Radiografie a articulației șoldului în două proiecții

Cele mai informative metode de diagnosticare instrumentală a patologiilor articulare și osoase sunt vizualizarea, iar cea mai accesibilă dintre ele este o radiografie a articulației șoldului.

O simplă examinare radiografică este o abordare fundamentală pentru diagnosticarea și decizia tratamentului articulației șoldului. [1]

Indicații pentru procedură

Direcționând pacientul către radiografie, un traumatolog, chirurg ortoped, chirurg sau reumatolog sunt capabili să evalueze starea structurilor acestei articulații osoase.

Cele mai frecvente indicații pentru diagnosticarea cu raze X a articulațiilor șoldului se referă la:

• leziuni traumatice la nivelul șoldului, în special, fracturi ale gâtului femural;
• luxația congenitală sau displazia articulațiilor șoldului;
• epifiziolita juvenilă a capului femural ;
• artrita,  artroza articulației șoldului , artroză deformantă sau coxartroză;
• coxită (inflamația articulației șoldului);
• necroza capului femural;
• osteoartrită, osteomielită și osteochondromatoză;
• chisturi articulare și alte formațiuni;
• tuberculoza măduvei afectate.

În principiu, plângerile pacientului cu privire la durerea resimțită  în articulația șoldului  sunt considerate un motiv suficient pentru numirea radiografiei - pentru a stabili cauza exactă a acestora. Dacă bolile și afecțiunile de mai sus lipsesc, protocolul (descrierea) imaginii cu raze X va indica faptul că radiografia este normală. Aceasta înseamnă că imaginile obținute din toate elementele articulare nu au anomalii anatomice, pentru mai multe detalii a se vedea -  Articulația șoldului

O radiografie a articulațiilor șoldului la copii se realizează conform indicațiilor stricte - numai după ce copilul împlinește nouă luni. Principala patologie este luxația congenitală a șoldului. În plus, razele X pot fi prescrise pentru  durerea articulației șoldului la copii de  vârste diferite.

Preparare

Pentru radiografie, pregătirea constă în limitarea aportului alimentar care provoacă flatulență și curățarea intestinelor (cu o clismă) - cu câteva ore înainte de a vizita o cameră cu raze X.

Imediat înainte de începerea procedurii, pacientul este protejat - sub formă de acoperiri speciale de protecție care împiedică pătrunderea radiațiilor cu raze X în alte părți ale corpului și în organele interne.

Tehnică radiografie a șoldului

Tehnica standardizată de radiografie depinde puțin de metoda folosită - analogică sau digitală. Dacă în primul caz procedura durează aproximativ 10 minute, iar poza este realizată pe film, atunci în a doua metodă timpul este redus la jumătate, iar imaginea poate fi în două formate, inclusiv digitală.

Informația vizuală maximă este dată de radiografia articulației șoldului în două proiecții: în proiecția directă (sau frontală) obținută prin focalizarea tubului cu raze X perpendicular pe planul corpului - față sau spate și axială (plan transversal sau orizontal), fixând elementele articulației de sus în jos - de-a lungul femurului. De asemenea, o poză poate fi făcută cu o proiecție laterală, adică pacientul ar trebui să stea de partea sa, îndoind piciorul în genunchi și articulațiile șoldului.

Odată cu radiografia convențională, se face de obicei o radiografie anteroposterioră și laterală a coapsei. Radiografia anteroposterioră a coapsei include imagini ale ambelor părți ale coapsei pe aceeași peliculă și iese în direcția mijlocului liniei care leagă partea superioară a pubisului simfizic și coloana iliacă anteroposterioră; distanța dintre tubul cu raze X și film trebuie să fie de 1,2 metri. Dacă radiografiile coapsei anteroposterior se fac în timp ce stai întins pe spate, una dintre cele mai frecvente erori este distorsionarea imaginii atunci când întoarceți șoldurile.  

Astfel, ambele genunchiuri trebuie îndreptate înainte, sau membrele inferioare ar trebui să fie întoarse spre interior cu 15-20 ° pentru a adapta antiversiunea femurală la radiografiile femurului anteroposterior.

Dacă o radiografie a articulațiilor șoldului este realizată în conformitate cu Launstein (Lauenstein), atunci poziția pacientului este următoarea: culcat pe spate, un picior în genunchi se îndoaie (la un unghi de 30, 45 sau 90 °), în timp ce piciorul se sprijină pe strălucirea unui picior îndreptat; șoldul membrului îndoit este tras pe cât posibil, astfel încât articulația șoldului să ia poziția de rotație externă (adică capul femurului se rotește în acetabul).

