Analiza biochimică a fluidului cefalorahidian

Pentru diagnostic, raportul dintre numărul de elemente celulare și proteine este esențial. 

Determinarea cantității de proteine din lichior

În mod normal, lichidul cefalorahidian conține proteine 0,1-0,3 g / l, în principal albumină. În cazul neuroinfecțiilor și al altor procese patologice, cantitatea de proteine crește odată cu penetrarea barierului hematopoietic, obținându-l din plasma sanguină. Cu neuroinfecții virale, conținutul de proteine poate atinge 0,6-1,5 g / l, cu bacterii - 3,0-6,0 g / l, iar în termeni ulteriori - până la 16-20 g / l. Se schimbă compoziția proteinelor. Cu meningita bacteriană în lichidul cefalorahidian, apar globuline și chiar fibrinogen. In meningita tuberculoasa lichidul cefalorahidian după soluționarea într-un frigider timp de o zi apare ochiurilor de fire subțiri de fibrină, si cu meningita pneumococice produc cheag de fibrină densa.

În meningita virală, în stadiile incipiente ale meningitei bacteriene s-a observat o creștere accentuată a numărului de celule la o concentrație normală de proteine - disociere între celule și proteine. În encefalita virală, tumori și hemoragie subarahnoidă  , poate apărea o creștere semnificativă a concentrației proteinei cu citoză normală sau disociere nesemnificativă a pleocitozei-proteină-celulă. 

Concentrația proteinei în lichidul cerebrospinal crește în încălcarea GEB reabsorbtia lentă sau crescută sinteza locală de imunoglobuline (Ig) - Raportul BBB poate să apară ca urmare a inflamatiei, ischemie, traume sau neovascularizării tumorale. Concentrația normală de proteine din rezervorul lombar nu depășește 0,45 g / l și este cea mai mare în comparație cu cele din alte părți ale spațiului subarahnoidian. Conținutul proteic în crește lichidul cefalorahidian proporțional distanțându locul sintezei și în ventriculii creierului - la 0,1 g / l, cerebral cisterna bazala la 0,3 g / l, în rezervorul lombar - până la 0,45 g / l.

O creștere semnificativă a conținutului de proteine este caracteristic sindromului Guillain-Barre (din a treia săptămână de boală) și CVD. O concentrație deosebit de mare de proteine este tipică pentru tumorile măduvei spinării. Tumorile canalului spinal diviziilor inferioare sunt adesea însoțite de sindromul lichior Frelliha Nonna: ksantohromna lichid cefalorahidian prin streaming de cheag într-un tub de testare și conținutul crescut de proteine de 10-20 de ori.

Pentru analiza calitativă și cantitativă a proteinelor din lichidul cefalorahidian, se utilizează electroforeza și imunoelectroforeza. În mod normal, aproximativ 70% este albumina și aproximativ 12% - y - globulina. Proteinele din lichidul cefalorahidian provin din plasma sanguină prin transport selectiv sau sunt sintetizate în spațiul subarahnoid în sine. Prin urmare, o creștere a concentrației de proteine în fluid poate să apară ca urmare a unei încălcări generale a stării imunologice în organism și ca rezultat al sintezei locale îmbunătățite. O creștere a concentrației de y-globuline (hipergamaglobulinurahia) cu un conținut normal al proteinei totale este caracteristică în primul rând a sclerozei multiple. Dacă există o creștere a imunoglobulinelor în lichidul cefalorahidian, atunci cu siguranță nivelul lor trebuie verificat în serul de sânge. O creștere a Ig poate fi observată chiar și cu un conținut normal de proteină totală în lichid. De exemplu, IgG este detectată creșterea în scleroza multiplă și polyradiculoneuropathy acută, și uneori cu tumori intracraniene si diverse boli inflamatorii ale sistemului nervos central , inclusiv encefalita, meningita, panencefalita sclerozantă subacută, și altele.

