Osteofite marginale ale articulației șoldului

Adesea, în timpul radiografiei oaselor pelvine, sunt detectate osteofite marginale ale articulației șoldului. Acestea sunt creșteri patologice specifice pe suprafața articulară, unde osul este acoperit cu cartilaj. Când sunt în contact cu terminațiile nervoase, osteofitele provoacă dureri severe, în principal din cauza căreia pacienții caută ajutor medical. Principalul motiv pentru apariția excrescentelor este osteoartrita și distrugerea cartilajului.[1]

Epidemiologie

Osteofite marginale ale articulației șoldului sunt mai des întâlnite la bărbații cu vârsta peste 65 de ani. Vârsta de 80% dintre pacienți - majoritatea covârșitoare - depășește 75 de ani.

De exemplu, în Statele Unite ale Americii, prevalența patologiei este de 12%, drept urmare în fiecare an se efectuează câteva sute de mii de intervenții chirurgicale endoprotetice.

Cele mai frecvente manifestări ale osteofitelor marginale ale articulației șoldului:

• durere atunci când se încearcă deplasarea și absența acesteia în repaus (uneori se observă iradierea în zona inghinală);
• rigiditate tranzitorie a articulației dimineața;
• gamă limitată de mișcare în articulația șoldului, crepitație;
• absența semnelor de inflamație (umflare, creștere locală a temperaturii).

Cauze Osteofite ale articulației șoldului.

Pentru a înțelege cauzele formării osteofitelor marginale ale articulației șoldului, este necesar să avem o idee despre caracteristicile anatomice și fiziologice ale acestei articulații.

Capul femurului și acetabulul ilionului sunt implicate în formarea articulației șoldului. Suprafețele articulare sunt acoperite cu țesut de cartilaj sinovial. Acest țesut poate absorbi lichidul sinovial și îl poate elibera înapoi atunci când este necesar, în funcție de activitatea de mișcare. Când sta în picioare pentru perioade lungi de timp, acetabulul este supus unui stres mecanic intens. În timpul mersului, sarcina de amortizare se schimbă în funcție de modificarea vectorului motor. În această situație, direcțiile de încărcare diferite și în schimbare afectează aproape întreaga suprafață a acetabulului și a capului femural.

Formarea osteofitelor marginale are loc numai atunci când stratul sinovial al cartilajului este deteriorat. În zonele cu subțierea cartilajului și expunerea oaselor în timpul activității motorii, se formează microfisuri în cartilaj, care în timp devin umplute cu săruri de calciu. Astfel de depozite afectează țesuturile moi, ceea ce duce la un proces inflamator constant. Ca urmare, țesutul cartilajului este distrus, osteofitele cresc și mai departe pe întreaga suprafață articulară interioară.[2]

Cauzele indirecte ale acestui fenomen pot fi:

• excesul de greutate, care crește în mod repetat sarcina pe suprafețele articulației șoldului și provoacă distrugerea accelerată a stratului de cartilaj;
• stil de viata sedentar;
• curbura membrelor inferioare și a picioarelor;
• leziuni ale șoldurilor și articulației șoldului în sine;
• curbura coloanei vertebrale cu nealiniere pelviana, artroza genunchiului cu dezaliniere si scurtarea membrelor;
• modificări biochimice legate de vârstă;
• anomalii de creștere (epifizeoliză juvenilă a capului femural, osteonecroză infantilă);
• anomalii ale scheletului (displazie a articulației șoldului sau a acetabulului, malalinierea rotațională a colului femural);
• impingement femuro-acetabular (elevare în segmentul extern anterior al joncțiunii cap-gât, adăpostirea excesivă a capului femural de către acetabul);
• anomalii epifizare (displazie spondiloepifizară);
• Tulburări hormonale (nivel scăzut de estrogen la femei).

