Osteofite ale coloanei vertebrale lombare

Dureri severe de spate scăzute pot indica debutul problemelor grave cu coloana coloanei vertebrale - în special, osteofitele lombare care se dezvoltă la pacienții cu spondiloză sunt adesea cauza durerii. Osteofitul corpuluiverbral este o formă frecventă de osteoartrită, definită ca o creștere osoasă anormală sau un impuls osoasă care se formează de-a lungul articulațiilor intervertebrale. [1] În etapele ulterioare ale dezvoltării osteofitelor, vertebrele vecine se îmbină împreună pentru a forma un pod osoase peste discul intervertebral, numit osteofit de legătură.

Dacă este netratat, patologia poate provoca dezvoltarea unui număr de complicații, până la dizabilitate. Pentru a preveni acest lucru, este necesar să consultați medicii în timp util și să utilizați toate modalitățile posibile de a rezolva problema - de la terapie conservatoare, fizioterapie și terapie fizică la tratament chirurgical, care este indicat în cazuri avansate. [2]

Epidemiologie

Osteofitele sunt adesea rezultatul modificărilor legate de vârstă în coloana vertebrală. De-a lungul anilor, se formează oasele și ligamentele coloanei vertebrale, se formează supraaglomerări osoase. În plus, există degenerarea discurilor intervertebrale, acestea slăbesc, există proeminențe și hernii. Efortul fizic greu (inclusiv cel asociat cu sporturile profesionale) agravează situația.

Osteofitele lombare sunt ceva mai puțin frecvente decât osteofitele cervicale. Primele simptome sunt mai des detectate la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, deși uneori se întâmplă mult mai devreme - în 40 și chiar în 20 de ani. Rata de formare a creșterii depinde atât de factorii ereditari, cât și de frecvența traumelor și a stresului asupra coloanei vertebrale. Osteofite semnificative pot fi găsite la 20-25% din vertebre cu vârste cuprinse între 20 și 45 de ani și în 73-90% din vertebre cu vârsta de peste 60 de ani [3]

Bărbații suferă de osteofite mai des decât femeile. Acest lucru se datorează cel mai probabil particularităților profesiilor și stilului de viață al bărbaților. În plus, boala este caracteristică persoanelor care conduc stiluri de viață inactive, cum ar fi lucrătorii de birou, șoferii de camioane și alții. [4]

Cauze Osteofite ale coloanei lombare

Osteofitele coloanei vertebrale lombare sunt creșteri osoase direct pe vertebre sau pe procesele lor articulare. Acestea au apariția unor proeminențe destul de ascuțite, vârfuri, etc. Astfel de creșteri apar din diferite motive și diferă în imaginea lor clinică. Patologia asociată cu formarea osteofitelor se numește spondiloză.

În funcție de cauza aspectului, osteofitele sunt:

• Post-traumatic;
• Degenerativă (distrofică);
• Marginal (masiv);
• Periosteal;
• Condiționat neurogen.

Osteofitele post-traumatice ale regiunii lombare apar din cauza deteriorării structurii osoase. În coloana vertebrală, astfel de creșteri nu se găsesc la fel de des ca în articulații.

Osteofitele distrofice se datorează osteoartritei sau spondilozei deformante.

Osteofitele marginale (masive) ale regiunii lombare se dezvoltă cu metastaza proceselor maligne din prostată sau sân, cancer osoasă.

Osteofitele periosteale se formează din periostin ca urmare a reacțiilor inflamatorii pe termen lung.

Osteofitele neurogene sunt asociate cu tulburări psihologice, descompuneri nervoase, șocuri psihoemotionale.

În plus, aspectul osteofitelor lombare poate avea o asociere cu modificări scheletice sistemice. [5]

Factori de risc

Cel mai frecvent factor în apariția osteofitelor coloanei vertebrale lombare sunt modificările legate de vârstă în IT (modificări structurale, acumulări de minerale). Acest proces este stimulat de hipodinamie, stil de viață predominant sedentar, nutriție necorespunzătoare, ecologie nefavorabilă și obiceiuri proaste.

Unii dintre factorii majori provocatori includ:

• Predispoziția ereditară (dacă rudele apropiate au fost diagnosticate cu spondiloză, riscul de formare a osteofitelor crește semnificativ, chiar și indiferent de vârstă).
• Anomalii ale coloanei vertebrale (deplasarea și curbura discurilor coloanei vertebrale lombare și frecarea asociată a vertebrelor unul împotriva celuilalt).
• Leziuni traumatice la spate și coloana vertebrală.
• Tulburări metabolice (tulburarea metabolismului calciului).
• Procese infecțioase și inflamatorii la nivelul coloanei vertebrale.
• Efort fizic prelungit, supraîncărcare care implică o fragilitate crescută sau uzură a vertebrelor lombare.
• Supraponderal, creștere rapidă în greutate.
• Tulburări endocrine.
• Boli neurologice.
• Curbura coloanei vertebrale lombare, picioarele plate.