Ig-ul policlonal la electroforeză formează o singură bandă difuză. Ig-ul monoclonal formează benzi distincte distincte în regiunea precipitării y-globulinelor. Deoarece se consideră că fiecare clonă de limfocite B produc Ig specific, atunci gruparea de benzi de clare (benzi oligoclonale) care apar în timpul electroforezei, reflectă prezența în lichidul cerebrospinal Ig oligoclonale, sintetizat de anumite clone de limfocite. Faptul de sinteză Ig în interiorul SNC este confirmat de absența benzilor oligoclonale în electroforeza serică. Detectarea benzilor oligoclonale este foarte important pentru diagnosticarea sclerozei multiple, deoarece 70% dintre pacienții cu diagnostic documentat clinic benzi multiple oligoclonale sclerozei detectate prin electroforeză lichidului cefalorahidian.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Determinarea cantității de glucoză din lichior

Bariera semipermeabilă Gematolikvorny pentru glucoză, însă conținutul său în lichidul cefalorahidian în medie de 50% în sânge și este în intervalul 2,2-3,3 mmol / l. Datorită barierei aseptic creșterea permeabilității gematolikvornogo în timpul proceselor inflamatorii, cantitatea de glucoză a crescut la 3.5-5.0 mmol / l, și meningita virală seroasă și encefalită rămâne în intervalul 2,5-4,5 mmol / l. În meningita bacteriană în prima zi, nivelul de glucoză este în intervalul normal sau crescut. În viitor, ca urmare a consumului de glucoză de către nivelul de glucoză florei microbiene și neutrofilelor a fost în continuă scădere până la absența completă a acestei probe privind statutul procesului patologic. Studiul nivelului de glucoză este important pentru evaluarea eficacității tratamentului meningitei bacteriene. Cu o terapie antibacteriană eficientă, 2-3 zile mai târziu, nivelul de glucoză este normalizat, în absența efectului - rămâne redus sau scade și mai mult.

Dintre metodele de cercetare suplimentare care sunt introduse în prezent ca teste rapide de diagnostic diferențial, se recomandă determinarea nivelului de lactat și a pH-ului lichidului cefalorahidian. În mod normal, conținutul de lactat este de 1,2-2,2 mmol / l, meningita bacteriană fiind crescută de 3-10 ori sau mai mult. În mod normal, lichidul cefalorahidian are o reacție ușor alcalină, pH 7,35-7,40, cu meningită bacteriană, nivelul pH-ului scade la 7,0-7,1.

Concentrația de glucoză scade pe măsură ce fluidul cefalorahidian circulă din ventriculele creierului în cisterna lombară. În mod normal, raportul dintre concentrația de glucoză din lichidul cisternă lombară și din plasma sanguină este de cel puțin 0,6. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că raportul dintre concentrația de glucoză din lichidul cefalorahidian și concentrația plasmatică poate scădea pentru o perioadă de timp (aproximativ 2 ore) după masă. La un nivel foarte ridicat de glucoză din sânge (mai mult de 25 mmol / l) există o saturație completă a transportorilor de glucoză din membrană și, prin urmare, concentrația sa relativă în lichid poate fi mai mică decât cea teoretică așteptată. Nivelul normal de glucoză din lichidul cefalorahidian la un nivel ridicat în sânge poate indica o utilizare crescută a glucozei în spațiul subarahnoid. La hipoglicemie se observă scăderea glucozei în lichidul cefalorahidian, dar coeficientul lichidului / plamei cefalorahidian rămâne neschimbat. În mod semnificativ mai des, hipoglicorhychy, adică un conținut scăzut de glucoză în subshell, rezultă dintr-o încălcare a transportului membranar activ, care este însoțit de o scădere a raportului lichid / plasmă cefalorahidian. Acest lucru este observat cu multe procese inflamatorii în membranele creierului. Astfel, meningita acută bacteriană, tuberculoză, fungică și carcinomatoasă duce la un nivel scăzut de glucoză. O scădere mai puțin pronunțată a concentrației de glucoză este observată adesea în sarcoidoza meningelor, infecțiile parazitare (cisticercoza și trichinoza) și meningita cauzată de factorii chimici. În meningita virală (choriomeningita parotitică, herpetică, limfocitică), nivelul glucozei scade ușor și adesea rămâne normal. Hemoragia subarahnoidă cauzează, de asemenea, hipoglicemia, mecanismul care rămâne insuficient de clar. Reducerea concentrației de glucoză în lichidul cefalorahidian poate persista timp de 2-3 săptămâni după normalizarea citozelor la meningita acută.

[7], [8], [9]