Cistita acută și cronică recurentă la femei

Infecțiile sistemului urinar sunt considerate cele mai frecvente boli infecțioase ale sistemului genito-urinar în practica ambulatorie și spital.

Infecțiile necomplicate ale tractului urinar sunt una dintre cele mai frecvente boli ale femeilor de vârstă reproductivă. În timpul anului, 25-35% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani prezintă cel puțin un episod de infecție urinară. Cel mai frecvent este cistita acută. Potrivit datelor statistice, în Rusia sunt înregistrate 26-36 milioane de cazuri de boală pe an. Incidența cistitei acute este de 0,5-0,7 cazuri pe an pe femeie. Conform celui mai recent studiu internațional al rezistenței la antibiotice a tulpinilor de agenți patogeni NIMP (2006), în care au participat 61 de țări, principalul cauzator al acestor boli este E. Coli, care este izolat în 76,3% din cazuri. Apoi urmează S. Saprophiticus (3,6%), pneumonia Klebsiella (3,5%), Proteus mirabilis (3,1%) și Enterococcus faecalis (3%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauze cistită acută și cronică recurentă la femei

Mai mult de 95% din infecțiile tractului urinar necomplicat sunt cauzate de un singur microorganism. Cele mai frecvente agenți patogeni sunt enterobacteriile gram-negative, de obicei Escherichia coli (70-95% din cazuri). Cel de-al doilea agent patogen cel mai frecvent este Staphylococcus saprophyticus (5-20% din toate infecțiile tractului urinar necomplicat), care este mai des izolat la femeile tinere. În mod semnificativ mai puțin infecții ale tractului urinar necomplicate provoacă Klebsiella spp. Sau Proteus mirabilis. În 1-2% din cazuri, agenții patogeni cauzați de infecțiile tractului urinar necomplicat sunt microorganismele gram-pozitive (streptococi de grup B și D).

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostice cistită acută și cronică recurentă la femei

Planul de examinare a pacienților cu cistită cronică ar trebui să includă următorii pași

• Colectarea atentă a anamnezei (caracteristici ale cursului bolilor recurente ale tractului urinar care apar pe fondul infecțiilor cu transmitere sexuală):
  • durata bolii pentru mai mult de doi ani;
  • prezența pollakiuriei în afara perioadei de exacerbare de până la 11-14 ori pe zi;
  • persistența durerii severe asupra sîngelui, uretrei și vaginului, conducând la maladjustare sexuală și socială;
  • ineficiența terapiei tradiționale cu antibiotice.
• Analiza generală a urinei.
• Studiul bacteriologic al urinei cu definirea sensibilității la antibiotice.
• Examinarea vaginului cu ajutorul oglinzilor pentru a exclude modificările anatomice (cu proba O'Donnel).
• Examinarea de către un ginecolog.
• Examinarea infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS), două metode de la două loci (canalul cervical și uretra).
• Ecografia organelor sistemului urinar și reproductiv.
• Cistoscopie cu biopsie și studiul morfologic al biopsiei.

În cazul în care diagnosticul de cistita, în cele mai multe cazuri, nu este dificil, tratamentul nu este întotdeauna eficient, iar prognosticul nu este întotdeauna favorabil, deoarece unii pacienți nu reușesc să instaleze și elimina cauza care a dus la apariția bolii.

[13], [14], [15], [16]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al cistitei cronice cu boli care au o imagine clinică similară este necesar:

• cancerul vezicii urinare;
• tuberculoza tractului urinar;
• adenomioza;
• vulvovaginitis;
• uretrita specifică.

Tratament cistită acută și cronică recurentă la femei

Tratamentul cistitei trebuie să fie complex (etiologic și patogenetic) și îndreptat în principal la eliminarea cauzelor recurenței frecvente a infecției tractului urinar inferior.

Cistita este o boală infecțioasă și, prin urmare, fără un agent, nu există o infecție.

În prezent, s-au dezvoltat algoritmi patogene substanțiali pentru tratamentul conservator al bolilor inflamatorii ale tractului urinar inferior.

Cistita acută și cronică recurentă la femei este de asemenea tratată cu metode chirurgicale menite să corecteze modificările anatomice și să elimine cauzele anomaliilor urodynamice.