Osteofite de margine

Există multe tipuri de creștere osoasă. Dacă astfel de creșteri sunt formate pe părțile finale ca o supraaglomerare marginală din cauza încărcărilor deformante sau a unei tulburări a metabolismului calciului, acestea sunt numite „osteofite marginale”. Problema poate fi asimptomatică, dar cel mai adesea există o limitare a mobilității și a durerii în articulația afectată. În general, osteofitele marginale sunt un indicator radiologic specific al proceselor degenerative, aspectul lor este asociat cu dezvoltarea modificărilor involuționale ale țesutului osos. [1]

Epidemiologie

Cea mai frecventă cauză a formării osteofitelor marginale este considerată a fi osteoartrită. Printre cele mai frecvente manifestări ale patologiei se numără durerea în articulația afectată, rigiditatea dimineții. Pe măsură ce vă deplasați, durerea poate scădea oarecum, dar până seara crește din nou, ceea ce este asociat cu sarcina.

Implicarea predispoziției genetice nu este neobișnuită. În medie, simptomele apar cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani. Bărbații sunt mai predispuși la debutul precoce al simptomelor. La femei, semnele osteofitelor marginale sunt detectate ceva mai târziu, dar sunt mai pronunțate - în special, sindromul durerii este mai luminos și mai intens. Problema se face mai des cunoscut odată cu debutul menopauzei.

Cauze Osteofite marginale

Cea mai frecventă cauză a formării osteofitelor marginale sunt tulburările proceselor metabolice. Adesea, creșterile apar din cauza încărcărilor crescute pe o anumită articulație, ceea ce implică deteriorarea cartilajului. Alte cauze probabile includ traumatisme directe către articulația sau coloana vertebrală. [2]

Specialiștii indică astfel de cauze principale ale patologiei:

• Modificări inflamatorii ale țesutului osos;
• Modificări degenerative;
• Fracturi osoase;
• Ședere forțată prelungită într-o singură poziție;
• Procese tumorale;
• Perturbare endocrină.

Printre patologiile inflamatorii, cea mai frecventă este osteomielita, o boală în care toate componentele osoase sunt afectate, de la periost la măduva osoasă. Inflamația este provocată de flora bacteriană sau tuberculoza Mycobacterium. Cauzele principale ale osteomielitei sunt: fracturi osoase deschise, focare ale infecției cronice, încălcarea recomandărilor pentru gestionarea în siguranță a operațiunilor de osteosinteză. Boala afectează mai des femurul, humerusul, tibia, maxilarul superior și inferior.

Procesele intraoase degenerative se dezvoltă pe fondul modificărilor legate de vârstă ale țesuturilor, sarcini excesive pe zona articulară. „Vinovații” pot fi deformarea spondilozei sau oseoartroză.

Adesea, osteofitele marginale sunt formate după ce integritatea segmentului central al osului a fost compromisă. În zona fracturii, se formează un calus de țesut conjunctiv osoasă specific în timp, care este ulterior înlocuit de țesutul osteoid. În cursul regenerării în cercul elementelor osoase deplasate și a țesutului calusului, osteofitelor, denumite posttraumatice. Uneori, se formează întreruperi din periost, care după detașare osifică și degenerează într-o formațiune osoasă. Un astfel de fenomen nu este neobișnuit pentru rănile la articulația cotului sau a genunchiului. Osteofitele pot fi, de asemenea, cauzate de lacrimi de ligamente și burse articulare.

Șederea prelungită într-o poziție inconfortabilă, forțată, supraîncărcă aproape întotdeauna una sau alta articulație, ceea ce duce la modificările și distrugerea țesutului cartilajului și apoi a osului, care începe să crească odată cu formarea osteofitelor marginale. În plus, riscul de a dezvolta spondiloza și osteoartrita deformantă crește.

Uneori, osteofitele cresc atunci când osul este afectat de un neoplasm benign sau malign sau ca urmare a metastazelor din alte structuri care se stabilesc în os. Acest lucru apare cel mai frecvent la pacienții cu sarcom osteogenic, osteochondroma, sarcomul ewing, cancer de sân sau prostată.

