Ciupirea nervului radial al mâinii drepte, stângi

Compresia sau ciupirea nervului radial - unul dintre cei trei nervi ai plexului brahial care asigură funcția motorie și senzorială a mâinilor - duce la dezvoltarea neuropatiilor de compresie, inclusiv a sindroamelor de tunel. [1]

Epidemiologie

Conform unor date clinice, detectarea anuală a unui nerv radial ciupit în diagnosticul neuropatiilor de compresie este: 0,03% - compresia ramurii interosoase posterioare, ciupirea ramurii superficiale - 0,003%. [2]

Pentru comparație: sindromul tunelului carpian (sindromul tunelului carpian), cauzat de un nerv median ciupit, este detectat la 0,1-0,3% dintre pacienții cu neuropatii ale extremităților superioare; compresia nervului cubital (sub forma sindromului canalului cubital) este diagnosticată în 0,03% din cazuri.

Mononeuropatia nervului radial, ca urmare a comprimării sale, se observă la aproape 12% dintre pacienții cu fracturi ale humerusului. [3]

Cauze nervul radial ciupit

Ciupirea nervului radial este rareori diagnosticată datorită similitudinii tabloului clinic cu alte tipuri de  neuropatie a extremităților superioare . [4]

Compresia poate apărea oriunde de-a lungul cursului  nervului radial  (nervus radialis) și poate avea o varietate de etiologii. [5]

Printre cauzele și factorii de risc ai ciupirii, experții notează:

• efecte traumatice pe termen lung ale pronării și supinației repetate ale încheieturii mâinii și ale mișcărilor de flexie-extensie sau de mișcare a antebrațului, adesea asociate cu activități sportive și profesionale;
• fractura părții inferioare sau medii a humerusului (inclusiv, cu dezvoltarea periostitei post-traumatice în regiunea treimii mijlocii a umărului, la care nervul este adiacent);
• dislocarea razei sau a articulației cotului, o lovitură puternică în partea din spate a cotului;
• umflarea țesuturilor antebrațului după instalarea structurilor pentru fuziunea corectă a fracturii humerusului;
• intervenții chirurgicale anterioare la nivelul membrului superior pentru instabilitatea umărului, sindromul tunelului carpian, deformarea artrozei și osteoartrita articulațiilor mâinii și a degetelor;
• utilizarea prelungită sau necorespunzătoare a cârjelor;
• prezența hiperostozei corticale, osteomului, tumorii țesutului conjunctiv (lipomului) și a altor formațiuni la locul trecerii nervoase.

Cele mai probabile cauze ale unui nerv radial ciupit în mână sunt traumatisme, suprasolicitare cronică a articulației încheieturii mâinii, purtarea unei curele strânse sau a unei brățări de ceas, prezența unui higrom la încheietura mâinii care apasă pe nerv  , adică a unui chist sinovial în ligamentul dorsal al încheieturii mâinii, unde ramura nervului radial trece doar prin canalul încheieturii mâinii (canalis carpi radialis). [6], [7]

Patogeneza

Efectul compresiv nu numai că provoacă ischemie a fibrei nervoase (adică scade fluxul sanguin către celule), dar își deformează și structura. Și cu leziuni, apar edem local și inflamație reactivă.

Iar patogeneza formelor sindromice de ciupire a nervilor radiali se datorează blocării temporare a conducerii impulsurilor nervoase - datorită scăderii amplitudinii potențialului de acțiune în timpul depolarizării membranelor celulare ale neuronilor. În acest caz, procesele celulelor nervoase (axoni) rămân intacte. [8]

Compresia prelungită a nervului poate duce la subțierea focală a tecii de mielină și chiar la pierderea mielinei - cu afectarea ireversibilă a nervului și pierderea funcțiilor sale.

Simptome nervul radial ciupit

Din punct de vedere clinic,  simptomele deteriorării nervului radial și ale ramurilor acestuia  variază în funcție de locația ciupirii. Și primele semne pentru o lungă perioadă de timp se pot manifesta printr-o încălcare a sensibilității.

