Meningita pneumococică: simptome, diagnostic, tratament

Pe lângă inflamația plămânilor și a pleurei, a urechii medii și a sinusurilor paranazale, a țesuturilor moi și a articulațiilor, infecția pneumococică poate provoca un proces inflamator în meninge - meningita pneumococică. Codul ICD-10 pentru acest tip de meningită bacteriană este G00.1. [1]

Epidemiologie

Boala meningococică este omniprezentă, dar conform Organizației Mondiale a Sănătății, cea mai mare incidență a meningitei bacteriene (10 cazuri la 1.000 de locuitori) se întâlnește în Africa sub-sahariană, în așa-numita „centură a meningitei”.

În același timp, meningita pneumococică la copiii cu vârsta sub cinci ani este estimată la scară globală la 17 cazuri la 100.000.

CDC estimează că există 150.000 de internări în spital pentru pneumonie pneumococică în fiecare an în Statele Unite. [2]

Și letalitatea sa în unele regiuni ale lumii depășește 73%. 

Meningita pneumococică reprezintă 61% din cazurile de meningită în Europa și Statele Unite. [3]

Cauze meningita pneumococică

Cauzele acestui tip de meningită sunt bacteriile alfa-hemolitice gram-pozitive Streptococcus pneumoniae de mai multe serotipuri, numite  pneumococi . Alături de meningococii (Neisseria meningitidis), pneumococii sunt recunoscuți ca cel mai frecvent agent cauzal al meningitei bacteriene și cea mai frecventă cauză a meningitei bacteriene, în special pneumococice, la adulți. Și până la un sfert din toate cazurile de meningită piogenă de origine bacteriană sunt meningite pneumococice purulente.

Inflamația membranelor creierului cauzată de infecția pneumococică poate fi o consecință a răspândirii acesteia din tractul respirator superior, plămâni, urechea medie, sinusurile paranazale pe cale hematogenă (cu flux sanguin). Prezența bacteriilor în circulația sistemică - bacteriemie pneumococică - duce la intrarea lor în lichidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian) și, odată cu acesta, în  membranele moi ale creierului .

În plus, deteriorarea meningelor este posibilă cu penetrarea directă a infecției în creier - ca urmare a TBI cu o fractură de craniu.

Factori de risc

Transportul nasofaringian asimptomatic pe scară largă a S. Pneumoniae (15% la copiii sub 2 ani, 49,6% la copiii cu vârsta între 2 și 5 ani, 35,4% la copiii peste 5 ani) este considerat o condiție prealabilă serioasă pentru inflamația pneumococică a membranele cerebrale la copii. [4]

De asemenea, factorii de risc recunoscuți pentru dezvoltarea sa sunt:

• varsta inaintata;
• un sistem imunitar slăbit (inclusiv cu HIV și la persoanele cu splina îndepărtată sau nefuncțională);
• otita medie pneumococica recenta, pneumonie, faringita, amigdalita, sinuzita (frontal, sinus sfenoid, cavitate maxilar, labirint etmoidal);
• Diabet;
• insuficiență renală și/sau hepatică;
• abuzul de alcool. [5], [6]

 

Patogeneza

Cum se transmite meningita pneumococică? Transmiterea S. Pneumoniae, care colonizează tractul respirator, are loc ca urmare a contactului direct cu picăturile din aer (la tuse și strănut). Dar meningita pneumococică în sine nu este considerată contagioasă.

Patogenia leziunilor pneumococice se datorează toxinei lor pneumolysin și antigenelor care permit infecției să se protejeze de sistemul imunitar celular al mucoasei nazofaringiene.

Interacțiunea celulelor bacteriene cu țesuturile umane (în primul rând, epiteliul membranelor mucoase ale tractului respirator) este asigurată de heteropolimerii care conțin fosfat de carbohidrați ai peretelui celular bacterian sub formă de acid teicoic.

În urma aderării epiteliului, urmează invazia fluxului sanguin, iar mediatorii proinflamatori sunt eliberați în sânge - IL-1-β, TNF-α, macrofagele din clasa MIP etc.