În ceea ce privește patologiile endocrine, cel mai adesea creșterea osteofitelor este provocată de acromegalie, o boală însoțită de o sinteză crescută a hormonului de creștere. Tulburarea este cauzată de formarea unei mase benigne în lobul anterior a glandei hipofizare.

Osteofitele vertebrale apar ca urmare a deformării spondilozei. În această tulburare, creșterea apar din marginea anterioară a corpurilor vertebrale sau provin din procesele articulare.

Factori de risc

Încărcările obișnuite pe articulații, inclusiv coloana vertebrală, în timp, provoacă degenerarea suprafețelor articulațiilor și a discurilor intervertebrale, precum și a uzurii acestora. Dacă factori precum modificările legate de vârstă, leziuni traumatice, curburile osoase sunt combinate, atunci efectul nefavorabil asupra structurilor osoase și articulațiilor crește semnificativ. Aparatul ligamentos suferă: ligamentele se îngroașă, se acumulează săruri de calciu în ele. Frecția crescută accelerează creșterea osteofitelor.

Procesele de degenerare în țesuturi încep la o vârstă fragedă, deși astfel de modificări sunt treptate și nu devin evidente până la vârsta de aproximativ 50 de ani. Cu toate acestea, există factori cunoscuți care pot accelera acest proces:

• Anomalii congenitale, ereditare, deformări;
• Obiceiuri dietetice (acest lucru poate include și obezitate);
• Particularități ale stilului de viață (hipodynamie, postură incorectă, forță frecventă poziție incorectă a corpului etc.);
• Leziuni (indiferent dacă sunt sport, domestic sau ocupațional).

Patogeneza

Formarea osteofitelor marginale începe cu disregularea condrogenezei care implică diferențierea celulelor condrogene localizate în periost, rezultând în formarea unei structuri asemănătoare cartilajului numit condrofit. Condrofitul suferă apoi osificarea pentru a forma un condroosteofit, iar întreaga structură se transformă în cele din urmă în os pentru a forma un osteofit. [3], [4]

Deși osteofitele marginale au fost identificate ca un semn sensibil și precoce al leziunilor de cartilaj la pacienții cu osteoartrită, patogeneza exactă a osteofitelor începe doar să fie înțeleasă. Descoperirile citomorfologice și modelele de expresie genică în timpul formării osteofitelor seamănă cu cele ale vindecării calusului osoase de fractură și osificarea plăcii de creștere endocondrală. [5] S-a demonstrat recent că formarea osteofitelor și prezența leziunilor de cartilaj sunt fenomene independente din punct de vedere fizic. [6], [7] Studiile publicate anterior au arătat că creșterea osteofitelor se datorează eliberării de citokine din cartilajul deteriorat, mai degrabă decât acțiunilor mecanice asupra capsulei articulare, că țesutul sinovial joacă un rol important în reglarea formării osteophitei și că citokinele administrate exogen pot induce sau a formatului inhibitat. [8]

Osteofitele de margine sunt deseori formate după leziuni traumatice moderate până la severe, fracturi osoase, modificări degenerative-disntrofice care implică articulații și coloana vertebrală. Implicarea unei reacții inflamatorii care implică osul sau țesutul înconjurător nu este neobișnuită.

În general, un osteofit este o creștere patologică a țesutului osos. Termenul este legat de cuvintele grecești Osteon - Bone și Phyton - Spur, Plant. Outgrowth-urile pot fi unice sau numeroase, diferite în configurație (vârfuri subțiri, formațiuni serrate, tuberculi). Structura osteofitelor nu diferă de structura țesutului osos normal.

Există creșteri de genul:

• Compact osos;
• Os-spongios;
• Os și cartilaj;
• Metaplastic.

Osteofitele compacte osoase sunt fabricate din substanța compactă a osului. Este foarte puternic și poate rezista la stres fizic intens și este în esență stratul exterior al osului. În plus, substanța compactă acumulează anumite elemente chimice, inclusiv fosfor și calciu. Acest strat osos este caracterizat prin omogenitate și este prezent în cantități mari în segmentul din mijloc al oaselor tubulare.

Osteofitele compacte osoase se găsesc cel mai adesea pe oasele metatarsice, falangele degetelor și segmentele de capăt ale oaselor tubulare.