Patogeneza

Într-o stare sănătoasă, vertebrele sunt conectate cu ajutorul discurilor, care sunt un fel de amortizoare care asigură mobilitatea și flexibilitatea coloanei vertebrale. Odată cu dezvoltarea proceselor degenerative, spațiul dintre elementele osoase se restrânge, se formează structura marginilor și proeminențele sau întreprinderile - osteofite - sunt formate pe ele. În funcție de locație, osteofitele coloanei vertebrale lombare sunt:

• Cu cele din spate;
• Anterolateral;
• Cu cele din față;
• Posterolateral.

Osteofitele lombare anterioare cresc pe porțiunile anterioare ale corpurilor vertebrale. Ele afectează mai des regiunea toracică, dar pot fi găsite și în partea lombară a coloanei.

Osteofitele ciocane ale coloanei vertebrale lombare sunt creșteri anterolaterale. Sunt numiți așa pentru că au o formă neobișnuită sub forma ciocului unei păsări.

Osteofitele vertebrale lombare posterioare apar pe suprafețele vertebrale posterioare, adesea însoțite de durere din cauza compresiei trunchiurilor nervoase ale foramenului intervertebral.

Creșterea posterolaterală sunt periculoase în crearea compresiei structurilor coloanei vertebrale, dar sunt relativ rare în regiunea lombară.

În cele mai multe cazuri, se găsesc osteofite unice sub formă de vârfuri. Creșteri multiple și mai masive sunt mai puțin frecvente.

Procesul patogenetic se desfășoară prin următorii pași:

• Țesutul osos crește în volum;
• Discul sau ligamentele osificau.

Sub influența diverșilor factori provocatori, discurile intervertebrale suferă modificări ale proceselor biochimice, care ulterior provoacă o scădere a nivelului de umiditate și proteoglicani din ele.

Dezvoltarea spondilozei este considerată în mod convențional etapa finală a osteochondrozei, astfel încât patologia este mai frecventă la vârstnici și la cei care urmează un stil de viață sedentar. Din cauza vârstei sau a modificărilor distrofice, fibrele de colagen care formează teaca fibroasă sunt distruse. Acest lucru duce la o deteriorare a capacității de absorbție a șocului discurilor intervertebrale. Ligamentele pierd tonul și devin fragile. Vertebrele încep să apese pe discurile intervertebrale, ca urmare a căreia se aplatizează.

Ca urmare a acestor procese, rădăcinile nervilor coloanei vertebrale sunt afectate, ceea ce provoacă apariția imaginii neurologice. Sarcina crescută pe vertebre, pierderea absorbției de șoc duce la creșterea oaselor, care este un fel de reacție compensatorie: osul se adaptează la noi afecțiuni prin formarea de întreruperi. Osteofitele pot fi diferite în configurație și dimensiune, uneori cresc și par să „sună” discul.

Dacă nu este tratat prompt, osteofitele coloanei vertebrale lombare pot contopi (siguranța), ceea ce duce la creșterea vertebrelor unul împotriva celuilalt. Drept urmare, mobilitatea coloanei vertebrale lombare este blocată, circulația sângelui este afectată, vasele și tendoanele sunt afectate și apar simptome neurologice severe. [6]

Simptome Osteofite ale coloanei lombare

Cursul patologiei are trei etape clinice:

1. Osteofitele nu părăsesc vertebrele, deci nu există simptomatologie mică sau deloc.
2. Creșterea se extind dincolo de vertebre, ceea ce provoacă sindromul durerii periodice - în special după activitatea fizică.
3. Ieșurile devin mari, unind două sau mai multe vertebre, care se manifestă prin mobilitate afectată și provoacă tensiune pronunțată a cărnii.

Simptomele osteofitelor lombare includ, în primul rând, dureri localizate în regiunea lombară. Dacă apare compresia nervoasă, durerea radiază la extremități - în special, cu compresie lombară, durerea coboară treptat la una dintre extremitățile inferioare și piciorul.

Sindromul durerii poate crește odată cu starea prelungită sau cu așezarea, aplecându-se spre față. Poate exista amorțeală, furnicături, slăbiciune la membre.