Trebuie avut în vedere faptul că radiografia articulațiilor pelvine și șold la copiii mici nu arată forma exactă a structurilor articulației, deoarece țesutul lor principal este cartilajul, pe care radiografiile nu îl afișează. Prin urmare, interpretarea radiografiei obținute - cu determinarea deplasării capului femural în raport cu acetabulul osului pelvin - se realizează prin aplicarea unei rețele speciale pe imagine, ale căror linii principale și auxiliare corespund aranjamentului anatomic normal al structurilor articulare. Folosind aceste linii, sunt măsurați diverși parametri, inclusiv centrul acetabulului și gradul de înclinare a acoperișului său (unghiul acetabular), unghiul gâtului femural în față etc.

Și dacă există suspiciunea unei încălcări a dezvoltării nucleelor de osificare (în special la copiii prematuri), copilul în vârstă de jumătate până la două luni ar trebui să facă o examinare cu ultrasunete a articulației șoldului.

Contraindicații la procedură

Razele X nu sunt efectuate pentru infecții acute, febră, sângerare, precum și pentru inflamația bursei sinoviale a acestei tendințe musculare articulare și periarticulare.

Radiografia este strict contraindicată femeilor însărcinate și copiilor din primele nouă luni de viață (deși în pediatrie, interdicția de radiografie este valabilă până la 14 ani).

Performanță normală

Fiecare radiografie oferă informații importante necesare diagnosticării precise a bolilor articulației șoldului [2]. De obicei, profilul anteroposterior oferă informații despre forma acetabulului, în timp ce alte imagini laterale oferă informații despre femurul proximal, inclusiv capul femural. 

Pe radiografiile femurului anteroposterior pot fi obținute următoarele informații: 

• lungimea picioarelor 
• unghiul gâtului 
• Acoperirea acetabulului: unghiul de înclinare a marginii centrale laterale (CE) și indicele de extruzie a capului femural, 
• adâncimea acetabulului, 
• înclinare a acetabulului, 
• versiunea acetabulum, 
• sfericitatea capului și 
• lățimea spațiului de îmbinare.

Pe radiografiile laterale ale articulațiilor șoldului, se evaluează forma și deplasarea articulației capului și femurului femural, precum și deplasarea unghiului alfa.[3]

Având în vedere unghiul Idelberg-Frank, unghiul Wiberg și distanța de descentralizare MZ, metodele statistice pot fi utilizate pentru a identifica articulațiile normale și patologice: la adulți, valorile articulației șoldului între 6 și 15 indică o formă normală a articulației; valorile cuprinse între 16 și 21 indică o ușoară deformare, iar valorile de la 22 și mai sus indică o deformare gravă, la copii valorile de 15 și mai mari sunt patologice. [4]

Este important să subliniem necesitatea de a utiliza radiografii în combinație cu rezultatele unei examinări fizice, deoarece rezultatele imagisticii nu sunt întotdeauna asociate cu prezența durerii și invers. [5]

Semnele de radiografie ale luxației articulației șoldului

Pe o radiografie, se vizualizează semne de luxație sau displazie a articulațiilor șoldului sub formă de deplasări verticale și laterale ale capului femural din acetabulul osului pelvin (măsurate pe imaginea rezultată și comparate cu norma anatomică). Suprafața capului femural nu corespunde adesea cu acetabulul osului pelvin, de exemplu, cu o dimensiune mare a capului și adâncimea insuficientă a cavității. Și unghiul de înclinare a planului de intrare în el depășește norma.

Există, de asemenea, o schimbare în centrul acetabulului, o scădere sau o creștere a unghiului cervical-diafizei (definit între axele verticale ale gâtului femural și corpul său, diafiza).

Un alt semn important de radiografie al acestei patologii este o înclinație înainte excesivă a unei părți înguste a femurului (gâtul coapsei), pe care radiologii o numesc o antetorsie exagerată.

Mai multe informații în articol -  Dislocarea congenitală a șoldului

Semne cu raze X ale bolii Perthes a șoldului la copii

Principalele semne de radiografie ale bolii Perthes (osteochondroză și necroză aseptică a capului femural) depind de stadiul acesteia. Dacă la începutul bolii se observă o ușoară modificare a formei capului femural și o creștere inegală a lățimii spațiului articulației articulației șoldului, atunci în a doua etapă se vizualizează o deformare distinctă a contururilor capului femural și devine mai flatată.

La a treia etapă, imaginea articulației prezintă umbre din zonele osului mort (securatorii) și zona de înlocuire a osului distrus cu țesut cartilaginos. În acest caz, sunt afișate extinderea fantei plăcii cartilaginoase epifize, modificarea formei acetabulului și deplasarea vârfului femurului.

Citiți mai multe detalii -  boala Legg-Calve-Perthes

Semne cu raze X de coxartroză a articulației șoldului

Principala indicație pentru o examinare cu raze X a organelor pelvine la adulți este detectarea osteoartritei sau a condițiilor care o preced. Artroza este cea mai frecventă boală articulară. [6] Se caracterizează prin degenerarea progresivă a cartilajului articular. [7]

Semnele de artroză a articulației șoldului, care sunt denumite coxartroză și osteoartrită de șold deformantă în ortopedie, sunt, de asemenea, asociate cu etape specifice ale acestei patologii articulare distructive, care sunt importante pentru diagnosticul radiografiei.

