Osteofite marginale ale articulației șoldului

Adesea în timpul radiografiei oaselor pelvine, sunt detectate osteofite marginale ale articulației șoldului. Acestea sunt creșteri patologice specifice pe suprafața articulară, unde osul este acoperit cu cartilaj. Când sunt în contact cu terminațiile nervoase, osteofitele provoacă dureri severe, în principal din cauza pacienților care solicită ajutor medical. Motivul principal al apariției creșterilor este osteoartrită și distrugerea cartilajului. [1]

Epidemiologie

Osteofitele marginale ale articulației șoldului se găsesc mai des la bărbați peste 65 de ani. Vârsta de 80% dintre pacienți - majoritatea covârșitoare - depășește 75 de ani.

De exemplu, în Statele Unite ale Americii, prevalența patologiei este de 12%, ca urmare a căror câteva sute de mii de intervenții chirurgicale endoprotetice sunt efectuate în fiecare an.

Cele mai frecvente manifestări ale osteofitelor marginale ale articulației șoldului:

• Durere atunci când încercați să vă deplasați și absența ei în repaus (uneori iradierea în zona inghinală este notată);
• Rigiditate tranzitorie în articulație dimineața;
• Gamă limitată de mișcare în articulația șoldului, crepitație;
• Absența semnelor de inflamație (umflare, creșterea temperaturii locale).

Cauze Osteofite ale articulației șoldului.

Pentru a înțelege cauzele formării osteofitelor marginale ale articulației șoldului, este necesar să avem o idee despre trăsăturile anatomice și fiziologice ale acestei articulații.

Capul femurului și acetabulul Ilium sunt implicați în formarea articulației șoldului. Suprafețele articulare sunt acoperite cu țesut de cartilaj sinovial. Acest țesut poate absorbi lichidul sinovial și îl poate elibera înapoi atunci când este necesar, în funcție de activitatea de mișcare. Atunci când stai pe perioade lungi de timp, acetabulul este supus unor un stres mecanic intens. În timpul mersului, sarcina de amortizare se schimbă în funcție de schimbarea vectorului motorului. În această situație, direcțiile de încărcare diferite și schimbătoare afectează aproape întreaga suprafață a acetabulului și a capului femural.

Formarea osteofitelor marginale apare numai atunci când stratul sinovial de cartilaj este deteriorat. În zonele de subțiere a cartilajului și expunere osoasă în timpul activității motorului, microcractele se formează în cartilaj, care de-a lungul timpului devin umplute cu săruri de calciu. Astfel de depozite deteriorează țesuturile moi, ceea ce duce la un proces inflamator constant. Drept urmare, țesutul cartilajului este distrus, osteofitele cresc și mai departe pe întreaga suprafață articulară interioară. [2]

Cauzele indirecte ale acestui fenomen pot fi:

• Supraponderal, care crește în mod repetat sarcina pe suprafețele articulației șoldului și provoacă distrugerea accelerată a stratului de cartilaj;
• Stil de viață sedentar;
• Curbura membrelor și picioarelor inferioare;
• Leziuni la șolduri și articulația șoldului în sine;
• Curbura coloanei vertebrale cu alinierea necorespunzătoare pelvină, artroza genunchiului cu aliniere necorespunzătoare și scurtarea membrelor;
• Modificări biochimice legate de vârstă;
• Anomalii de creștere (epifizoliza juvenilă a capului femural, osteonecroză infantilă);
• Anomalii scheletice (displazie a articulației șoldului sau a acetabulului, malalinierea rotativă a gâtului femural);
• Impingerea femurală-acetabulară (creșterea în segmentul extern anterior al joncțiunii de gât cap, adăpostirea excesivă a capului femural de către acetabulum);
• Anomalii epifizice (displazie spondyloepiphiseală);
• Tulburări hormonale (niveluri scăzute de estrogen la femei).