Motivele pentru care pacienții pot merge la medici în majoritatea cazurilor sunt durerea, precum și:

• Slăbiciune într-una sau ambele membre;
• Tulburări ale intestinului sau vezicii urinare;
• Pierderea senzației în zona inghinală.

Slăbiciunea în extremitățile superioare este, de asemenea, remarcată mai rar.

Dacă solicitați ajutor medical în timp util, în majoritatea cazurilor este posibil să opriți dezvoltarea osteofitelor fără intervenție chirurgicală.

În coloana vertebrală lombară, există întotdeauna o sarcină maximă, în raport cu alte părți ale coloanei vertebrale. Prin urmare, atunci când osteofitele se formează aici, există o imagine clinică vie. Pacienții se plâng de durere în partea inferioară a spatelui, cu o creștere a durerii atunci când stau într-o poziție incomodă pentru o lungă perioadă de timp sau în picioare/ședință prelungită.

Adesea, osteofitele marginale ale corpurilor vertebrale lombare creează un fel de „obstacol” pentru întoarcerea corpului. Astfel, devine imposibil să completezi mișcarea torsului. Durerea apare atunci când creșterea irită un pachet de mușchi, tendon sau nerv sau comprimă măduva spinării.

Sindromul durerii este agravat prin a rămâne în aceeași poziție sau inconfortabil mult timp, precum și pur și simplu prin activitate fizică. În etapele târzii ale dezvoltării osteofitelor, este dezvăluită o imagine neurologică pronunțată, reflexele sunt reduse și atrofiile musculaturii membrelor. [7]

Complicații și consecințe

Progresia creșterii osteofitelor în coloana vertebrală lombară poate duce la o serie de complicații. Cea mai gravă dintre acestea este considerată a fi sindromul radicular sau radiculopatia lombară - o patologie cauzată de compresia uneia dintre rădăcinile L1-S1. Complicația se caracterizează prin dureri lombare severe, „reculare” la picior, amorțeală, pareză, slăbiciune musculară. În cazuri deosebit de severe, se dezvoltă paralizia membrelor și disfuncția organelor pelvine.

Studii anterioare [8], [9] au arătat că osteofitele vertebrale provoacă modificări semnificative ale rezistenței și flexibilității unităților funcționale ale coloanei vertebrale în condiții de încărcare cvas-statică sau fiziologică. Osteofitele vertebrale semnificative cresc rigiditatea și capacitatea de încărcare a segmentelor coloanei vertebrale. De asemenea, acestea afectează natura, locația și prognosticul riscului de fractură vertebrală. [10]

Osteofitele coloanei vertebrale lombare pot provoca curbura coloanei vertebrale în zona corespunzătoare, precum și o limitare semnificativă a activității motorii. Adesea, pacienții își pierd capacitatea de a se apleca în lateral sau de față, de a pune pantofi și de a lega șiret.

Osteofitele regiunii lombare se dezvoltă destul de lent, dar dacă întârziați vizitarea unui medic, consecințele bolii pot fi destul de grave. În primul rând, este recomandabil să consultați astfel de medici ca ortopedist sau vertebrolog. După efectuarea măsurilor de diagnostic necesare, poate fi necesar să se consulte un neurolog. În perioada de reabilitare, în tratament sunt incluși un fizioterapeut și un specialist în terapie fizică.

Printre cele mai frecvente complicații ale osteofitelor coloanei vertebrale se numără:

• Formarea pintenilor osoase;
• Dezvoltarea osteoartritei;
• Deteriorarea capacităților motorii până la punctul de handicap.

Diagnostice Osteofite ale coloanei lombare

Măsurile de diagnostic pentru osteofite lombare suspectate pot include aceste proceduri:

• Radiografii;
• Scanări CT de proiecție multiplă;
• RMN;
• Electroneuromiografie.

Diagnosticul direct începe cu un examen clinic. Medicul examinează cu atenție pacientul, evaluează starea neurologică pentru a determina funcționalitatea terminațiilor nervoase, identificând semnele de compresie a rădăcinilor și a măduvei spinării. Pe baza datelor de examinare, a istoricului medical, a reclamațiilor pacientului, medicul prescrie sfera de aplicare necesară a testelor.

În primul rând, sunt utilizate metode radiologice - în special, radiografie de revizuire, rezonanță magnetică [11] sau tomografie calculată. Radiografia ajută la examinarea osteofitelor coloanei vertebrale lombare, la detectarea îngroșării osoase și modificări ale distanței dintre vertebre. Tomografia calculată a coloanei vertebrale lombare permite o examinare detaliată a coloanei vertebrale, detectează stenoza canalului coloanei vertebrale. Imagistica prin rezonanță magnetică este mai informativă: datorită acestei metode, este posibilă vizualizarea structurilor de țesuturi moi (nervi, ligamente, discuri), pentru a detecta compresia acestor structuri.

