Osteofite de margine

Există multe tipuri de creșteri osoase. În cazul în care astfel de creșteri se formează pe părțile de capăt ca o supraîncărcare marginală din cauza sarcinilor deformante sau a unei tulburări a metabolismului calciului, ele sunt numite „osteofite marginale”. Problema poate fi asimptomatică, dar cel mai adesea există o limitare a mobilității și durerii în articulația afectată. În general, osteofitele marginale sunt un indicator radiologic specific al proceselor degenerative, apariția lor este asociată cu dezvoltarea modificărilor involutive în țesutul osos.[1]

Epidemiologie

Cea mai frecventă cauză a formării osteofitelor marginale este considerată a fi osteoartrita. Printre cele mai frecvente manifestări ale patologiei se numără durerea în articulația afectată, rigiditatea matinală. Pe măsură ce vă mișcați, durerea poate scădea oarecum, dar până seara crește din nou, ceea ce este asociat cu sarcina.

Implicarea predispoziției genetice nu este neobișnuită. În medie, simptomele apar între 40 și 50 de ani. Bărbații sunt mai predispuși la apariția timpurie a simptomelor. La femei, semnele osteofitelor marginale sunt detectate ceva mai târziu, dar sunt mai pronunțate - în special, sindromul durerii este mai luminos și mai intens. Problema se face mai des cunoscută odată cu debutul menopauzei.

Cauze Osteofite marginale

Cea mai frecventă cauză a formării osteofitelor marginale sunt tulburările proceselor metabolice. Adesea, creșterile apar din cauza sarcinilor crescute pe o anumită articulație, ceea ce implică deteriorarea cartilajului. Alte cauze probabile includ traumatisme directe ale articulației sau coloanei vertebrale.[2]

Specialiștii indică astfel de cauze principale ale patologiei:

• modificări inflamatorii în țesutul osos;
• modificări degenerative;
• fracturi osoase;
• ședere forțată prelungită într-o singură poziție;
• procesele tumorale;
• tulburări endocrine.

Dintre patologiile inflamatorii, cea mai frecventă este osteomielita, o boală în care sunt afectate toate componentele osoase, de la periost până la măduva osoasă. Inflamația este provocată de flora bacteriană supurată sau de micobacterium tuberculosis. Cauzele primare ale osteomielitei sunt: ​​fracturile osoase deschise, focarele de infecție cronică, încălcarea recomandărilor pentru gestionarea în siguranță a operațiilor de osteosinteză. Boala afectează mai des femurul, humerusul, tibia, maxilarul superior și inferior.

Procesele degenerative intraoase se dezvoltă pe fondul modificărilor legate de vârstă în țesuturi, încărcături excesive pe zona articulară. „Vinovații” pot fi spondiloza deformatoare sau ozeoartroza .

Adesea, osteofitele marginale se formează după ce integritatea segmentului central al osului a fost compromisă. În zona fracturii se formează în timp un calus specific de țesut conjunctiv osos, care este ulterior înlocuit cu țesut osteoid. În cursul regenerării în cercul elementelor osoase deplasate și a țesutului calusului, apar osteofite, denumite posttraumatice. Uneori din periost se formează excrescențe, care după detașare se osifică și degenerează într-o formațiune osoasă. Un astfel de fenomen nu este neobișnuit pentru leziunile la nivelul articulației cotului sau genunchiului. Osteofitele pot fi cauzate și de rupturi ale ligamentelor și burselor articulare.

Șederea prelungită într-o poziție incomodă, forțată, supraîncărcă aproape întotdeauna una sau alta articulație, ceea ce duce la modificări și distrugerea țesutului cartilajului și apoi a osului, care începe să crească odată cu formarea osteofitelor marginale. In plus, creste riscul de a dezvolta spondiloza deformanta si osteoartrita.

Uneori, osteofitele cresc atunci când osul este afectat de un neoplasm benign sau malign, sau ca urmare a metastazelor din alte structuri care se instalează în os. Acest lucru apare cel mai frecvent la pacienții cu sarcom osteogen , osteocondrom, sarcom Ewing , cancer de sân sau prostată .