În același timp, eliberarea mediatorilor inflamatori și legarea de glicoproteinele din matricea extracelulară facilitează pătrunderea S. Pneumoniae prin bariera hemato-encefalică (BBB) în creier. În plus, distrugerea BBB sporește impactul pneumococilor asupra celulelor endoteliale vasculare și o creștere a producției de azot reactiv de către enzimele acestora. Proteina C de suprafață pneumococică poate lega receptorii pentru laminină, o glicoproteină adezivă din membranele bazale ale celulelor endoteliale ale microvaselor cerebrale.

În plus, bacteriile se înmulțesc liber și activează celulele circulante prezentatoare de antigen și granulocitele neutrofile (celule microgliale) ale creierului cu o creștere a intensității procesului inflamator în membranele cerebrale moi. Mai multe despre patogeneză [7]

Simptome meningita pneumococică

Primele semne de meningită pneumococică se manifestă prin hipertermie severă (cu temperatura corpului până la + 39 ° C) și o durere de cap ascuțită.

Alte simptome apar rapid, inclusiv: greață și vărsături, slăbiciune, hipersensibilitate la lumină, rigiditate a gâtului, convulsii, respirație rapidă, agitație și anxietate și tulburări de conștiență. Posibilă  licoare . La sugari, există o proeminență a zonei fontanelei și o postură neobișnuită cu capul și gâtul arcuit pe spate (opistoton).

Citiți mai multe în publicația -  Simptomele sindromului meningeal

Complicații și consecințe

Meningita pneumococică poate provoca consecințe grave și complicații sub formă de: [8]

• revărsat subdural;
• acumulare de lichid în interiorul craniului (hidrocefalie) (16,1%), ceea ce duce la creșterea presiunii intracraniene și edem cerebral difuz (28,7%);
• sindrom convulsiv; (27,6%)
• pierderea auzului; (19,7%)
• pierderea vederii;
• întârziere mintală (care indică modificări ale hipocampului);
• probleme comportamentale și emoționale;
• paralizie.

Inflamația care afectează cavitatea dintre pia mater și arahnoid (spațiul subarahnoidian) duce adesea la dezvoltarea inflamației substanței creierului - encefalită sau inflamarea ventriculilor cerebrali - ventriculită. [9], [10]

Diagnostice meningita pneumococică

Pe lângă examinarea și fixarea simptomelor existente, diagnosticul de inflamație pneumococică a meningelor necesită teste de laborator.

Sunt necesare teste: test de sânge PCR, test de  [11]sânge serologic - pentru  anticorpi la pneumococ în serul sanguin , precum și o  analiză generală a lichidului cefalorahidian  (LCR) (număr de leucocite (WBC) cu diferențiere, proteine totale), glicemie (sau glucoză din lichidul cefalorahidian) care sunt utilizate împreună cu istoricul medical și epidemiologia pentru a confirma posibilele diagnostice). [12]

Diagnosticul instrumental include imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică a creierului și encefalografia. [13], [14]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează, în primul rând, cu meningită de etiologie fungică și virală, meningită reactivă și parazită, precum și cu tumori cerebrale și neurosarcoidoză.

Tratament meningita pneumococică

Tratamentul meningitei cauzate de infecția pneumococică implică antibiotice parenterale. [15]

Un test de sensibilitate la antibiotice arată care antibiotice vor fi cele mai eficiente în tratarea unei infecții bacteriene.[16]

Reabilitarea după meningita pneumococică durează destul de mult, iar pacienții care au suferit-o sunt înregistrați la un neurolog pentru cel puțin 12 luni. Și în caz de complicații severe, se dă invaliditate.

Profilaxie

O măsură eficientă pentru prevenirea meningitei bacteriene de această etiologie este  vaccinarea împotriva infecției pneumococice cu  vaccinuri conjugate (PCV) și polizaharidice (PPV). [17]

CDC recomandă ca toți copiii sub 2 ani și toți adulții cu vârsta peste 65 de ani să fie vaccinați. [18]

Prognoză

Este dificil de numit prognosticul acestei boli favorabil, deoarece, în ciuda progreselor în domeniul medicinei, mortalitatea în rândul pacienților cu meningită pneumococică este mai mare decât în rândul pacienților cu meningită meningococică (30% față de 7%). În 34% din episoade, rezultatul a fost nefavorabil. Factorii de risc pentru un rezultat slab au fost vârsta înaintată, prezența otitei sau sinuzitei, absența erupțiilor cutanate, scorul scăzut al Glasgow Coma Scale la internare și tahicardia.