Dacă medicul suspectează deteriorarea fibrelor și terminațiilor nervoase, va fi adecvat efectuarea electroneuromiografiei - o metodă care vă permite să aflați gradul de deteriorare a nervilor și perturbarea conductării impulsurilor nervoase. În unele cazuri, scanarea radioizotopului este prescrisă în plus - o procedură bazată pe diferența de grad de absorbție a materialelor radioactive de către diferite țesuturi.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este realizat cu astfel de patologii:

• Boli ale rinichilor și ale sistemului urinar;
• Tulburări ale tractului gastrointestinal;
• Procese inflamatorii în organele pelvine;
• Leziuni la coloana vertebrală, organele interne, sistemul musculo-scheletic;
• Nevroza pelvină.

Printre bolile rinichilor și tractului urinar ar trebui să acorde atenție posibilului reapariție a pielonefritei cronice sau a glomerulonefritei, a urolitiazei. În cursul examinării, pe lângă testele generale de sânge clinic și biochimic și urină, ultrasunete, radiografie (inclusiv contrast), imagistică prin rezonanță magnetică sau magnetică, ar trebui să se efectueze biopsia de puncție.

Printre patologiile gastrointestinale trebuie excluse pancreatita și colecistita, pietrele biliare, sindromul intestinului iritabil, enterocolita acută sau cronică, bolile Crohn și Hirschprung, colita ulcerativă nespecifică, polipoza intestinală, tumorile. În procesul de diagnosticare, este recomandabil să se efectueze recomanoscopie, fibrogastroduodenoscopie.

În plus, ar trebui exclusă posibilitatea neuroinomului și a altor tumori care implică rădăcinile nervilor spinali.

Tratament Osteofite ale coloanei lombare

Când apar osteofite ale coloanei vertebrale lombare, este necesar să se ia măsuri pentru îmbunătățirea circulației sângelui, să optimizați funcția mușchilor coloanei vertebrale și a proceselor metabolice. Dacă există un sindrom de durere acută, pacientului i se prescriu odihnă la pat. În general, tratamentul ar trebui să includă administrarea de medicamente, masaj, exerciții terapeutice. LFK și terapia manuală sunt relevante numai în timpul remisiunii, când nu există dureri acute.

Osteofitele sunt considerate în general o afecțiune degenerativă și pot fi îndepărtate chirurgical prin metode tradiționale sau minim invazive în timpul operației coloanei vertebrale dacă provoacă dizabilități sau simptome neurologice. [12]

Pentru a scăpa de durere și de alte simptome însoțitoare, pentru a restabili senzația și funcția motorie, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

• Analgezice (ketorol, ketanov, metamizol);
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, ibuprofen, depiofen).

În dureri de lungă durată, apare spasmul muscular. Miorelaxanții (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperison) sunt folosiți pentru a ameliora contracția musculară spastică.

În plus, terapia medicamentoasă poate include luarea condroprotectoarelor (preparate cu condroitină și glucozamină), precum și complexe de vitamine și minerale.

Tratamentul chirurgical este utilizat dacă metodele conservatoare sunt ineficiente sau dacă pacientul dezvoltă complicații neurologice severe, de exemplu:

• Pentru pareza membrelor;
• Când se formează mari hernii intervertebrale;
• Când canalul coloanei vertebrale este grav restrâns;
• Când funcționalitatea organelor interne este afectată din cauza progresiei osteofitelor lombare;
• Cu o presiune intensă asupra terminațiilor nervoase;
• În cazul osteofitelor masive care afectează direct starea țesuturilor din apropiere.

Chirurgul poate utiliza intervenții de normalizare sau compensatorii, cum ar fi laminectomie, facetectomie, foraminotomie și așa mai departe.

O facetectomie este îndepărtarea articulațiilor intervertebrale în care se găsesc osteofite. Dacă este prezentă sindromul radicular, facetectomia este obligatorie, uneori combinată cu laminectomie. Articulările fațetelor sunt îndepărtate sub anestezie generală, prin microchirurgie și microscopie sub control radiografic.