În ceea ce privește patologiile endocrine, cel mai adesea creșterea osteofitelor este provocată de acromegalie, o boală însoțită de sinteza crescută a hormonului de creștere . Tulburarea este cauzată de formarea unei mase benigne în lobul anterior al glandei pituitare .

Osteofitele vertebrale apar ca urmare a spondilozei deformante. În această tulburare, excrescentele apar de la marginea anterioară a corpurilor vertebrale, sau provin din procesele articulare.

Factori de risc

Încărcările regulate asupra articulațiilor, inclusiv a coloanei vertebrale, de-a lungul timpului provoacă degenerarea suprafețelor articulare și a discurilor intervertebrale, precum și uzura acestora. Dacă sunt combinați factori precum schimbările legate de vârstă, leziunile traumatice, curburele osoase, atunci efectul nefavorabil asupra structurilor osoase și articulațiilor crește semnificativ. Aparatul ligamentar suferă: ligamentele se îngroașă, în ele se acumulează săruri de calciu. Frecarea articulară crescută accelerează creșterea osteofitelor.

Procesele de degenerare în țesuturi încep de la o vârstă fragedă, deși astfel de modificări sunt treptate și nu devin evidente până la aproximativ 50 de ani. Cu toate acestea, există factori cunoscuți care pot accelera acest proces:

• anomalii congenitale, ereditare, deformări;
• obiceiuri alimentare (aceasta poate include și obezitatea);
• particularitățile stilului de viață (hipodinamie, postură incorectă, poziție forțată frecventă incorectă a corpului etc.);
• Leziuni (fie sportive, casnice sau profesionale).

Patogeneza

Formarea osteofitelor marginale începe cu dereglarea condrogenezei care implică diferențierea celulelor condrogenice situate în periost, ducând la formarea unei structuri asemănătoare cartilajului numită condrofit. Condrofitul suferă apoi osificare pentru a forma un condroosteofit, iar întreaga structură se transformă în cele din urmă în os pentru a forma un osteofit. [3],[4]

Deși osteofitele marginale au fost identificate ca un semn sensibil și precoce al leziunilor cartilajului la pacienții cu osteoartrită, patogeneza exactă a osteofitelor abia începe să fie înțeleasă. Descoperirile citomorfologice și modelele de expresie a genelor în timpul formării osteofitelor seamănă cu cele ale vindecării calusului osului fracturat și ale osificării plăcii de creștere endocondrale. [5]S-a demonstrat recent că formarea osteofitelor și prezența leziunilor cartilajului sunt fenomene independente din punct de vedere fizic. [6], [7]Studiile publicate anterior au arătat că creșterea osteofitelor se datorează eliberării de citokine din cartilajul deteriorat mai degrabă decât acțiunilor mecanice asupra capsulei articulare, că țesutul sinovial joacă un rol important în reglarea formării osteofitelor și că citokinele administrate exogen pot induce sau inhiba formarea osteofitelor.[8]

Osteofitele marginale se formează adesea după leziuni traumatice moderate până la severe, fracturi osoase, modificări degenerative-distrofice care implică articulațiile și coloana vertebrală. Implicarea unei reacții inflamatorii care implică osul sau țesutul înconjurător nu este neobișnuită.

În general, un osteofit este o excrescere patologică a țesutului osos. Termenul este legat de cuvintele grecești osteon - os și phyton - pinten, plantă. Excrescențele pot fi unice sau numeroase, diferite ca configurație (tepi subțiri, formațiuni zimțate, tuberculi). Structura osteofitelor nu diferă de structura țesutului osos normal.

Există creșteri ca aceasta:

• compact osos;
• os-spongios;
• os și cartilaj;
• metaplastic.

Osteofitele compacte sunt formate din substanța compactă a osului. Este foarte puternic și poate rezista la stres fizic intens și este în esență stratul exterior al osului. În plus, substanța compactă acumulează anumite elemente chimice, inclusiv fosfor și calciu. Acest strat osos se caracterizează prin omogenitate și este prezent în cantități mari în segmentul mijlociu al oaselor tubulare.

Osteofitele compacte cu oase se găsesc cel mai adesea pe oasele metatarsiene, falangele degetelor și segmentele de capăt ale oaselor tubulare.

