Epifiza juvenilă a capului femural: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Codul ICD-10

M93.0 Alunecarea epifizei superioare a femurului (netraumatic).

Epifiza epitelică a capului femurului se află pe locul trei într-o serie de afecțiuni ale articulației șoldului. Baza acestei boli endocrine ortopedice este o încălcare a relației corelative între hormoni sexuali și hormoni de creștere - două grupuri de hormoni care joacă un rol major în viața plăcilor epifizare cartilaginoase. In deficit de actiune hormon sexual este creat de dominanța relativă a hormonului de creștere, reducând rezistența mecanică a proximal zona femurală germina, ceea ce contribuie la condițiile pentru deplasarea epifizei femural proximal în jos și înapoi. Dezechilibrul hormonal este confirmat de datele clinice. La pacienții cu epifizioliză femurale capului femural se observă adesea semne de dezvoltare sexuală întârziată, tulburări metabolice (obezitatea, diabetul zaharat latent) - 50,5-71% dintre pacienți. Boala se caracterizează printr-un curs lung, asimptomatic. Format treptat simptom: durere în articulația genunchiului, mișcarea șoldului în poziția vicioasă (abducție și rotație externă a șoldului, simptom Hofmeister cu leziuni bilaterale - picioare de trecere) și șchiopătare.

Semne radiografice:

• violarea structurii zonei de creștere proximală și a regiunii subepifesiale a gâtului femural;
• un simptom pozitiv al segmentului - linia Klein nu taie segmentul capului atunci când epifiza este deplasată în jos;
• scăderea înălțimii epifizei fără a afecta structura acesteia;
• conturul interior dublu al gâtului coapsei;
• reducerea unghiurilor epifisodiofile și epifizale pe fundalul osteoporozei regionale.

Clasificarea epifizei juvenile din capul femurului

Pentru:

• stadiile cronice (etapele I-III);
• acută (etapa IV).

Gradul de încălcare a funcției comune:

• lumină (etapa 1-II);
• mediu și greu (etapa III-V).

Gradul de deplasare a epifizei posterior:

• lumină - până la 30 °;
• media - până la 50 °;
• greu - mai mult de 50 °. 

• Stadiul este o predicție. Absența semnelor de părtinire a epifizei, modificări structurale marcate în zona de creștere proximală și în zona gâtului femural.
• Etapa II - deplasarea epifizei posterioare la 30 ° și până la 15 ° față de fondul schimbărilor structurale în colul uterin și în zona de creștere proximală "deschisă" a coapsei.
• Etapa III - deplasarea epifizei posterior mai mult de 30 ° și în jos mai mult de 15 ° față de fondul schimbărilor structurale în colul uterin și în zona de creștere "deschisă" a coapsei.
• Stadiul IV - deplasarea acută a epifizei în spate și în jos cu traume inadecvate și o zonă de creștere "deschisă" a coapsei.
• Etapa V - deformarea reziduală a femurului proximal cu grade diferite de deplasare a epifizei și synostosis zonei de creștere proximală.

Tratamentul epifizei juvenile din capul femurului

Tratamentul chirurgical

Pe baza experienței pacienților, se dezvoltă tactici de tratament chirurgical. Atunci când boala este întotdeauna afectată, ambele articulații de șold, deci trebuie să efectuați operația din două părți.

Etapa inițială (I-II). Prin deplasarea epifiză posteriorly la 30 ° în jos și nu mai mult de 15 ° produc simultan ace cu două fețe epifiziodeza Knowles și autolog sau alogrefa după gât tunnelization pentru a opri deplasarea epifizei și prevenind scurtarea membrelor unilaterale. Transmiterea transarticulară a spițelor și a grefei este inadmisibilă, având în vedere pericolul de dezvoltare a chondrolului articulației șoldului.

III. Prin deplasarea epifizei 35 ° și 15 ° până la posterior fundalul țintă de funcționare „deschis“ în creștere zonă - recuperare epifiză în centrarea acetabul. Se aplică două și trei-plan osteotomie a femurului cu scopul de a centrarea capului femural în gol și la distanță antero zona gâtului femural de la marginea acetabulului pentru a elimina acționează ca un front „frână“, chiar și împotriva „deschide“ zona de creștere proximale.

Etapa a IV-a. Cu o deplasare acută a epifizei, operația are ca scop repoziționarea închisă a epifizei părtinitoare și realizarea sinnosozității zonei de creștere proximală.

Când intri în spitalul unui pacient în acest stadiu al bolii, ai nevoie de:

• puncția articulației șoldului pentru evacuarea hematomului și decompresia articulară, administrarea pararticulară a soluției de procaină (novocaină) de 0,25-0,5%;
• Efectuarea acului lui Kirschner pentru tracțiune scheletică prin zona supracondilară în planul rotației exterioare inițiale a coapsei deasupra coțelului distal al coapsei.

În prima săptămână, tracțiunea de-a lungul axei este crescută treptat cu o greutate de 5 până la 8 kg (în funcție de greutatea pacientului). Până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, membrul a fost retras la 45/135 °. Când repoziția este atinsă, epifiseodesisul cu spițe și grefă.

Transmiterea transarticulară a spițelor și a grefei este inadmisibilă.

Imobilizarea membrelor în poziția de mijloc este efectuată de un portbagaj de trofee cu un stabilizator timp de 6-8 săptămâni.

V etapă. Prin mutarea epifiză posteriorly mult de 35 ° în jos și 15 ° și mai mult radioulnara operarea în zona viticolă proximale, care vizează refacerea și eliminarea epifiză centrarea poziția membrelor vicios. În cazul în care durata bolii nu este mai mare de 12-18 luni și este însoțită de o bună mobilitate în articulații, de obicei, nu se poate recupera abordarea relațiilor normale în șold comune folosind detorsionno-Valgiziruyuschey osteotomie de rotație.

În unele cazuri neglijate de prescriere a bolii pentru mai mult de 2-2,5 ani, este necesar să se limiteze la ototomy-osteotomie-detoxicare pentru a elimina poziția vicios și unele prelungire a membrelor.

După toate operațiile, imobilizarea se realizează cu o "boot" de decontaminare a ghipsului timp de 4-6 săptămâni.

Din primele zile după operație se efectuează pasiv și din săptămâna a 3 - mișcări active la șold și genunchi articulațiilor pe medicație de fond: pentoxifilină (TRENTAL®), Xantinol nicotinat, dipiridamol (Curantylum), acid orotic (orotat de potasiu) în dozele de vârstă.

Fizioterapie: electroforeză calciu, sulf, acid ascorbic conform metodei din trei poli, gumizol acid nicotinic, amplitudinea-puls pe talie sau darsonvalizare operat la nivelul membrelor și taliei 3-4 săptămâni după operație.

In absenta contraindicatiilor radiografice (îngustarea spațiului articular, consolidare intarziata, reperat osteoporoza) sarcinii dozare epifiziodeza după stadiul I-II se efectuează după 8-10 săptămâni după osteotomia - în 4-6 luni. încărcare completă după epifiziodeza permise în termen de 3 luni de la osteotomia - după 6-8 luni de la epifiziodeza pentru deplasarea acută a epifizei - în 10-12 luni.

Cele mai bune rezultate ale tratamentului chirurgical au fost obținute în stadiile incipiente ale bolii (etapele I-II).

[1], [2]