Factori de risc

Deoarece patogeneza apariției osteofitelor marginale ale articulației șoldului nu este pe deplin înțeleasă, este important să știm despre factorii de risc care pot provoca dezvoltarea patologiei. Astfel de factori includ:

• Obezitate, supraponderal, crescând sarcina pe suprafețele articulațiilor și provocând distrugerea accelerată a țesutului cartilajului;
• Stil de viață sedentar (lucrare predominant sedentară, hipodinamie din cauza excesului de greutate etc.);
• Malpoziție a piciorului, deformări osoase (inclusiv curbura valgus);
• Leziuni traumatice la articulația șoldului sau la coapsa superioară;
• Osteocondroză sacro-lumbară;
• Postură incorectă, deformații ale coloanei vertebrale, care implică distribuția inegală a încărcăturii care absorb șoc în timpul activității motorului;
• Activitate fizică grea obișnuită cu ședere prelungită „pe picioarele tale”, transportul manual al obiectelor grele;
• Boli ale vaselor extremităților inferioare (varice, angiopatie de origine diabetică, endarterita elimină, ateroscleroză etc.);
• Deteriorarea reumatoidă a cartilajului intraarticular din cauza artritei reumatoide, a gutei, a bolii Bechterew (tip articulație), a lupusului sistemic eritematos, etc.;
• Stil de viață necorespunzător, dietă slabă, aport scăzut de lichide în timpul zilei.

La vârstnici, osteofitele marginale pot apărea ca urmare a traumelor, fracturi în zona capului femural. La pacienții de vârstă mijlocie, este necesar să se excludă tot felul de tulburări endocrine care pot provoca distrugerea cartilajului.

Grupurile cu risc ridicat includ femeile în timpul sarcinii (sarcina târzie se caracterizează prin înmuierea fiziologică a țesutului cartilajului), precum și prin persoanele obeze.

Patogeneza

Imaginea patogenetică a formării osteofitelor marginale ale articulației șoldului este încă studiată. Se știe că, în cele mai multe cazuri, osteofitele apar într-un stadiu tardiv de dezvoltare a osteoartritei: creșterea sunt localizate pe capul femural sau pe suprafața acetabulului osului iliac.

Caracteristicile topografice, morfologice și alte caracteristici ale creșterii osteofitelor au fost descrise pentru prima dată în 1975. În același timp, a fost determinată clasificarea creșterilor în funcție de locația și creșterea lor. În special, osteofitele marginale au fost împărțite în periferice (cu localizare de-a lungul marginii capului femural) și centralizate (cu localizare de-a lungul marginii fosei brute a capului femural). În plus față de osteofitele marginale, au fost descrise și osteofite episarticulare și subarticulare.

Variante ale creșterii osteofitelor:

1. Există o suprasolicitare de osteofite largi și plate care afectează zonele mediale și posterioare ale capului femural, cu conservarea sfericității. Uneori, există modificări degenerative cu formațiuni chistice în segmentul superior anterior și medial al capului femural. Examinarea clinică și radiologică relevă rotația laterală și deplasarea capului femural în raport cu acetabulul.
2. Creșterea tind să se răspândească spre exterior și să afecteze zonele posterioare și mediale ale capului femural. Țesutul osos este distrus, sunt implicate zonele superioare și laterale ale capului femural, iar capul femural este deplasat lateral și în sus în raport cu acetabulul. Semnele clinice sunt contractură de flexie fixă, rotație laterală și aducție de șold.
3. Osteofitele marginale ale suprafețelor acetabulului și capului femural formează un inel particular care înconjoară articularea hipului. Există schimbări distructive și degenerative în regiunea medială și posteromedială a capului femural.
4. Osteofitele marginale periferice devin vizibile atunci când acetabulul cu capul femural este profund încastrat pe partea pelvină. Pe măsură ce distrugerea osoasă progresează, capul este deplasat în sus în raport cu acetabulul și se găsește un inel de creștere periferică de-a lungul marginii inferioare a capului femural.

Simptome Osteofite ale articulației șoldului.