Când nervul radial este stors în zona unghiului axilar-umăr (în treimea superioară a umărului), sensibilitatea pielii din spatele mâinii de la umăr la degetul mare și, în parte, degetele arătătoare și mijlocii, scade; este dificil să îndoiți și să îndreptați brațul la cot. Un simptom caracteristic este  mâna căzută  - datorită parezei mușchilor antebrațului, care asigură extinderea mâinii.

Dacă ciupirea nervului radial apare în canalul brahioradial (snalis humeromuscularis), care se mai numește (spirală), în zona septului dintre mușchii brahial și brahioradial (în mijlocul umărului) sau mai aproape de epicondilul lateral al humerusului, apoi - la toate simptomele enumerate - se adaugă imposibilitatea de rotație a antebrațului către exterior și durere nevralgică intensă care  însoțește extensia brațului. [9]

Ciupirea ramurii superficiale a nervului radial (cu parestezie și durere pe partea din spate a mâinii și baza degetului mare) se observă cel mai adesea când trece de la umăr la antebraț - în tunelul situat sub tendonul brahioradialului mușchi (musculus brachioradialis).

Compresia nervului radial în partea superioară a antebrațului (în regiunea sub-ulnară) apare în majoritatea cazurilor atunci când trece prin inelul fibros - arcada lui Frose - la începutul canalului fascia al suportului pentru empeine antebrațului (canalis supinatoriu). Pacienții cu o astfel de localizare a ciupirii se plâng de slăbiciune și mobilitate limitată a mâinii și a degetelor, durere pe partea din spate a încheieturii mâinii și a brațului sub cot (mai rău noaptea). Diagnosticul poate fi definit ca sindrom de sprijin pentru instep sau sindrom Frose.

Simptomele tipice ale unui nerv radial ciupit la încheietura mâinii, pe lângă parestezie (amorțeală) în partea din spate a mâinii, includ amorțeală și durere arzătoare recurentă la degetul mare, arătător și mijlociu.

Ca urmare a ciupirii nervului radial în mână - în zona fosei radiale (o depresiune lângă baza degetului mare) - se remarcă tulburări senzoriale locale și probleme cu mobilitatea degetului mare. [10]

Trebuie avut în vedere faptul că tremurul din mână nu este asociat cu un nerv ciupit: există și alte motive pentru aceasta. Citiți mai multe din material -  Când vă tremură mâinile .

Complicații și consecințe

Principalele consecințe și complicații asociate cu afectarea conducerii impulsurilor nervoase atunci când nervul radial este ciupit este dezvoltarea neuropatiei ischemice compresive  , care este adesea definită ca sindrom de tunel radial.

În plus față de o limitare semnificativă a mobilității membrului superior (care nu poate fi întotdeauna restabilit complet), poate apărea atrofierea treptată  a mușchilor  umărului și a antebrațului.

Diagnostice nervul radial ciupit

Plângerile și anamneza pacienților sunt o parte integrantă a diagnosticului, dar diagnosticul de compresie a nervului radial chiar și pe baza simptomelor poate fi dificil.

Prin urmare, în neurologia clinică, există un sistem de teste funcționale (tensiunea mușchiului de sprijin al instepului în timpul flexiei încheieturii mâinii, devierea cotului, pronația etc.), la care este supus fiecare pacient.

Pentru a clarifica gradul de deteriorare prin compresie a nervului, se efectuează diagnostice instrumentale - prin examinarea conducerii nervoase utilizând  electroneuromiografia .

Și pentru a identifica modificările patologice de-a lungul nervului, precum și pentru a vizualiza posibilele formațiuni care comprimă nervul, se efectuează ultrasunete sau RMN. [11]

Diagnostic diferentiat

Lista bolilor pe care diagnosticul diferențial ar trebui să le ia în considerare include: tenosinovita lui Kerwen, artrita degetului mare, radiculopatia celei de-a șasea vertebre cervicale, epicondilita laterală (inflamația cronică a tendoanelor mușchilor extensori ai antebrațului), inflamația bursei articulația încheieturii mâinii (bursită), inflamația membranei sinoviale a încheieturii mâinii întregul plex brahial (leziune sau inflamație).

