plângerilor, istoricul bolii. În cazul examinării fizice, atenția trebuie acordată culorii pielii, stării ganglionilor limfatici periferici, într-o mai mare măsură inghinală. Cu palparea abdomenului, se poate detecta, ca regulă, formarea tumorală, cu o dimensiune mare a tumorii, precum și o infiltrație dureroasă care indică atașamentul inflamației. La pacienții epuizați, ficatul afectat de metastaze poate fi palpabil.

Cercetarea obiectivă se termină cu palparea rectului, iar la femei - cu examenul vaginal. Cercetarea prin deget este eficientă la 70% dintre pacienți. Dacă tumora este atinsă cu un deget, atunci este posibil să se determine localizarea acesteia de la margine, precum și mobilitatea în raport cu structurile din jur.

Recto-manoscopia poate diagnostica cancerul din rect și părțile inferioare ale colonului sigmoid, determină amploarea acestuia, forma anatomică de creștere și, de asemenea, face o biopsie pentru a determina structura morfologică a tumorii.

Examinarea cu raze X a colonului permite recunoașterea a până la 90% din tumori. Ca agent de contrast, sulfatul de bariu este utilizat cel mai adesea. Substanța de contrast poate fi luată prin gură și apoi urmărirea progresului acesteia de-a lungul tractului gastro-intestinal este observată cu ajutorul studiilor cu raze X repetate. Mai frecvent folosiți introducerea contrastului prin clisme. Tehnica unui astfel de examen de raze X (irigoscopie) constă în următoarele etape:

• studiul conturului intestinului când este umplut cu contrast;
• studiul reliefului mucoasei după evacuarea parțială a intestinului;
• studiu după introducerea în intestinul aerului (contrast dublu).

Semnele de raze X ale cancerului de colon:

• obstrucționarea lumenului intestinului cu o deformare pronunțată a contururilor;
• îngustarea lumenului intestinului;
• defect de umplere;
• plat "nișă" în conturul intestinului;
• modificarea reliefului mucoasei intestinale;
• lipsa de peristaltism pe segmentul modificat al intestinului;
• Rigiditatea peretelui intestinal;
• încălcarea evacuării contrastului.

Colonoscopia este o metodă endoscopică de cercetare a intestinului gros. Această metodă de diagnosticare este disponibilă pentru tumori de până la 1 cm în diametru, care sunt adesea determinate prin irigoscopie. Din păcate, nu este întotdeauna posibilă efectuarea unei colonoscopii complete. În acest sens, întregul colon trebuie examinat atât cu ajutorul unei colonoscopii cât și a unei irigoscopii. Acest lucru are o importanță deosebită în leziunile multiple ale intestinului gros, atunci când tumora localizată la distanță îngustă lumenul intestinului și nu permite colonoscopului să treacă dincolo de zona îngustă. Astfel, tumorile de mai sus sunt diagnosticate în timpul intervenției chirurgicale sau, mai rău, după aceasta. Diagnosticarea vizuală la o colonoscopie este verificată în mod necesar morfologic.

Pentru a evalua criteriul T, metoda teoretic ideală este ecografia endoscopică. Colonoscopiei cu ultrasunete este propusă ca metodă pentru specificarea diagnosticul tumorilor epiteliale ale colonului, care sa permita criterii de ultrasunete endoscopice de a diferenția tumori benigne și maligne, pentru a determina adâncimea invaziei peretelui intestinal, pentru a stabili prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali.

Cu ajutorul colonoscopiei cu ultrasunete este posibil să se obțină anterior inaccesibil prin natura, volumul și calitatea informațiilor de diagnostic:

• detectarea și evaluarea pe baza semioticii endoscopice cunoscute a diferitelor neoplasme ale colonului, determinând natura lor, mărimea, tipul de creștere, obținerea fragmentelor de țesut pentru studiul morfologic;
• determinarea absenței sau prezenței invaziei tumorale (inclusiv o evaluare a adâncimii acesteia) a tumorii detectate în grosimea peretelui intestinului gros;
• determinarea prevalenței locale a tumorilor maligne detectate, implicând în ele adiacente zonei afectate a peretelui intestinal al organelor și țesuturilor, ganglioni limfatici regionali caverni.

Sa constatat că sensibilitatea colonoscopiei cu ultrasunete în diagnosticul diferențial al neoplasmelor epiteliale ale colonului este de 96,7%, specificitatea fiind de 82,4%.

