Osteofit al osului călcâiului

Cunoscut de mulți pinten calcanean nu este altceva decât un osteofit al osului călcâiului. Este o creștere țepoasă sau în formă de pungă a țesutului osos, care se formează ca urmare a bolilor inflamatorii, a leziunilor traumatice moderate și severe, a proceselor degenerative-distrofice care contribuie la modificări ale structurii osului.

Epidemiologie

Osteofitul osului călcâiului este o problemă ortopedică importantă, care este asociată cu sindromul durerii severe, limitarea funcțiilor motorii. Adesea, pacienții cu osteofite calcaneene își pierd temporar capacitatea de a lucra, își pierd capacitatea de a duce un stil de viață activ, se angajează în sport.

Creșterile patologice pot fi întâlnite la persoane de diferite grupe de vârstă, dar ele sunt cel mai adesea întâlnite la persoanele cu vârsta peste 45 de ani și în special la pacienții cu supraponderali, poliartrită reumatoidă și diabet zaharat. În populația tânără și de vârstă mijlocie, prevalența PCS este de 11-21%. Această rată este constantă între naționalități: 11% în India, 13% în Irlanda, 15% în Zimbabwe, 16% în Thailanda, 17% în Europa și 21% în America. [1], [2]Această rată crește odată cu vârsta la 55% la cei peste 62 de ani, la 59-78% la cei cu dureri de călcâi actuale sau anterioare și la 81% la cei cu osteoartrită. [3], [4]Această problemă însoțește adesea alte patologii sau curburi ale piciorului care pot necesita tratament chirurgical.[5]

Osteofitul tuberozității mediale a osului călcâiului a fost identificat și descris pentru prima dată de dr. German Plettner în 1900. În acel moment, el a inventat termenul de „pinten calcanean”.

Osteofiții sunt diagnosticați și tratați de medicii traumatologi.

Cauze Osteofit al osului călcâiului

Osteofitele osului călcâiului apar ca urmare a unor tulburări metabolice, traumatisme la călcâi, încărcări excesive asupra osului.

Cei mai frecventi factori cauzali sunt considerați a fi:

• reacții inflamatorii;[6]
• procese degenerative (pintenii calcaneare apar în mod obișnuit în toate artritele, cu estimări de până la 80% în osteoartrite și 72% la pacienții reumatologici peste 61 de ani); [7],[8]
• fracturi;
• poziții forțate prelungite ale picioarelor;[9]
• neoplasme osoase;
• patologii endocrine (obezitate);
• picioare plate, alte deformări ale piciorului.

În funcție de cauza apariției, osteofitele osului călcâiului sunt:

• degenerativ-distrofic (asociat cu circulația sanguină afectată și trofism în zona osului călcâiului);
• posttraumatic (ca urmare a unei fracturi, contuzie);
• tumorigen (cauzat de neoplasme maligne);
• endocrin (legat de tulburări hormonale);
• neurogen (ca urmare a leziunilor sistemului nervos periferic sau central).

În multe cazuri, apariția osteofitelor din osul călcâiului este asociată cu patologii precum artroza și artrita.

Majoritatea pacienților cu osteofite sunt vârstnici și bătrâni. În ei, apariția problemei este cel mai adesea asociată cu modificări degenerative. În ceea ce privește copiii și tinerii, situația este diferită: osteofitele apar mai ales din cauza proceselor infecțioase sau autoimune.

Factori de risc

Factorii care ar putea contribui la formarea osteofitelor oaselor călcâiului nu sunt pe deplin înțeleși. Printre cele mai probabile:

• leziuni mecanice frecvente ale oaselor și ligamentelor (greutate corporală excesivă [10]și supraîncărcare, încălțăminte nepotrivită etc.);
• tulburări metabolice care provoacă modificări degenerative ale fasciei;

Rubin & Witten ( 1963 ) au descoperit că 46% dintre pacienții cu osteofite calcaneene erau supraponderali, comparativ cu 27% dintre martori, iar Moroney și colab. ( 2014 ) au descoperit că 82% dintre persoanele cu osteofite calcaneene erau supraponderali sau obezi. Mai mult, după ajustarea în funcție de vârstă și sex, persoanele cu osteofite calcanene au fost de 6,9 ​​ori mai multe șanse de a fi obezi în comparație cu cele fără steofite calcanene ( Menz et al. 2008 ).