Tratament nervul radial ciupit

Tratamentul conservator implică imobilizarea membrului (atela temporară) - pentru ameliorarea stresului din brațul dureros.

Principalele medicamente sunt analgezicele. Pentru a nu doar ameliora durerea, ci și pentru a reduce umflarea în cazurile de compresie nervoasă în spirală și în alte tuneluri radiale, neurologii recomandă administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) -  Ibuprofen  și analogii săi. 

Mai multe informații -  Tablete pentru nevralgie

Se pot prescrie injecții cu corticosteroizi (hidrocortizon), care aduc ameliorare după una până la o lună și jumătate în aproape 70% din cazuri, dar nu garantează ameliorarea completă a simptomelor neuropatiei.

Se injectează medicamentul grupului de parasimpatomimetice anticolinesterazice Amiridin (alte denumiri comerciale - Axamon, Neuromidin), care ajută la îmbunătățirea transmisiei neuromusculare. Contraindicațiile pentru utilizarea sa includ astmul bronșic, angina pectorală, scăderea ritmului cardiac, obstrucția intestinală, exacerbarea ulcerelor gastrice și / sau duodenale. Și printre efectele secundare se remarcă: slăbiciune generală, amețeli și tulburări ale ritmului cardiac; secreție crescută de salivă, transpirație și secreții bronșice; reactii alergice. [12]

Se recomandă să luați vitamine B, precum și  vitamina N - acid lipoic .

Aproape întreaga gamă de proceduri pe care le folosește tratamentul fizioterapeutic, care se efectuează în mod necesar pentru neuropatii (conform protocolului de tratament), include stimularea impulsurilor electrice, terapia exercițiilor fizice, masajul etc. Această problemă este tratată în detaliu în articolul -  Fizioterapie pentru nevrită și nevralgie a nervilor periferici . [13]

Ultima opțiune - tratamentul chirurgical - se efectuează atunci când terapia conservatoare, inclusiv cursurile de fizioterapie, nu a dat rezultate pozitive timp de 12 luni. Intervenția chirurgicală constă în decompresia trunchiului sau ramurii nervului cubital (de exemplu, excizia țesutului cicatricial), precum și transpunerea tendonului sau muscular. Mai multe informații în material -  Tratamentul durerii chirurgicale

Potrivit experților, rezultate bune ale acestor operații sunt obținute, în medie, în 70% din cazuri, iar reabilitarea poate dura până la un an și jumătate - pentru a restabili funcția motorie și senzorială. În același timp, condiția cheie pentru o reabilitare reușită este implementarea exercițiilor fizice, prescrise individual de un specialist. [14]

Tratament alternativ

Ce pot oferi tratamente alternative în acest caz? Ameliorarea durerii și ameliorarea umflăturilor cu:

• alternând comprese calde și reci pe zonele dureroase; este unul - un masaj ușor din aceleași locuri cu camfor încălzit sau ulei de muștar (cu adăugarea a câteva picături de uleiuri esențiale de rozmarin, cimbru sau lavandă);
• făcând exerciții care întind și relaxează mușchii umărului și antebrațului.

Pentru  tratamentul amorțirii mâinilor, se  recomandă să faceți comprese încălzitoare, alternând cu cele reci.

Tratamentul pe bază de plante, a cărui eficacitate în această patologie este discutabilă, include:

• comprese cu decoct de becuri de toamnă crocus (legate de plantele otrăvitoare);
• comprese din frunze de varză proaspete (cu miere), frunze de brusture sau mușcate de grădină;
• pentru administrarea orală de decocturi / infuzii de apă de mentă, frunze de mesteacăn sau rădăcini de valeriană.

Profilaxie

Este aproape imposibil să vă asigurați împotriva unui nerv ciupit, dar pentru a minimiza riscul de comprimare a nervului radial, ar trebui evitată prelungirea prelungită a cotului cu pronație (rotație) a antebrațului și flexia încheieturii mâinii.

Prognoză

Numai un tratament în timp util și corect face posibil să se dea un prognostic pozitiv atunci când este ciupit orice nerv, inclusiv cel radial. [15] Și recuperarea poate dura luni sau chiar ani.