Analiza generală a fluidului cefalorahidian

O analiză generală a lichidului cefalorahidian include numărarea numărului și compoziției celulelor sanguine. În mod normal, 1 μl de lichid cefalorahidian conține 4-6 celule (limfocite). În procesele patologice (inflamația plicurilor cerebrale, encefalita, procesele volumetrice, insuficiența acută a circulației cerebrale) crește numărul de elemente celulare. Când meningita purulentă în lichidul cefalorahidian în multiple apar neutrofile (până la câteva zeci de mii în 1 l) la seros număr de celule meningită crește în intervalul de câteva zeci la 1-2 mii. Limfocitele Due. Raportul dintre neutrofile și limfocite (citogramă) se calculează ca procent. Adesea, numărul de celule roșii din sânge este detectat și numărate. Mai mult, în lichidul cefalorahidian poate detecta eozinofilele (în boli parazitare ale SNC), macrofage (pentru inflamație prelungită), celule atipice (pentru tumori ale meningelui, leucemie). Când se suspectează că au celule atipice, un test de lichid cefalorahidian este examinat de un citolog. Calculul citozelor și citografiilor are nu numai o valoare diagnostică, ci permite și evaluarea eficacității terapiei antibacteriene în meningita bacteriană.

Ca un test suplimentar folosind tehnici citochimice care ne permit să judecăm despre starea funcțională a celulelor în lichidul cerebrospinal (determinarea conținutului de glicogen și activitatea mielopiroksidazy neutrofile, limfocite și activitatea ALP al.).

Numărarea celulelor din lichidul cefalorahidian este de dorit să fie efectuată în 1-2 ore de la puncție. La perioade ulterioare compoziția celulară se pot modifica semnificativ datorită lizei celulelor, precipitarea și formarea de cheaguri de fibrină. Deoarece celulele roșii din sânge în lichidul cefalorahidian lizată rapid, acestea sunt definite doar în prezența de sânge proaspăt în spațiul intratecal: după puncție traumatice, hemoragie subarahnoidiană, hemoragie parenchimatoasă cu penetrarea celulelor roșii din sânge în calea lichidului cefalorahidian cu ocluzii trombotice venoase cu venele tumefiere și difuzie secundară a sângelui prin celulele peretelui venos .

Limita superioară a numărului normal de leucocite din lichidul cefalorahidian este de 5 în 1 μl. Cu toate acestea, unii sifilologi consideră că indexul superior al normei nu este 5, ci 9 celule. O mică pleocitoză de până la 20 în 1 μl este observată de obicei după pielografie, anestezie spinală, accident vascular cerebral cerebral. Se înregistrează incomparabil mai multe schimbări severe în bolile infecțioase ale sistemului nervos central. Meningita bacteriană acută este de obicei însoțită de pleocitoză mult mai pronunțată decât meningita aseptică. Astfel, cu majoritatea meningitelor bacteriene, există pleocitoză mai mare de 1000 în 1 μl; Cu toate acestea, în stadiile incipiente sau în cazul meningitei parțial tratate (!), Pleocitoza poate fi mai mică. În meningita aseptică, o astfel de mare pleocitoză este rară. În cazurile în care în special ridicată pleiocitoză (5000-10000 la 1 mm), cu excepția meningitei, intracerebrală fi suspectate ruptura sau perimeningealnogo abces; în timp ce se observă de obicei o creștere rapidă a simptomelor clinice. De obicei, o creștere a concentrației de leucocite polimorfonucleare este observată în meningita bacteriană. Nivelurile crescute de limfocite, observate de obicei în infecțiile cronice (tuberculoza si meningita fungică), infecții bacteriene subtratati, infecții virale, inflamații neinfecțioasă (de exemplu, o exacerbare a sclerozei multiple). Eozinofilia este rară și indică helminthiasis, inclusiv cysticercosis, și este, de asemenea, observat uneori în meningita tuberculoasă, în limfoamele SNC și în corpurile străine.