Datorită procesului inflamator constant în fascia plantară, țesutul ligamentar flexibil este înlocuit cu țesut osos - adică are loc osificarea țesutului. Creșterea excesivă osoasă formată duce la deteriorarea permanentă a structurilor țesuturilor moi ale tălpii, dezvoltând fasciita plantară . Osteofite ale călcâiului sunt prezente la 45-85% dintre pacienții cu fasciită plantară; au, de asemenea, o serie de factori de risc comuni, cum ar fi obezitatea și vârsta înaintată, ceea ce sugerează că acești doi factori pot fi legați din punct de vedere etiologic. [11],[12]

Printre posibilii factori declanșatori:

• tip longitudinal de picior plat;
• hipodinamie, suprasolicitarea piciorului;
• obezitatea;
• suprasarcina statica prelungita, stand prelungit in picioare, purtarea pantofilor inadecvati si/sau incomozi;
• Leziuni mecanice frecvente ale picioarelor (în special, în timpul sporturilor active).

Patogeneza

Osteofitul osului călcâiului este o excrescență patologică, adesea unică, uneori multiplă. Forma poate varia de la zimțat sau înțepător la masiv și accidentat. Structura osteofitului nu diferă de țesutul osos normal.

Osteofitele apar:

• os-compact;
• os-spongios;
• os și cartilaj;
• metaplastic.

Osteofitele os-compacte se formează din substanța compactă a țesutului osos, unul dintre tipurile de țesut care alcătuiesc osul. Această substanță îndeplinește multe funcții, este foarte puternică și rezistentă mecanic și „stochează” principalele elemente chimice necesare - în special, fosfor și calciu.

Osteofitele spongioase osoase sunt formate din țesut spongios, care are o structură celulară și este format din membrane și plăci osoase. Această substanță este ușoară și nu deosebit de puternică.

Osteofitele osoase și cartilajului apar ca urmare a deformării cartilajului în zona suprafețelor articulare, care poate fi asociată cu suprasolicitarea articulației, patologii inflamatorii și degenerative.

Apariția osteofitelor metaplazice se datorează înlocuirii unui tip de celulă din țesutul osos cu altul - de exemplu, din cauza proceselor inflamatorii sau infecțioase, precum și a regenerării osoase afectate.

Simptome Osteofit al osului călcâiului

Cel mai evident semn al unui osteofit calcanean este considerat a fi durerea severă în timpul mersului - și mai ales atunci când se fac primii pași („durerea de început”) după o pauză lungă sau odihnă. Pe măsură ce osteofitul calcanean se dezvoltă și se mărește, durerea devine mai intensă.[13]

Debutul imediat al sindromului de durere nu indică întotdeauna că abcesul este deja prezent. La mulți pacienți, durerea apare cu mult înainte de formarea osteofitului și din momentul dezvoltării procesului inflamator în țesuturile moi ale călcâiului și distrugerea fasciei plantare.

Osteofitul suprafeței plantare a osului călcâiului poate da naștere la dureri de intensitate diferită, care depinde de stadiul reacției inflamatorii și de gradul de afectare a fasciei. Adesea durerea este acută: se simte ca și cum un vârf ascuțit a fost înfipt în călcâi. [14],[15]

Osteofite masive ale osului călcâiului pot duce la scurtarea fasciei plantare. În același timp, este slăbit și piciorul este curbat. Mersul se modifică, care este cauzat de dureri severe și de incapacitatea de a susține complet călcâiul (pacienții încearcă să calce degetul sau exteriorul piciorului).

Osteofitul tuberozității calcaneale este însoțit de sindromul durerii în partea posterioară a articulației gleznei, cu iradiere la degetele membrului afectat, mușchii piciorului inferior. Durerea tinde să se intensifice după-amiaza sau după o ședere prelungită „pe picioare”.

Ciocul osteofit al osului călcâiului poate fi însoțit de edem, care se datorează reacției inflamatorii, tulburărilor microcirculatorii, distrugerii directe a țesuturilor.