Osteofitele spongioase osoase sunt formate din țesut spongios, care are o structură celulară și este format din plăci și trabecule. Această substanță este ușoară și nu este deosebit de puternică, este prezentă în segmentele finale - epifizele - a oaselor tubulare și umple aproape întregul volum al structurilor spongioase.

Osteofitele spongiforme osoase se dezvoltă sub influența supraîncărcării în orice parte a oaselor spongioase sau tubulare.

Osteofitele oase și cartilaj apar în distorsiunile cartilajului, care pot fi cauzate de suprasarcină mecanică, procese inflamatorii sau degenerative în articulație, în care țesutul cartilaj se subliniază și suferă modificări distructive. Astfel de creșteri marginale se găsesc cel mai adesea în articulațiile mari care sunt supuse unei sarcini maxime (de exemplu, articulația șoldului).

Osteofitele marginale metaplastice se formează atunci când un tip de celulă este înlocuit cu un alt tip de celulă. Țesutul osos este reprezentat de osteoblaste, osteocite și osteoclaste. Structurile tinere producătoare de matrice sunt osteoblaste, care ulterior se transformă în osteocite care pierd capacitatea de a împărți și produce matrice intercelulară. Osteocitele participă la procese metabolice, păstrează constanța compoziției organice și minerale. În ceea ce privește osteoclastele, formarea lor este asociată cu leucocite, iar funcția lor principală este distrugerea țesutului osos vechi.

Apariția osteofitelor marginale metaplastice este cauzată de procese inflamatorii sau infecțioase din țesutul osos sau de o încălcare a regenerării sale.

Osteofitele din coloana vertebrală pot fi clasificate nu numai de structura lor, ci și de locație. Astfel, experții disting:

• Osteofite anterioare sau posterioare;
• Osteofite marginale anterolaterale;
• Osteofite posterolaterale (în special periculoase atunci când sunt formate în zona gâtului, datorită efectului lor nefavorabil asupra măduvei spinării).

Osteofitele marginale ale plăcilor de închidere sunt o consecință a patologiei degenerative-disntrofice a coloanei vertebrale. Ele apar ca urmare a compactării structurii în spațiul intervertebral (în părțile superioare și inferioare ale discurilor intervertebrale). Problema se manifestă cu simptomatologie neurologică pronunțată.

Simptome Osteofite marginale

Cele mai tipice simptome ale osteofitelor marginale sunt:

• Durere în articulația afectată (plictisitoare, presantă, înjunghiere);
• Limitarea capacităților motorii ale membrului sau spatelui afectat (se dezvoltă treptat, în creștere lentă);
• Curbura articulației;
• Umflarea țesuturilor moi.

În stadiul incipient al formării osteofitelor, pacientul nu simte durere. Uneori este doar un ușor disconfort, în care pacientul nu se grăbește să se consulte cu medicii. Ajutorul medical este de obicei recurs la dezvoltarea unui proces degenerativ intens, distrugerea țesutului cartilajului, apariția unei imagini clinice pronunțate. Pacienții se plâng de dureri ascuțite sau dureroase, mai ales intensă pe fondul activității fizice. Dacă osteofitele marginale anterioare ale corpurilor vertebrale sunt afectate, durerea la nivelul coloanei vertebrale pot fi resimțite chiar și atunci când tuse sau strănut. [9]

Senzațiile dureroase tind să iradiaze, adică radiază către organele și articulațiile din apropiere, ceea ce complică semnificativ diagnosticul. Osteofitele de margine ale corpurilor vertebrale pot provoca în plus astfel de simptome nespecifice precum dureri de cap, amețeli, tulburări vizuale și auditive, etc. Apariția unor astfel de semne este cauzată de compresia rețelei vasculare furnizate de creșteri.

Osteofitele marginale mari ale suprafețelor articulare duc la o deteriorare semnificativă a mobilității articulare, care este asociată cu blocarea mișcării prin creșterea formată. Capsula comună se îngroașă, se dezvoltă contracturi: pacientul pierde treptat capacitatea de a se deplasa în mod adecvat. În cazuri avansate, există o distrugere completă a țesutului cartilajului.