Determinarea corectă a adâncimii invaziei tumorale a peretelui colonului este posibilă în 75,4% din cazuri, cele mai bune rezultate fiind obținute la invazia T3 și T4, unde precizia diagnosticului a fost de 88,2 și, respectiv, 100%.

Precizia colonoscopiei cu ultrasunete pentru vizualizarea ganglionilor limfatici regionali este de 80,3%, sensibilitate - 90,9%, specificitate - 74,4%. La evaluarea naturii ganglionilor limfatici cecali vizualizați prin ultrasunete, precizia diagnosticului este de 63,6% y

Într-un aspect comparativ, a fost studiată posibilitatea soluționării colonoscopiei cu ultrasunete și a altor metode de diagnosticare instrumentală.

Conform tuturor criteriilor de evaluare a eficacității, metoda colonoscopiei cu ultrasunete depășește rutina (precizia este mai mare cu 9,5%, sensibilitatea cu 8,2, specificitatea cu 11,8%). Colonoscopia cu ultrasunete pentru eficiența diagnosticului este superioară metodei cu raze X pentru studiul neoplasmelor intestinului gros. Precizia colonoscopiei cu ultrasunete a fost mai mare cu 6,7%, sensibilitatea cu 20, specificitatea cu 10%.

Astfel, cu ultrasunete colonoscopie este cel mai informativ non-invaziva, metoda repetabile, în condiții de siguranță de a specifica în mod obiectiv diagnosticarea tumorilor epiteliale ale colonului, eficiența de diagnostic este semnificativ superioară celei a tuturor metodelor de rutină de hardware și de diagnosticare instrumentale, aplicate până în prezent în oncologie clinică.

Capacitatea de tomografie computerizata (CT) pentru a determina prezența germinare tumorii prin peretele intestinal este foarte limitat în comparație cu EUS. Într-adevăr, o sensibilitate bună de RT (82-89%), în timp ce adiacent specificitatea scăzută (51%), în principal datorită faptului că tumora are o margine exterioară de formă neregulată, înconjurată de țesut okolorektalnoy adipos edematoasă, din cauza a ceea ce se întâmplă în etapa de reevaluare distribuție.

Imagistica prin rezonanta magnetica nucleara (RMN) nu poate evalua infiltrarea tumorală a peretelui rectal cu mare precizie, dar ca CT oferă o indicație bună a implicării țesuturilor și structurilor înconjurătoare și în 81 -82% metastazelor leziunii prezise în ganglionii limfatici regionali.

Cu privire la criteriul de evaluare N, anumite informații pot fi obținute EUS, CT pelvin și RMN. Mai multe studii specifice, cum ar fi limfangiografiya, lymphoscintigraphy interstițială (cu Tc-99m soluție de trisulfură de stibiu coloid injectat la o adâncime de 4 cm în fiecare fosei-sedalishno proctal), lymphoscintigraphy rectal (cu Tc-99m - soluție coloidală de staniu de sulf a fost injectat în stratul submucos rect cu ajutorul unui ac special prin proctoscope) immunolimfostsintigrafiya și rect cu anticorpi monoclonali sunt folosite pentru a îmbunătăți acuratețea diagnosticului de ganglion limfatic metastaze.

În cele din urmă, în ceea ce privește criteriile de evaluare cunoscute ca metastaze hepatice sincrone apar la 10-15% dintre pacienții cu cancer colorectal, manifestată prin dureri în cadranul din dreapta sus a abdomenului: cadranul din dreapta sus, partea din spate dreapta a pieptului, sau umărul drept. Durerea poate fi cronică sau acută, cauzată de hemoragie sau necroza metastazelor. Extinderea ficatului poate fi diagnosticată prin examinarea clinică de rutină a pacienților care nu se plâng. Ficat Ehotomografiya (US) este prima metodă în diagnosticul metastazelor, deși mai puțin precise decât CT sau MRI, în special la pacienții cu leziuni hepatice parenchimatoase difuze, deoarece fibroza tesutului si cicatrici poate masca prezența tumorilor mici. Cu toate acestea, CT și RMN nu ar trebui utilizate atunci când nu există indicii clare. Pacienții a căror metastaze în ficat sunt diagnosticați cu ultrasunete trebuie supuși unei biopsii trans acvatice a acului preoperator pentru a planifica mai bine tratamentul chirurgical.

Pentru a planifica tratamentul și a determina prognosticul bolii, este necesar să se determine caracteristicile agresivității biologice a tumorilor cu rate de creștere diferite și, prin urmare, caracteristici cinetice și clinice diferite.