Printre principalele simptome se numără:

• roșeață, lividitate a pielii în zona călcâiului;
• apariția calusurilor, batăturilor;
• presiune și senzație de arsură, sensibilitate crescută și furnicături în zona călcâiului;
• moale.

Pe măsură ce formațiunea patologică crește, simptomele se agravează după încărcarea prelungită a membrelor inferioare. Osteofitul călcâiului drept se face adesea cunoscut cu un sprijin ascuțit pe călcâi (de exemplu, în momentul unei ridicări brusce de pe scaun sau canapea), precum și atunci când urcă scările. Mai rar, patologia decurge doar cu un ușor disconfort, dar acest lucru se întâmplă numai în cazuri izolate.

Osteofitul osului călcâiului stâng este însoțit de o tulburare evidentă a mersului. Pacientul încearcă să pună piciorul afectat în așa fel încât să nu atingă locul dureros, bazându-se în principal pe degetele de la picioare și pe spatele piciorului. La mulți pacienți, astfel de manipulări duc la dezvoltarea picioarelor plate transversale pe partea stângă.

Odată cu creșterea intensivă a neoplasmului osos, în special în forma sa în formă de pungă, nu este exclusă o fractură a osteofitului osului călcâiului. În acest caz, capacitatea pacientului de a se mișca independent este aproape complet pierdută, ceea ce este asociat cu apariția unei dureri insuportabile la încărcarea piciorului.[16]

Complicații și consecințe

Pacienții care suferă de osteofite ale călcâiului sunt forțați să șchiopăteze, să schimbe poziția piciorului, călcând pe degete cu o tranziție către partea laterală a piciorului. Acest lucru poate duce la următoarele complicații:

• curbura piciorului și gleznei;
• umflare și durere la nivelul piciorului inferior;
• Artrita și artroza care afectează articulația gleznei și articulația degetului mare de la picior;
• Picioare plate (dezvoltarea unei deformări sau agravarea unei probleme preexistente);
• curbura coloanei vertebrale.

Dacă osteofitul crește la o dimensiune semnificativă, poate apărea o fractură (completă sau parțială, sub forma unei fracturi osoase). Într-o astfel de situație, pacientul își pierde complet capacitatea de a păși pe membrul afectat, ceea ce afectează negativ calitatea vieții.

Diagnostice Osteofit al osului călcâiului

Programările pentru diagnostic se fac de către un medic ortoped. În primul rând, este necesar să se efectueze o radiografie pentru a vizualiza starea aparatului osos, configurația oaselor, locația și dimensiunea acestora.

Printre procedurile auxiliare de diagnostic:

• studiu biochimic general și sanguin , evaluarea probabilității de dezvoltare a reacției inflamatorii, determinarea indicilor de acid uric în sânge;
• analiza generală a urinei ;
• examinarea cu ultrasunete a zonei afectate pentru a evalua starea structurilor țesuturilor moi, detectarea posibilelor focare purulente;
• examinarea aparatului vascular al extremităților inferioare pentru a detecta o posibilă tulburare circulatorie;
• Examinarea prin rezonanță magnetică a piciorului pentru a evalua starea structurală.

Pe indicații individuale pot necesita consultații cu specialiști de profil îngust: endocrinologi, traumatologi, chirurgi vasculari, oncologi și alții.

Diagnostic diferentiat

Durerea în zona osului călcâiului nu se datorează întotdeauna formării unui osteofit. O imagine similară poate însoți:

• guta ;
• Osteomielita ;
• Artrita reumatoida ;
• tuberculoza osoasa ;
• boala lui Bekhterev ;
• fracturi parțiale și complete ale osului călcâiului, leziuni ale țesuturilor moi;
• deformari ale piciorului.

Nu trebuie să practicați automedicația și să luați singur analgezice și medicamente antiinflamatoare. Tratamentul este prescris de un medic pe baza rezultatelor diagnosticului și a diagnosticului final.

Tratament Osteofit al osului călcâiului

Pentru a scăpa de osteofitul osului călcâiului, se utilizează o abordare cuprinzătoare. Tratamentul este supravegheat de un chirurg ortoped, traumatolog sau chirurg.

Este important să se minimizeze sarcina fizică de la piciorul afectat. În acest scop, pacientul este selectat pantofi ortopedici, branțuri, inserții speciale pentru încheietura mâinii.