Osteofitele de margine ale articulației genunchiului se manifestă inițial printr-un ușor disconfort. De-a lungul timpului, senzațiile devin din ce în ce mai dureroase și neplăcute. Semnele suplimentare includ:

• Umflare la genunchi;
• Tulburări de mers, șchiopătate.

Simptome similare se găsesc dacă apar osteofite marginale ale articulației gleznei sau ale femurului.

Principalul simptom care însoțește osteofitele marginale ale vertebrelor lombare este durerea care nu răspunde bine la utilizarea de analgezice convenționale. În timp, mobilitatea regiunii lombare este limitată, pacientul devine dificil să întoarcă corpul într-o parte, să se îndoaie. În cazuri grave, urinarea poate fi afectată. [10]

Osteofitele osteofite toracice marginale sunt însoțite de astfel de simptome patologice:

• Durere între omoplati, uneori radiază la scapula, braț, umăr;
• Sindromul durerii crescute cu respirație profundă, tuse sau strănut;
• Creșterea slăbiciunii brațului pe partea afectată.

Condilii femurali pot fi afectate de o cădere directă pe genunchi sau de o lovitură puternică pentru ea. Osteofitele de margine ale condilelor sunt însoțite de durere în articulația genunchiului, ceea ce necesită un diagnostic distinctiv cu leziuni, fracturi. În cele mai multe cazuri, radiografia este suficientă.

Osteofitele de margine ale patellei se fac cunoscute prin durere și crunching în zona genunchiului. Intensitatea simptomelor este individuală: numărul și dimensiunea creșterii joacă un rol. Creșteri osoase mari cresc semnificativ riscul de daune de menisc și ligament.

Osteofitele de margine ale articulației șoldului pot crea dificultăți în libertatea de mișcare, ceea ce face dificilă efectuarea unor activități simple, cum ar fi ridicarea piciorului, mersul sau așezarea pentru perioade lungi de timp. Unii pacienți indică aspectul de rigiditate, sentimentul că piciorul afectat nu îi „ascultă”. Durere posibilă la fese, coapse, partea inferioară a spatelui.

Osteofitele marginale ale acoperișului acetabulului sunt însoțite de aceste semne:

• Durere în zona coapsei, inghinal (mai ales dimineața sau după activitate fizică);
• Rigiditate, rigiditate;
• Durere la încercarea de a roti extremitățile inferioare;
• Moale;
• Ronţăit;
• Dureri musculare și lombare;
• Incapacitatea de a parcurge distanțe lungi.

Osteofitul marginal al tibiei se dezvăluie prin apariția unei dureri plictisitoare și dureroase în zona de proiecție a focalizării patologice, cu intensificare după activitate fizică, în timpul încărcării, transformarea. Slăbiciunea grupurilor musculare corespunzătoare, oboseala rapidă, amorțeală și furnicături, umflarea țesuturilor moi sunt, de asemenea, caracteristice.

Osteofitele de margine ale articulației umărului arată aceste semne nespecifice:

• Durere cu exerciții fizice;
• Crunching în umărul afectat;
• Dureri dureroase în repaus;
• Mobilitatea afectată a umărului, restricția unor mișcări.

Osteofitele de margine ale articulațiilor interfalangiene se manifestă prin durere, ardere, furnicături, amorțeală în zona suprafețelor laterale ale suprafețelor distal și dorsal-laterale ale articulațiilor interfalangiene proximale. În același timp, poate exista rigiditate, reducerea volumului motorului articulațiilor afectate. Deformitatea mâinii afectate este posibilă cu creșteri pronunțate.

Complicații și consecințe

Osteofitele de margine din regiunea cervicală pot provoca dezvoltarea tulburărilor vasculare, dureri de cap severe, amețeli, sunete și tinitus, tulburări vizuale, fluctuații ale tensiunii arteriale. Ca urmare a extinderii creșterii, există o îngustare a canalului coloanei vertebrale, a trunchiurilor arteriale și a nervilor sunt ciupite, apare stenoza coloanei vertebrale. [11] Există un simptom al „falselor false”: pacientul simte dureri persistente, membrele inferioare sunt amorțite și „neascultă”. Disconfortul nu dispare nici măcar în repaus.

Scleroza subcondrală și osteofitele marginale provoacă adesea formarea de hernie intervertebrală, care la rândul său provoacă apariția durerii și disfuncției în diverse organe, amorțeală a extremităților.