Cele mai importante sunt markerii operativi, cum ar fi CEA, gradul de diferențiere, indicii de proliferare a celulelor, ploidia ADN-ului. Testul cu antigen-embrionar canceros (CEA) este util și este baza pentru monitorizarea pacientului și ajută la prognoză. Într-adevăr, există o corelație clară între nivelul preoperator al CEA, diferențierea și stadiul bolii. În cazul tumorilor puternic diferențiate, CEA a crescut în 61% din cazuri, în timp ce în cazurile cu grad scăzut numai în 3,5% din cazuri. În plus, valorile CEA se corelează cu etapele procesului tumoral (cu cât este mai neglijată etapa, cu atât CEA este mai mare).

Gradul de diferențiere a celulelor tumorale (G) este un alt parametru preoperator util care poate ajuta la evaluarea biologică a tumorilor de colon. În prezent, se disting patru grade de diferențiere: G1 - tumori foarte diferențiate; G2 - tumori de diferențiere medie; G3 - tumori de grad scăzut; G4 - tumori nediferențiate. Această clasificare se bazează pe analiza diferitelor criterii gastopatologacheskih tumorale celule, cum ar fi indicele mitotic, polaritatea pierderii de miez, dimensiunea giperhromatizm nuclee, glande atipii și celule, pleomorphism și invazivitatea. Aproximativ 20% din tumorile rectului sunt foarte diferențiate, 50% din diferențierea medie, restul de 30% sunt slab diferențiate și nediferențiate. Se subliniază faptul că gradul de diferențiere este în mod clar corelat cu metastaze în ganglionii limfatici: intr-adevar, metastaze în ganglionii limfatici sunt observate în Gl, G2 și G3-4 în 25, 50 și respectiv 80%.

Investigarea flow cytometry histogramele DAY cancer colorectal a fost efectuat în comparație cu mărimea tumorii, Dukes stadializarea, gradul de diferențiere, nivelurile preoperator de CEA și supraviețuirea pacientului. In studiul diploidy ADN-ului in tumori a fost statistic prognostic mai prost (P = 0,017), cu un ADN non-diploid comparativ cu ADN diploid, dar cele mai sărace prognostic în prezența celulelor tetraploid in ADN-ul tumorii.

Screeningul cancerului de colon

Până în prezent, sunt căutate căile și metodele de depistare precoce a cancerului și a bolilor precanceroase ale colonului. Scopul de a efectua examinări preventive pentru a detecta afecțiunile intestinului gros este fără îndoială. Cu toate acestea, în timpul examinărilor, medicul se confruntă cu o serie de dificultăți și, în primul rând, cu refuzul unei persoane practic sănătoase de a se supune unor proceduri precum rectoscopia, colonoscopia etc. De aceea, este necesar să se dezvolte un studiu organizațional ușor de realizat. Acesta este în prezent testul pentru sângele ocult fecal, care a fost dezvoltat la începutul anilor 1960, și din 1977 a fost introdus într-o practică clinică largă. Această metodă se bazează pe faimoasa reacție guaiacol, modernizată de Gregor și numită "testul hemoculturii".

Până în prezent, testul hemocult este singurul test de screening pentru prezența cancerului colorectal. Este simplu de executat, nu necesită cheltuieli mari. Acest test este utilizat pe scară largă în Europa și SUA, precum și în Asia de Sud-Est și Japonia. Cu ajutorul unui test de hemocultura, este posibil să se reducă mortalitatea din cancerul colorectal cu 14-18%.

Screeningul cancerului colorectal ar trebui efectuat cel puțin o dată la doi ani. Cu un rezultat pozitiv, fiecare pacient trebuie să efectueze o colonoscopie.

Deoarece cancerul de colon se dezvoltă în principal din polipi, care poate fi, de asemenea, detectat cu un test hemoculant, această metodă poate fi considerată nu numai ca o modalitate de a detecta cancerul devreme, ci și ca metodă de prevenire. Detectarea și tratamentul polipilor de colon este o măsură preventivă importantă în reducerea cancerului de rect și de colon.

În SUA, este propus un alt test de screening pentru depistarea precoce a cancerului colorectal. Metoda se bazează pe analiza mucusului, luată din rect. Pictat cu reactivul lui Schiff, mucusul își schimbă culoarea dacă există neoplazie în colon. Metoda este simplă, ieftină, rapidă și nu dă un procent mare de rezultate fals pozitive și false-negative. La test este atașat un set pentru execuția sa.