Osteofitele spongioase osoase sunt formate din țesut spongios, care are o structură celulară și este formată din plăci și trabecule. Această substanță este ușoară și nu deosebit de puternică, este prezentă în segmentele terminale - epifize - ale oaselor tubulare și umple aproape întreg volumul structurilor spongioase.

Osteofitele spongiforme osoase se dezvoltă sub influența supraîncărcării în orice parte a oaselor spongioase sau tubulare.

Osteofitele osoase și cartilajului apar în distorsiunile cartilajului, care pot fi cauzate de suprasolicitare mecanică, procese inflamatorii sau degenerative ale articulației, în care țesutul cartilajului se subțiază și suferă modificări distructive. Astfel de creșteri marginale se găsesc cel mai adesea în articulațiile mari care sunt supuse unei sarcini maxime (de exemplu, articulația șoldului).

Osteofitele marginale metaplazice se formează atunci când un tip de celulă este înlocuit cu un alt tip de celulă. Țesutul osos este reprezentat de osteoblaste, osteocite și osteoclaste. Structurile tinere producătoare de matrice sunt osteoblastele, care ulterior se transformă în osteocite care își pierd capacitatea de a se diviza și de a produce matrice intercelulară. Osteocitele participă la procesele metabolice, păstrează constanta compoziției organice și minerale. În ceea ce privește osteoclastele, formarea lor este asociată cu leucocite, iar funcția lor principală este distrugerea țesutului osos vechi.

Apariția osteofitelor marginale metaplazice este cauzată de procese inflamatorii sau infecțioase în țesutul osos sau de o încălcare a regenerării acestuia.

Osteofitele din coloana vertebrală pot fi clasificate nu numai după structura lor, ci și după locație. Astfel, experții disting:

• osteofite anterioare sau posterioare;
• osteofite marginale anterolaterale;
• Osteofite posterolaterale (mai ales periculoase când se formează în zona gâtului, datorită efectului lor nefavorabil asupra măduvei spinării).

Osteofite marginale ale plăcilor de închidere sunt o consecință a patologiei degenerative-distrofice a coloanei vertebrale. Ele apar ca urmare a compactării structurii în spațiul intervertebral (în părțile superioare și inferioare ale discurilor intervertebrale). Problema se manifestă cu simptomatologie neurologică pronunțată.

Simptome Osteofite marginale

Cele mai tipice simptome ale osteofitelor marginale sunt:

• durere în articulația afectată (surdă, apăsătoare, înjunghiată);
• Limitarea capacităților motorii ale membrului sau spatelui afectat (se dezvoltă treptat, crescând lent);
• curbura articulației;
• umflarea țesuturilor moi.

În stadiul incipient al formării osteofitelor, pacientul nu simte durere. Uneori este doar un ușor disconfort, în care pacientul nu se grăbește să se consulte cu medicii. Ajutorul medical este de obicei apelat numai cu dezvoltarea unui proces degenerativ intens, distrugerea țesutului cartilajului, apariția unui tablou clinic pronunțat. Pacienții se plâng de dureri ascuțite sau dureroase, mai ales intense pe fondul activității fizice. Dacă osteofitele marginale anterioare ale corpurilor vertebrale sunt afectate, durerea la nivelul coloanei vertebrale poate fi simțită chiar și atunci când tușiți sau strănutați.[9]

Senzațiile dureroase au tendința de a iradia, adică iradiază către organele și articulațiile din apropiere, ceea ce complică semnificativ diagnosticul. Osteofitele de margine ale corpurilor vertebrale pot provoca, în plus, simptome nespecifice precum dureri de cap, amețeli, tulburări vizuale și auditive și așa mai departe. Apariția unor astfel de semne este cauzată de compresia rețelei vasculare furnizată de excrescente.

Osteofitele marginale mari ale suprafețelor articulare duc la afectarea semnificativă a mobilității articulare, care este asociată cu blocarea mișcării de către excrescentele formate. Capsula articulară se îngroașă, se dezvoltă contracturi: pacientul își pierde treptat capacitatea de a se mișca adecvat. În cazuri avansate, există o distrugere completă a țesutului cartilajului.