Principalele consecințe nefavorabile sunt asociate cu creșterea constantă a osteofitelor marginale. Creșterea treptată a creșterii implică compresia și deplasarea țesuturilor, deteriorarea mecanică a structurilor din apropiere. În absența tratamentului, articulația afectată își poate pierde complet funcția, pacientul devine dezactivat.

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, ar trebui să solicitați ajutor de la specialiști deja în stadiul simptomelor inițiale. Un medic specializat va evalua semnele patologice vizibile, va efectua o examinare și va diagnostica problema folosind o examinare cuprinzătoare.

Diagnostice Osteofite marginale

Măsurile de diagnosticare încep cu un examen clinic direct. Un specialist medical examinează cu atenție pacientul, efectuează un examen neurologic, evaluează funcția terminațiilor nervoase, identifică compresia lor probabilă. Pe baza unei examinări detaliate, studiind istoricul medical și reclamațiile pacientului, medicul stabilește tactici de diagnostic suplimentare.

O atenție deosebită este atrasă de astfel de semne:

• Dureri articulare pe mișcare și în repaus, după activitate fizică și indiferent de aceasta;
• Curbură articulară, deformări axiale;
• Limitarea activității motorii, incapacitatea de a efectua mișcări active sau pasive.

Teste de laborator:

• Studiu de lichid sinovial;
• Evaluarea markerilor biomoleculari în ser, lichid articular, lichior etc.

Diagnosticul instrumental este de obicei reprezentat de următoarele proceduri:

• Radiografie (permite detectarea îngustării decalajului articular, a zonelor de osteoscleroză subcondrală, a osteofitelor marginale direct și a semnelor osteoporozei subcondrale).
• Artroscopie (vizualizează structurile intra-articulare, permite biopsie).
• Arthrosonografie (examen comun cu ultrasunete).
• Tomografie computerizată (vizualizarea strat-după-strat a articulației).
• Imagistica prin rezonanță magnetică (o procedură informativă care nu are expunere la radiații).
• Examen histomorfologic (biopsie tisulară).

Măsurile de diagnostic trebuie efectuate în mod cuprinzător, folosind o abordare individualizată a pacienților.

Diagnostic diferentiat

Supraîncărcarea osteofitelor marginale ar trebui să se distingă de astfel de patologii:

• Artrita acută;
• Leziuni (Meniscus sau Ligament lacrimă cu hemartroză, fracturi);
• Patologii infecțioase, artrita microcristalină și alte procese intraarticulare inflamatorii, hemofilie;
• Boli infecțioase virale, osteoatroză;
• Cancer, osteochondrom;
• Gută;
• Alte artrită, artroză, artropatii;
• Discuri herniate.

Pentru diagnosticul diferențial, în majoritatea cazurilor, regtgenografia este suficientă. Uneori, imagistica de rezonanță computerizată sau magnetică este prescrisă în plus.

Tratament Osteofite marginale

Tratamentul osteofitelor marginale începe cu impactul asupra bolii de bază. Regimul de terapie standard include următoarele metode:

• Tratament conservator (eliminarea inflamației și a sindromului durerii, restabilirea metabolismului local, repararea țesuturilor cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, condroprotectoare);
• Fizioterapie (la discreția medicului);
• Kinetoterapie (ajută la ameliorarea spasmelor musculare, la îmbunătățirea metabolismului, la redistribuirea încărcăturii pe articulații);
• Masaj;
• Corecția stilului de viață (eradicarea obiceiurilor proaste, dezvoltarea regimului de muncă și repaus, dezvoltarea rezistenței la stres, eliminarea hipodinamiei);
• Utilizarea dispozitivelor de susținere și de protecție, orteze, corsete, inserții etc., după cum este indicat;
• Corectarea nutrițională (refuzul alimentelor nesănătoase, extinderea dietei cu alimente vegetale și feluri de mâncare bogate în calciu și magneziu);
• Normalizarea greutății.

Aceste metode terapeutice nu vor elimina osteofitele marginale existente, dar pot opri progresia suplimentară a patologiei și pot scăpa de simptome. Intervenția chirurgicală este efectuată pentru a elimina complet osteofitele.