Simptomele formării osteofitelor marginale ale articulației șoldului nu se pot manifesta imediat după debutul modificărilor patologice. Doar în timp, pe măsură ce cresc, există dureri constante în articulația șoldului și limitarea mișcării.

Mulți pacienți care suferă de osteofite marginale ale articulației șoldului se plâng de durere în partea inferioară a spatelui, fese și șolduri. Sindromul durerii poate varia de la disconfort minor la dureri severe acute. În cazuri avansate, durerea este atât de severă încât pacientul nu este în măsură să facă mișcări.

Libertatea de mișcare în articulație este, de asemenea, afectată. Disconfortul constant și durerea îngreunează efectuarea mișcărilor chiar simple: devine problematic să mergi, să ridici piciorul sau chiar să stai pe perioade lungi de timp. Mulți oameni au un sentiment de rigiditate în articulație, un sentiment că „piciorul nu se supune”.

Osteofitele de margine ale articulației șoldului este o patologie frecventă care nu poate fi vindecată complet. Cu toate acestea, trimiterea la timp a medicilor atunci când sunt detectate primele simptome ajută la începerea tratamentului în timp și la prevenirea dezvoltării consecințelor grave. [3]

Complicații și consecințe

Patologiile articulare degenerative-distrofice cu formarea ulterioară a osteofitelor nu sunt doar o problemă medicală, ci și o problemă socială, deoarece pacienții în multe cazuri devin cu dizabilități. Principala consecință a formării osteofitelor marginale ale articulației șoldului este pierderea capacității de a conduce un stil de viață normal. La început, pacientul se confruntă cu disconfort atunci când merge mult timp. După un timp, devine necesar să se oprească în timp ce mergeți (aproape la fiecare 200-300 m), atunci devine necesar să folosiți un trestie de suport sau cârje.

Datorită distrugerii țesuturilor și supraaglomerării osteofitelor marginale, pacientul prezintă dureri severe, capacitatea de a efectua mișcări este grav limitată. Procesele patologice contribuie la dezvoltarea inflamației cronice în articulația și țesuturile înconjurătoare, artrita sau petrita, osteomielita.

Mușchii atrofiei membrelor inferioare afectate, piciorul devine vizibil mai subțire. Dezechilibrul încărcăturii duce la tulburări ale altor componente ale sistemului musculo-scheletic: picioare plate, osteochondroză, coloană spinală deformată, suferă sistemul nervos (neuropatii de compresie etc.).

Printre consecințele nu mai puțin grave se numără formarea subluxațiilor patologice, anchiloza (fuziunea suprafețelor articulare) și necroză. Drept urmare, pacientul devine dezactivat și pierde capacitatea de a se deplasa independent. Riscurile de congestie, tromboză etc. cresc.

În cazuri avansate, singura modalitate posibilă de îmbunătățire a situației este endoproteza - o intervenție chirurgicală complexă, asociată cu un risc ridicat de complicații și un număr mare de contraindicații. Prin urmare, este important să solicitați asistență medicală în timp util: tratamentul precoce poate încetini sau opri progresia proceselor dureroase, fără a recurge la o intervenție chirurgicală majoră.

Diagnostice Osteofite ale articulației șoldului.

În timpul consultării inițiale, medicul colectează anamneză, evaluează extern starea sistemului musculo-scheletic, examinează și simte articulațiile afectate. Pentru a clarifica natura modificărilor patologice în sistemul nervos central, se efectuează o examinare neurologică generală.

Diagnosticarea instrumentală cuprinzătoare poate include:

• Radiografia articulațiilor șoldului în mai multe proiecții, cu determinarea tipului și locației osteofitelor;
• Imagistica prin rezonanță computerizată sau magnetică Pentru a determina stadiul bolii, clarifică caracteristicile creșterilor, detaliilor și studiază toate structurile implicate;
• Ecografia țesuturilor moi, articulațiilor;
• Electroneuromiografie pentru a evalua funcționalitatea sistemului nervos în regiunile periferice.