Semne pe radiografie: îngustarea spațiului articulației ca urmare a deteriorării cartilajului, scleroza subcondrală corespunzătoare reacției reparative a osului, formarea osteofitului în zonele articulației cu presiune scăzută, ceea ce corespunde încercării reparatorii de a menține stabilitatea articulațiilor și a chisturilor subcondrale, a cărei etiologie este discutată și se găsește ca în femural iar în acetabul.

Toate informațiile necesare pe această problemă sunt conținute în publicație -  Diagnosticarea radiografiei a osteoartritei articulațiilor șoldului (coxartroză)

Semne cu raze X ale artritei articulației șoldului

Ca și în cazul majorității bolilor articulare, o dezvoltare în etape este frecventă pentru inflamația articulației șoldului - artrită sau coxită.

În faza inițială, principalul semn de radiografie este zonele de deteriorare a cartilajului hialin de pe suprafața capului femural și eroziunea osoasă sub formă de rugozitate, indicând distrugerea țesutului osos.

De-a lungul timpului, imaginea arată schimbări în spațiul articular (se poate vedea că se îngustează); rotunjimea capului femural este netezită; Pot fi detectate focare intraarticulare de proliferare osoasă și proliferare a țesutului osos pe suprafața articulației.

Aveți grijă după procedură

Nu este necesară nicio îngrijire după procedură.

Care este mai bine, o ecografie sau o radiografie a articulațiilor șoldului?

Experții au citit ambele metode de vizualizare informative, dar radiografia nu vă permite să vedeți țesutul de cartilaj și fibrele de tendon și să evalueze starea cartilajului articular și a aparatului ligamentar al articulațiilor. Prin urmare, în acest sens, ecografia are avantaje clare. Recenziile pacienților indică, de asemenea, că preferă ultrasunetele decât radiografiile. În plus, cu diagnosticul cu ultrasunete, corpul nu este iradiat, iar o astfel de examinare poate fi efectuată lunar.

Și cât de des poți face radiografii ale articulațiilor șoldului? Atunci când determină numărul optim de examene de radiografie în ceea ce privește siguranța, radiologii iau în considerare doza maximă admisibilă de radiații ionizante pe țesutul osos timp de un an (50 mSv), precum și doza medie unică de radiație la o articulație de șold (nu mai mare de 1,2 mSv). O radiografie este considerată sigură nu mai mult de patru ori pe an (adică o dată pe trimestru), iar numărul de examene și doza primită ar trebui înregistrate în fișa medicală a pacientului.

În ciuda faptului că dozele mari de radiații X sunt dăunătoare, mașinile moderne cu raze X reduc daunele razelor X ale articulațiilor șoldului la aproape zero.

Cu toate acestea, rămâne un anumit risc: principalele consecințe după procedură sunt expunerea excesivă a razelor X la zonele de creștere osoasă la copii și adolescenți - plăci de cartilaj epifizal. Prin urmare, în clinicile străine încearcă să evite copiii de orice vârstă nu numai că au raze X, ci și tomografie computerizată însoțită de iradiere, înlocuindu-i cu ultrasunete ori de câte ori este posibil, și pentru copii mai mari și adolescenți - RMN.

Metoda de alegere pentru evaluarea măduvei osoase, acetabulului, cartilajului și țesuturilor moi periarticulare este imagistica prin rezonanță magnetică (IRM).

Ecografia (ecografia) joacă, de asemenea, un rol în evaluarea țesuturilor moi periarticulare și în detectarea efuziunii în articulația sau îngroșarea membranei sinoviale, ceea ce permite o evaluare dinamică a articulației. Poate fi, de asemenea, utilizat ca ghid pentru proceduri de diagnostic și / sau terapeutice.

RMN cu contrast intraarticular (artrografia MR) are performanțe mai bune decât RMN-ul convențional pentru evaluarea patologiei intraarticulare, în special pungile articulare și cartilajul. De asemenea, poate fi utilizat, de exemplu, pentru a administra un anestezic local și pentru a efectua un „test de lidocaină” cu valoare clinică de diagnostic.

Pentru a evalua cartilajul pe RMN, pe lângă informațiile morfologice, s-au utilizat hărți dGEMRIC T1 și T2, care oferă informații despre compoziția sa de apă și glicozaminoglicani (GAG). Tomografia computerizată (CT), care utilizează radiații ionizante, are o rezoluție spațială și de contrast mai mare decât radiografia. [8]

La adulți, iradierea în timpul examinării radiografiei a articulațiilor șoldului poate duce la scăderea nivelului de mineralizare a țesuturilor osoase adiacente sau la inducerea mitozei celulelor structurilor anatomice ale bazinului inferior.