Osteofite de margine ale articulației genunchiului se manifestă inițial și prin disconfort ușor. În timp, senzațiile devin din ce în ce mai dureroase și neplăcute. Semnele suplimentare includ:

• umflarea genunchiului;
• tulburări de mers, șchiopătare.

Simptome similare se găsesc dacă apar osteofite marginale ale articulației gleznei sau ale femurului.

Principalul simptom care însoțește osteofitele marginale ale vertebrelor lombare este durerea care nu răspunde bine la utilizarea analgezicelor convenționale. În timp, mobilitatea regiunii lombare este limitată, pacientul devine dificil să întoarcă corpul în lateral, să se îndoaie. În cazuri severe, urinarea poate fi afectată.[10]

Osteofite, osteofite toracice marginale sunt însoțite de astfel de simptome patologice:

• durere între omoplați, uneori iradiind către scapula, braț, umăr;
• Sindrom de durere crescută cu respirație profundă, tuse sau strănut;
• slăbiciune crescândă a brațului pe partea afectată.

Condilii femurali pot fi afectați de o cădere directă pe genunchi sau de o lovitură puternică asupra acestuia. Osteofitele de margine ale condililor sunt însoțite de dureri în articulația genunchiului, care necesită un diagnostic distinct cu leziuni, fracturi. În cele mai multe cazuri, radiografia este suficientă.

Osteofitele de margine ale rotulei se fac cunoscute prin durere și scrasnet în zona genunchiului. Intensitatea simptomelor este individuală: numărul și dimensiunea creșterilor joacă un rol. Creșterile osoase mari cresc semnificativ riscul de afectare a meniscului și a ligamentelor.

Osteofitele de margine ale articulației șoldului pot crea dificultăți în libertatea de mișcare, ceea ce face dificilă realizarea unor activități simple precum ridicarea piciorului, mersul pe jos sau ședința pentru perioade lungi de timp. Unii pacienți indică apariția de rigiditate, senzația că piciorul afectat nu le „ascultă”. Posibilă durere în fese, coapse, spate.

Osteofitele marginale ale acoperișului acetabulului sunt însoțite de următoarele semne:

• durere în coapsă, zona inghinală (în special dimineața sau după activitatea fizică);
• rigiditate, rigiditate;
• durere atunci când încercați să rotiți extremitățile inferioare;
• moale;
• ronţăit;
• dureri musculare și lombare;
• incapacitatea de a merge pe distanțe lungi.

Osteofitul marginal al tibiei se manifestă prin apariția durerii surde, dureroase în zona de proiecție a focarului patologic, cu intensificare după activitatea fizică, în timpul încărcării, întoarcerii. Slăbiciunea grupelor musculare corespunzătoare, oboseala rapidă, amorțeala și furnicăturile, umflarea țesuturilor moi sunt, de asemenea, caracteristice.

Osteofite de margine ale articulației umărului prezintă aceste semne nespecifice:

• durere la exerciții fizice;
• scratch în umărul afectat;
• durere în repaus;
• mobilitate afectată a umărului, restricția unor mișcări.

Osteofite de margine ale articulațiilor interfalangiene se manifestă prin durere, arsură, furnicături, amorțeală în zona suprafețelor laterale ale suprafețelor distale și dorso-laterale ale articulațiilor interfalangiene proximale. În același timp, poate exista rigiditate, reducerea volumului motor al articulațiilor afectate. Deformarea mâinii afectate este posibilă cu creșteri pronunțate.

Complicații și consecințe

Osteofitele de margine ale regiunii cervicale pot provoca dezvoltarea tulburărilor vasculare, dureri de cap severe, amețeli, zgomot și tinitus, tulburări de vedere, fluctuații ale tensiunii arteriale. Ca urmare a măririi creșterilor are loc o îngustare a canalului spinal, trunchiurile arteriale și nervii sunt ciupit, apare stenoza coloanei vertebrale. [11]Există un simptom de „claudicație falsă”: pacientul simte durere persistentă, membrele inferioare sunt amorțite și „nu se supun”. Disconfortul nu dispare nici măcar în repaus.

Scleroza subcondrală și osteofitele marginale provoacă adesea formarea herniei intervertebrale , care, la rândul său, provoacă apariția durerii și a disfuncției în diferite organe, amorțeală a extremităților.