Pentru a atenua bunăstarea pacientului, sunt prescrise astfel de medicamente:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, ibuprofen, ketorol etc., sub formă de tablete, capsule, unguente, injecții) pentru a elimina durerea și inflamația;
• Medicamente corticosteroide (în cazul sindromului de durere severă, este posibil să le injectați direct în cavitatea articulațiilor);
• Alte analgezice, antispasmodice (Midocalm).

Trebuie înțeles că toate medicamentele de mai sus nu permit decât să atenueze bunăstarea pacientului. Cu toate acestea, nu pot elimina osteofitele marginale.

Un anumit rol în restaurarea structurii articulare este jucat de condroprotectori: condroitină, glucozamină și analogi. Astfel de medicamente vă permit să saturați țesuturile articulației cu nutrienți, să opriți procesul de degenerare, să începeți reînnoirea celulelor. Adevărat, condroprotectorii sunt eficienți doar în stadiile timpurii și mijlocii ale dezvoltării osteofitelor și necesită, de asemenea, un aport sistematic și prelungit. Pentru a îmbunătăți acțiunea condroprotectoarelor, sunt utilizate și alte medicamente care pot optimiza microcirculația țesutului. Pentru a încetini procesele de distrugere a cartilajului, se folosesc agenți antienzime.

După cum a fost prescrisă terapia adjuvantă:

• Fizioterapie (tratament cu unde de șoc, electromiostimulare automatizată, ultrafonoforeză, terapie cu ozon);
• Kinetoterapie;
• Exercițiu LFK (mecanoterapie);
• Tracțiune articulară pentru a reduce stresul pe articulația afectată;
• Îngrijire chiropractică.

În cazuri avansate severe, singura metodă eficientă de tratament este chirurgia - osteotomie corectivă, care implică îndepărtarea unei părți a osului cu creșterea sau endoproteza - înlocuirea articulației afectate cu o proteză.

Profilaxie

Activitatea fizică regulată dozată este importantă pentru a preveni formarea osteofitelor marginale. Antrenamente sportive adecvate, exerciții gimnastice zilnice pot îmbunătăți circulația sângelui periarticular și pot optimiza nutriția țesuturilor. Este recomandat să vă implicați sistematic în înot, dans, aerobic, să faceți plimbări zilnice.

Controlul greutății corporale este o condiție prealabilă pentru prevenirea cu succes. Greutatea în exces este o cale directă către bolile musculo-scheletice, inclusiv dezvoltarea osteofitelor marginale.

În plus, nu ar trebui să ridicați și să transportați obiecte prea grele, în niciun fel supraîncărcați îmbinările și coloana vertebrală. Nu uitați de o dietă completă și variată, îmbogățită cu vitamine și minerale. Printre produsele deosebit de utile: verdeață, legume, lapte și brânză de cabană, brânzeturi dure, fructe de mare.

Echilibrul apei este la fel de important. Medicii recomandă să beam, curată apă curată puțin la un moment dat pe tot parcursul zilei.

Este necesar să renunțați la toate obiceiurile rele cunoscute. Se dovedește că fumatul, precum și abuzul de alcool sau dependența de droguri, au un impact extrem de negativ asupra stării sistemului de oase și cartilaj.

Haine și încălțăminte incomode, tocuri înalte pot provoca treptat schimbări în articulații. Nu numai zona piciorului poate fi afectată, ci și alte articulații ale mecanismului musculo-scheletic.

Prognoză

Rezultatul bolii depinde de forma, gradul și gradul său și calitatea măsurilor de tratament. Osteofitele de margine devin adesea cauza dizabilității. Cazurile neglijate sunt însoțite de pierderea capacității de a se deplasa și de a se servi. Cu osteofite semnificative ale articulațiilor genunchiului și/sau șoldului, pacientului i se poate atribui primul sau al doilea grup de dizabilitate, care depinde de stadiul procesului patologic și de amploarea leziunii.

Osteofitele de margine progresează destul de încet. Dacă contactați medicii în primele etape ale bolii, este adesea posibil să opriți practic formarea ulterioară a creșterilor și să păstrați capacitățile motorii ale articulațiilor. În absența tratamentului, riscul de modificări ireversibile ale articulației afectate crește dramatic.