Dislocarea congenitală a șoldului

șold luxație congenitală - patologie severă, caracterizată prin subdezvoltare elementelor comune șold (oase, ligamente, capsule articulare, musculare, vasele de sange, nervi) și o încălcare a relațiilor spațiale ale capului femural și acetabul. Aceasta este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului musculo-scheletal la copii.

Tulburări anatomice, funcționale și trofice în articulație fără un progres adecvat al tratamentului și conducând la schimbări secundare severe în structurile articulației. Încălcat funcțiile de sprijin și de mișcare a membrelor, poziția bazinului, coloanei vertebrale este curbat, dezvoltat deformând osteohondroză si coxartroza displazic - boala grea progresiva, are o pondere semnificativă în structura invalidității la pacienții mai tineri.

Codul ICD-10

Q65.1 Dislocarea congenitală a șoldului este bilaterală.

Cauze ale dislocării șoldului congenital

Dislocarea congenitală apare din cauza formării incorecte a articulației șoldului.

Substratul anatomic al patologiei - displazia șoldului - ocupă una din primele locuri printre toate deformările congenitale și se întâlnește cu o frecvență de 1-2 la 1000 nașteri. Prevalența statistic semnificativă a patologiei la fete (1: 3) pe partea stângă (1: 1,5) este mai frecventă în prezentarea fătului. Sunt descrise cazuri de moștenire patologică.

Boala este mult mai frecventă la fete decât la băieți. Există dovezi că în rândul copiilor născuți cu prezentarea pelviana, incidența luxație congenitală de șold este mult mai mare decât în rândul copiilor născuți în prezentarea cefalică. Dislocarea congenitală a șoldului este mai frecvent unilaterală. Încălcarea articulatiei soldului, ceea ce duce la dezvoltarea de dislocare poate avea loc in utero, ca urmare a expunerii la mulți factori adverse: boli ereditare congenitale de șold luxatiei mamei, alte boli ale sistemului musculo-scheletice), boli moștenite de la mama in timpul sarcinii, alimentatia mamei este scăzută în timpul sarcinii ( deficienta de vitamine a, C, D, grupa B), utilizarea de medicamente (inclusiv antibiotice), mai ales în primele 3 luni ale dezvoltării fetale atunci când apar este formarea organelor sale.

Implementarea premise anatomice pentru luxatie de sold contribuie la subdezvoltare a acetabulului, slăbiciunea sistemului hip-ligamentare musculare, începe de mers pe jos, ceea ce duce la o calitativ noi mecanisme de apariție a celor mai grave forme de patologie - luxatie de sold. Se constată că aproximativ 2-3% din dislocări sunt teratogene, adică Formată în uter în orice stadiu al embriogenezei.

[1], [2], [3], [4]

Cum de a recunoaște o dislocare congenitală a șoldului?

Simptomele hipoplaziei articulației șoldului pot fi detectate prin examinare atentă în primele zile de viață ale nou-născutului, mai des atunci când se învârte. Este de remarcat restricția de diluare a unuia sau a ambelor picioare îndoite în unghi drept în articulațiile șoldului și genunchiului, numărul inegal și diferitele nivele ale pliurilor de piele de pe șolduri. În cazul dislocării unilaterale, faltele gluteului și glutelei diferă în profunzime și în întindere, îndoirile din fosa popliteală nu coincid. Pe partea dislocării, faldurile sunt mai mari, sunt mai multe, ele sunt mai profunde și mai lungi. Uneori (adesea în timpul îmbăierii) se poate observa un simptom al rotației externe: într-un copil întins pe spate, genunchii sunt conturate de sus și în lateral datorită unei întoarceri a picioarelor.

Prezența luxatiei congenitale de șold poate indica foșnet sonor când scutecele sau clic în zona unuia sau a ambelor solduri, care rezultă din alunecarea capului femural din acetabul prin acționare și îndreptare a picioarelor.

Dacă dislocarea congenitală a șoldului nu este diagnosticată în primele luni de viață, tratamentul patologiei nu a început, de la vârsta de 5-6 luni, se poate detecta o scurtare a membrelor. De asemenea, ar trebui să se gândească la posibilitatea unei dislocări congenitale în cazul în care copilul își păstrează un singur picior, nu se așează și nu costă, cu atât mai mult el nu merge la vârsta stabilită. Ortopedistul examinează toate nou-născuții din spitalul de maternitate, dar imediat după naștere, dislocarea congenitală a șoldului nu este întotdeauna posibilă. Reexaminarea copilului de către un ortopedist este obligatorie la vârsta de 1-3 luni, apoi la 12 luni.