Principalele consecințe nefavorabile sunt asociate cu creșterea constantă a osteofitelor marginale. Creșterea treptată a creșterilor implică compresia și deplasarea țesuturilor, deteriorarea mecanică a structurilor din apropiere. În absența tratamentului, articulația afectată își poate pierde complet funcția, pacientul devine invalid.

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, ar trebui să căutați ajutor de la specialiști deja în stadiul simptomelor inițiale. Un medic specializat va evalua semnele patologice vizibile, va efectua o examinare și va diagnostica problema folosind o examinare cuprinzătoare.

Diagnostice Osteofite marginale

Măsurile de diagnostic încep cu un examen clinic direct. Un specialist medical examinează cu atenție pacientul, efectuează un examen neurologic, evaluează funcția terminațiilor nervoase, identifică compresia probabilă a acestora. Pe baza unei examinări detaliate, studiind istoricul medical și plângerile pacientului, medicul stabilește tactici de diagnosticare ulterioare.

Se acordă o atenție deosebită unor astfel de semne:

• dureri articulare la mișcare și în repaus, după activitate fizică și indiferent de aceasta;
• curbură articulară, deformări axiale;
• limitarea activității motorii, incapacitatea de a efectua mișcări active sau pasive.

Teste de laborator:

• studiul lichidului sinovial ;
• evaluarea markerilor biomoleculari din ser, lichid articular, lichid, etc.

Diagnosticul instrumental este de obicei reprezentat de următoarele proceduri:

• Radiografie (permite detectarea îngustării decalajului articular, a zonelor de osteoscleroză subcondrală, a osteofitelor marginale direct și a semnelor de osteoporoză subcondrală).
• Artroscopia (vizualizează structurile intraarticulare, permite biopsia).
• Artrosonografia (examenul articular cu ultrasunete).
• Tomografia computerizată (vizualizarea strat cu strat a articulației).
• Imagistica prin rezonanță magnetică (o procedură informativă care nu implică expunerea la radiații).
• Examen histomorfologic (biopsie tisulară).

Măsurile de diagnosticare trebuie efectuate în mod cuprinzător, folosind o abordare individualizată a pacienților.

Diagnostic diferentiat

Creșterea excesivă a osteofitelor marginale ar trebui să fie distinsă de astfel de patologii:

• artrita acuta;
• Leziuni (ruptura de menisc sau ligament cu hemartroză, fracturi);
• patologii infecțioase, artrită microcristalină și alte procese inflamatorii intraarticulare, hemofilie;
• boli infecțioase virale, osteoatroză;
• cancer, osteocondrom;
• Guta ;
• alte artrite, artroze, artropatii;
• hernie de disc.

Pentru diagnosticul diferenţial, în majoritatea cazurilor, regtgenografia este suficientă. Uneori, imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică este prescrisă suplimentar.

Tratament Osteofite marginale

Tratamentul osteofitelor marginale începe cu impactul asupra bolii de bază. Regimul de terapie standard include următoarele metode:

• tratament conservator (eliminarea sindromului inflamator și dureros, restabilirea metabolismului local, repararea țesuturilor cu antiinflamatoare nesteroidiene, condroprotectoare);
• kinetoterapie (la discreția medicului);
• kinetoterapie (ajută la ameliorarea spasmelor musculare, la îmbunătățirea metabolismului, la redistribuirea sarcinii asupra articulațiilor);
• masaj;
• Corecția stilului de viață (eradicarea obiceiurilor proaste, dezvoltarea regimului de muncă și odihnă, dezvoltarea rezistenței la stres, eliminarea hipodinamiei);
• utilizarea dispozitivelor de susținere și de protecție, orteze, corsete, inserții etc., conform indicațiilor;
• corecția nutrițională (refuzul alimentelor nesănătoase, extinderea alimentației cu alimente vegetale și mâncăruri bogate în calciu și magneziu);
• normalizarea greutății.

Aceste metode terapeutice nu vor elimina osteofitele marginale existente, dar pot opri progresia ulterioară a patologiei și pot ameliora simptomele. Se efectuează intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea completă a osteofitelor.

