Epifizoliza juvenilă a capului femural: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Alunecarea epifizei capitale femurale este a treia cea mai frecventă afecțiune a articulației șoldului.

Patogeneza

Această boală endocrino-ortopedică se bazează pe o perturbare a relației corelative dintre hormonii sexuali și hormonii de creștere - două grupuri de hormoni care joacă un rol major în activitatea vitală a plăcilor epifizare cartilaginoase. Pe fondul deficitului de hormoni sexuali, se creează o predominanță relativă a acțiunii hormonului de creștere, reducând rezistența mecanică a zonei de creștere proximale a femurului, ceea ce contribuie la apariția condițiilor pentru deplasarea epifizei proximale a femurului în jos și înapoi. Dezechilibrul hormonal este confirmat de datele clinice.

Simptome epifizoliza juvenilă a capului femural.

Pacienții cu epifizioliză femurală decalatată prezintă adesea semne de dezvoltare sexuală întârziată, tulburări metabolice (obezitate, diabet zaharat latent) - 50,5-71% dintre pacienți. Boala se caracterizează printr-o evoluție asimptomatică lungă. Complexele de simptome se formează treptat: durere în articulația genunchiului, mișcări în articulația șoldului într-o poziție vicioasă (abducție și rotație externă a șoldului, simptom Hofmeister în cazul leziunilor bilaterale - încrucișarea tibiei) și șchiopătare.

Etape

• Stadiul I - pre-deplasare. Fără semne de deplasare a epifizei, modificări structurale pronunțate în zona de creștere proximală și colul femural.
• Stadiul II - deplasarea epifizei înapoi până la 30° și în jos până la 15° pe fondul modificărilor structurale ale gâtului și zonei de creștere proximală „deschise” a femurului.
• Stadiul III - deplasarea epifizei înapoi cu mai mult de 30° și în jos cu mai mult de 15° pe fondul modificărilor structurale ale colului și zonei de creștere „deschise” a femurului.
• Stadiul IV - deplasarea acută a epifizei înapoi și în jos cu traumatism inadecvat și o zonă de creștere „deschisă” a femurului.
• Stadiul V - deformare reziduală a femurului proximal cu grade variabile de deplasare a epifizei și sinostoză a zonei de creștere proximală.

Formulare

Flux:

• cronică (stadiile I-III);
• acut (stadiul IV).

Gradul de disfuncție articulară:

• ușoară (stadiile I-II);
• moderată și severă (stadiile III-V).

Gradul de deplasare posterioară a epifizei:

• lumină - până la 30°;
• mediu - până la 50°;
• greu - mai mult de 50°.

Diagnostice epifizoliza juvenilă a capului femural.

Semne radiologice:

• perturbarea structurii zonei de creștere proximală și a regiunii subepifizare a colului femural;
• simptom al segmentului pozitiv - linia lui Klein nu întrerupe segmentul capului atunci când epifiza este deplasată în jos;
• reducerea înălțimii glandei pineale fără a deteriora structura acesteia;
• conturul interior dublu al colului femural;
• reducerea unghiurilor epifizo-diafizare și epifizare pe fondul osteoporozei regionale.

Tratament epifizoliza juvenilă a capului femural.

Pe baza experienței în tratarea pacienților, a fost elaborată o tactică de tratament chirurgical. Boala afectează întotdeauna ambele articulații ale șoldului, așa că este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale pe ambele părți.

Stadiul inițial (I-II). Când epifiza este deplasată înapoi cu până la 30° și în jos cu cel mult 15°, se efectuează epifiziodeza bilaterală simultan cu știfturi Knowles și o auto- sau alogrefă după tunelizarea gâtului pentru a opri deplasarea epifizei și a preveni scurtarea unilaterală a membrului. Inserția transarticulară a știfturilor și a unei grefe este inacceptabilă din cauza riscului de a dezvolta condroliză a articulației șoldului.

Stadiul III. Când epifiza este deplasată cu mai mult de 35° înapoi și 15° în jos pe fondul unei zone de creștere „deschise”, scopul operației este de a restabili centrarea epifizei în acetabul. Osteotomiile femurale în două și trei planuri sunt utilizate pentru a centra capul femural în acetabul și pentru a deplasa zona antero-superioară a colului femural departe de marginea acetabulului pentru a elimina acțiunea sa de „frână” anterioară chiar și pe fondul unei zone de creștere proximală „deschise”.

Stadiul IV. În cazul deplasării acute a epifizei, operația vizează repoziționarea închisă a epifizei deplasate și realizarea sinostozei zonei de creștere proximale.

Când un pacient este internat în spital în acest stadiu al bolii, sunt necesare următoarele:

• puncția articulației șoldului pentru evacuarea hematomului și decompresia articulației, injecție paraarticulară cu soluție de procaină (novocaină) 0,25-0,5%;
• inserarea unui fir Kirschner pentru tracțiune scheletică prin regiunea supracondilană în planul de rotație externă inițială a femurului deasupra plăcii de creștere distale a femurului.

În prima săptămână, tracțiunea se efectuează de-a lungul axisului cu o sarcină crescândă treptat de 5 până la 8 kg (în funcție de greutatea pacientului). Până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, se realizează abducția membrului la 45/135°. După ce se realizează repoziționarea, se efectuează epifiziodeza cu ace și un transplant.

Inserția transarticulară de pini și grefă nu este permisă.

Imobilizarea membrului în poziția mediană se realizează cu o cizmă de derotare cu stabilizator timp de 6-8 săptămâni.

Stadiul V. În cazul deplasării posterioare a epifizei cu mai mult de 35° și al deplasării în jos cu mai mult de 15° și al sinostozei zonei de creștere proximale, operația are ca scop restabilirea centrării epifizei și eliminarea poziției anormale a membrului. Dacă boala durează de cel mult 12-18 luni și este însoțită de o bună mobilitate a articulației, este de obicei posibilă restabilirea rapoartelor articulației șoldului apropiindu-se de normal folosind osteotomia detorsionistă-rotațională în valgus.

În unele cazuri avansate, în care boala evoluează de mai mult de 2-2,5 ani, este necesar să ne limităm la osteotomie de detorsiune-abducție pentru a corecta malpoziția și a alungi ușor membrul.

După toate operațiile, imobilizarea se efectuează cu o „gheată” de derotare din gips timp de 4-6 săptămâni.

În primele zile după operație, se efectuează mișcări pasive, iar din a 3-a săptămână - mișcări active la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului pe fondul terapiei medicamentoase: pentoxifilină (trental), nicotinat de xantiol, dipiridamol (curantil), acid orotic (orotat de potasiu) în doze adecvate vârstei.

Tratament fizioterapeutic: electroforeza calciului, sulfului, acidului ascorbic folosind o metodă tripolară, acid nicotinic, humisol, ampli-puls pe partea inferioară a spatelui sau darsonvalizarea membrului operat și a spatelui inferior la 3-4 săptămâni după operație.

În absența contraindicațiilor radiografice (îngustarea spațiului articular, consolidare întârziată, osteoporoză punctată), încărcarea dozată după epifiziodeză în stadiile I-II se efectuează după 8-10 săptămâni, după osteotomie - după 4-6 luni. Încărcarea completă după epifiziodeză este permisă după 3 luni, după osteotomie - după 6-8 luni și după epifiziodeză pentru deplasarea acută a epifizei - după 10-12 luni.

Cele mai bune rezultate ale tratamentului chirurgical se obțin în stadiile incipiente ale bolii (stadiile I-II).

[ 1 ]