Dacă este necesar, medicul poate recurge la diagnostice suplimentare pentru a obține informații mai precise despre starea articulației șoldului și a osteofitelor marginale. În special, se utilizează artroscopie sau biopsie.

În plus, sunt prescrise teste de laborator:

• Hemograma este efectuată pentru a detecta markeri ai inflamației (COE și leucocite crescute);
• Biochimia sângelui este efectuată pentru a afla nivelul de calciu, proteină C-reactivă, factor reumatoid;
• Screeningul serologic este necesar pentru a determina imunoglobuline specifice și anticorpi autoimuni.

Dacă pacientul are boli sistemice sau alte indicații, atunci sunt prescrise consultări cu un endocrinolog, traumatolog, reumatolog etc.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este efectuat cu următoarele patologii:

• Osteonecroză.
  • De la stadiul inițial al osteonecrozei până la stadiile târzii, capul femural se aplatizează treptat, fără modificări patologice în articulația în sine.
  • Osteoartrita este detectată doar într-un stadiu tardiv de osteonecroză.
• Impingement acetabular femural.
  • Sindromul de impingement femural al segmentului extern anterior al joncțiunii cefalice-gât (afectare a camei).
  • Impingerea segmentului anterosuperior al acetabulului (impingement de pince).
• Displazie de șold.
  • Aplatizarea externă a acetabulului.
• Artopatie pirofosfat.
  • Depozite de pirofosfat în buza acetabulară și cartilaj.
  • Modificări degenerative în articulația șoldului, formarea osteofitelor.
  • Chisturi subcondrale.

Tratament Osteofite ale articulației șoldului.

Medicamentele pentru osteofitele marginale ale articulațiilor șoldului includ utilizarea de analgezice și medicamente antiinflamatorii. Analgezica (cetonală, dexalgin, nalgesină) va ajuta la reducerea durerii și la îmbunătățirea calității vieții pacientului și la medicamente antiinflamatorii (diclofenac, paracetamol, ibuprofen) vor opri dezvoltarea reacției inflamatorii.

Medicamentele chondroprotective speciale ajută la încetinirea progresiei osteoartritei, care precede adesea formarea osteofitelor marginale. Condroprotectorii promovează regenerarea țesutului cartilajului, îmbunătățesc mobilitatea articulațiilor. Cu toate acestea, astfel de medicamente (glucozamină, sulfat de condroitină) necesită utilizarea pe termen lung, deoarece au un efect acumulator.

Miorelaxanții sunt un alt grup de medicamente utile pentru pacienții cu osteofite marginale ale articulației șoldului. Aceste medicamente reduc tensiunea musculară, îmbunătățesc mobilitatea și ameliorează durerea. Printre cei mai frecventi miorelaxanți se numără: Midocalm, Tizanidină, Baclofen.

În general, se utilizează un tratament cuprinzător format din metode conservatoare și chirurgicale.

Tratamentul fizioterapeutic include utilizarea de electroforeză și ultrafonoforeză, permițând eliminarea spasmelor musculare, ameliorarea durerii, îmbunătățirea proceselor metabolice în țesuturi.

Kinetoterapia este o altă componentă terapeutică importantă. Exercițiile de terapie fizică sunt, de asemenea, prescrise în timpul reabilitării, ceea ce este necesar pentru a consolida mușchii regiunii șoldului și a membrelor inferioare.

Sesiunile de acupunctură și terapie manuală sunt, de asemenea, recomandate pentru a ameliora tensiunea și durerea musculară.

Utilizarea construcțiilor ortopedice speciale (inserții, tălpi, orteze) este indicată în caz de deformații, lungimi diferite ale membrelor etc.