Tratamentul medicamentos are ca scop eliminarea răspunsului inflamator. Sunt indicate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (preparate orale, precum și unguente, geluri, creme).

În plus, prescrie masaj, fizioterapie (electroforeză, hidroterapie) pentru a optimiza procesele metabolice și a elimina inflamația.

Dacă metodele conservatoare obișnuite nu aduc ușurare, blocarea medicamentului se realizează prin injectarea călcâiului afectat cu soluții injectabile de analgezice - în special, Diprospan. Această metodă este eficientă, dar nu este recomandată folosirea ei des, din cauza riscului crescut de distrugere a ligamentelor și fasciei.

Deosebit de eficient este considerat tratamentul cu unde de șoc - o tehnică fizioterapeutică specială, care constă în aplicarea oscilațiilor cu impact acustic de joasă frecvență. Datorită acestui tratament:

• optimizează circulația sanguină și limfatică;
• procesele metabolice la nivel local sunt îmbunătățite;
• relaxează mușchii spasmati;
• oprește dezvoltarea procesului inflamator;
• ameliorează durerea, repara țesutul deteriorat.

Un curs de tratament cu unde de șoc constă de obicei din 6-8 ședințe. Eficacitatea sa este estimată la aproximativ 97%. Cu toate acestea, această procedură are propriile sale contraindicații:

• în timpul sarcinii;
• prezența bolilor oncologice, a proceselor infecțioase acute;
• prezența unui stimulator cardiac;
• tensiune arterială crescută;
• tulburări de coagulare a sângelui;
• inflamație vasculară, tromboză venoasă;
• Copilărie (inclusiv adolescenți).

Rareori, în cazuri deosebit de severe, se prescrie un tratament chirurgical, care constă în îndepărtarea creșterii osoase. Membrul afectat este fixat cu gips, care este îndepărtat la aproximativ patru săptămâni de la finalizarea măsurilor de reabilitare.

Profilaxie

Apariția osteofitelor poate fi prevenită, precum și încetinirea dezvoltării micilor creșteri existente, dacă ajustați în mod competent stilul de viață și urmați aceste recomandări ale experților:

• alegeți numai pantofi de înaltă calitate și confortabili, cu o înălțime mică confortabilă a tocului, de cel mult 3-4 cm;
• Dacă este posibil, folosiți branțuri ortopedice speciale de descărcare cu supinator;
• controlați-vă propria greutate, preveniți dezvoltarea obezității;
• consumați o dietă bine echilibrată și beți suficiente lichide pe parcursul zilei;
• Mențineți o activitate fizică adecvată, faceți plimbări frecvente și evitați supraîncărcarea picioarelor în picioare prelungite sau încărcături grele ("de impact");
• Masați regulat picioarele;
• urmăriți-vă postura, faceți exerciții pentru a preveni deformările coloanei vertebrale și ale picioarelor.

Dacă sunt detectate primele semne de disconfort în zona călcâiului, este necesar să vizitați un ortoped. Cele mai multe terapii conservatoare sunt cele mai eficiente doar în stadiile incipiente ale dezvoltării osteofitelor și vă permit să opriți progresia ulterioară a creșterilor patologice.

Prognoză

Prognosticul bolii depinde de intensitatea creșterii osteofitelor, precum și de oportunitatea și competența tratamentului. Dacă apare durere sau disconfort în zona călcâiului, este important să nu întârziați să vizitați un medic, un ortoped calificat, care vă va prescrie măsuri de diagnostic și terapeutice adecvate. Pot fi necesare următoarele manipulări terapeutice:

• blocarea durerii;
• fizioterapie;
• masaj terapeutic, kinetoterapie.

În plus, medicul prescrie terapia medicamentoasă în conformitate cu abordările moderne, cu monitorizarea obligatorie a eficacității.

Unii pacienți preferă să se auto-trateze, folosesc diverse metode populare. Cu toate acestea, este important să realizați că nu puteți scăpa complet de problemă, așa că este mai bine să consultați un specialist în prealabil. Osteofitul osului călcâiului este o boală cu etiologie combinată, de aceea este necesar să-l afecteze într-o varietate de moduri, folosind atât medicamente pentru ingerare, cât și efecte externe, inclusiv fizioterapeutice.