Factori de risc

Deoarece patogeneza apariției osteofitelor marginale ale articulației șoldului nu este pe deplin înțeleasă, este important să cunoaștem factorii de risc care pot provoca dezvoltarea patologiei. Astfel de factori includ:

• obezitatea, excesul de greutate, creșterea sarcinii pe suprafețele articulare și provocând distrugerea accelerată a țesutului cartilajului;
• sedentarism (predominant sedentarism, hipodinamie din cauza excesului de greutate etc.);
• poziția inadecvată a piciorului, deformări osoase (inclusiv curbura valgus);
• Leziuni traumatice ale articulației șoldului sau superioare a coapsei;
• osteocondroza sacro-lombară;
• postură incorectă, deformări ale coloanei vertebrale, care implică o distribuție neuniformă a sarcinii de absorbție a șocurilor în timpul activității motorii;
• activitate fizică grea obișnuită cu ședere prelungită „pe picioare”, transport manual de obiecte grele;
• boli ale vaselor extremităților inferioare (varice, angiopatie de origine diabetică, endarterită obliterantă, ateroscleroză etc.);
• Lezarea reumatoidă a cartilajului intraarticular din cauza poliartritei reumatoide, gutei, bolii Bechterew (tip articular), lupus eritematos sistemic etc.;
• Stil de viață necorespunzător, alimentație proastă, aport redus de lichide în timpul zilei.

La vârstnici, osteofite marginale pot apărea ca urmare a traumatismelor, fracturilor în zona capului femural. La pacienții de vârstă mijlocie, este necesar să se excludă tot felul de tulburări endocrine care pot provoca distrugerea cartilajului.

Grupurile cu risc ridicat includ femeile în timpul sarcinii (sarcina târzie se caracterizează prin înmuierea fiziologică a țesutului cartilajului), precum și persoanele obeze.

Patogeneza

Tabloul patogenetic al formării osteofitelor marginale ale articulației șoldului este încă în studiu. Se știe că în cele mai multe cazuri osteofitele apar într-un stadiu tardiv al dezvoltării osteoartritei: excrescențe sunt localizate pe capul femural sau pe suprafața acetabulului osului iliac.

Caracteristicile topografice, morfologice și de altă natură ale creșterii osteofitelor au fost descrise pentru prima dată în 1975. În același timp, a fost determinată clasificarea creșterilor în funcție de localizarea și creșterea acestora. În special, osteofitele marginale au fost împărțite în periferice (cu localizare de-a lungul marginii capului femural) și centralizate (cu localizare de-a lungul marginii fosei aspre a capului femural). Pe lângă osteofite marginale, au fost descrise și osteofite episarticulare și subarticulare.

Variante de creștere a osteofitelor:

1. Există o creștere excesivă a osteofitelor largi și plate care afectează zonele mediale și posterioare ale capului femural, cu păstrarea sfericității. Uneori apar modificări degenerative cu formațiuni chistice în segmentul anterior superior și medial al capului femural. Examenul clinic și radiologic evidențiază rotația laterală și deplasarea capului femural în raport cu acetabulul.
2. Creșterile tind să se răspândească în exterior și să afecteze zonele posterioare și mediale ale capului femural. Țesutul osos este distrus, zonele superioare și laterale ale capului femural sunt implicate, iar capul femural este deplasat lateral și în sus față de acetabul. Semnele clinice sunt contractura de flexie fixă, rotația laterală și adducția șoldului.
3. Osteofitele marginale ale suprafețelor acetabulului și ale capului femural formează un inel deosebit care înconjoară articulația șoldului. Există modificări distructive și degenerative în regiunea medială și posteromedială a capului femural.
4. Osteofitele marginale periferice devin vizibile atunci când acetabulul cu capul femural este adânc recesat spre partea pelviană. Pe măsură ce distrugerea osoasă progresează, capul este deplasat în sus față de acetabul și se găsește un inel de excrescențe periferice de-a lungul marginii inferioare a capului femural.

Simptome Osteofite ale articulației șoldului.

