Dislocarea congenitală a șoldului

Luxația congenitală de șold este o patologie severă caracterizată prin subdezvoltarea tuturor elementelor articulației șoldului (oase, ligamente, capsulă articulară, mușchi, vase, nervi) și perturbarea relațiilor spațiale dintre capul femural și acetabul. Aceasta este una dintre cele mai frecvente afecțiuni ale sistemului musculo-scheletic la copii.

Tulburările anatomice, funcționale și trofice ale articulației, fără un tratament adecvat, pot duce la modificări secundare severe ale structurilor articulare. Funcțiile de susținere și mișcare a membrului sunt afectate, poziția pelvisului se modifică, coloana vertebrală se curbează, se dezvoltă osteocondroză deformantă și coxartroză displazică - o boală progresivă severă care ocupă o pondere semnificativă în structura dizabilității pacienților tineri.

Codul ICD-10

Q65.1 Luxație congenitală de șold, bilaterală.

Cauzele luxației congenitale de șold

Luxația congenitală apare din cauza formării necorespunzătoare a articulației șoldului.

Substratul anatomic al patologiei - displazia de șold - se numără printre cele mai frecvente deformități congenitale și apare cu o frecvență de 1-2 la 1000 de nașteri. Prevalența patologiei la fete (1:3) pe partea stângă (1:1,5) este semnificativă statistic și este mai frecventă în prezentația pelviană. Au fost descrise cazuri de moștenire a patologiei.

Boala este mult mai frecventă la fete decât la băieți. Există dovezi că, în rândul copiilor născuți în prezentație pelviană, incidența luxației congenitale de șold este semnificativ mai mare decât în rândul copiilor născuți în prezentație cefalică. Luxația congenitală de șold este adesea unilaterală. Afecțiunile articulației șoldului care duc la dezvoltarea luxației pot apărea in utero ca urmare a expunerii la numeroși factori nefavorabili: boli ereditare (luxație congenitală de șold la mamă, alte boli ale sistemului musculo-scheletic), boli suferite de mamă în timpul sarcinii, nutriția necorespunzătoare a mamei în timpul sarcinii (lipsa vitaminelor A, C, D, grupa B), utilizarea de medicamente (inclusiv antibiotice), în special în primele 3 luni de dezvoltare intrauterină a fătului, când se formează organele acestuia.

Realizarea premiselor anatomice pentru luxația șoldului este facilitată de subdezvoltarea acetabulului, slăbiciunea aparatului ligamento-muscular al articulației șoldului, începutul mersului, ceea ce duce la mecanisme calitativ noi pentru apariția celei mai severe forme de patologie - luxația șoldului. S-a stabilit că aproximativ 2-3% dintre luxații sunt teratogene, adică se formează în uter în orice stadiu al embriogenezei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cum se recunoaște luxația congenitală de șold?

Semnele subdezvoltării articulației șoldului pot fi detectate în timpul unei examinări atente în primele zile de viață ale unui nou-născut, cel mai adesea în timpul înfășatului. Se observă limitarea abducției unuia sau ambelor picioare îndoite la un unghi drept la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului, un număr inegal și niveluri diferite de pliuri ale pielii pe coapse. În cazul luxației unilaterale, pliurile inghinale și fesiere diferă în adâncime și lungime, pliurile din fosa poplitee nu se potrivesc. Pe partea luxației, pliurile sunt situate mai sus, sunt mai multe, sunt mai adânci și mai lungi. Uneori (adesea în timpul băii) este vizibil un simptom de rotație externă: la un copil întins pe spate, rotulele sunt conturate de sus în sus, iar din lateral datorită rotației picioarelor.

Prezența luxației congenitale de șold poate fi indicată de un croncănit sau un clic auzit în timpul înfășării în zona uneia sau ambelor articulații ale șoldului, care apare ca urmare a alunecării capului femurului din cavitatea glenoidă atunci când picioarele sunt adducte și îndreptate.

Dacă luxația congenitală de șold nu este diagnosticată în primele luni de viață și nu se inițiază tratamentul patologiei, o scurtare a membrului poate fi detectată de la vârsta de 5-6 luni. De asemenea, trebuie luată în considerare posibilitatea unei luxații congenitale dacă copilul păstrează un picior, nu stă în șezut sau în picioare și, mai ales, nu merge la vârsta necesară. Un ortoped examinează toți nou-născuții în maternitate, dar luxația congenitală de șold nu poate fi întotdeauna detectată imediat după naștere. O examinare repetată a copilului de către un ortoped este obligatorie la vârsta de 1-3 luni, apoi la 12 luni.