Tehnologiile chirurgicale moderne ajută adesea la încetinirea progresiei formării marginale a osteofitelor și la eliminarea nevoii de endoprotetici. Astfel, intervențiile endoscopice sunt efectuate pe articulația șoldului - artroscopie cu înlocuirea țesuturilor deteriorate. Operația se efectuează prin incizii mici ale pielii (perforații). Optica și instrumentele endoscopice sunt introduse în articulație, iar un monitor special oferă o oportunitate de a examina în detaliu toate țesuturile articulare modificate patologic. Cu ajutorul instrumentelor și sub controlul opticii, osteofitele femurului și acetabulului sunt îndepărtate, iar buza articulară este suturată. Dacă articularea este deformată, i se oferă o configurație corectă anatomic. Cartilajul deteriorat este înlocuit cu un biomatrix de colagen, care este pe deplin capabil să îndeplinească funcția țesutului normal de cartilaj.

În ceea ce privește endoprostetice, această intervenție este adecvată atunci când articulația șoldului este complet și ireversibil disfuncțională și nu poate fi reparată. În timpul operației endoprostetice, chirurgul înlocuiește suprafața articulației afectate cu una artificială.

După intervenția chirurgicală, pacientul suferă o reabilitare prelungită cu fizioterapie și terapie fizică. Perioada de recuperare poate dura câteva luni și necesită nu numai răbdare, ci și eforturi considerabile din partea pacientului, inclusiv respectarea strictă la toate recomandările medicale.

Profilaxie

Măsurile preventive ar trebui să includă prevenirea dezvoltării osteoartritei și maximizarea conservării cartilajului.

Dieta ar trebui să conțină colagen, care este necesar pentru a sprijini funcția și structura articulațiilor. Colagenul este prezent:

• În bulion de carne și de pește;
• În tăieturi la rece, jeleu;
• În fructe de pădure, fructe, legume.

Este necesar să vă consultați cu medici de reabilitare sau instructori de terapie fizică despre terapia fizică. Pentru fiecare caz specific, este selectat un set diferit de exerciții.

Recomandat:

• Cursuri de masaj obișnuite (de 1-2 ori pe an);
• Tratamentul și prevenirea bolilor metabolice (obezitate, diabet, gută), precum și patologii ale tractului digestiv și ficatului;
• Corectarea curburii piciorului, utilizarea încălțămintei ortopedice și a talmelor speciale;
• Oferind organismului vitaminele și elementele necesare, aportul suplimentar de vitamina D, magneziu, zinc;
• Administrarea profilactică a condroprotectanților;
• Evitarea rănilor și a sarcinilor excesive pe membrele inferioare și articulațiile șoldului în special;
• Respectarea regimului muncii și odihnei;
• Examene medicale regulate pentru detectarea în timp util a patologiilor sistemului musculo-scheletic.

Prognoză

Etapa inițială a formării osteofitelor marginale nu duce de obicei la handicap. Este important să vedeți un medic la timp, să aveți o examinare completă, să începeți tratamentul și să urmați toate recomandările medicale.

Prognosticul este considerat mai puțin favorabil atunci când vine vorba de cazuri neglijate, o mare suprasolicitare de osteofite, în special în osteoartrita secundară. Boala este predispusă la progresie rapidă, articulația șoldului este distrusă rapid. Timp de câțiva ani, pacientul poate deveni dezactivat.

În cazuri complicate, poate fi necesară supunerea unei intervenții chirurgicale endoprostetice complexe. Metodele moderne de tratament îi ajută pe oameni să se întoarcă la modul lor de viață normal.

Din păcate, în majoritatea cazurilor, pacienții nu solicită imediat ajutor medical, astfel încât boala progresează rapid, articulațiile sunt deformate. De-a lungul timpului, osteofitele marginale ale articulației șoldului duc la dureri și dizabilități severe.

Literatură folosită

Aplicarea formelor injectabile de hidrogeluri eterogene biopolimerice în leziuni degenerative-distinuse ale articulațiilor, Manual practic pentru medici, Moscova, 2012

Abordarea modernă a patogenezei, diagnosticul și tratamentul osteoartritei articulației genunchiului E. M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatologie și ortopedie, Ryabchikov i.v. Kazan, 2016