Simptomele formării osteofitelor marginale ale articulației șoldului pot să nu se manifeste imediat după debutul modificărilor patologice. Doar în timp, pe măsură ce cresc, există dureri constante în articulația șoldului și limitarea mișcării.

Mulți pacienți care suferă de osteofite marginale ale articulației șoldului se plâng de dureri în partea inferioară a spatelui, fese și șolduri. Sindromul durerii poate varia de la disconfort minor la durere acută severă. În cazurile avansate, durerea este atât de severă încât pacientul nu poate face nicio mișcare.

Libertatea de mișcare în articulație este, de asemenea, afectată. Disconfortul și durerea constantă îngreunează chiar și mișcările simple: devine problematic să mergi, să ridici piciorul sau chiar să stai pentru perioade lungi de timp. Mulți oameni au o senzație de rigiditate în articulație, o senzație că „piciorul nu se supune”.

Osteofite de margine ale articulației șoldului este o patologie frecventă care nu poate fi vindecată complet. Cu toate acestea, trimiterea în timp util la medici atunci când sunt detectate primele simptome ajută la începerea tratamentului la timp și la prevenirea apariției unor consecințe grave.[3]

Complicații și consecințe

Patologiile articulare degenerative-distrofice cu formarea ulterioară a osteofitelor nu reprezintă doar o problemă medicală, ci și socială, deoarece pacienții devin în multe cazuri handicapați. Principala consecință a formării osteofitelor marginale ale articulației șoldului este pierderea capacității de a duce un stil de viață normal. La început, pacientul simte disconfort atunci când merge mult timp. După un timp, devine necesar să se facă opriri în timpul mersului (aproape la fiecare 200-300 m), apoi devine necesară folosirea unui baston de sprijin sau a cârjelor.

Datorită distrugerii țesuturilor și creșterii excesive a osteofitelor marginale, pacientul experimentează dureri severe, capacitatea de a efectua mișcări este sever limitată. Procesele patologice contribuie la dezvoltarea inflamației cronice în articulație și țesuturile înconjurătoare, apar artrita sau periartrita, osteomielita.

Mușchii membrelor inferioare afectate se atrofiază, piciorul devine vizibil mai subțire. Dezechilibrul sarcinii duce la tulburări ale altor componente ale sistemului musculo-scheletic: picioare plate, osteocondroză, coloanei vertebrale deformate, sistemul nervos suferă (neuropatii de compresie etc.).

Printre consecințele nu mai puțin grave se numără formarea subluxațiilor patologice, anchiloza (fuziunea suprafețelor articulare) și necroza. Ca urmare, pacientul devine handicapat și își pierde capacitatea de a se mișca independent. Riscurile de congestie, tromboză etc. Cresc.

În cazurile avansate, singura modalitate posibilă de a îmbunătăți situația este endoproteza - o intervenție chirurgicală complexă, asociată cu un risc ridicat de complicații și un număr mare de contraindicații. Prin urmare, este important să solicitați asistență medicală în timp util: tratamentul precoce poate încetini sau opri progresul proceselor dureroase fără a recurge la intervenții chirurgicale majore.

Diagnostice Osteofite ale articulației șoldului.

În timpul consultației inițiale, medicul colectează anamneza, evaluează extern starea sistemului musculo-scheletic, examinează și simte articulațiile afectate. Pentru a clarifica natura modificărilor patologice ale sistemului nervos central, se efectuează un examen neurologic general.

Diagnosticul instrumental cuprinzător poate include:

• radiografie a articulațiilor șoldului în mai multe proiecții, cu determinarea tipului și a localizării osteofitelor;
• computer sau imagistica prin rezonanță magnetică pentru a determina stadiul bolii, a clarifica caracteristicile creșterilor, a detalia și a studia toate structurile implicate;
• ultrasunete ale țesuturilor moi, articulațiilor;
• Electroneuromiografie pentru a evalua funcționalitatea sistemului nervos în regiunile periferice.