În funcție de severitatea bolii la momentul nașterii copilului, se disting următoarele forme:

1. displazie (subdezvoltare simplă) a articulațiilor - relația dintre capul femurului și acetabul este normală, acetabulul este subdezvoltat;
2. subluxație (capul femurului iese parțial din fosa glenoidă);
3. luxație (capul femurului iese complet din cavitatea glenoidă).

Diagnosticul luxației congenitale de șold

Tratamentul luxației congenitale de șold

Recuperarea cu restaurare anatomică completă este posibilă numai cu tratament funcțional precoce. Principiile tratamentului displaziei sau luxației implică obținerea reducerii și menținerea condițiilor optime pentru dezvoltarea ulterioară a acetabulului și a capului femural. Este necesar să se ia în considerare posibilitatea intervenției chirurgicale pentru a schimba cursul nefavorabil al bolii, subluxația reziduală și/sau displazia reziduală.

În caz de diagnostic tardiv și, în consecință, tratament tardiv, în formele severe de patologie (luxații teratogene), îmbunătățirea parametrilor anatomici și funcționali și restabilirea capacității de susținere a membrului se realizează prin operații reconstructive și restauratoare asupra aparatului osos și articular. Un astfel de tratament reduce tulburările funcționale, îmbunătățește prognosticul activității vitale și crește adaptarea socială la vârsta cea mai activă.

Tratamentul luxației congenitale de șold

Diagnosticul precoce și inițierea imediată a tratamentului sunt extrem de importante pentru tratarea luxației congenitale de șold. Fiecare lună omisă prelungește perioada de tratament, complică metodele de implementare a acestuia și îi reduce eficacitatea.

Esența tratamentului luxației congenitale de șold constă în îndoirea picioarelor în articulațiile șoldului și depărtarea lor completă („poziția broască”). În această poziție, capetele femurale sunt opuse acetabulului. Pentru a menține picioarele în această poziție, se folosesc înfășurări largi, chiloți ortopedici și diverse bandaje. Copilul petrece mult timp în această poziție (de la 3 la 8 luni). În acest timp, articulația șoldului se formează normal.

Dacă boala este diagnosticată tardiv, se utilizează atele și dispozitive metalice pentru repoziționarea capului femural dislocat, urmate de tratament chirurgical.

Ținerea forțată a unui copil într-o atelă pentru o perioadă lungă de timp creează multe inconveniente atunci când i se acordă îngrijire igienică. Trebuie să acordați atenție curățeniei atelei, nu permiteți contaminarea cu fecale și urină. Trebuie să spălați copilul cu atenție, astfel încât atela să nu se ude. Un copil într-o atelă are nevoie de un masaj al picioarelor și al jumătății superioare a corpului.

Bebelușul poate și trebuie așezat pe burtă începând cu a doua lună de viață. Pentru a crea poziția corectă a corpului, așezați o pernă mică și moale sub piept, iar după ce scoateți atela, așezați bebelușul astfel încât picioarele să fie depărtate.

Procedurile fizioterapeutice sunt o parte integrantă a complexului de tratament conservator. Înainte de aplicarea unui gips, se efectuează electroforeză medicamentoasă cu o soluție de novocaină 1-2% pe articulațiile șoldului sau pe mușchii adductori ai coapsei, cursul constând în 10-12 proceduri.

În perioada de imobilizare cu gips și după îndepărtarea gipsului, sunt prescrise proceduri pentru îmbunătățirea circulației sângelui și a electroforezei minerale cu o soluție de clorură de calciu 3-5% pe articulația șoldului și o soluție de eufilină 2%, soluție de acid nicotinic 1% pe zona segmentară (coloana lombosacrală).

Pentru stimularea mușchilor fesieri slăbiți și îmbunătățirea nutriției articulare, se prescriu curenți modulați sinusoidal de la dispozitivul Amplipulse. Este indicat un curs de 10-15 proceduri. Se justifică utilizarea exercițiilor terapeutice, masajului relaxant pentru mușchii adductori ai coapselor, masajului de întărire pentru mușchii fesieri, 10-15 ședințe pe curs, repetate de 3-4 ori pe an, după 2,5-3 luni.