În funcție de severitatea bolii la momentul nașterii copilului, se disting următoarele forme: 

1. displazie (simpla subdezvoltare) a articulațiilor - raportul în articulația capului femurului și acetabulului este normal, cavitatea și subdezvoltarea;
2. subluxație (capul șoldului iese parțial din fosa comună); 
3. dislocarea (capul coapsei iese complet din cavitatea articulară).

Diagnosticul dislocării șoldului congenital

Tratamentul dislocării șoldului congenital

Recuperarea cu restaurare anatomică completă este posibilă numai în condițiile unui tratament funcțional precoce. Principiile tratamentului displaziei sau dislocării sugerează atingerea și menținerea unor condiții optime pentru dezvoltarea ulterioară a acetabulului și a capului femural. Este necesar să se prevadă posibilitatea intervenției chirurgicale de a schimba cursul nefavorabil al bolii, subluxația reziduală și / sau displazia reziduală.

În diagnostic tardiv și, în consecință, un tratament pentru formele severe de patologie (luxații teratogenice) îmbunătățite parametrii anatomice și funcționale și recuperarea oporosposobnosti membrelor ajunge chirurgie reconstructivă pe aparat os-articular. Un astfel de tratament reduce tulburările funcționale, îmbunătățește prognosticul activității de viață și crește adaptarea socială la vârsta cea mai activă.

Tratamentul dislocării șoldului congenital

Pentru tratamentul dislocării congenitale a femurului, diagnosticul precoce și instalarea imediată a măsurilor terapeutice sunt extrem de importante. Fiecare lună ratată prelungește termenii de tratament, complică metodele comportamentului său și reduce eficiența.

Esența tratamentului dislocării congenitale a femurului constă în înfășurarea picioarelor în articulațiile șoldului și diluarea completă a acestora ("poziție de broască"). În această poziție, capul femurului este în contrast cu acetabulul. Pentru a păstra picioarele în această poziție, utilizați chiloți ornamentați, chiloți ortopedici, diverse bandaje. În această poziție copilul petrece mult timp (de la 3 la 8 luni). În acest timp, articulația șoldului este formată în mod normal.

La diagnosticarea tardivă a bolii pentru reglarea capului dislocat al coapsei, utilizați anvelopele metalice, aparatele și, ulterior, metodele operaționale de tratament.

Plasarea forțată îndelungată a copilului în anvelopă creează multe inconveniente atunci când îi asigură îngrijire igienică pentru el. Fiți atenți la curățenia anvelopei, nu permiteți contaminarea cu excremente și urină. Pentru a spăla copilul cu atenție, astfel încât pneul să nu se ude. Copilul, care se află în anvelopă, are nevoie de un masaj al piciorului și al corpului superior.

Copilul poate și trebuie să se răspândească în stomac din a doua lună de viață. Pentru a crea poziția corectă a corpului, așezați o mică rolă moale sub piept, iar după îndepărtarea anvelopei, copilul este plantat astfel încât picioarele să fie diluate.

Procedurile fizio-terapeutice fac parte integrantă din complexul tratamentului conservator. Înainte de aplicarea bandajului de tencuială, se efectuează electroforeza medicamentului cu 1-2% soluție de novocaină pe zona articulației șoldului sau pe mușchii de șold adductor, cursul constând în 10-12 proceduri.

Între imobilizare ghips și după îndepărtarea procedurii prescrise exprimate, îmbunătățirea circulației sanguine și electroforeza minerale cu soluție 5,3% de clorură de calciu la articulația șoldului și o soluție de 2% din aminofilina, o soluție 1% de acid nicotinic pe zona segmentală (coloana vertebrală lumbosacrale). 

Pentru a stimula mușchii gluteusului slăbit, îmbunătățirea alimentării articulațiilor, curenții modulați sinusoidali sunt atribuiți de la aparatul "Amplipulse". Cursul prezintă 10-15 proceduri. Aplicarea de terapie fizica, masaj de relaxare pentru a provoca mușchii coapsei, fermitate - pentru mușchii fesieri, 10-15 sesiuni pe curs, care se repetă de 3-4 ori pe an, în 2,5-3 luni.