Dacă este necesar, medicul poate recurge la diagnostice suplimentare pentru a obține informații mai precise despre starea articulației șoldului și a osteofitelor marginale. În special, se utilizează artroscopia sau biopsia.

În plus, sunt prescrise teste de laborator:

• Se efectuează hemograma pentru a detecta markeri ai inflamației (COE crescut și leucocite);
• se efectuează biochimia sângelui pentru a afla nivelul de calciu, proteină C reactivă, factor reumatoid;
• Screeningul serologic este necesar pentru a determina imunoglobuline specifice și anticorpi autoimuni.

Dacă pacientul are boli sistemice sau alte indicații, atunci se prescriu consultații cu un endocrinolog, traumatolog, reumatolog etc.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu următoarele patologii:

• Osteonecroza.
  • Din stadiul inițial al osteonecrozei până la etapele târzii, capul femural se aplatizează treptat, fără modificări patologice în articulația în sine.
  • Osteoartrita este detectată doar într-un stadiu avansat al osteonecrozei.
• Impingement femural acetabular.
  • Sindromul de impingement femural al segmentului extern anterior al joncțiunii cefalico-gât (impingement cu came).
  • Impingement al segmentului anterosuperior al acetabulului (pincing pincer).
• Displazie de șold.
  • Aplatizarea externă a acetabulului.
• Artropatia pirofosfatică.
  • Depuneri de pirofosfat în buza acetabulară și cartilaj.
  • Modificări degenerative ale articulației șoldului, formarea de osteofite.
  • Chisturi subcondrale.

Tratament Osteofite ale articulației șoldului.

Medicația pentru osteofite marginale ale articulațiilor șoldului include utilizarea de analgezice și medicamente antiinflamatoare. Analgezicele (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) vor ajuta la reducerea durerii și la îmbunătățirea calității vieții pacientului, iar medicamentele antiinflamatoare (Diclofenac, Paracetamol, Ibuprofen) vor opri dezvoltarea reacției inflamatorii.

Medicamentele speciale condroprotectoare ajută la încetinirea progresiei osteoartritei, care precede adesea formarea osteofitelor marginale. Condroprotectorii promovează regenerarea țesutului cartilajului, îmbunătățesc mobilitatea articulațiilor. Cu toate acestea, astfel de medicamente (glucozamină, sulfat de condroitină) necesită utilizare pe termen lung, deoarece au un efect acumulativ.

Miorelaxantele sunt un alt grup de medicamente utile pentru pacienții cu osteofite marginale ale articulației șoldului. Aceste medicamente reduc tensiunea musculară, îmbunătățesc mobilitatea și ameliorează durerea. Printre cele mai comune miorelaxante sunt: ​​Midocalm, Tizanidine, Baclofen.

În general, se utilizează un tratament cuprinzător constând din metode conservatoare și chirurgicale.

Tratamentul fizioterapeutic include utilizarea electroforezei și ultrafonoforezei, permițând eliminarea spasmelor musculare, ameliorarea durerii, îmbunătățirea proceselor metabolice în țesuturi.

Kinetoterapia este o altă componentă terapeutică importantă. Exercițiile de kinetoterapie sunt, de asemenea, prescrise în timpul reabilitării, care este necesară pentru întărirea mușchilor din regiunea șoldului și a membrelor inferioare.

De asemenea, sunt recomandate ședințele de acupunctură și terapie manuală pentru ameliorarea tensiunii musculare și a durerii.

Utilizarea unor construcții ortopedice speciale (inserții, branțuri, orteze) este indicată în caz de deformări, lungimi diferite ale membrelor etc.