Recent, un interes considerabil a fost cauzat de dezvoltarea cercetătorilor autohtoni și străini, care permit examinarea genetică a cancerului colorectal. Celulele cancerului colorectal sunt secretate cu fecale, oferind posibilitatea detectării precoce a bolii printr-o tehnică neinvazivă.

Metoda se bazează pe detectarea genelor mutante TP53, BAT26, K-KA5 izolate din scaun și înmulțite cu ADN-ul reacției în lanț a polimerazei (PCR) din tumori colorectale. Această tehnică este în curs de dezvoltare, dar când vine vorba de sensibilitate și specificitate acceptabile, precum și costul perspectivelor sale, este foarte promițătoare.

Recent, pentru screening-ul cancerului colorectal, a fost propusă o examinare scrotală a kinazei M2-piruvat tumorale. Această metodă permite detectarea tumorilor necrointestinale în intestinul gros, caracterizată prin sensibilitate ridicată și specificitate. Rezultatele aplicării acestei tehnici nu au fost încă descrise în literatura internă.

Pentru a îmbunătăți calitatea diagnosticului, este necesar să se introducă teste de screening în practica clinică cu aplicarea ulterioară a metodelor radiologice și endoscopice, precum și dezvoltarea științifică suplimentară a criteriilor care permit formarea unui grup cu risc ridicat.

[48], [49], [50], [51], [52]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al cancerului intestinal se realizează cu leziuni tuberculoase ale intestinului, tumori benigne, polipi și sarcom intestinal gros. Uneori, colon este determinată prin palparea rotunjite educație care neexperimentați medicii adesea doar considerate ca o tumoare canceroasă, dar este de multe ori simpla acumularea de fecale in intestin, iar a doua zi înainte de o „tumoare“ palpabilă nu este definit. Dacă formarea tumorii este palpabilă în regiunea ileală dreaptă, ea poate fi un infiltrat apendicular.

Tratament cancerul de colon

Cancerul de colon este tratat chirurgical. În chimioterapia în cazuri inoperabile, 5-fluorouracil și fluoroufur sunt prescrise; primul medicament în cele mai multe cazuri oferă cel mai bun rezultat. Cu toate acestea, efectul chimioterapiei este de scurtă durată și se observă numai la jumătate dintre pacienții cu cancer de colon.

În unele cazuri, radioterapia este efectuată înainte sau după operație. Cu toate acestea, eficacitatea acestui tratament nu este mare. În cazurile severe, atunci când este imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală radicală (rezecție a leziunii) și permeabilitatea intestinală afectată funcționează operație paliativă care constă în oprirea de by-pass leziune anastomoza intestinului sau suprapunerea praeternaturalis rectale anus cancer de acoperire. Terapia simptomatică de droguri, în cazuri avansate este redusă la numirea antispastice, precum și cu o durere foarte puternică - și analgezice narcotice. Cu anemie hemoragică și hipocromă, agenți hemostatici, preparate de fier, transfuzii de sânge sunt eficiente.

Tratamentul cancerului de colon este de a efectua o procedură chirurgicală.

Înainte de intervenția chirurgicală la colon, pacienții au nevoie de pregătire preoperatorie pentru curățarea intestinului. În ultimii ani, atunci când preparați intestinul, utilizați Fortranet, dizolvat în 3 litri de apă. De asemenea, a fost aplicată spălarea ortogară a intestinului prin introducerea unei soluții izotonice de 6 - 8 L printr-o probă instalată în duoden. Folosiți mai rar o dietă fără zgură și curățați clismele.

Tratamentul chirurgical al cancerului de colon depinde de localizarea tumorii, prezența sau absența complicațiilor și a metastazelor, starea generală a pacientului. În absența complicațiilor (perforare, obstrucție) și a metastazelor, se efectuează operații radicale - îndepărtarea părților afectate ale intestinului împreună cu mesenteria și ganglionii limfatici regionali.

In cancerul, jumatatea dreapta a colonului se realizează hemicolectomie dreptaci (elimina lungimea ileonul terminal de 15 - 20 cm, cecum, ascendenții și jumătatea dreaptă a colonului transversal), finalizarea operațiunii de tip ileotransverzoanastomoza superpoziție end-to-side sau side-to-side. In cancerul de al treilea mijloc a rezectie de colon transvers este realizată de colon transversal, completând kolokoloanastomozom sa tipul de end-to-end. In cancerul de colon stanga hemicolectomy stanga fata-verso efectuat (îndepărtarea unei părți a colonului transvers, colon descendent și porțiunea colon sigmoid) se suprapun transverzosigmoanastomoza. In cancerul de rezectie la nivelul colonului sigmoid cu indepartarea ganglionilor limfatici regionali.