Foraminotomia este efectuată dacă este necesară creșterea spațiului intervertebral pentru a reduce compresia rădăcinilor nervoase. Intervenția chirurgicală este efectuată în caz de durere severă care nu poate fi corectată cu medicamente, precum și în cazul compresiei prelungite a creșterii nervului, a funcției afectate a organelor interne. În timpul intervenției, partea osoasă interferentă (osteofit) este îndepărtată.

Microdiscectomia este îndepărtarea discului afectat de microchirurgie. Discul nu este îndepărtat complet, ci este păstrat pe cât posibil prin tăierea doar țesutului necesar.

Prin efectuarea laminectomiei elimină compresia rădăcinilor nervoase și a măduvei spinării, eliminând procesele spinoase, discurile intervertebrale, întreruperile vertebrale. Anunțurile intervențiilor chirurgicale depind de situația specifică. [13]

O altă metodă de utilizare obligatorie în osteofitele coloanei vertebrale lombare este fizioterapia. Procedurile fizice ajută la a face față sindromului de durere, la îmbunătățirea capacităților motorii, la eliminarea spasmului muscular, la optimizarea circulației sângelui și la fluxul limfatic, la stabilizarea transmiterii semnalelor de impuls de-a lungul nervilor. În cele mai multe cazuri, pacienții cu osteofite lombare sunt recomandate aceste proceduri:

• Electromiostimulare;
• Magnetoterapie;
• Terapie cu electro-puls;
• Electroforeză cu medicamente (corticosteroizi, preparate cu sulf etc.);
• Terapie cu laser;
• Iradiere ultravioletă;
• Uhf.

Exercițiile de terapie fizică sunt selectate de un medic, ținând cont de cursul patologiei, starea generală de sănătate a pacientului, greutatea corporală și starea fizică. Exercițiile selectate corespunzător ajută la întărirea mușchilor și ligamentelor, la creșterea flexibilității și mobilității coloanei vertebrale lombare, la îmbunătățirea circulației sângelui și a proceselor metabolice, reduc presiunea asupra discurilor și vertebrelor intervertebrale.

Profilaxie

Pentru a minimiza riscurile de formare a osteofitelor în coloana vertebrală lombară, ar trebui respectate următoarele recomandări ale experților:

• Păstrați-vă fizic activ, faceți exerciții zilnice, mergeți, înotați;
• Asigurați-vă că postura dvs. este corectă;
• Dacă munca dvs. este predominant sedentară, este important să faceți pauze regulate, să vă ridicați, să vă plimbați și să vă încălziți;
• Pentru a vă controla greutatea corporală;
• Mâncați o dietă bună, evitați supraalimentarea;
• Evitați rănile la spate și membre, consultați în timp util medicii despre orice tulburări ale sistemului musculo-scheletic;
• Evitați supraîncărcarea coloanei vertebrale (dacă trebuie să ridicați sau să transportați un obiect greu, ar trebui să o faceți corect, cu o distribuție uniformă a sarcinii pe coloana coloanei vertebrale);
• Nu începeți niciodată antrenamentul sportiv fără să vă încălziți și să vă încălziți;
• Preveni dezvoltarea congestiei și a tulburărilor metabolice;
• Folosiți un pat confortabil de calitate (saltea, pernă) pentru odihnă de noapte;
• Consultați medicul dumneavoastră în mod regulat pentru verificări preventive.

Este la fel de important să bei suficientă apă și să mănânci corect. Specialiștii recomandă evitarea completă sau minimizarea cantității de carbohidrați rapide, băuturi alcoolice, excesiv de sărate, mâncăruri grase și picante.

Dacă este posibil, este recomandat să conduci un stil de viață activ, să efectuezi în mod regulat exerciții de dimineață și să vizitezi piscina, să porți haine și încălțăminte confortabile.

Prognoză

Prognoza în osteofitele coloanei vertebrale lombare depinde de gradul procesului patologic, de actualitate și de calitatea tratamentului. Boala este una dintre cauzele comune ale dizabilității, iar în situații neglijate, pacientul poate pierde capacitatea de a se deplasa și de a se servi.

Pacienții cu forme severe de osteofite pot primi a treia sau a doua formă de dizabilitate, care depinde de stadiul și volumul patologiei.

În general, cu condiția ca un tratament competent și în timp util, prognosticul poate fi considerat favorabil: osteofitele coloanei vertebrale lombare le încetinesc creșterea, starea pacientului se îmbunătățește. Cel mai adesea acest lucru poate fi obținut prin terapie conservatoare cu utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice. Important: Pentru a nu neglija boala, este necesar să contactați medicii chiar și la apariția primelor semne de osteofite. În cazuri complexe, intervenția chirurgicală va fi necesară pentru a îmbunătăți starea.