Tehnologiile chirurgicale moderne ajută adesea la încetinirea progresiei formării osteofitelor marginale și la eliminarea necesității de endoprotetice. Astfel, se efectuează intervenții endoscopice la nivelul articulației șoldului – artroscopie cu înlocuirea țesuturilor deteriorate. Operația se realizează prin mici incizii cutanate (puncții). Optica și instrumentele endoscopice sunt introduse în articulație, iar un monitor special oferă o oportunitate de a examina în detaliu toate țesuturile articulare modificate patologic. Cu ajutorul instrumentelor și sub controlul opticii se îndepărtează osteofite ale femurului și acetabulului, iar buza articulară este suturată. Dacă articulația este deformată, i se oferă o configurație corectă din punct de vedere anatomic. Cartilajul deteriorat este înlocuit cu o biomatrice de colagen, care este pe deplin capabilă să îndeplinească funcția țesutului normal al cartilajului.

În ceea ce privește endoprotezele , această intervenție este adecvată atunci când articulația șoldului este complet și ireversibil disfuncțională și nu poate fi reparată. În timpul intervenției chirurgicale endoprotetice, chirurgul înlocuiește suprafața articulară afectată cu una artificială.

După intervenția chirurgicală, pacientul suferă o reabilitare prelungită cu kinetoterapie și kinetoterapie. Perioada de recuperare poate dura câteva luni și necesită nu numai răbdare, ci și efort considerabil din partea pacientului, inclusiv respectarea strictă a tuturor recomandărilor medicale.

Profilaxie

Măsurile preventive ar trebui să includă prevenirea dezvoltării osteoartritei și maximizarea conservării cartilajului.

Dieta ar trebui să conțină colagen, care este necesar pentru a susține funcția și structura articulațiilor. Colagenul este prezent:

• în bulion de carne și pește;
• în mezeluri, jeleu;
• în fructe de pădure, fructe, legume.

Este necesar să se consulte cu medicii de reabilitare sau instructorii de kinetoterapie despre kinetoterapie. Pentru fiecare caz specific, se selectează un set diferit de exerciții.

Recomandat:

• cursuri regulate de masaj (1-2 ori pe an);
• tratamentul și prevenirea bolilor metabolice (obezitate, diabet, gută), precum și patologii ale tractului digestiv și ficatului;
• corectarea curburii piciorului, folosirea pantofilor ortopedici și branțurilor speciale;
• Furnizarea organismului cu vitaminele și oligoelementele necesare, aport suplimentar de vitamina D, magneziu, zinc;
• administrarea profilactică de condroprotectoare;
• Evitarea rănilor și a sarcinilor excesive la nivelul membrelor inferioare și articulațiilor șoldului în special;
• respectarea regimului de muncă și odihnă;
• examinări medicale regulate pentru depistarea în timp util a patologiilor sistemului musculo-scheletic.

Prognoză

Etapa inițială a formării osteofitelor marginale, de obicei, nu duce la dizabilitate. Este important să vedeți un medic la timp, să aveți o examinare completă, să începeți tratamentul și să urmați toate recomandările medicale.

Prognosticul este considerat mai puțin favorabil când vine vorba de cazuri neglijate, o mare supra- creștere a osteofitelor, mai ales în osteoartrita secundară. Boala este predispusă la progresie rapidă, articulația șoldului este rapid distrusă. Timp de câțiva ani, pacientul poate deveni invalid.

În cazuri complicate, poate fi necesară o intervenție chirurgicală endoprotetică complexă. Metodele moderne de tratament îi ajută pe oameni să revină la modul lor normal de viață.

Din păcate, în cele mai multe cazuri, pacienții nu caută imediat ajutor medical, așa că boala progresează rapid, articulațiile sunt deformate. De-a lungul timpului, osteofitele marginale ale articulației șoldului duc la dureri severe și dizabilități.

Literatura folosita

Aplicarea formelor injectabile de hidrogeluri heterogene biopolimer în leziunile degenerative-distrofice ale articulațiilor, Manual practic pentru medici, Moscova, 2012

Abordare modernă a patogenezei, diagnosticului și tratamentului osteoartritei articulației genunchiului EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Traumatologie și ortopedie, Ryabchikov IV Kazan, 2016