În prezența complicațiilor cum ar fi obstrucția intestinală, perforația sau inflamația cu dezvoltarea peritonitei, efectuați rezecția în două etape a colonului cu îndepărtarea externă a conținutului intestinal. Cel mai adesea, din categoria acestor operațiuni, manualul operațional pentru Hartmann este implementat. Operația este propusă pentru tratamentul cancerului colonului sigmoid și secțiunii rectosigmoide. Intestinul este rezecat cu suturarea regiunii distalate si deschiderea spre exterior sub forma unei colostomii proximale. Restaurarea continuității intestinale se efectuează după un anumit timp, în absența recidivei sau a metastazelor.

În cazul în care exista tumori permanent sau metastaze la distanță paliativă se efectuează intervenția chirurgicală pentru a preveni obstrucție intestinală: rezecția paliativă, impunerea ileotransverzoanastomoza de by-pass, transverzosigmoanastomoza sau de a impune o colostomie.

Chimioterapia după tratamentul operativ al cancerului de colon este prescris pacienților cu creștere tumorală a întregii grosimi a peretelui intestinal și în prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali. În stadiul avansat al bolii, abordările pentru chimioterapie depind de starea generală a pacientului și sunt individuale. În această situație, aceasta vizează îmbunătățirea calității vieții.

Principala metodă de tratare a cancerului colorectal rămâne chirurgicală. Chirurgia radicală pentru cancerul colorectal are drept scop eliminarea ganglionilor limfatici tumorali și regionali.

Principiile moderne ale tratamentului chirurgical al cancerului colorectal sunt:

• eliminarea ulcere în partea afectată a unei singure unități cu fasciculul de fibre și neurovasculare cu ligatura vasculară ridicată, cu plecare de la 10 cm deasupra tumorii si inferioare de 5 cm pentru tumorile de colon și cel puțin 2 cm de rect;
• mezorektumektomiya totala (indepartarea rect cu fibra din jur, structurile neurovasculare și ganglionii limfatici, fascia viscerală limitata) să fie executate de un obiect ascuțit;
• pentru a furniza limite laterale ale rezecție in mezorektum cancer rectal este necesar pentru a elimina fara a deteriora nervii vegetative pelvine (hipogastric, nervoase si plexului pelvine sacral). Tumorile Eliminarea nizhneampulyarnogo mediu și rect trebuie să fie însoțită de o mezorektumektomiey totală în timp ce cancerul de verhneampulyarnogo departament suficient pentru a limita rezecția mezorektum de peste 5 cm distal tumorii;
• pentru cancerul localizat al rectului distal (T1-2 N0M0), situat mai mult de 2 cm de linia dintata, a permis implementarea intervențiilor în sfinkterosohranyayuschih controlului morfologic obligatoriu al marjelor chirurgicale.

Cel mai adesea, cancerul rectal implică extirparea rectală abdominală perineală, rezecția rectală rectală; rezecția anal abdominala a rectului cu reducerea colonului sigmoid (sau a colonului transversal), operatia Hartmann (rezectie obstructiva).

Alegerea metodei chirurgicale radicale pentru cancerul rectal este determinată, în principal, de depărtare a tumorii de la anus. Atunci când tumoarea este localizată la o distanță mai mică de 6 - 7 cm de anus, se recurge la extirparea perineală abdominală a rectului. Localizarea tumorii la o distanță mai mare de 6 - 7 cm de anus face posibilă efectuarea operațiilor de salvare a sfincterului (rezecția abdominale-anal cu reducerea colonului sigmoid).

Când este poziționat deasupra tumorii la 10 la 12 cm de la anus rezecția anterioară adecvată a rectului. Transabdominala rezecție rect si sigmoid colon suprapusa singur baril colostomie (Hartmann etapa, rezecție obstructiv) se efectuează la o poziție deasupra tumorii 10 la 12 cm de anus și incapacitatea de a efectua un motiv sau altul rezecție anterioară a rectului (de exemplu, pentru operație de urgență efectuată din cauza obstrucție intestinală, atunci când intervenția este realizată pe un nepregătit intestinului).

Operația paliativă se efectuează odată cu apariția simptomelor severe de obstrucție intestinală și imposibilitatea de a efectua o operație radicală. Acestea constau în impunerea unei colostomii cu două coloane sau a unui sigmostom în peretele abdominal anterior din regiunea ileală stângă.