Pentru a atenua starea de bine a pacientului, se prescriu astfel de medicamente:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Diclofenac, Ibuprofen, Ketorol etc. Sub formă de tablete, capsule, unguente, injecții) pentru eliminarea durerii și a inflamației;
• corticosteroizi (în caz de sindrom de durere severă, este posibil să le injectați direct în cavitatea articulară);
• alte analgezice, antispastice (Midocalm).

Trebuie înțeles că toate medicamentele de mai sus permit doar atenuarea bunăstării pacientului. Cu toate acestea, ele nu pot elimina osteofitele marginale.

Un anumit rol în refacerea structurii articulare îl joacă condroprotectorii: condroitina, glucozamină și analogi. Astfel de medicamente vă permit să saturați țesuturile articulației cu substanțe nutritive, să opriți procesul de degenerare, să începeți reînnoirea celulară. Adevărat, condroprotectorii sunt eficienți numai în stadiile incipiente și mijlocii ale dezvoltării osteofitelor și necesită, de asemenea, un aport sistematic și prelungit. Pentru a spori acțiunea condroprotectorilor, se folosesc și alte medicamente care pot optimiza microcirculația tisulară. Pentru a încetini procesele de distrugere a cartilajului, se folosesc agenți antienzimatici.

Ca terapie adjuvantă prescrisă:

• kinetoterapie (tratament cu unde de șoc, electromiostimulare automată, ultrafonoforeză, ozonoterapia);
• fizioterapie;
• exercițiu LFK (mecanoterapie);
• tracțiune articulară pentru a reduce stresul asupra articulației afectate;
• îngrijire chiropractică.

În cazurile avansate severe, singura metodă eficientă de tratament este intervenția chirurgicală - osteotomia corectivă, care implică îndepărtarea unei părți a osului odată cu creșterea, sau endoproteza - înlocuirea articulației afectate cu o proteză.

Profilaxie

Activitatea fizică regulată dozată este importantă pentru a preveni formarea osteofitelor marginale. Antrenamentul sportiv adecvat, exercițiile zilnice de gimnastică pot îmbunătăți circulația sanguină periarticulară și pot optimiza nutriția țesuturilor. Se recomandă să se angajeze sistematic în înot, dans, aerobic, plimbări zilnice.

Controlul greutății corporale este o condiție prealabilă pentru prevenirea cu succes. Excesul de greutate este o cale directă către bolile musculo-scheletice, inclusiv dezvoltarea osteofitelor marginale.

În plus, nu trebuie să ridicați și să transportați obiecte prea grele, supraîncărcând în niciun fel articulațiile și coloana vertebrală. Nu uitați de o dietă completă și variată, îmbogățită cu vitamine și minerale. Printre produsele deosebit de utile: verdeață, legume, lapte și brânză de vaci, brânzeturi tari, fructe de mare.

Echilibrul apei este la fel de important. Medicii recomandă să beți apă plată, curată, câte puțin pe parcursul zilei.

Este necesar să renunțați la toate obiceiurile proaste cunoscute. Este dovedit că fumatul, precum și abuzul de alcool sau dependența de droguri, au un impact extrem de negativ asupra stării sistemului osos și cartilajului.

Hainele și pantofii incomozi, tocurile înalte pot provoca treptat modificări ale articulațiilor. Nu numai zona piciorului poate fi afectată, ci și alte articulații ale mecanismului musculo-scheletic.

Prognoză

Rezultatul bolii depinde de forma, gradul și de oportunitatea și calitatea măsurilor de tratament. Osteofitele marginale devin adesea cauza dizabilității. Cazurile neglijate sunt însoțite de pierderea capacității de a se mișca și de a se autoservi. Cu osteofite semnificative ale articulațiilor genunchiului și/sau șoldului, pacientului i se poate atribui primul sau al doilea grup de handicap, care depinde de stadiul procesului patologic și de amploarea leziunii.

Osteofitele marginale progresează suficient de lent. Dacă contactați medicii în stadiile incipiente ale bolii, este adesea posibil să opriți practic formarea ulterioară a creșterilor și să păstrați capacitățile motorii ale articulațiilor. În absența tratamentului, riscul modificărilor ireversibile ale articulației afectate crește dramatic.