Metode imunologice

Sunt utilizate metode bazate pe determinarea antigenilor și anticorpilor patogeni. Metoda cea mai frecvent utilizată de RLS pentru detectarea antigenelor meningococului, pneumococului și tipului de hemofilă b. Pentru diagnosticul meningitei tuberculoase, se utilizează analiza imunoenzimatică (ELISA), când se suspectează encefalita herpetică, se determină anticorpi specifici în lichidul cefalorahidian.

Reacție în lanț a polimerazei (PCR) a fost pus în practică pe scară largă, deoarece permite identificarea marea majoritate a agenților patogeni neuroinfecțiile și din punct de vedere practic stabili etiologia SNC la 90% dintre pacienți. Avantajele metodei - înaltă sensibilitate și specificitate, capacitatea de a detecta fragmente ale genomului agentului patogen in timpul tratamentului pentru a determina sarcina microbiană, dacă este necesar. Pentru a reduce costurile de reacție recomandă pus inițial cu amorse patogeni comuni (meningococi, pneumococi, Haemophilus influenzae tip b, enterovirusuri) și apoi cu agenți de rare (bacterii negativ, Borrelia, Mycobacterium tuberculosis, virusurile herpetice, - activatori infecții respiratorii din copilărie, etc. ) .. Imagine de lichid cefalorahidian depinde de momentul studiului și a tratamentului.

Examinarea citologică a lichidului cefalorahidian face posibilă identificarea uneori a celulelor atipice prezente chiar și în cantități minime. Aceasta este o metodă importantă pentru detectarea leziunilor tumorale ale SNC.

Procesele inflamatorii însoțite de leucocitoză pot avea, de asemenea, anumite caracteristici citologice. Astfel, celulele care apar in lichidul cefalorahidian, ca răspuns la infecția virală, poate avea un nucleu clar vizibil, din cauza pe care acestea sunt uneori confundate cu celulele maligne. Encefalita herpetică poate fi însoțită de apariția incluziunilor intranucleare mari în limfocite sau ependimocite; o astfel de constatare este patognomonică. În infecțiile criptococice, coloniile de drojdii pot fi detectate fie în stare liberă, fie intracelulare în macrofage. Hemoragia subarahnoidă conduce la apariția macrofagelor (eritrofage), întinse prin vacuole multiple. Macrofagele sunt inițial umplute cu celule roșii din sânge și produse lipidice degradate și, ulterior, hemosiderină. În anumite boli de stocare, cum ar fi boala Tay-Sachs, sunt identificate cu dezintegrarea produselor macrofage spumoase citoplasmei umplut ganglion de celule. Identificarea celulelor tumorale se bazează pe identificarea unui număr de trăsături citologice caracteristice procesului neoplastic. Fiabilitatea diagnosticului citologic al unei tumori este mai mare, cu cât sunt evidențiate caracteristicile neoplazice. Cel mai adesea, examenul citologic de lichid cefalorahidian este utilizat pentru diagnosticul leziunilor TSNC în leucemia acută și limfoame, care sunt de obicei diseminate în spațiul subarahnoidian. Anticorpi specifici împotriva limfocitelor B și T sunt utilizați pentru imunodiagnostic. Astfel, atunci când procesele obschevospalitelnyh domină limfocitele T și a proceselor maligne observate proliferarea patologică predominantă a clonelor B-limfocite. Studiile imunohistochimice sunt utilizate pentru a identifica forma specifică de leucemie. Cu toate acestea, ar trebui să se țină seama de faptul că, în leucemii, însoțite de celule anormale de ieșire în fluxul sanguin, rezultatele de lichid cefalorahidian poate fi fals pozitive din cauza pătrunderii celulelor sanguine cu pista. Este important să ne amintim că examinarea citologică a fluidului cefalorahidian este eficientă numai în procesele maligne în care sunt implicate membranele creierului. Carcinomatoza meningelor apare adesea când se metastaziază cancerul plămânului, sânului, abdomenului și melanomului.

[1], [2], [3], [4]