În ciuda numeroaselor îndoieli cu privire la justificarea utilizării tehnologiilor laparoscopice în tratamentul bolilor maligne, metodele minim invazive sunt introduse treptat în intervențiile pentru cancerul de colon. Trebuie remarcat faptul că, în prezent, literatura de specialitate conține date despre o experiență destul de semnificativă de a efectua rezecții laparoscopice anterioare pentru cancer.

Experiența preliminară demonstrează că utilizarea intervențiilor asistate laparoscopic asupra rectului pentru neoplasmele maligne este justificată și eficientă. Utilizarea tehnologiilor laparoscopice conduce la o reducere a numărului de complicații postoperatorii, la scăderea severității sindromului de durere și la reducerea nevoii de analgezice narcotice. Tehnologiile laparoscopice permit funcționarea rectului cu respectarea tuturor principiilor oncologice, asigurând limitele și volumele necesare ale rezecțiilor. Se observă un efect negativ asupra beneficiilor așteptate ale operațiilor laparoscopice atunci când este necesar să se efectueze incizii minilaparotomice pentru îndepărtarea colonului rezecat.

Pentru o judecată finală privind localizarea și rolul intervențiilor laparoscopice în chirurgia de cancer rectal, este necesar să se aștepte rezultatele studiilor comparative multiocentru, prospective, randomizate, în curs de desfășurare.

În cancerul părților distal ale fazei rectale III, adică în timpul germinării tumorii și toate straturile încarnarea peretelui intestinal in tesutul adipos, precum si o leziune metastatică a ganglionilor limfatici regionali folosind metodele combinate de tratament care îmbunătățesc rezultatele pe termen lung. Acest lucru se datorează faptului că recurența locoregională după tratamentul chirurgical al cancerului rectal este de 20-40%.

Iesirea tumorii dincolo de fascia viscerală a rectului este o indicație pentru radioterapia preoperatorie. Când ganglionii limfatici regionali sunt deteriorați, radioterapia preoperatorie trebuie suplimentată cu chemo- sau radioterapie postoperatorie.

În prezent, oamenii de știință caută metode care să permită creșterea dozei de radiații transmise tumorii și a suprafețelor metastazelor regionale, protejând în același timp țesuturile sănătoase. Această metodă este hipoxiradiația. Sa constatat că în condiții de hipoxie organismul devine mai rezistent la agresivitatea radiațiilor. Prin urmare, ca radioprotector, a început să se utilizeze un amestec de gaz hipoxic care conține 91% azot și 9% oxigen (GGS-9).

In radioterapie general, preoperator intensiv folosind un amestec de gaz hipoxice (HGM-9) poate crește cu doza totală de 25% furnizată tumorii, iar posibilele zone ale metastazelor regionale, fără creșterea numărului și severității reacțiilor fasciculului comune.

Creșterea dozelor de radiații până la 25 Gy DOS îmbunătățește parametrii supraviețuirii pacienților de cinci ani în comparație cu tratamentul chirurgical radical cu 16,4% (RNTS numit după NN Blokhin).

Iradierea este utilizată pentru a influența tumoarea și calea sa de distribuție directă, i. E. Zone de metastaze limfogene regionale și chimioterapie contribuie la distrugerea metastazelor subclinice.

Pentru chimioterapia cancerului colorectal, "Schema clinică Mayo": o combinație de 5-fluorouracil și leucovarină este utilizată pe scară largă în întreaga lume. Această combinație crește semnificativ supraviețuirea pacienților și este cel mai des utilizată ca standard de îngrijire.

Apariția noilor citostatice (taxani, gemcitabină, inhibitori de topoizomerază I, tirapazamină, SFT etc.) deschide perspectiva cercetării în vederea optimizării chemoradioterapiei.

Prognoză

Supraviețuirea de cinci ani depinde în primul rând de stadiul bolii, de structura histologică și de forma creșterii tumorale. Prognosticul este mai favorabil dacă operația este efectuată în stadiile I-II ale bolii, cu o tumoare exotică, mai ales dacă are un grad ridicat de diferențiere. Prognosticul este mai puțin favorabil la pacienții tineri, în special la cancerul anal.

Supraviețuirea pe cinci ani a pacienților cu cancer rectal cu metastaze regionale este de 42,7%, în timp ce în absența metastazelor - 70,8%.

[53], [54], [55], [56]